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6祛風(fēng)止癢
麻黃常用于蕁麻疹等皮膚過敏性疾患。傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是風(fēng)邪客于皮膚腠理之間，不得出汗，因而郁遏不出。小發(fā)其汗，則邪去癢止。我治蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風(fēng)、荊芥，對(duì)服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈。但兼里熱實(shí)證者須合清熱通腑藥，劉河間防風(fēng)通圣散即用麻黃配防風(fēng)、荊芥、薄荷祛風(fēng)于表，大黃、芒硝、梔子、石膏、滑石、連翹、黃芩清瀉于里，佐以赤芍、當(dāng)歸、川芎活血，白術(shù)燥濕。臨床用藥，可師其意，不必泥于其方。有些慢性蕁麻疹也可用防風(fēng)通圣丸成藥，一日三次，每次6g，研碎沖服。
7用于遺尿
用麻黃杏仁石膏甘草湯治療遺尿，最先見于四川成都中醫(yī)藥大學(xué)彭憲章先生1978年的報(bào)導(dǎo)。他觀察6例長(zhǎng)期遺尿的患者，都有咳喘咯痰的癥狀，用麻杏石甘湯后，咳喘平，遺尿亦愈，從而推論其藥效機(jī)理是肺氣壅滯，治節(jié)無權(quán)。我學(xué)習(xí)彭先生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺有痰熱者之遺尿，用之確然有效；而無肺熱征象者，用麻黃30g、甘草30g、蜂房6g，共研細(xì)末，和勻，一日三次，每次4g，亦效。
8溫振心陽(yáng)
麻黃有振奮心陽(yáng)的作用。李東垣《蘭室秘藏》治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”，有麻黃豆蔻丸，以麻黃配伍行氣藥厚樸、蓽澄茄、木香、青陳皮、草豆蔻；活血藥紅花、蘇木、當(dāng)歸等，且麻黃、豆蔻二味在方中用量獨(dú)大，以之為君，以之名方。不過東垣說的心胃痛，究竟是心痛還是胃痛？古人于此每每含混不清，從東垣“獨(dú)重脾胃”的學(xué)術(shù)思想看，恐怕是指胃痛，而從其用藥之溫陽(yáng)行氣、化瘀合方，用于心痛之屬寒凝氣滯血瘀，也頗適宜。尤其是方中的麻黃，一般是并不用于胃痛的。姜春華老師說古籍中，《外臺(tái)秘要》引范汪方，有“通命丸”，即以麻黃為君藥，治療“心胸滿悶”，而且鄒潤(rùn)安《本經(jīng)疏證》也說過麻黃“通心陽(yáng)，散煩悶”。而證之今日臨床，麻黃與附子、細(xì)辛、干姜、肉桂、丹參、紅人參等配伍，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥之屬，心陽(yáng)虛者，確有較好的作用，能迅速地增加心率，改善心臟功能。曾治研究生梅智勝之親戚王某，女，54歲，患“病竇”有年，心率每分鐘僅38次，面色蒼白，心慌，頭暈，乏力，短氣，四肢欠溫。屬陽(yáng)氣虛衰，擬溫通心陽(yáng)，藥予麻黃、制附子、細(xì)辛、炙甘草、桂枝、紅人參、當(dāng)歸、黃芪，6劑藥后，心率即至62次/分，頭暈、乏力、肢涼等癥狀減輕，湯方更加玉竹、白芍、枸杞子、棗仁、桂元肉、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣，兼養(yǎng)心陰。調(diào)理二月余，病情穩(wěn)定，可去戶外散步或短距離內(nèi)買東西。當(dāng)然，麻黃用于心陽(yáng)虛心氣虛，其作用不過是振奮陽(yáng)氣，治心陽(yáng)虛之本，必須與大劑參、附、桂、姜同用，始克有濟(jì)，這是應(yīng)予強(qiáng)調(diào)的。
9破癥堅(jiān)積聚
