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寶寶接種疫苗前后該注意些什么？去醫(yī)院接種前一兩天最好給寶寶洗個(gè)澡，接種完當(dāng)天接種部位最好不要沾水。而在接種后有兩個(gè)“三十分鐘”家長(zhǎng)是需要注意的，即接種后留院觀(guān)察三十分鐘，另外一個(gè)是服完糖丸、輪狀疫苗等消化道吸收的疫苗以后三十分鐘才可以喝奶或者吃熱的東西。 1.接種疫苗前該準(zhǔn)備些什么？
接種疫苗時(shí)家長(zhǎng)要帶上孩子的接種證，不要折疊、損壞，以便醫(yī)生查驗(yàn)既往接種記錄、登記當(dāng)天接種信息。接種證上詳細(xì)記錄孩子接種疫苗的時(shí)間、疫苗名稱(chēng)、劑量、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)、接種單位、接種部位和接種醫(yī)生簽名。如果不帶接種證，醫(yī)生就無(wú)法判斷需不需要接種、和上次接種的間隔是否足夠，另外對(duì)于這次接種也無(wú)處記錄。
去醫(yī)院接種前一兩天最好給寶寶洗個(gè)澡，保持接種部位清潔，因?yàn)榻臃N完當(dāng)天接種部位最好不要沾水。 接種當(dāng)天孩子應(yīng)當(dāng)換上干凈、柔軟、寬松、最好是上下分身的衣服，這樣便于露出接種部位，在接種的時(shí)候衣服脫不下來(lái)或者穿不上去，都是非常耽誤時(shí)間的。 如果要吃糖丸或者輪狀疫苗這些需要消化道吸收的疫苗，接種前后30分鐘內(nèi)應(yīng)避免喂母乳和其他熱的食物，但也要避免孩子處于饑餓狀態(tài)。 很多寶寶在吃完糖丸后就餓了，但是媽媽又不能給寶寶喂奶，這時(shí)候就會(huì)造成寶寶大哭等麻煩。還有大一些的孩子，對(duì)打針本來(lái)就恐懼，由于不吃早飯，低血糖很可能暈針。而孩子一旦出現(xiàn)暈厥，有可能是低血糖，有可能是過(guò)敏性休克，也可能是癔癥，所以要事先排除這些方面的影響。讓孩子吃好、休息好，饑餓和過(guò)度疲勞時(shí)接種疫苗都易發(fā)生暈針。 還要避免在睡眠狀態(tài)中為孩子接種疫苗。去年在河南就發(fā)生過(guò)這樣的案例，一個(gè)寶寶接種前兩天都哭鬧得很厲害，好不容易在接種前睡著了，媽媽將寶寶抱到護(hù)士那里，護(hù)士本來(lái)想要將寶寶叫醒了再打針，但媽媽說(shuō)孩子這兩三天都特別鬧，好容易睡著了趕緊給他打上算了，結(jié)果打完針留觀(guān)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子臉色發(fā)青、手腳冰涼，心跳都沒(méi)有了，趕緊搶救，但還是沒(méi)有救過(guò)來(lái)，死亡了。 經(jīng)過(guò)尸體解剖和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的鑒定，這個(gè)孩子得的是先天性無(wú)脾綜合征伴間質(zhì)性肺炎，死亡與接種疫苗無(wú)關(guān)。其實(shí)孩子那兩三天之所以這么鬧是由于他已經(jīng)處于生命的最后期，非常不舒服，注射前之所以不哭鬧了，是由于孩子已經(jīng)昏迷了。 所以，一定要在孩子清醒的狀態(tài)下接種疫苗，既保證接種安全又避免出現(xiàn)一些誤會(huì)。 另外，如果寶寶有某些健康狀況，家長(zhǎng)一定要向醫(yī)生進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，讓醫(yī)生提出醫(yī)學(xué)建議，再由家長(zhǎng)決定是否接種疫苗。這些癥狀包括： 患有皮炎、牛皮癬、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹； 體溫超過(guò)37.5℃，有腋下或淋巴結(jié)腫大； 患有嚴(yán)重心肝腎疾病或活動(dòng)型結(jié)核??； 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇??； 有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷者； 嚴(yán)重哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏體質(zhì)； 每天大便次數(shù)超過(guò)4次或最近注射過(guò)白蛋白、免疫球蛋白、輸血等； 接種前幾天出現(xiàn)過(guò)腹瀉、咳嗽、驚厥、感冒、輕度低熱等癥狀。 如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、注射部位腫塊、蕁麻疹等反應(yīng)，家長(zhǎng)也要及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。
