吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性疾病和重大疾病門診治療的規(guī)定

碧海清甜 2010-07-22

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地方法規(guī)和規(guī)章

填報單位：	吉林市人力資源和社會保障局
索取代碼：	22020002140202120030033
信息標題：	吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性疾病和重大疾病門診治療的規(guī)定
生成時間：	2003
信息內(nèi)容：	吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性疾病和重大疾病門診治療的規(guī)定為了保證患慢性疾病和重大疾病的參保人員在門診得到有效治療，減少因治療職工帶來過重的經(jīng)濟負擔(dān)。根據(jù)我市目前醫(yī)療保險運行的實際情況，特對部門慢性病和重大疾病的門診治療做如下規(guī)定：一、規(guī)定的慢性疾病和重大疾病病種由市勞動保障行政部門依據(jù)國家基本醫(yī)療險的有關(guān)政策定期公布一次。二、規(guī)定的慢性疾病和重大疾病的最初診斷，需要經(jīng)市勞動保障、衛(wèi)生部門的定點醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)科主任出據(jù)診斷意見并填寫申報審批表，由該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心審批?；颊呖沙质嗅t(yī)療保險經(jīng)辦中心審批的申報審批表自愿到各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。三、已審批的慢性疾病和重大疾病實行定期復(fù)查制，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心組織實施。對已經(jīng)治愈的患者，終止享受慢性疾病和重大疾病待遇。四、職工門診治療規(guī)定的慢性疾病，自負的門診醫(yī)療費(起付線)超過上年度全市社會平均工資10％以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員共同負擔(dān)，其中：個人負擔(dān)普通醫(yī)療費的20％、乙類藥品的25％、高精尖檢查治療費的30％，其余部門由統(tǒng)籌基金負擔(dān)。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付門診慢性疾病醫(yī)療費最高限額為4000元。五、重大疾病患者可放寬門診統(tǒng)籌基金支付最高限額至上年度全市社會平均工資的4倍，包括當年慢性疾病統(tǒng)籌基金支付部門和住院統(tǒng)籌基金支付部分。個人負擔(dān)比例、起付線標準與規(guī)定的慢性疾病患者負擔(dān)相同。同時患有規(guī)定的慢性疾病和重大疾病患者在門診就醫(yī)時，不重復(fù)支付起付線費用。六、規(guī)定的慢性疾病和重大疾病門診醫(yī)療費與本人年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費累計計算。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為全市上年社會平均工資的4倍。超出最高支付限額部分執(zhí)行補充醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。七、規(guī)定的慢性疾病和重大疾病門診起付線和統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，僅限于檢查、治療規(guī)定的慢性疾病和重大疾病的藥品費和檢查治療費；治療其它疾病的費用單獨結(jié)算，不得計入起付線，不得由統(tǒng)籌基金支付。八、患規(guī)定的慢性疾病和重大疾病門診治療，一方不得超過三種藥，每種藥不得超過七日量(特殊病種除外)，不準重復(fù)掛號、分解處方。九、各定點醫(yī)療機構(gòu)對規(guī)定的慢性疾病和重大疾病門診醫(yī)療費用要單獨列項結(jié)算，使用的處方分別單獨裝訂、保管備查。十、市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心負責(zé)對規(guī)定的慢性疾病和重大疾病門診醫(yī)療費用支付情況進行監(jiān)督檢查。十一、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。吉林市勞動局、衛(wèi)生局吉市勞聯(lián)字[2001]6號文件《關(guān)于印發(fā)吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性病門診治療的暫行規(guī)定的通知》同時廢止。