中醫(yī)驗案選粹一、淋證(前列腺炎)張某，男，57歲?；记傲邢傺?6年，因睡農(nóng)村新修濕炕起病。初診：惡寒蜷臥，肢體痿軟，神靡頭暈，失眠，食欲減，每餐一兩，睪丸墜脹，牽引少腹，常感涼麻疼痛，小便渾濁頻數(shù)，陽痿，面色萎黃暗黑。舌質(zhì)淡白，全舌苔密布，根苔淡黃膩厚，脈象沉微細。此為少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛。法宜補陽溫腎，散寒止痛，以四逆加上桂主之：制附片120g(久煎)，干姜120g，炙甘草60g，上桂15g(研末沖服)。三劑，少腹及睪丸墜脹疼痛減輕，小便色轉(zhuǎn)清，尿頻也好轉(zhuǎn)，繼服30劑，頭暈失眠、惡寒乏力等均明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，少腹及睪丸墜脹進一步減輕，舌轉(zhuǎn)紅潤，厚膩苔退，加減出入再服20劑，諸證消失，食欲大增，精神大振。經(jīng)檢查前列腺炎基本痊愈。 (摘自《中醫(yī)雜志》1979，10. 15) 二、胸悶(心動過緩) 張某某，女性?；颊咝刂袧M悶，手中發(fā)涼，脈搏遲緩。西醫(yī)診斷為“心動過緩癥”，但無有效療法，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。予以四逆加人參方，五六劑痊愈，后未復發(fā)。 (摘自《傷寒論解惑》) 三、水腫(慢性腎炎、腎衰) 沈某某，男性，40歲?；悸阅I炎、腎功能衰竭，全身浮腫6年。自覺頭暈，惡心嘔吐，不思飲食，腹脹滿，腰膝酸重，小便色黃量少，大便正常。顏面蒼黃，精神頹靡，聲音嘶濁。脈象沉細而弦。全身凹陷性水腫，下肢尤甚。血壓200/100毫米汞柱。審其脈證，顯系腎陽衰微，寒水不行，上凌于心而成……證屬石水。治宜益火之源以消陰翳法挽救之。方用真武湯。僅用藥十余天，非蛋白氮由242毫克%降至93.3毫克%，水腫近于消失。繼服中藥間加服腎氣丸，出院時癥狀完全消失。非蛋白氮47.5毫克%。尿蛋白由++++降至+。 摘自《天津醫(yī)藥雜志》1963，11. 715) 三、水鼓(肝硬化腹水) 程某某，男，39歲。一年前發(fā)現(xiàn)肝硬化，半月前舊疾復發(fā)，黃疸腫脹并作，目黃、溲黃而少，腫脹連及胸脘，胸痞嘔逆，右脅下作痛，肢腫，以兩腿為甚，舌紅苔白，脈滑數(shù)。經(jīng)治旬余，目黃賤淡，溲亦見多，嘔逆已止，唯腫脹不退，腹圍102厘米，經(jīng)用茵陳五苓合二金疏鑿等方月余，腹脹稍減，療效不著，遂用十棗丸，服后吐瀉粘痰、稀水甚多，腫脹大減，腹圍縮至90厘米，腹松納增，以后二月余，用十棗丸八次，并間斷用疏肝理氣、健脾補腎藥，腹圍縮至72厘米。后以健脾補腎劑善后，一年后來函稱未在復發(fā)。 下面舉一些依據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證的病案 太陽經(jīng)證 (一)桂枝湯證(原方：桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚) 1、李某某，女，53歲。每天都有兩三次發(fā)熱、汗出，患病已一年。查其飲食、二便、睡眠皆佳。曾按陰虛治療，服藥廿余劑無效。診其脈緩軟，舌苔淡白，辨為營衛(wèi)不和之證，遂用桂枝湯原方，只服二劑則熱止而汗不出。 2、一男性患者，年六十，患尋麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。