2.接種后該注意什么？
有兩個(gè)“30分鐘”家長(zhǎng)是需要注意的，即接種后留院觀(guān)察30分鐘，另外一個(gè)是服完糖丸、輪狀疫苗等消化道吸收的疫苗以后30分鐘才可以喝奶或者吃熱的東西。
關(guān)于第一個(gè)留院觀(guān)察30分鐘，很多家長(zhǎng)在實(shí)際接種過(guò)程中是做不到的，他們通常覺(jué)得自己的孩子非常健康，接種完也沒(méi)啥事兒，干嘛還在擁擠的接種點(diǎn)呆著？ 前年廣東一個(gè)5個(gè)月大的孩子由爸爸帶著打百白破第三針，打完以后并沒(méi)有什么異常反應(yīng)，爸爸因?yàn)榧敝习鄾](méi)等到30分鐘就抱孩子回家了，結(jié)果在孩子打完針20多分鐘的時(shí)候，在出租車(chē)上就表現(xiàn)出臉色蒼白、呼吸困難、出虛汗等不良癥狀，父親馬上帶孩子回醫(yī)院，但早上9點(diǎn)多正是上班高峰期，醫(yī)院門(mén)口交通擁擠，最后折騰完一圈，父親將孩子抱到醫(yī)生跟前的時(shí)候已經(jīng)過(guò)了40多分鐘，孩子由于過(guò)敏性休克沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。 95%以上的速發(fā)性過(guò)敏性休克是在半小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的，如果在醫(yī)院留觀(guān)時(shí)及時(shí)搶救，很可能就能夠挽救孩子的生命，所以家長(zhǎng)千萬(wàn)不能大意。當(dāng)然，過(guò)敏性休克發(fā)生的幾率是非常低的。 另外，要讓接種后的寶寶多休息、多喝水、避免著涼，家長(zhǎng)在回家后要留心觀(guān)察寶寶的反應(yīng)；打針后24小時(shí)內(nèi)接種局部不要沾水，以免針眼沒(méi)有完全閉合而感染；不要用不干凈的手去摸打針部位；打針后2-3天內(nèi)不要讓寶寶劇烈運(yùn)動(dòng)。 另外，接種當(dāng)天一些容易引起過(guò)敏的食物，盡量不要給孩子吃。孩子如果從來(lái)沒(méi)有接觸過(guò)這種食物，家長(zhǎng)并不知道他是否會(huì)過(guò)敏。比方說(shuō)，螃蟹是比較容易引起幼兒過(guò)敏的，如果打完針，孩子吃完螃蟹又出了很多皮疹，醫(yī)生無(wú)法判斷到底是接種還是食物引起孩子過(guò)敏。
3.接種部位是手臂好還是大腿好？
在寶寶接種疫苗時(shí)，細(xì)心的媽媽可能會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給寶寶打疫苗的部位不太一樣，有的打胳膊，有的打大腿。媽媽們自己小時(shí)候經(jīng)歷的，可能都是在胳膊上打針。
其實(shí)，在歐美國(guó)家，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士很早就推薦對(duì)寶寶進(jìn)行大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。┙臃N。這是因?yàn)閷殞毚笸鹊募∪庖雀觳驳募∪夂竦枚?，血運(yùn)循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反應(yīng)輕，可供多次注射。而且，股外側(cè)肌大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，接種安全。 此外，秋冬季節(jié)，股外側(cè)肌注射時(shí)不用脫上衣，避免著涼，減少發(fā)熱的發(fā)生率。所以在大腿上接種，是非常安全的。 對(duì)于需要肌肉接種的疫苗，歐美進(jìn)口疫苗說(shuō)明書(shū)上都會(huì)建議2歲以下兒童接種疫苗時(shí)選擇股外側(cè)肌接種。因此如果將來(lái)醫(yī)生要給您的寶寶在大腿上進(jìn)行接種，媽媽們不要奇怪擔(dān)心，應(yīng)該更加安心才對(duì)。更方便合適的接種部位應(yīng)該是：大腿前外側(cè)中間1/3處。