麻黃“破癥堅(jiān)積聚”的記載，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。徐靈胎說這是因?yàn)槁辄S“能深入積痰凝血中，凡藥力不到之處，此能無微不到”也。古人論藥，多系推理，可貴者在證之于臨床實(shí)踐?！侗窘?jīng)》的記載，徐靈胎的詮釋，最有力的證據(jù)就是清代王洪緒《外科證治全生集》的名方陽(yáng)和湯，用麻黃與熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍，治療陰疽、痰核、流注結(jié)塊，患處漫腫無頭，皮色不變，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。
王氏說陰疽是氣血兩虛，毒痰凝結(jié)而致，治之之法，用大劑熟地、鹿膠峻補(bǔ)氣血，但非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味雖酷暑不可缺也，只有腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之而消。馬培之也說“此方治陰證，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈?！?/DIV>
多年以來，我用陽(yáng)和湯治療中老年乳腺增生屢屢得效。如患者何某，男，50歲，綿陽(yáng)市委黨校干部。1982年5月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳頭內(nèi)陷，乳頭下有一核桃大小的腫塊，能推動(dòng)，無疼痛感。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為乳腺癌，即赴成都四川醫(yī)學(xué)院進(jìn)一步檢查，門診、病理科均認(rèn)為是乳腺癌，遂入院手術(shù)。術(shù)中活檢，結(jié)果為良性，乃改診斷為“男性乳腺增生病”，認(rèn)為可能與患者過去患前列腺炎，長(zhǎng)時(shí)間服用雌激素有關(guān)。返綿陽(yáng)后，8月中旬，不意右側(cè)乳頭下又發(fā)現(xiàn)一核桃大小的腫塊，西醫(yī)建議服中藥治療，在當(dāng)?shù)赜檬韪卫須?，活血化瘀，軟?jiān)散結(jié)中藥二十余劑無效，乃來信求助于我。我寄去的處方用藥，也和上述治療差不多，又二十來付，了無寸效。再來信相商，反復(fù)籌思，患者年屆五旬，久用疏肝無效，應(yīng)考慮沖任虧虛。遂用陽(yáng)和湯加丹參、淫羊藿、法半夏、青陳皮、當(dāng)歸，鹿膠改用老鹿角，取其活血攻堅(jiān)。服至15劑，腫塊開始縮小，堅(jiān)持服26劑，即完全消散?；颊呓衲暌?0歲，每年都有電話給我，至今未見復(fù)發(fā)。
最近在三芝堂治療王某，女，63歲，北京某中學(xué)教師，于今年2月底洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)外有8個(gè)、上肢3個(gè)圓形疙瘩，大約1.2×1.2cm，有2個(gè)局部紫瘀，其他皮色不變。乃去協(xié)和醫(yī)院作活體切片檢查，診斷為非何杰金氏惡性淋巴瘤（切片號(hào)302119×4，302119×6），診其脈弦滑，眼眶周圍黯黑，擬診為“痰核”，用溫陽(yáng)活血化痰通絡(luò)法。用陽(yáng)和湯（麻黃每劑用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蠶、橘絡(luò)、紫背天葵、丹參、桃仁、紅花等，5月13日開始，服藥12劑，已有一個(gè)結(jié)節(jié)消失，因在非典期間，未來復(fù)診，自取原方，服至38劑，結(jié)節(jié)由10個(gè)減至2個(gè)，其間新起一個(gè)，起而又退。至本文成文之前數(shù)日，來復(fù)診，僅下肢余一個(gè)矣。
