來源：中國中醫(yī)藥報（2007.05.18 總2731期）     作者：杜惠芳（北京朝陽區(qū)中醫(yī)院）

       著名中醫(yī)學家劉渡舟先生曾經說過：“推陳升降小柴胡，古今接軌第一方。”明末名家許宏在《金鏡內臺方議》中說：“柴胡味苦性寒，能入膽經，能退表里之熱，祛三陽不退之邪熱，用之為君。黃芩味苦性寒，能泄火氣，退三陽之熱，清心降火，用之為臣。人參、甘草、大棗三者性平，能和緩其中，輔正除邪，甘以緩之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之為佐為使，各有所能。且此七味之功能，至為感應，能解表里之邪，能通陽經之熱，上通天庭，下徹地戶，此非智謀之士，其孰能變化而通機乎？”

    歷代傷寒名家都認為小柴胡湯配伍有度，主在半表半里之間，筆者曾師從的山西近代名醫(yī)劉紹武先生認為，斯方雖治在肝膽，又旁顧脾胃，既可使樞機暢利，脾胃安和，還可使三焦疏達，內外宣通。30余年來，筆者也用此方，加減治療外感、腸胃、肝膽、婦科雜病等許多病種，都取得了良好的效果，從臨床工作中，深刻體會到本方“但見一癥便是，不必悉具”的實踐意義，茲略述一二，希望同道指教。

       老年體虛感冒  運用本方治外感熱病非常貼切。一般風寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風、葛根之類透達即可。從臨床實際看，很多治感冒的中成藥，多為辛涼藥，如外感初期即發(fā)汗過甚，辛涼容易郁遏，如果體質素虛，則必然導致表之衛(wèi)氣損傷，脾胃受累。蒲輔周先生生前多次告誡我們：“勿犯虛虛實實，冰伏其邪”，即是指此。曾治患者張女，78歲，于2005年2月15日就診?；颊?天前因受涼后感、頭昏，周身酸楚，忽冷忽熱，胸悶口苦，納尚可，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬外感風寒，擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表，祛風止痛。服藥3劑，患者頭身疼痛有所減輕，但仍見寒熱陣作，納食減退，苔薄白，脈弦細。此因年高體虛，衛(wèi)外失固，外邪侵襲，為少陽之分也。故改用小柴胡湯為主：柴胡12g，半夏6g，黃芩10g，黨參18g，炙甘草6g，生姜3片，葛根12g，大棗5枚，羌活9g。又服藥3劑，諸癥悉除。

       慢性胃炎嘔吐  臨床大多數(shù)惡心嘔吐是由胃失和降、氣逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎致使出現(xiàn)嘔吐的，都有近一時期的肝氣郁結，肝膽失和，小柴胡湯能疏肝利膽，調和脾胃，調達上下，如果氣機升降自如了，既利于鎮(zhèn)吐，又有利于全身臟腑功能復常，臨床用于治本類型胃腸疾患，收效頗佳。曾治患者宋女，66歲，2005年4月21日就診，患者素有慢性胃炎，近來因受涼而感胸脘不適，呃氣較頻，惡心欲吐，口苦納呆，頭昏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄，脈弦細。曾在某院門診用過香砂六君湯加減治療，服中藥20余天，癥狀無明顯減輕。近兩日來基本不能進食，食后即嘔吐，服西藥胃復安等效果也不明顯。證屬肝氣郁結，肝膽失和，橫逆犯胃，治當疏利肝膽，降氣和胃，用小柴胡湯加減:柴胡、黨參各12g，黃芩、半夏、香附、郁金、紫蘇各10g，黃連5g，生姜3片，甘草3g，水煎服日1劑。2劑后，嘔吐好轉，仍腹脹，不思飲食，繼予原方加神曲15g，去半夏加王不留行12g，服7劑后，上述癥狀基本消失。

