【附方】

①下瘀血湯：大黃、桃仁、?蟲(炒、去足)各9克。水煎服。或研細(xì)末，以煉密和成4丸，以米酒煎1丸，1次服下。功用：破血下瘀。主治：瘀血結(jié)于下焦，小腹疼痛不可忍，按之有塊，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉實(shí)，或致經(jīng)水不利。

氣滯血瘀證是指氣機(jī)阻滯而致瘀血內(nèi)生，氣滯與血瘀并存的一種病證。血液的運(yùn)行有賴于氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)，如氣機(jī)郁滯則可導(dǎo)致血行不暢而形成瘀血。當(dāng)瘀血形成后則氣機(jī)郁結(jié)更甚，所以氣滯與血瘀二者可互為因果而形成氣滯血瘀證。本證多見于各種名作疼痛、脅間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、心絞痛、腦震蕩后遺癥、多種月經(jīng)病等。

【診斷】主癥：胸脅、頭或身體其它部位疼痛，日久不愈，痛有定處，狀如針刺，脅肋脹滿。兼癥：時(shí)噯氣嘆息，呃逆日久不止，干嘔，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，性情急躁易怒，口干而不欲飲，兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

本證瘀血的部位雖有多種，但以胸脅為多見，這與氣滯多由肝氣不舒、肝經(jīng)循行于胸脅有關(guān)。氣機(jī)郁滯于胸脅則胸脅疼痛、脹滿，又因有瘀血內(nèi)停，所以其疼痛有定處，日久難愈。但瘀血不在胸脅時(shí)，也可表現(xiàn)為其它部位的疼痛。因肝氣不舒，所以病人多性情急躁而易怒，時(shí)噯氣或嘆息；如肝氣犯胃而致胃氣上逆，可見呃逆、干嘔。瘀血久郁則可化熱，還可出現(xiàn)一些內(nèi)熱征象，如自覺手足心或胸中熱、煩悶等。瘀血內(nèi)阻再加上郁熱內(nèi)生，可影響心神，出現(xiàn)心悸失眠。本證中口干不欲飲、兩目暗黑、舌暗紅及脈澀等均有瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)。

本證多由氣滯而致，因而在診斷時(shí)應(yīng)注意詢問有無惱怒、憂思等原因。當(dāng)然，本證也可由外傷、跌仆或其它原因引起，當(dāng)從臨床的具體表現(xiàn)和病史來判斷其氣滯與血瘀的存在。

【治法】行氣活血，祛瘀止痛。

【處方】血府逐瘀湯：桃仁12克，紅花、當(dāng)歸、生地、牛膝各9克，赤芍、枳殼各6克，川芎、桔梗各5克，柴胡、甘草各3克。

【歌訣】血府逐瘀歸地桃，紅花赤芍枳殼草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行久痛消。

【用法】上藥加水1400毫升，煮取250毫升溫服，再加水800毫升，煮取250毫升溫服，日服2次。

【解說】本證由氣滯血瘀而致，因而方中以行氣、化瘀為兩大法。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍均為活血化瘀之品，尤以桃仁、紅花2藥為本方之主藥。又因血液的運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，即所謂“氣行則血行”，所以本方中加入理氣之品，如柴胡、枳殼、赤芍、甘草4味即為前面學(xué)過的四逆散，為疏理氣機(jī)之要方。方中加桔梗可宣通肺氣，以利于全身氣機(jī)運(yùn)行，又可使藥力上行到胸、頭部。配合牛膝是為了通利血脈，引血下行，與桔梗相佐，一升一降而達(dá)到疏通血脈的目的。本方中配合疏理氣機(jī)的藥物，既可解除氣滯引起的癥狀，又可幫助祛除瘀血；而方中的祛瘀藥在祛除瘀血后也有利于氣機(jī)舒暢，所以行氣、化瘀這兩大法又是相輔相成的。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎等均有一定的抗凝、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等作用，柴胡又有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，而行氣藥與化瘀藥合用，上述功效又可加強(qiáng)，顯示了協(xié)同作用。

