牙痛

　　劉某，女，54歲，2009年8月7日初診。

　　主訴：右側牙痛3月余，反復發(fā)作，服西藥不效，近一周牙痛加重，持續(xù)不止，疼痛難忍，自覺牙齒松動，不敢咀嚼，伴有畏寒，腰膝酸軟，二便正常。觀其形體消瘦，牙齦無紅腫，牙齒脫落不全，舌淡苔白，皮膚欠溫，脈沉細弱。

　　治以溫腎壯陽，散寒止痛。陽和湯加減，方藥：熟地30克，肉桂5克，麻黃5克，白芥子9克，鹿角霜10克，炒干姜5克，細辛3克，香白芷6克，骨碎補9克，秦艽6克，懷牛膝10克，甘草3克。水煎飯后服，每日１劑，3劑。

　　二診：藥后牙痛明顯減緩，諸癥好轉。前方加當歸15克，生白芍12克，繼服3劑。藥后疼痛止，諸癥悉愈。

　　按  本案牙痛，屬腎陽虧虛，陽寒內盛。腎藏精主骨，人體之骨均賴腎精滋養(yǎng)。齒為骨之余，腎精虧損則骨失所養(yǎng)，則骨弱齒松，加之陽寒內盛，凝滯經脈，故而牙痛，難以咀嚼。陽和湯善治一切陰證，對陽虛寒凝者均有良效。筆者臨床治療牙痛，常習用骨碎補、香白芷、細辛三味藥，認為骨碎補可補腎健骨，白芷、細辛則通經止痛。全方溫陽補腎，通經散寒，標本兼顧，故能奏效。  

　　便秘

　　何某，女，74歲，2010年7月15日初診。

　　主訴：大便秘結，排便困難一年余，曾服承氣湯之類瀉下，效不佳，反致腹痛。又以潤腸通便之麻仁丸治療，大便可短期緩解，但旋即又結?；颊?日內大便未解，如廁雖用力努掙，仍難解出。便秘甚時，必用手指掏拉，大便干結如羊糞狀。觀其畏寒怕冷，伴頭暈乏力，舌淡苔白，肌膚涼，脈沉細。

　　治以溫陽潤腸通便。處方：肉蓯蓉30克，鎖陽12克，熟地24克，當歸18克，首烏30克，火麻仁30克，柏子仁10克，枳殼10克，甘草5克。3劑，水煎服，每日１劑。

　　二診：藥后大便得通，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克，再進3劑。藥后大便日1次，質軟。余癥消失。囑其多食新鮮蔬果，適當增加運動，后未復發(fā)。

　　按  老年性便秘臨床常見，本案陽氣衰微，津血也虧，腸道無力推送，大便失于濡潤。溫陽之法可使陽氣振而氣血足，腸液充而便可潤，再加枳殼理氣，使傳導有力，自然大便得通。此方用大劑肉蓯蓉、制首烏可暖命門，益精髓，充血脈，且二者均能潤腸通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且穩(wěn)。