其脈浮而遲緩，并見汗出而惡風寒，舌苔薄白，斷為風邪稽留，營衛(wèi)不和之證。用桂枝湯原方，不增減一味，囑其喝熱稀粥溫覆取汗，一劑則疹退癢止。此例之所以用桂枝湯治尋麻疹取得療效，其主要原因就是見到了桂枝湯的主要脈證，即汗出、惡風、脈浮緩，也就是遵循了辨證論治的法則。 3、王某某，男，36歲。自述胸中發(fā)滿，甚或作痛，每逢嚴冬季節(jié)發(fā)作更甚。薦見咳嗽氣短。切其脈弦而緩，握其手冷如冰，問其小便則清而長。參合上述脈證，斷為胸陽不振而有寒。因冬月陰寒最盛，陽受其困，故病情增劇。為之處方：附子9克、桂枝9克、生姜9克、大棗7枚。病者見上方除姜棗外僅二味藥，有些不相信。一周后他高興的告訴我，服上藥多年宿疾已愈。 4、曾治一樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，自服生化湯(當歸、川芎、桃仁、炙草、炮姜)兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛身痛，用當歸、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等藥、服之有效但不徹底。切其脈沉緩無力，舌淡苔白，囑用新加湯(桂枝湯加芍藥生姜各一兩人參三兩)，三劑而病愈。學員不解，紛紛詢問是什么道理，我對他們說，關(guān)鍵在于桂枝湯走肌表而參芪走里，身疼痛一證是在表的營衛(wèi)氣血不足，故進參芪其效則緩，而服桂枝湯就取得了滿意的療效。 (以上摘自劉渡舟先生《傷寒論通俗講話》上海科學技術(shù)出版社1980年版) 5、河北中醫(yī)學院張貴印先生于1986年夏季，曾治一患兒王某某，男，8歲。平素易感冒，每次感冒必發(fā)熱數(shù)日不退。昨日因汗出當風而受邪，發(fā)熱39.8度，惡風惡寒，頭痛惡心，汗出不止，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩而弱。辨證屬太陽病中風證，投桂枝湯。有實習學生問曰：外感表證，冬則麻黃，夏則香薷，非定論乎？師曰：中醫(yī)治病并無成規(guī)可言，辨證求因，據(jù)證選方，治病全憑脈證，有是證用是藥也。遂投桂枝湯原方：桂枝6克，白芍6克，生姜6克、炙甘草4克，大棗5枚，服藥如法啜粥，溫覆取微汗，從頭至足皆有汗出，熱退病解。 (據(jù)《張貴印醫(yī)案》) 6、一嫗，年七十，患嘔吐腹痛一年余。自述病情，云腹痛發(fā)作前，先嘔吐，接著小腹虬結(jié)成塊而作痛，塊漸大痛亦漸劇。同時氣從少腹上沖至心下，苦悶欲死，然后沖氣漸降，痛漸減，塊亦見小，終至痛止塊消如常人。此乃奔豚氣，謂其來勢如豕之奔突也?；颊咭蚱渑┩?，悲哀過度，情志經(jīng)久不舒而得此證。予仲景桂枝加桂湯：桂枝15克、白芍9克、炙甘草9克、生姜9克、大棗4枚。服上方14劑，奔豚氣大為減輕，腹中作響，仍有一次嘔吐。依原方加半夏9克、茯苓9克，以和胃蠲飲，囑服十劑，有時心下微作沖痛，頭亦痛，大便澀，左關(guān)脈弦，是肝胃氣上沖，改方理中湯加肉桂、吳茱萸，以暖胃溫肝。服后痊愈回鄉(xiāng)，兩月后來信言未復發(fā)。 (據(jù)《岳美中醫(yī)案》) 7、顧某，衛(wèi)氣素虛，皮毛不固，動則汗出。忽感風邪，始則嗇嗇惡寒，淅淅惡風，繼而翕翕發(fā)熱，腰臂酸楚，間以惡心、自汗淋漓。遷延兩日，病勢有增，四肢拘急，屈伸不利。手足發(fā)冷，延余就診。見其面帶垢晦，怯手縮腳，自汗頗多，氣息微喘。