黃連阿膠湯　　黃連阿膠湯
　　【組成】黃連3克、阿膠9克、黃芩9克、雞子黃2枚、白芍9克。水煎2次，阿膠烊入，用生雞子黃調(diào)入藥汁，分2次溫服。
　　【功用】滋陰降火安神：用于心腎不足，陰虛火旺較重的心煩失眠，舌紅苔燥，脈細(xì)數(shù)者。
黃連阿膠湯出自《傷寒論》，由黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃組成。具有育陰清熱、滋陰降火之功，為治少陰陰虛火旺證常用方。筆者用該方或加味治療他病，收效甚佳，現(xiàn)舉驗案4則如下。
1　乙腦后期
　　朱某，男，8歲，學(xué)生，1977年9月3日入院?；家夷X經(jīng)救治轉(zhuǎn)危為安，然納差，大便不解，邀余會診。診見：心煩不寐，唇焦面紅，渴喜冷飲，四肢微微抽動，小便黃少，舌紅、苔少，脈沉細(xì)而數(shù)。脈證合參，證屬陰虛動風(fēng)之候。擬黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，白芍、阿膠各9 g，雞子黃2枚，生牡蠣15 g。加水1 200 ml，先煮黃連、黃芩、白芍、牡蠣，取汁400 ml，去渣，納阿膠（烊化），再入雞子黃攪勻，溫服。每天4次。服1劑，煩止渴減，抽搐未作；續(xù)進3劑，便通脈靜，諸癥皆瘥。后以芩麥散加味調(diào)理善后。
　　按：本例乙腦后期，邪熱久羈，耗傷肝腎之陰，故見虛風(fēng)內(nèi)動之候。方中以阿膠、白芍、雞子黃養(yǎng)陰增液；黃連、黃芩清熱堅陰，加生牡蠣于滋陰藥中潛陽安神，去煩熱，俾陰復(fù)熱退，筋膜得養(yǎng)，諸癥自瘥。
2　心悸
　　李某，男，37歲，1983年3月15日初診。素體陰虛，復(fù)患流行性感冒，服辛溫發(fā)散藥，過汗傷陰，遂致心悸而煩，夜不入寐，咽干口燥，手足心熱，舌紅、少苔，脈細(xì)而數(shù)。心電圖示：竇性心動過速。診為心悸。證屬陰虛火動，心神失養(yǎng)，治宜育陰清熱，滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味。處方：黃連、黃芩各6 g，白芍、阿膠（烊化）、苦參各9 g，雞子黃1枚（兌服），柏子仁、紫石英各18 g。每天1劑，水煎服。藥進2劑，諸癥悉減，連服5劑而愈。
　　按：本例素體陰虛，復(fù)以外感，誤以辛溫發(fā)汗，耗傷心液。心陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾心神，故心悸難寐。方中黃連、黃芩清熱除煩；白芍養(yǎng)陰收斂神明；雞子黃育陰清熱；阿膠補血養(yǎng)心；加苦參清熱養(yǎng)陰；紫石英重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，滋陰清熱，養(yǎng)心寧神，故能收效。
3　失眠
　　白某，女，46歲，1978年10月18日初診。患神經(jīng)官能癥8年。遍服安神鎮(zhèn)靜之劑少效。半月前，徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝軟，舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈證合參，證屬腎水不足，心火獨亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，白芍、阿膠（烊化）各9 g，雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2 g。服藥1劑，夜能入睡2～3小時，繼進3劑，諸癥消失。后以朱砂安神丸調(diào)理善后。隨訪1年，睡眠正常。
　　按：本例失眠乃心腎不交所致。蓋心與腎，心主火在上，腎主水在下，腎水上升，心火下降，水火相濟,則寤寐正常。腎水虧于下，心火亢于上，心腎不交故失眠。方中黃連、黃芩瀉心火以下降；阿膠滋腎水以上潮；雞子黃養(yǎng)心寧神；白芍和營斂陰；白芍配芩連酸苦涌泄以瀉火，與雞子黃、阿膠相伍，酸甘化陰以滋陰。少佐肉桂引火歸原。諸藥相合，滋陰降火，心腎相交，故服4劑而安。
4　陰虛便血
　　余某，女，54歲，1974年4月17日初診。平素憂郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深紅，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心煩少寐，手足心熱，形體消瘦，頭昏目眩。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。大便常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（＋＋＋）；隱血試驗陽性；胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。證屬肝腎陰虛，水虧火旺，擾動陰絡(luò)。擬黃連阿膠湯加減。處方：黃連4.5 g，黃芩6 g，阿膠（烊化）、白芍各9 g，雞子黃（兌服）1枚。服藥1劑，腹痛止，便血減少；再劑便血止，共服4劑，諸癥消失。
　　按：本例平素擾郁，暗耗肝腎之陰，肝炎雖愈，陰虛尚存。肝腎陰虛，水虧火旺，擾動陰絡(luò)而便血，用黃連阿膠湯藥證合拍，故服4劑而愈。