現(xiàn)代外科名家北京趙炳南先生亦賞用陽(yáng)和湯，其經(jīng)驗(yàn)方外用“消化膏”有溫陽(yáng)散寒，活血消腫之功，方即用炮姜、紅花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等與麻黃配伍；治療腋窩淋巴結(jié)核、胸壁結(jié)核、胸前疽、腋疽等疾病的回陽(yáng)軟堅(jiān)湯，即陽(yáng)和湯的加減方（去鹿角膠、甘草，加白僵蠶、橘紅、三棱、莪術(shù)、全絲瓜）。從古今經(jīng)驗(yàn)結(jié)合《本經(jīng)》的記載，似不能用一般的散寒、開腠理、開泄衛(wèi)氣之類說法來解釋麻黃在方中的作用，而是要肯定麻黃的“破癥堅(jiān)積聚”作用，徐靈胎之說還嫌說服力不足。如何能有這樣的作用？我看不難作釋，那就是以其迅捷之性，溫通陽(yáng)氣，氣通瘀散，則其病可去。
以上，我分別從幾個(gè)不同的方面談了個(gè)人對(duì)麻黃的認(rèn)識(shí)。為什么要談這些，主要是我不滿于當(dāng)今大學(xué)中藥學(xué)教材麻黃發(fā)汗、平喘、利尿三大功用之說，我覺得教材這樣的編寫方法，在某個(gè)意義上說，不是寫中醫(yī)教材，而是印證麻黃含麻黃油，麻黃堿，偽麻黃堿等化學(xué)成分的作用。照此下去，在堂而皇之的“科學(xué)”的大旗下（誰(shuí)敢跟“科學(xué)”較勁兒呢），不僅要丟掉前人許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，而且危及中醫(yī)藥的前途，希望引起同道的重視。而我所談，并不全面，也很膚淺，企盼同道指正。
此外，我還想再談?wù)勁c麻黃有關(guān)的一些問題。麻黃辛、苦、溫，但非大熱。李時(shí)珍引僧繼洪言，說有麻黃之地，冬不積雪，恐怕不是事實(shí)，或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾問過當(dāng)?shù)厮庌r(nóng)，藥農(nóng)大笑，說哪有那回事。或許就是由于以訛傳訛的緣故，才使人們畏麻黃如虎吧？
其實(shí)單味麻黃，用一般劑量（成人6～9g）入湯劑，在體質(zhì)壯實(shí)者，并沒有很強(qiáng)的發(fā)汗作用。蒲輔周先生深知麻黃的利與弊，從前他在四川農(nóng)村縣鎮(zhèn)行醫(yī)時(shí)，遇時(shí)行感冒，發(fā)熱無汗者，常用走馬通圣散，即麻黃研粉，二份，甘草研粉，一份，合勻，每服3～5g，得汗則停服，可收汗出熱解之效?！白唏R”，言其效之迅捷也。查《景岳全書》亦載此方，唯多雄黃一味耳。但走馬通圣散并非峻汗之方，蒲老曾向我指出：就是麻黃湯。因?yàn)槁辄S與桂枝相配，發(fā)汗之力大大增強(qiáng)，但亦非一般書上說的“峻汗”之方，唯大青龍湯才是峻汗之方，雖然也是麻桂同用，但桂枝量二兩未動(dòng)，麻黃用量卻由原方的三兩倍量為六兩了。記得余無言先生《余氏父子經(jīng)驗(yàn)方》說：服桂枝湯不可汗出如水流漓，麻黃湯用后必須大汗淋漓始解，但麻黃湯發(fā)汗之力并不如何強(qiáng)大。
當(dāng)然，我國(guó)幅員廣大，南北東西，溫差甚大。在東北、西北、西南，如遇傷寒表實(shí)證，用麻黃2～3g，等于不用，而在江南、嶺南，確實(shí)往往2～3g即可得汗。不唯此也，不同的人用麻黃后反應(yīng)也不同。秉賦強(qiáng)，體質(zhì)壯，藥與證又相當(dāng)者，用之固佳，而體弱之人，即使當(dāng)用者也要斟酌。我看以前丁甘仁醫(yī)案，麻黃2～3g，桂枝2～3g，石膏9g，也叫“仿大青龍法表里兩解”，不禁竊笑。后來讀《程門雪醫(yī)案》，才知素稟孱弱者，不要說麻黃，就是用桑葉也會(huì)造成汗出不止，說明在不同的醫(yī)療對(duì)象面前用藥，還是應(yīng)當(dāng)持小心謹(jǐn)慎的態(tài)度。 |