4. 哪些孩子 不適合接種疫苗？
接種的禁忌證，這個(gè)是家長(zhǎng)必須要了解的，在每種疫苗的“知情同意書(shū)”中都會(huì)有“禁忌證”一欄，家長(zhǎng)應(yīng)該仔細(xì)閱讀，下列情況都屬于疫苗接種的禁忌證：
孩子患有驚厥、癲癇及腦部疾患；有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制劑治療；有嚴(yán)重過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)；對(duì)疫苗中任一成分過(guò)敏；嚴(yán)重的心肝腎疾病，急性傳染病，活動(dòng)期結(jié)核；如果孩子在前一次接種疫苗后出現(xiàn)了高熱、驚厥、抽搐、蕁麻疹等反應(yīng)，說(shuō)明孩子對(duì)這種疫苗不適合，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映這種情況，以免第二次接種引起更嚴(yán)重的反應(yīng)。 當(dāng)然，我們既不能擴(kuò)大過(guò)敏的范圍讓很多寶寶喪失接種疫苗的機(jī)會(huì)，也要提醒家長(zhǎng)遇到吃不準(zhǔn)的情況要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生討論。 首先，家長(zhǎng)不要將孩子的驚厥和驚跳反射混為一談。 驚厥俗稱(chēng)抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱(chēng)抽搐，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視、神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3-5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。這是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10-15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。 至于驚跳，兩三個(gè)月的孩子一般都會(huì)有驚跳反射，屬于正?，F(xiàn)象，這是一種原始反射。 其次，如果孩子吃了某種食物后嘴邊、臉上起幾個(gè)皮疹，多半只是食物不耐受，是可以進(jìn)行疫苗注射的。不過(guò)，孩子如果對(duì)疫苗中任一成分過(guò)敏是不能注射的，比方說(shuō)流感疫苗中含有殘留的卵清蛋白，對(duì)雞蛋過(guò)敏的孩子就不能接種；一些廠(chǎng)家的水痘疫苗中含有慶大霉素或者紅霉素，對(duì)這些抗生素過(guò)敏的孩子也要避免接種。 還有一些寶寶不是不可以接種，而是要暫緩接種。 比如，患傳染病，正處于恢復(fù)期或有急性傳染病接觸史而又未過(guò)檢疫期的寶寶，不宜打預(yù)防針。而正患感冒或發(fā)熱的寶寶，若打預(yù)防針，會(huì)使體溫升高，則會(huì)誘發(fā)或加重疾病。 遇到孩子身體不適、腹瀉、劇烈嘔吐等，如果小兒每天大便次數(shù)超過(guò)4次，須待恢復(fù)后兩周，才可服用脊灰、輪狀疫苗；哮喘、濕疹、蕁麻疹發(fā)病期間的寶寶，也要暫緩接種。 另外，患有急慢性腎臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、化膿性皮膚病、化膿性中耳炎的寶寶，打預(yù)防針后可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，使原有的病情加重而影響康復(fù)，這些寶寶應(yīng)當(dāng)暫緩接種疫苗。
5. 疫苗接種后 不良反應(yīng)有哪些？
疫苗是生物制品，不可避免會(huì)有個(gè)別孩子出現(xiàn)這樣或者那樣的反應(yīng)，所以我們也希望家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)。
