第七單元　風(fēng)濕性疾病

朦朦相遇 2011-09-20

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第七單元　風(fēng)濕性疾病

　　風(fēng)濕熱
　　【西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制、病理】
　　風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。反復(fù)風(fēng)濕性活動易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。
　　【中醫(yī)病因病機(jī)】
　　屬中醫(yī)“風(fēng)濕熱痹”范疇。風(fēng)、寒、濕、熱、燥、等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)，肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　

　　【診斷】

主要表現(xiàn)	次要表現(xiàn)	鏈球菌感染依據(jù)
心臟炎多發(fā)性關(guān)節(jié)炎舞蹈癥環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)	既往風(fēng)濕熱病史。血沉增快，C反應(yīng)蛋白陽性。PR間期延長，QT間期延長。	咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陽性。近期患猩紅熱。

　　【鑒別】
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常呈弛張熱型，多累及小關(guān)節(jié)（對稱性、少游走）。合并心臟損害極少。用水楊酸制劑治療不如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易見效。
　　【西醫(yī)治療】
　　1.消除鏈球菌感染--青霉素
　　2.抗風(fēng)濕治療
　　①水楊酸制劑--最常用藥物
　?、?span id="opkdopnojk" class=font14zd>糖皮質(zhì)激素--心臟損害、不能耐受，阿司匹林或阿司匹林療效欠佳者
　　【辨證論治】
　　1.風(fēng)寒濕阻證——蠲痹湯加減
　　2.熱邪痹阻證——白虎加桂枝湯加減
　　3.氣血兩虛，寒濕痹阻證——獨(dú)活寄生湯加減
　　4.氣陰兩虛證——五陰煎加減
　　【試題】
　　風(fēng)濕熱屬中醫(yī)學(xué)
　　A.風(fēng)寒濕痹
　　B.風(fēng)濕熱痹
　　C.尪痹
　　D.鶴膝風(fēng)
　　E.蝶瘡流注

[答疑編號501083070101：針對該題提問]


	『正確答案』B

　　風(fēng)濕熱—“風(fēng)濕熱痹”
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-“尪痹”
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡—“蝶瘡流注”
　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
　　【西醫(yī)病理】
　　基本病理改變?yōu)?span id="opkdopnojk" class=font14zd>滑膜炎。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　1.晨僵：持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥程度成正比。
　　2.痛與壓痛--最早癥狀，對稱性、持續(xù)性疼痛。
　　3.關(guān)節(jié)腫：腕掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，多呈對稱性。
　　4.關(guān)節(jié)畸形：較晚期患者。
　　5.關(guān)節(jié)功能障礙。
　　6.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、類風(fēng)濕肺、心包炎等。
　　【實(shí)驗(yàn)室檢查】
　　血沉和C反應(yīng)蛋白--升高，并且和疾病的活動度相關(guān)
　　類風(fēng)濕因子（RF）--70%-80%患者類風(fēng)濕因子陽性
　　X線檢查--診斷和觀察療效的重要指標(biāo)
　　【診斷】
　　1.關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；
　　2.至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；
　　3.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；
　　4.對稱性關(guān)節(jié)炎；
　　5.有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
　　6.血清RF陽性；
　　7.X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；
　　8.符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷。
　　【鑒別診斷】
　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病年齡多在40歲以上，無全身疾病。關(guān)節(jié)局部無紅腫現(xiàn)象，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象，血沉正常，RF陰性。
　　【西醫(yī)治療】
　　非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥（首選甲氨蝶呤）、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙等。
　　【辨證論治】
　　1.濕熱痹阻證——四妙丸加減
　　2.陰虛內(nèi)熱證——丁氏清絡(luò)飲加減
　　3.寒熱錯雜證——桂枝芍藥知母湯加減
　　4.痰瘀互阻，經(jīng)脈痹阻證——身痛逐淤湯合指迷茯苓丸加減
　　5.肝腎虧虛，邪痹筋骨證——獨(dú)活寄生湯加減
　　【試題】
　　診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是
　　A.血清抗鏈球菌溶血素“O”陽性
　　B.抗鏈球菌激酶陽性
　　C.抗透明質(zhì)酸陽性
　　D.血沉降率加快
　　E.類風(fēng)濕因子陽性

[答疑編號501083070102：針對該題提問]


	『正確答案』E

　　70%-80%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性

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