在臨床運(yùn)用五苓散時(shí)強(qiáng)調(diào)要詳析五苓散之病機(jī)，要求我們學(xué)習(xí)《傷寒論》要深入領(lǐng)會(huì)原文之要旨。認(rèn)為五苓散證的病機(jī)在于“氣不化水”。氣化失司，水津不布，故見(jiàn)口渴；水液潴滯，則見(jiàn)小便不利；同樣氣化失司，水不化氣，也可表現(xiàn)為尿多之證。因此，掌握了五苓散之病機(jī)為“氣不化水”，在臨床上便可靈活運(yùn)用，治療各種疾病

?？梢?jiàn)到小兒或老年之尿意頻頻、多尿之患者。小兒多先天不足，膀胱氣化不利，水不化氣而表現(xiàn)為多尿；老年人則往往氣血陰陽(yáng)俱虛，氣虛則膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿意頻頻，甚至不能自控而遺尿此類病人若從腎虛論治，運(yùn)用補(bǔ)腎澀尿之法，效果常不甚佳。因?yàn)槔夏耆酥蚨啵ㄓ绕湟鼓蚨啵┥踔吝z尿不僅僅因?yàn)槟I虛，而氣虛所致膀胱氣化功能失司則是其直接原因。因此，其治療應(yīng)溫腎化氣，稍佐固攝以納腎，老師常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等獲得滿意療效

遺尿癥之患者以青少年較為多見(jiàn)，往往僅有遺尿一癥，白日無(wú)所苦，看似常人，辨證比較困難。有人從腎虛論治，認(rèn)為腎主水液，或用收澀之品，但往往效果不佳年老體弱之人，說(shuō)腎虛尚有道理，但年輕體壯之人，面色紅潤(rùn)，體質(zhì)甚佳，講其腎虛于理不通，青少年之遺尿的病機(jī)為“氣不化水”，膀胱氣化功能減弱，而于夜間自遺。治療取五苓散加減，以助氣化，約膀胱，俾氣化行，陽(yáng)氣通，中土健，則遺尿自止患者遺尿1個(gè)月余，家人每于夜間叫醒其排尿，仍時(shí)有遺尿，甚為所苦。問(wèn)診得知其口不干，不怕冷，小腹不脹，納食睡眠如常。觀其發(fā)育良好，體形稍胖，智力正常，小便常規(guī)亦正常，舌淡紅、苔薄白而潤(rùn)，脈緩而有力。遂與五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志6g。本方用五苓散加石菖蒲、遠(yuǎn)志兩味，取其溫通心陽(yáng)、寧心開竅之功。服5劑后患者遂告曰，近5日沒(méi)有遺尿，又服5劑后改為間日1劑，共服20劑，至今未再遺尿

癃閉證，若只從活血化瘀施治，用諸如穿山甲、王不留行等類藥物，于本病并無(wú)稗益，因?yàn)槔夏晷郧傲邢俜蚀蠹仁遣±碜兓彩巧淼谋厝?，豈能用活血攻破藥根治，這也是不符合臨床事實(shí)的，但從膀胱氣化不利，腎虛不能布化來(lái)認(rèn)識(shí)小便淋瀝不通，是有道理的，因?yàn)槔夏昴I衰，氣化功能失常，開合失司而小便不利西醫(yī)手術(shù)是根本治療辦法，但用中藥也不失為有效之舉，因其有增生之實(shí)體，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以漸消增生之實(shí)體。男，75歲，以夜尿頻（7～8次/夜），點(diǎn)滴而下，前來(lái)就診。B超顯示：前列腺肥大伴有慢性炎癥。問(wèn)診得知小腹有時(shí)脹痛，小便點(diǎn)滴，大便1～2天一次，質(zhì)軟，舌淡紅、有齒痕，苔白，脈微弦。給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，白術(shù)10g，臺(tái)烏10g，香附10g，牛膝15g。3劑后，小腹脹痛明顯減輕，小便能自行排出，尿量增加。

女，60歲，自51歲絕經(jīng)后汗出增多，按植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征治療多年，未能根治。1999年國(guó)慶節(jié)前后加重，每天換10多次衣服，自覺(jué)惡寒、肢冷，背惡寒尤甚，須穿羽絨衣，蓋大棉被，面色（白光）白，四肢清冷而腫脹，大便稀軟，小便量減少，口淡，舌胖有齒痕，夜臥難安，脈緩而弱。擬方五苓散加味：白術(shù)10g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，桂枝10g，生黃芪15g，防風(fēng)10g。水煎溫服，日1劑。小便明顯增多，一夜尿5次，汗隨尿止，次日感覺(jué)全身舒適，肌膚清爽，5劑后，汗出基本停止，全身腫脹感明顯減輕，面色較紅潤(rùn)，大便成形，守方共服25劑，汗出身暖，精神倍增，臨床痊愈。多年痼疾得以治愈。