【治療參考】血府逐瘀湯對(duì)于胸脅部的多種疼痛病證，由于配合了舒肝理氣的四逆散，所以甚為有效，可用以治肋間神經(jīng)痛、脅軟骨炎、心絞痛、膽絞痛等。但其所治的病證并不限于此，帶可用于某些頑固性呃逆而體壯氣實(shí)者、肝脾腫大、神經(jīng)性頭痛、腦震蕩后遺癥、失眠、神經(jīng)官能癥、高血壓病等。對(duì)于氣滯血瘀所致的月經(jīng)過多、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病，以見乳脹、腹脹馮、腰酸墜、經(jīng)色暗紫成塊者為最適用。

本方如用于治療其它部位的血瘀證，可作適當(dāng)加減。加入麝香、老蔥，可治瘀血阻于頭面的頭痛、頭暈，如通竅活血湯①；加入香附、延胡索、烏藥等行氣藥，可治瘀血結(jié)于膈下而致的肝脾腫大者，如膈下逐瘀湯②；加入小茴香、官桂、干姜等溫?zé)崂須馑帲芍勿鲅宰栌谙陆沟脑陆?jīng)不調(diào)，如少腹逐瘀湯③。在治療婦女因瘀血所致的經(jīng)閉、痛經(jīng)時(shí)，本方可去桔梗，加香附、烏藥、益母草等。

【注意事項(xiàng)】血府逐瘀湯雖為祛瘀止痛的良方，但對(duì)于氣血不足者不可投用，誤投后反而可耗傷氣血。對(duì)于非瘀血所致的各種疼痛病證，也非本方所宜。

【每日練習(xí)】

1．氣滯所血瘀的關(guān)系是什么？氣滯血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

2．血府逐瘀湯由哪些藥物組成？其主要作用是什么？

3．盛某，男，45歲。左上胸部疼痛20余天，伴胸脅脹滿，患處稍隆起，有觸痛，皮色稍暗紅，目眶發(fā)暗，舌邊紫紅，脈細(xì)澀。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①通竅活血湯：赤芍、川芎各3克，桃仁(研泥)、紅茶各9克，老蔥(切碎)3根，紅棗(去核)7枚，鮮姜9克，麝香(絹包)0.1克，黃酒250克。水煎服，麝香研末沖服。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，酒渣鼻，白癜風(fēng)，婦女干血癆，小兒疳積見肌肉消瘦、腹大筋青，潮熱等。

②膈下逐瘀湯：五靈脂(炒)、當(dāng)歸各9克，川芎6克，桃仁(研泥)9克，丹皮、赤芍、烏藥各6克，延胡索3克，甘草9克，香附5克，紅花9克，枳殼5克，水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀在膈下，肝脾腫大，或肚腹疼痛，痛有定處。

③少腹逐瘀湯：小茴香(炒)1.5克，干姜3克，延胡索3克，沒藥3克，當(dāng)歸9克，川芎3克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血積塊，或疼痛，或脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹；或月經(jīng)1月數(shù)次，淋漓不斷，色或紫或黑，或有瘀塊；或崩漏，少腹疼痛等。

氣虛血瘀證是指因正氣虧虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行而致瘀血內(nèi)生、阻滯脈絡(luò)的一種病證。本證多見于中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)包括了多種腦血管意外疾病，是由于臟腑陰陽嚴(yán)重失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，加上陰虧于下，肝陽亢盛于上而發(fā)生的。由于血隨氣逆，夾痰夾火而形成瘀血上沖于腦、蒙蔽心神、橫竄經(jīng)脈，以致突然昏仆、半身不遂。在中風(fēng)之后，除了脈絡(luò)中仍有瘀血、痰濁阻滯外，還因卒然昏仆而元?dú)獯筇?，表現(xiàn)為氣虛血瘀之證，所以本證固然有因氣虛而致血瘀者，也有因中風(fēng)后瘀血而致正氣大虧者。本證的性質(zhì)顯然屬本虛標(biāo)實(shí)：其本虛以正氣大虧為主，可兼有肝腎陰虧、脾胃虛弱等；其標(biāo)實(shí)以瘀血為主，也可兼有痰間等邪。

