【關(guān)鍵詞】  新理念 “五架馬車” 糖尿病

教育與心理

　　健康教育方式：①專業(yè)講座。②課件投影宣傳。③零距離接觸教育：將糖尿病專家的聯(lián)系電話、電子郵箱等聯(lián)絡(luò)方式公開，通過一對一的方式，傳播相關(guān)知識。

　　心理教育：講解DM相關(guān)知識，使其明白DM是終身性疾病，必須樹立長期和疾病做斗爭的信心和決心，認(rèn)真與醫(yī)護人員相配合，盡可能將血糖控制在正常或接近正常水平，避免并發(fā)癥過早發(fā)生，提高生活質(zhì)量。平時保持情緒穩(wěn)定，有足夠的睡眠。

　　飲食治療

　　飲食治療基本原則：控制總熱量：每日攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)DM患者的體重和活動強度等因素計算，并應(yīng)根據(jù)實際情況進行調(diào)整。掌握食物交換份的概念及交換方法，掌握不同物種一份交換份的重量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，使其飲食豐富多彩。

　　合理膳食，保證營養(yǎng)需求、均衡營養(yǎng)：飲食要多元化，注意營養(yǎng)素的攝入，牢記飲食金字塔，每日攝取營養(yǎng)素的比例為：碳水化合物55%～65%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)10%～20%。1日3餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，每日進餐總量和3餐分配相對固定，膳食應(yīng)有粗有細(xì)。多食新鮮蔬菜、藻類，增加食物中的可溶性纖維素，可影響糖脂代謝，延緩糖的吸收，有助于血糖控制。營養(yǎng)學(xué)家建議，每日進食400g蔬菜及100g水果，新鮮的水果除補充維生素、微量元素、纖維素外，業(yè)已證明在預(yù)防結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌，在降脂、減肥、保持健美身材，防止便秘引發(fā)的頭痛、失眠、心血管病突發(fā)事件方面，有不可替代的益處。有研究表明，僅每日進食400g蔬菜及水果一項，就可以使腫瘤發(fā)病率下降1/3以上[2]。少食肥肉、動物油，限制高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。禁食糖果、糕點、果醬、蜂蜜。

　　飲食清淡，限制鈉鹽：WHO建議每人每日攝入食鹽≤6g，高血壓患者能堅持每日食鹽攝入在5g以下，往往其血壓可明顯降低。為控制其并發(fā)癥，DM病人每日食鹽攝入量應(yīng)≤5g為宜。

　　戒煙限酒：避免尼古丁等有害物質(zhì)對身體的不良影響。有研究證明，適度飲酒可降低DM發(fā)生的危險性，而過度飲酒則可以增加DM的風(fēng)險。若適度飲酒，可降低心血管事件的發(fā)生率及死亡率。適度飲酒對短期血糖控制無明顯影響，因此，對血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制較佳者不強調(diào)戒酒，但不可酗酒，以每日不超過酒精15g為限，白酒≤25ml，啤酒≤300ml。

　　運動治療

　　適量運動控制體重：肥胖可引起胰島素抵抗?？刂企w重的方法，一方面是減少熱量攝入，另一方面則需要增加體育鍛煉，增加熱量消耗。適量運動能提高肌肉利用糖的能力，降低血糖、減少胰島素的需求，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，還可以使動脈管壁中的膽固醇移出增多而沉積減少，有效防止或減緩動脈硬化或高血壓的發(fā)展;改善血凝，增加心肺功能，減輕體重，消除應(yīng)激，改善內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)[3];長期鍛煉，使機體胰島素與胰島素受體結(jié)合增強，敏感性增高，同時促進肌肉對糖的攝取、氧化和利用，從而使血糖降低，糖化血紅蛋白下降。

　　運動方法：“三、五、七”的運動是安全的。“三”是指每天步行3km，時間掌握在30分鐘以上?！拔濉笔侵该恐芤\動5次以上，只有規(guī)律性的運動才能有效。“七”指運動后心率加年齡約為170次/分，這樣的運動量屬于中等度，能夠保證有氧代謝。若身體素質(zhì)好，有運動基礎(chǔ)，則可達190次/分左右。身體素質(zhì)差的，心率150次/分左右即可。運動要因人而異，因地制宜，跑步、散步、打拳、體操、跳舞、器械操均可。

　　藥物治療

　　口服藥物：促胰島素分泌劑類降糖藥物，應(yīng)早餐前半小時服用;雙胍類，宜進餐時服;α葡萄糖苷酶抑制劑，宜進餐時服;胰島素增敏劑。

　　低血糖反應(yīng)及處理：如果應(yīng)用降糖藥物劑量過大、忘記或延遲進餐、食物中碳水化合物含量過低、運動量增大的同時未相應(yīng)增加食物量，均可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。處理方法：立即進食含糖食物，如糖果、餅干等，15分鐘可緩解;或靜脈注射50%的葡萄糖40～60ml。

　　自我血糖監(jiān)測：如指測血糖、尿試紙測尿糖，定期到醫(yī)院測血脂、糖化血紅蛋白、腎功能等，準(zhǔn)確了解血糖變化，從而調(diào)整食物的量、種類等。