此太陽表證，衛(wèi)虛末厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保無肢厥脈沉之虞。乃處以桂枝加附子湯，桂枝三錢、芍藥四錢、炙甘草二錢半、熟附片五錢、生姜錢半、大棗十枚，一劑而愈。(摘自《江蘇中醫(yī)》1959、5、16) 7、王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，甚或作痛，每逢冬季發(fā)作更甚，兼見咳嗽、氣短。切其脈弦而緩，捫其手則涼而不溫，問其小便則清白而長。參合上述脈證，診為胸陽不振而陰寒上踞。處方用桂枝9克、生姜9克、炙甘草6克、大棗7枚、附子9克。服此方數(shù)劑，而胸滿氣短皆愈。(劉渡舟醫(yī)案) 8、李女，46歲?；肌靶募⊙住保胍箘t胸滿氣短，必吸入氧氣始得緩解。切其脈弦而緩，視其舌淡而苔白。辨為胸陽不振，陰霾內(nèi)阻之證。為疏桂枝去芍藥湯，兩劑而證減。后又改加附子而獲愈。(劉渡舟醫(yī)案) 9、梁某某，男，成人，素易外感。忽覺惡風，微汗出，周身筋骨酸痛、沉重。臥則難以轉(zhuǎn)側(cè)，關(guān)節(jié)屈伸不利。無頭痛項強、口渴、嘔吐等證。二便調(diào)、口淡、舌淡苔白，脈浮虛，體溫38度5。前醫(yī)以三仁湯加減治療未效而轉(zhuǎn)診。此證為陽虛之體感受風寒濕，為痹癥之初。正如《傷寒論》所說：風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。故投以桂枝10克、熟附子12克、生姜三片、大棗6枚、炙甘草6克。服三劑，諸證消失而愈。(摘自《新中醫(yī)》1980、2、20) 10、陸慎吾老中醫(yī)曾治一發(fā)熱患者，屢經(jīng)醫(yī)治，發(fā)熱不退，問其小便不利，而胃脘不舒，舌苔白而水滑，辨為水飲內(nèi)停，陽氣外郁，乃不治熱而治水，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯三劑熱退而安。(摘自《傷寒論詮解》) 11、劉某某，女，10歲。深秋受感，拖至初冬不解，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作數(shù)次，脈浮無力，質(zhì)紅，有薄白苔。問其二便正常，飲食尚可。辨為風寒表邪不解，寒將化熱而游離于表里之間的輕證。為疏：麻黃3克、桂枝3克、芍藥3克、炙甘草3克、生姜3克、大棗4枚、生石膏6克、玉竹3克。共服兩劑，得微汗而解。(劉渡舟醫(yī)案) 三七按：此證在西醫(yī)多半要懷疑血液病，在不明病因的情況下往往堅持用抗菌素治療，在長時期的抗菌素(藥性寒涼)作用下，病邪逐漸深入，最后終至骨髓，導致造血機能嚴重破壞，血液病終于發(fā)生。接下來繼續(xù)錯誤地用放化療戕伐正氣，令患者生命很快走到盡頭。劉渡舟先生以如此輕劑兩服痊愈此證，堪稱辨證精確用藥如神之典范，充分展示了中醫(yī)辨證論治的客觀效果。西醫(yī)對此再不知反思己過，詳查病因，其愚誠不可教也。 12、劉某某，女，12歲。初春感受風寒，頭疼發(fā)熱。家人為購“平熱散”服之，汗出較多，繼之熱退。然甫一日，又見發(fā)熱、惡寒，其形如瘧，上午發(fā)一次，下午則發(fā)作兩次。切其脈浮而略數(shù)，視其舌苔薄白而潤。辨為發(fā)汗過多，而營衛(wèi)之邪反稽留不解，乃法仲景之桂二麻一湯。桂枝5克、白芍5克、生姜5克，炙麻黃3克、炙甘草3克、大棗3枚、杏仁3克。服藥后，微微汗出，囑其避風慎食，因之而解。(劉渡舟醫(yī)案) |
|
|