【診斷】主癥：一側(cè)肢體痿軟無力，弛緩不能活動(dòng)，口眼歪斜。兼癥：面色萎黃，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，或有肢體麻木，舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀或虛緩。

本證由于正氣虧虛而瘀血阻滯于肢體脈絡(luò)，致筋脈失養(yǎng)，故見半身不遂，口眼歪斜。舌根失于濡養(yǎng)，則見語言蹇澀不利、口角流涎。面色萎黃是氣虛之象。小便頻數(shù)或失禁，是氣虛不能固攝膀胱之故。舌見淡紫及脈細(xì)澀、虛緩，皆是氣虛而瘀血內(nèi)停的反映。

本證與中風(fēng)后肝腎虧損而肝陽上亢者的主要區(qū)別在于：肝腎虧損而肝陽上亢證，可見頭暈耳鳴、面目紅赤、口唇紅紫、口苦心煩，舌深紅、脈弦滑數(shù)等。此外還可參考血壓壓情況，肝陽上亢者血壓多升高，氣虛血瘀證則血壓多偏低。

【治法】益氣活血，化瘀通絡(luò)。

【處方】補(bǔ)陽還五湯：黃芪120克，當(dāng)歸尾、赤芍各6克，地龍、川芎、紅茶、桃仁各3克。

【歌訣】補(bǔ)陽還五芪歸芎，桃仁赤芍加地龍；中風(fēng)半身不遂證，益氣活血經(jīng)絡(luò)通。

【助記詞】補(bǔ)陽花吃鬼，騎地龍?zhí)玉贰?味。

【用法】上藥加水1200毫升，煮取300毫升，去渣溫服；再加水800毫升，煮取300毫升溫服，日2次。

【解說】由于本證的瘀血是由氣虛無力推動(dòng)血液而生，而瘀血生成后如人身氣虛不能恢復(fù)，則瘀血也難以祛除。所以本方中特別重用黃芪為主藥，取其大補(bǔ)脾胃之氣以推動(dòng)血行，其用量為其它活血化瘀藥的20-40倍。方中的歸尾、赤芍、川芎、紅茶、桃仁均為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之品。配合地龍可化痰息風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)，以助化瘀藥搜剔經(jīng)絡(luò)中有形之邪。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】補(bǔ)陽還五湯在臨床上主要用于各種腦血管意外或急性傳染病(如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病等)所致的癱瘓后遺癥。其它也可用以治療面神經(jīng)麻痹、急性脊髓炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、急性心肌梗死、嬰兒癱、血栓閉塞性脈管炎、坐骨神經(jīng)痛、肥大性脊椎炎、閉經(jīng)等多種疾病具有氣虛與瘀血病理變化者。

在具體運(yùn)用時(shí)，根據(jù)不同證情可作靈活加減。語言蹇澀者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志等；半側(cè)肢體無力活動(dòng)、口角歪斜者，可加制南星、白附子、姜僵蠶等；肢體麻木者，可加烏蛇、桑枝、乳香、桂枝、雞血藤等；上肢偏癱者，可加桂枝、桑枝等；下肢偏癱者，可加川斷、桑寄生、牛膝、狗脊等；小便失禁者，可加金櫻子、桑螵蛸、益智仁、萸肉等；癱瘓而手足發(fā)冷者，可加熟附子、桂枝等；倦怠乏力、氣短懶言者，可加黨參、白術(shù)等；如兼有痰濁而胸腔痞悶、苔膩垢者，可加制半夏、白附子、天竺黃；如病久難以恢復(fù)，可加地鱉蟲、水蛭、虻蟲、丹參等。