       神經衰弱不寐  所謂神經衰弱，往往最突出的表現(xiàn)就是失眠。病久則肝失調達，陰陽氣血不得正常升降運行，小柴胡湯善開肝膽之郁，宣暢氣血，旋轉樞機，故能推動氣機，使六腑通暢，陰陽平衡。曾治患者湯女，26歲，右手殘疾，2006年1月10日初診，1年前因失戀郁悶不舒，失眠納差，曾以西藥及中成藥治療，效果不佳，2周前失眠納差加重，善太息，胸脅脹滿，脘痞噯氣，心煩口苦，時惡心，舌質紅，苔薄膩，脈弦數(shù)，證屬肝郁氣滯，中焦失和，治宜疏肝解郁，理氣暢中，方用小柴胡湯加味:柴胡、黃芩、王不留行、神曲各12g，黨參、川椒、大棗、郁金各10g，珍珠母20g，甘草3g，水煎服，日1劑，并囑其注意精神調攝，移情易志，連服7劑后，夜能安睡，食欲增加，再服14劑，諸癥消失。

       膽囊切除術后發(fā)熱  膽囊切除術的目的是消除，通暢膽道引流，控制。中醫(yī)對膽囊病有良好療效。斯病臨床多見偏于肝氣郁滯、偏于濕熱內蘊和偏于火毒熾盛三種類型，可以小柴胡湯為基礎方，用柴胡疏肝散、湯、茵陳蒿湯等斟酌加減治療，如果伴有胰腺炎，還宜參合以清胰湯化裁（柴胡、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝），效果可靠。如曾治李姓患者，男，55歲，于2005年9月1日因“脾大及膽囊結石”而住某院外科治療。于9月9日行“脾切除及膽囊切除術”，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱。住院予以抗炎、退熱、支持等治療，發(fā)熱不退，且體溫上升（39.5℃）。于術后第10天邀中醫(yī)會診。癥見口干口苦，納差，大便尚可，尿黃，舌淡紅，苔黃厚，脈弦數(shù)，查體溫38.9℃，鞏膜黃，屬肝膽濕熱，予以小柴胡湯加減：柴胡10g，黃芩12g，川楝子10g，赤芍12g，車前子10g，茵陳12g，川椒10g，黨參10g，12g，甘草6g，梔子10g，王不留行15g，赤芍15g。服藥3劑后，體溫降，但仍感頭昏頭痛，經調治3周，出院而愈。

       腎結石術后發(fā)熱  腎結石是泌尿系結石中最常見的一種，近年來治療已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現(xiàn)在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，療效很好，但經碎石后，有的患者出現(xiàn)一些其他癥狀，以發(fā)熱者為多。如馮姓患者，女，59歲，2005年1月15日以“多發(fā)性結石”收住院。入院后予消炎治療，3天后體外震波碎石術。術后第3天，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、惡心欲嘔，經中西醫(yī)治療后頭痛、惡心等癥狀消失，但仍有低熱（37.8℃），第10天再次碎石后體溫上升至39.4℃，而且腰痛明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛，口干口苦，尿黃，舌紅，苔黃厚，脈數(shù)，約中醫(yī)會診，以小柴胡湯加減：柴胡12g，葛根18g，黃芩12g，王不留行10g，金銀花15g，蒲公英20g，12g，金錢草20g，梔子12g，石葦12g，瞿麥10g，甘草3g，連服三劑，每天1劑，3天后體溫恢復正常。

       產后發(fā)熱  《醫(yī)宗金鑒》云：“產后發(fā)熱之故，非止一端。……感受風寒，則為外感發(fā)熱。若惡露不去，瘀血停留，則為瘀血發(fā)熱，若去血過多，陰血不足，則為血虛發(fā)熱。”臨床所見，產后發(fā)熱有感染邪毒發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、外感發(fā)熱、血虛發(fā)熱等。其中以感染邪毒為最重。一般治療產后發(fā)熱，應以調氣血、和營衛(wèi)為主。然產后多虛，不宜過于發(fā)表攻里，但又不可不問證情，片面強調補虛，而忽視外感和里實之證。如治尹姓女，28歲，產后3日，發(fā)熱不止，惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體疼痛。以柴胡10g，黃芩9g，王不留行10g，川椒9g，生姜3g，金銀花、荊芥穗、桃仁、紅花各10g，蒲公英30g，穿山甲10g，水煎服，每日1劑，藥10～20小時，燒見退。服3劑，熱已不見，后經調理而愈。

       小柴胡湯證在傷寒六經辨證屬少陽，其病機為寒熱虛實夾雜；從其方主治的功用看，治療雜病可謂天寬地廣?？蓮母文憺橹行?，波及脾胃，影響肺氣，累及心神，舉凡諸多兼證，用本方權宜應變，體現(xiàn)中醫(yī)方劑異病同治的靈活性，點滴經驗，僅供參考。