接種疫苗后，絕大部分孩子并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，大多只是一般反應(yīng)，也就是局部反應(yīng)或者全身反應(yīng)。局部反應(yīng)一般表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，全身反應(yīng)就是發(fā)熱、煩躁、哭鬧、食欲不振、腹瀉等，一般來(lái)說(shuō)這些反應(yīng)都是一過(guò)性的，一般1-3天就會(huì)自動(dòng)消失。 較為常見(jiàn)的還有耦合反應(yīng)，我們知道很多疾病都有一個(gè)潛伏期，在疾病的潛伏期中，孩子沒(méi)有任何表現(xiàn)，這一天不管打針不打針，潛伏的疾病都要發(fā)病，而恰好在這一天，你又給孩子接種了疫苗，兩者疊加之下孩子有可能就發(fā)病了，或者原來(lái)的疾病加重了。 醫(yī)生們把這種情況叫做耦合反應(yīng)，兩件事情無(wú)意巧合在一起，在耦合的情況下，不管什么原因引起孩子的各種癥狀和體征，醫(yī)生處理的關(guān)鍵原則是對(duì)癥處理，對(duì)癥處理完以后再去講其他。 （上述問(wèn)題由清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院保健科副主任醫(yī)師鄭東旖解答）
免疫缺陷患兒疫苗接種提示
B細(xì)胞缺陷，包括先天性無(wú)丙種球蛋白血癥和常見(jiàn)變異型免疫缺陷等疾病。這些疾病患兒不能服用脊髓灰質(zhì)炎病毒減毒活疫苗，即糖丸。
此外，患兒還應(yīng)該避免與剛接種過(guò)脊髓灰質(zhì)炎病毒活疫苗的個(gè)體接觸，因?yàn)楹笳叩哪c道可排除病毒，可能造成病毒的間接感染。 T細(xì)胞缺陷，包括單純T細(xì)胞缺陷和聯(lián)合免疫缺陷，如Digeorge綜合征、T細(xì)胞受體缺陷、MHC II類(lèi)分子缺陷、重癥聯(lián)合免疫缺陷、腺苷脫氨酶缺陷、嘌呤核苷酸磷酸化酶缺陷、ZAP-70缺陷等。T細(xì)胞缺陷的患兒嚴(yán)禁接種減毒活疫苗，如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等，而只能接種滅活的疫苗。 吞噬細(xì)胞缺陷，包括慢性肉芽腫病和白細(xì)胞黏附分子缺陷。這類(lèi)疾病患兒嚴(yán)禁接種卡介苗。 其他原發(fā)性免疫缺陷也要引起重視，比如干擾素-γ和IL-12是宿主抗細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌感染的主要效應(yīng)性細(xì)胞因子，因此干擾素-γ受體缺陷、IL-12和IL-12受體缺陷的患兒嚴(yán)禁接種卡介苗，否則會(huì)造成卡介苗接種引起的播散性感染。 除了上述免疫缺陷病，還有一些原因可能造成孩子免疫功能低下。 對(duì)有艾滋病癥狀的患兒通常不應(yīng)該接種活的病毒或細(xì)菌的疫苗，通常推薦用滅活的疫苗。如果沒(méi)有嚴(yán)重的免疫抑制癥狀，患兒可接種麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗。對(duì)血清檢測(cè)HIV感染陽(yáng)性、但沒(méi)有臨床癥狀的患兒，除了用滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗替代減毒的脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，應(yīng)按計(jì)劃免疫程序接種。 長(zhǎng)期接受免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等）治療的患兒對(duì)預(yù)防接種可產(chǎn)生異常的反應(yīng)，因此對(duì)于短期接受免疫抑制劑治療的患兒，可延遲至治療終止后進(jìn)行預(yù)防接種；對(duì)接受長(zhǎng)期免疫抑制治療的患兒不能接種活的疫苗，但可接種滅活的疫苗。
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