【注意事項(xiàng)】方中以補(bǔ)氣的黃芪為主藥，用之不當(dāng)有助火之弊，對(duì)肝陽上亢者不可輕用，如參考血壓，則高血壓者不宜投用。

【每日練習(xí)】

1．氣虛血瘀證的臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

2．補(bǔ)陽還五湯由哪些藥物組成？藥物用量上有何特殊之處？臨床運(yùn)用時(shí)有哪些主要隨證加減法？

3．孫某，男，55歲。3天前晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)左半側(cè)手足不能自如活動(dòng)，逐漸至完全不能抬舉，伴有半側(cè)麻木、口角歪斜、言語不清，全身倦怠、面色蒼白，舌質(zhì)淡、苔黃濁，脈細(xì)澀。查血壓：16.8/11.2kpa(126/84mmHg)。請(qǐng)開中藥方。

寒凝血瘀證是指因寒邪客于血脈、致血液凝滯不通而形成瘀血的一種病證。寒凝血瘀證可發(fā)生于多種部位，本節(jié)主要討論寒邪客于小腹胞宮而致瘀血阻滯者，多見于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、不孕癥等婦科病。

【診斷】主癥：小腹覺冷而疼痛，月經(jīng)色紫黑成塊。兼癥：月經(jīng)量少，或逾期不至，或超前而至，或經(jīng)閉不行，或淋漓不斷，小腹拘急而滿，婦女久不受孕，唇口干燥，或有五心煩熱，至傍晚則發(fā)熱，脈沉細(xì)等。

由于本證有寒邪客于小腹，寒邪性凝滯，能阻礙氣行和血液運(yùn)行，所以小腹覺冷而疼痛，或伴有拘急脹滿。寒邪與氣血瘀滯于胞宮，必然引起月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉不行。其經(jīng)色紫黑成塊，正是寒邪與瘀血相合的反映。胸宮中寒邪瘀血互阻，可致久不受孕。由于瘀阻久留，影響陰血的化生，所以日久可致陰血虧損，而出現(xiàn)手足心煩熱，或傍晚發(fā)熱等陰虛發(fā)熱癥狀。虛熱癥狀不是本證必見癥狀，但如發(fā)現(xiàn)熱象，大多不屬單純的寒凝血瘀證，而是寒、熱、瘀、虛錯(cuò)雜之證。

【治法】溫經(jīng)散寒，化瘀養(yǎng)血。

【處方】溫經(jīng)湯：吳茱萸、當(dāng)歸、阿膠、麥冬(去心)各9克，芍藥、川芎、人參、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6克。

【歌訣】溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

【助記詞】溫經(jīng)阿母燒貴豬，凍僵草人當(dāng)半窮。12味。

【用法】上12味，用水2000毫升，煮取600毫升，分3次溫服。

【解說】本證的瘀血是由于寒邪凝滯于下而致，所以方中用吳萸、當(dāng)歸暖胞宮而驅(qū)散寒邪、化瘀養(yǎng)血而調(diào)經(jīng)，為本方的主藥。又配合桂枝增強(qiáng)溫經(jīng)活血之效，配合川芎、芍藥、丹皮以增強(qiáng)活血化瘀之效。由于本證可伴有陰血不足，所以方中又用人參、甘草補(bǔ)益脾氣以助生血之源，而脾氣充實(shí)后又可加強(qiáng)脾的統(tǒng)制血液功能。方中阿膠、麥冬可配合當(dāng)歸、芍藥以滋養(yǎng)陰血，而丹皮除活血作用外，還可清虛熱。瘀血阻滯還可造成水濕內(nèi)停而形成痰濕，故方中又佐用半夏以溫燥痰濕，并能下降胃氣、辛散郁結(jié)。全方通過散寒、化瘀、養(yǎng)血而達(dá)到調(diào)理月經(jīng)諸病的目的，所以方以“溫經(jīng)”為名。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，吳萸不僅有健胃、鎮(zhèn)痛、止吐、制酸、抑菌等作用，而且可以收縮子宮。當(dāng)歸、川芎、芍藥等均有較好的解痙鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管作用，當(dāng)歸、人參、阿膠等有增加血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量的作用。因而全方是調(diào)經(jīng)的有效方。