田維君（武警重慶總隊醫(yī)院，重慶市南岸區(qū)彈子石400061）

 

方劑名稱
黃連阿膠湯

方劑別名
黃連雞(擺渡）子湯

藥物組成
黃連4兩，黃芩2兩，芍藥2兩，雞子黃2枚，阿膠3兩（1云3挺）。

處方來源
《傷寒論》。

方劑主治
少陰病，心中煩，不得臥；邪火內(nèi)攻，熱傷陰（擺渡）血，下利膿血。

方劑功效
扶陰散熱，降火引元。

藥理作用
鎮(zhèn)靜作用《經(jīng)方研究》：給小白鼠腹腔注射100％的黃連阿膠湯煎劑0.5ml，30分鐘后發(fā)現(xiàn)其自由活動明顯減少，出現(xiàn)安靜、嗜睡現(xiàn)象。表明本方有較明顯的鎮(zhèn)靜作用。

臨床應(yīng)用
1.頑固性失眠：用黃連阿膠湯加生地治療頑固性失眠18例，均獲得近期治愈。表現(xiàn)在口渴、煩躁感迅速消失，在停用一切西藥情況下，每晚能安睡6小時以上，服藥最少3劑，最多12劑，一般在3-6劑之間。 
　　2.腦神經(jīng)衰弱失眠癥：呂某，由于工作繁勞和因事憂慮而致神經(jīng)衰弱。主要是胸悶，頭暈，夢遺精滑較頻，虛煩不眠，心神虛怯，兩腿酸軟，面容青暗苦悶，舌苔薄黃少津，脈沉而虛數(shù)。診為水火不濟，心腎不交。治以清熱養(yǎng)陰，養(yǎng)心安腎。處以黃連阿膠湯加肉桂。2劑服后，睡眠良好，遺精好轉(zhuǎn)，精神愉快，面色紅潤，舌苔正常，脈轉(zhuǎn)虛緩。因其食欲不振，投以開胃進食湯2劑，病告痊愈。 
　　3.焦慮癥：用黃連阿膠湯略作加減治療焦慮癥42例，痊愈10例。顯效23例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例；服藥一周內(nèi)見效21例（50%），二周內(nèi)見效16例（38%），三周內(nèi)見效5例（12%）。 
　　4.冬溫：鄭墨林室素有便紅，懷妊7月，正肺氣養(yǎng)胎時，而患冬溫，咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數(shù)，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯2劑，血止后，去黃連，加萎蕤、桔梗、人中黃，4劑而安。 
　　5.舌苔剝落不生：舌乃心之苗，舌上之苔剝落不生者久矣，是心陰不足，心陰有余也。黃連阿膠湯去芩，加大生地。 
　　6.伏暑釀?。悍钺劻。疃l(fā)，由冬及春至夏半載余矣，脈細(xì)數(shù)，舌光紅，痢傷陰也。擬仲圣法；黃連阿膠湯加建神曲、南楂炭、廣橘白。 
　　7.產(chǎn)后發(fā)熱：應(yīng)某某，女，28歲，會計。素有貧血史，半月前分娩時大量流血，產(chǎn)后發(fā)熱不退（37.9-38．8℃），曾用西藥，熱仍不退。證屬陰虛火旺，治宜滋陰降火，予黃連阿膠湯加肉桂。3劑后熱漸退盡。 
　　8.產(chǎn)后失眠：陳某某，女，39歲，工人。大齡初產(chǎn)，出血甚多。產(chǎn)后20天，失眠漸重，甚則徹夜不寐。證屬陰血不足，心火上亢，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，清心降火，擬與黃連阿膠湯。7劑而寐安。

