阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，源自于2000多年前德國西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底發(fā)現(xiàn)咀嚼柳樹皮有止分娩時疼痛和產(chǎn)后退燒作用。19世紀(jì)人們從楊柳樹等植物的樹皮浸出液提取出水楊酸鈉用于解熱鎮(zhèn)痛，但毒性較大，尤其對于胃的刺激佷大。1987年德國化學(xué)家霍夫曼為解除父親的風(fēng)濕病之苦，用純水楊酸鈉制成乙酰水楊酸，這就是沿用至今的阿司匹林。它保持了純水楊酸的退熱止痛作用，但毒性大為降低。自從1899年德國拜耳公司大量生產(chǎn)阿司匹林，迅即暢銷全球。最初使用時醫(yī)生建議劑量很大，每3小時服1g，即相當(dāng)于24小時內(nèi)服80片。拜阿司匹林（100mg/片）造成許多病人的不耐受。直到近20余年，人們才發(fā)現(xiàn)老藥阿司匹林有了新用途，除解熱鎮(zhèn)痛外，還有抗血小板聚集、抗栓的作用，首先發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防腦卒中。在劑量上，研究發(fā)現(xiàn)每天75mg與每天325mg在抗血小板、預(yù)防腦卒中的作用方面并沒有差別，每天服75～150mg就能有效地發(fā)揮抗栓作用，而且只需要每天服用一次，因為人體每天有1/10～1/4的血小板是新生的（血小板存活期為7～10天，因為血小板沒有細(xì)胞核，不能再生），每天服一次就可以抑制90％以上的非新生的血小板。由于晚上18～24點是人體新血小板生產(chǎn)的主要時間段，而腸溶阿司匹林服用后3～4小時才能在人體內(nèi)達(dá)到血藥濃度的高峰，因此，有人提出要晚飯后立即服用，這樣既減少了對胃的刺激，又能很好地抑制血小板。甚至有人觀察對輕度高血壓病人比較在晚上和上午服阿司匹林的異同，發(fā)現(xiàn)晚上服用有輕度降壓作用，而上午服則沒有降壓作用，這些都說明阿司匹林具有“生物時效性”。

除預(yù)防中風(fēng)外，又發(fā)現(xiàn)長期服阿司匹林還能夠使心肌梗死、慢性穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及其他心血管疾病的高危病人發(fā)生血栓幾率下降20％～25％，雖然有一定的出血風(fēng)險，但對高危病人實際的獲益明顯超出風(fēng)險。

眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，那么是否每個高血壓病人都應(yīng)服阿司匹林來預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生呢？有人主張50歲以上、單純的高血壓只要是血壓控制良好的人群都應(yīng)該考慮服用阿司匹林。然而，也有不少人并不認(rèn)同該觀點，他們認(rèn)為50歲以上、單純的高血壓人群并不是人人都需服阿司匹林。因為研究發(fā)現(xiàn)對未發(fā)生過心肌缺血和/或卒中的低危人群，服或不服阿司匹林最后發(fā)生心血管事件的百分率是相似的，一般單純高血壓病人服用阿司匹林獲益遠(yuǎn)不及危險因素高的病人。另外，值得關(guān)注的是，不少高血壓病人對阿司匹林處于抵抗?fàn)顟B(tài)，就是對阿司匹林的抗血小板作用不敏感。最近的20項研究中，2930名病人服用阿司匹林每天75～325mg，并用多種監(jiān)測血小板功能的方法來評估其療效，發(fā)現(xiàn)其中28％的病人服阿司匹林亢進(jìn)的血小板功能并未受到抑制，即用阿司匹林無效。這種阿司匹林抵抗人群與阿司匹林敏感人群相比，心腦血管的發(fā)生幾率明顯升高。因此，即使你屬于心腦血管病的高危人群，服用阿司匹林也不一定都有效，可以查一下血黏度和血小板聚集率，若服阿司匹林1-2個月后這些臨床常用的指標(biāo)毫無下降則可能此病人有阿司匹林抵抗，就應(yīng)該停服阿司匹林，改服中藥或他汀類降壓藥。

目前，國際上已公認(rèn)，阿司匹林對已有血栓性疾病的病人如：冠心病、腦梗死、外周血管有斑塊等病變，無論是否有高血壓均應(yīng)長期堅持服阿司匹林。2002年一項20萬人的研究總結(jié)顯示阿司匹林能夠使嚴(yán)重的血管事件減少1/4，心血管死亡減少1/6。因此對下列病人應(yīng)用于一級預(yù)防（所謂一級預(yù)防即還沒發(fā)生疾病，就開始預(yù)防性服用藥來預(yù)防疾病的發(fā)生）：

①年齡＜50歲的糖尿病患者伴有一項其他危險因素如：酗酒、吸煙、高血脂等；

②年齡50～69歲、有吸煙或糖尿病史；

③年齡在70歲以上；

④有頸動脈斑塊或下肢動脈搏動異常（如雙足背動脈波動不對稱），或做血管功能檢測ABI（脛后動脈或足背動脈與肱動脈的收縮壓比值），如比值高于正常，則提示動脈僵硬度明顯增加，提示全身血管有狹窄和堵塞的可能。

綜上所述，并不是所有單純高血壓病人都要服用阿司匹林的。當(dāng)然，隨著年齡老化，高血壓病程隨之變長，一些危險因素也會逐步增多，如許多不健康的生活方式：吸煙、酗酒、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)中缺少蔬菜和水果、精神壓力大等。更多的高血壓病人需要預(yù)防性的服用阿司匹林，但是為了預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，每個高血壓病人應(yīng)把重點放在控制血壓和血脂（膽固醇）上，服降壓藥和降脂藥，同時改良不健康的生活方式，這些比服用阿司匹林效果好的多。值得提醒的是，對血壓控制不好的病人，尤其要慎用阿司匹林，一般血壓在185/110mmHg左右就應(yīng)避免服阿司匹林，以防止因血壓急驟上升而引起顱內(nèi)出血。對于輕度腦梗死的病人，發(fā)病48小時內(nèi)可給予阿司匹林每天100～300mg以降低死亡率和再發(fā)率。但血壓也不能過高，要將血壓控制在160/100mmHg左右，以避免引起梗死灶周圍出血。服用阿司匹林不要與其他溶栓藥物如肝素、華法令等同時服，以免出血的發(fā)生。此外，阿司匹林最多見的不良反應(yīng)是胃出血，雖然目前服用的都是腸溶片，但仍有部分在胃內(nèi)溶解，一般服后2小時胃內(nèi)溶解率可達(dá)10％，雖比非腸溶制劑胃腸反應(yīng)少60％，但每天服100mg的腸溶片也有0.12％的消化道出血率（即每900人服用1年后出現(xiàn)1例消化道出血）。因此，對于有胃病、肝病、出血傾向及近期發(fā)生過腦出血的病人，阿司匹林應(yīng)慎用。

 

河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院  王仁友摘錄《心血管網(wǎng)》