【治療參考】在臨床上本證的寒凝與瘀血兩個(gè)方面可有所側(cè)重，即有的以寒邪客于胞宮為主而兼有瘀血，有的則以瘀血內(nèi)阻為主而兼有寒凝，因而在具體用藥上可靈活變化。以寒凝胞宮為主者，下腹冷感必然顯著，或于經(jīng)行時(shí)尤甚，或終日覺冷，甚則連下肢都清冷不溫，面色多萎黃、倦怠無力，或有清稀白帶、經(jīng)色黑如墨跡。對(duì)此，方中可去丹皮、麥冬，加入艾葉、制香附、炮姜、小茴香等，或用艾附暖宮丸①。以瘀血內(nèi)阻為主者，月經(jīng)多有紫黑血塊，小腹拘急而堅(jiān)滿，舌色暗紅或有瘀點(diǎn)，方中可加入桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參等。如兼夾濕痰內(nèi)阻而見胸腔痞悶、苔膩垢者，可加入蒼術(shù)、陳皮、川樸等。婦女產(chǎn)后寒瘀互阻于胞宮而惡露不行、小腹冷痛者，也可用生化湯②，以溫經(jīng)活血止痛。

【注意事項(xiàng)】月經(jīng)病的種類及原因甚多，本方對(duì)無寒凝及血瘀之證并不適用。特別是出現(xiàn)煩熱見癥者，如屬氣郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、火熱內(nèi)盛所致者，不可妄有本方。

【每日練習(xí)】

1．胞宮寒凝血瘀證的主要癥狀是什么？

2．溫經(jīng)湯的組成是什么？方中的藥物各有什么作用？

3．曹某，發(fā)，28歲。痛經(jīng)已10年，經(jīng)期尚準(zhǔn)，量多、色紫黑，經(jīng)至則腰腹部冷痛，出冷汗，下腹脹而喜按喜溫，苔薄白，脈沉細(xì)。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①艾附暖宮丸：艾葉90克，香附180克，吳萸90克，川芎90克，白芍(酒炒)90克，黃芪90克，續(xù)斷45克，生地(酒炒焙干)30克，官桂15克，當(dāng)歸(酒洗)90克。共為細(xì)末，米醋打糊為丸，每服6克，淡醋湯送下。忌惱怒、生冷。功用：暖宮溫經(jīng)，養(yǎng)血活血。主治：婦人子宮虛冷，帶下白淫，面色痿黃，四肢疼痛，倦怠無力，飲食減少，經(jīng)脈不調(diào)，肚腹時(shí)痛，久不受孕。

②生化湯：全當(dāng)歸24克，川芎9克，桃仁(去皮尖)6克，干姜(炮黑)1.5克，炙甘草1.5克。水煎服，或酌加黃酒同煎。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：產(chǎn)后惡露不行，溫經(jīng)止痛。

所謂食積證，是由飲食積滯于腸胃、不能正常運(yùn)化而出現(xiàn)的一類病證。顯然，食積證是屬內(nèi)傷雜病，而食積可看作是內(nèi)生的有形實(shí)邪。但在外邪致病時(shí)可兼夾食積為患，食積在外感病中可作為兼夾病邪而參與致病。

【食積證的形成】人體對(duì)飲食的消化和消化之后對(duì)精微物質(zhì)、糟粕的輸送，主要依靠脾胃，同時(shí)還有肝膽的疏泄功能、以及心肺 運(yùn)送敷布，大小腸的傳導(dǎo)等功能相輔。如果飲食過量，超過了人體的運(yùn)化能力；或人體的運(yùn)化功能減弱(包括脾胃虛弱、肝膽失于疏泄、大小腸傳導(dǎo)失司等)，飲食就會(huì)內(nèi)停于胃或腸，這就形成了食積證，而食積產(chǎn)生后，不僅會(huì)進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能，又可阻滯胃腸的氣機(jī)運(yùn)行，容易伴見氣滯證；食積久留又會(huì)蘊(yùn)生邪熱或形成痰濕，從而出現(xiàn)食積、濕熱互結(jié)的病證。