制備方法
上5味，以水6升，先煮3物，取2升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。

各家論述
1.《注解傷寒論》：陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也。 
　　2.《傷寒附翼》：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補離宮之火，用生者攪和，取其流動之義也；黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補坎宮之精，內(nèi)合于心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。《經(jīng)》曰：火位之下，?精陰?承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。 
　　3.《傷寒溯源集》：黃連苦寒，瀉心家之煩熱，而又以黃芩佐之；芍藥收陰斂氣；雞子苦，氣味俱厚，陰中之陰，故能補陰除熱；阿井為濟水之伏流，乃天下十二經(jīng)水之陰水也；烏驢皮黑而屬水，能制熱而走陰血，合而成膠，為滋養(yǎng)陰氣之上品。協(xié)4味而成劑，半以殺風(fēng)邪之熱，半以滋陰水之源，而為補救少明之法也。 
　　4.《古方選注》：芩、連，瀉心也；阿膠、雞子黃，養(yǎng)陰也；各舉一味以名其湯者，當(dāng)相須為用也。少陰病煩，是君火熱化為陰煩，非陽煩也，芩、連之所不能治，當(dāng)與阿膠、雞子黃交合心腎，以除少陰之熱。雞子黃色赤，入通于心，補離中之氣；阿膠色黑，入通于腎，補坎中之精。第四者沉陰滑利，恐不能留戀中焦，故再佐芍藥之酸澀，從中收陰，而后清熱止煩之功得建。 
　　5．《衷中參西》：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈矣。

用法用量
溫服7合，每日3次。

附注
黃連雞子湯（《傷寒指掌圖》卷四）。

 

黃連阿膠湯：黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

　　黃連阿膠湯是少陰熱化證的主方。何謂少陰熱化證?暫且撇開這個問題，先來分析本方的藥物吧!黃連，小劑量除痞，如諸瀉心湯治痞，黃連用一兩。大劑則除煩、安神，如本方所治的“心中煩，不得臥”即用四兩。黃連還主下利，如葛根芩連湯;又主腹痛，如黃連湯。黃芩主下利，如黃芩湯;又主煩熱，如三物黃芩湯;還主血證，如黃土湯、瀉心湯。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經(jīng)驗。芍藥主攣急腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養(yǎng)劑，增強抗病能力。綜合來看，本方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。芍藥阿膠主腹痛而下血，女子多見;黃芩芍藥，主下利腹痛。以藥測證，本方所主當(dāng)為煩熱，腹痛下血或下利。一言概之，凡人體下部出血見精神亢奮者即可用本方。

　　人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。此血多鮮紅而粘稠，伴有血塊。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黃連量用6克，效果甚佳，不僅血止得寐，而且血糖也控制的較好。若色暗黑，則應(yīng)考慮用溫經(jīng)湯，黃土湯;若血色淡紅而清稀，則又有用膠艾湯的可能。若為人體上部出血，則三黃瀉心湯使用的機會要比本方多。從臨床所見來看，黃連阿膠湯證的出血及精神興奮，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血當(dāng)為炎性與血管性出血;此心煩不得臥，則當(dāng)為精神神經(jīng)系統(tǒng)的虛性興奮，這也許就是《傷寒論》論注家們所說的少陰熱化證吧!