【食積證的特征】不論產(chǎn)生食積證的原因是什么，飲食內(nèi)積于腸胃后都會(huì)出現(xiàn)一些共同的癥狀：脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，大便稀溏而酸臭等，這是診斷食積證的主要依據(jù)。在此同時(shí)，還要參考病前曾有暴飲暴食史，或平素進(jìn)食過度；也可參考是否有苔膩、脈滑等食積于內(nèi)的癥狀征象。如食積夾邪熱，可見口臭、噯熱臭味，喜寒惡熱、苔黃膩、脈滑數(shù)；如食積夾寒凝，可見泛吐清水、喜熱惡寒、舌苔白膩、脈細(xì)緩等癥狀。

【種類】食積證雖然比較單純，但由于產(chǎn)生食積的原因及兼夾其它病邪的情況各有不同，食積證也可分為若干證型。如按發(fā)生食積的原因來分，有食滯胃腸、脾虛食滯等證；如按發(fā)生食積兼夾病邪的不同來分，則有食滯濕熱證、氣滯食積證、寒凝食積證等。本單元將學(xué)習(xí)食滯胃腸證、食滯濕熱證、脾虛食滯證等證型的診治。

【治法】治療食積證的原則是“消食導(dǎo)滯”法。消食導(dǎo)滯屬于八法中的“消法”，主要是指幫助飲食的消化和吸收，以消除腸胃的食積。本法所用的藥物大多具有促進(jìn)胃液分泌、胃氣蠕動(dòng)和消除胃氣炎癥的作用。但由于食滯的發(fā)生每與脾胃運(yùn)化功能減弱有關(guān)，所以在治食積證時(shí)每配合補(bǔ)益脾氣之品。又因食積證每兼夾有氣滯、濕熱，所以也常配合理氣和清化濕熱之品。本單元所學(xué)習(xí)的治法有消化食滯、消食清化濕熱、健脾消食等幾種。

在使用消食導(dǎo)滯法時(shí)，應(yīng)注意消除引起食積證的原因，

【每日練習(xí)】

1．食積證是如何形成的？

2．食積證的共同臨床特征是什么？

3．什么是“消食導(dǎo)滯”？其中包括哪些具體治法？

食滯胃氣證是指飲食過度，食積內(nèi)停而致胃氣功能失常的一種病證。食滯胃氣并非僅僅是消化不良，還包括了多種腸道疾病引起的食欲不振、嘔吐腹瀉、腹痛等。所以本證可見于小兒或成人的消化不良癥、急性胃腸炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等病證。

【診斷】主癥：胃脘腹部脹滿，嘔吐、腹瀉，吐瀉物有酸臭腐敗氣味。兼癥：噯腐吞酸，不思飲食，腹痛，舌苔厚膩，脈滑等。

本證是由于暴飲暴食或平素飲食過度，脾胃不能運(yùn)化而停留于胃腸，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，故見胃脘及腹部脹滿，甚則疼痛。食物在體內(nèi)不能正常消化、吸收和排泄，加上胃氣升降功能的失常，所以發(fā)生嘔吐、腹瀉，吐瀉物以未消化的食物為主，這些食物在胃氣道中腐敗發(fā)酵，所以有酸臭氣味。食積于仙，影響了脾胃運(yùn)化，因而不思飲食。再結(jié)合飲食不節(jié)史，不難對(duì)本證作出診斷。

【治法】消食化滯。

【處方】保和丸：山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陳皮、連翹、萊菔子各30克。

【歌訣】保和神曲與山楂，陳翹苓夏菔子加；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。

【用法】上藥為末，炊餅和作丸，如梧桐子大。每服 6-9克，白開水送服，日2-3次。也可按上方劑量的1/10作湯劑，水煎服。

【解說】保和丸以消食化滯的山楂、神曲、萊菔子為主藥。其中山楂可助脾健胃，促進(jìn)消化，尤擅長于消谷麥酒積；萊菔子除可消化食滯外，還能行氣化痰、通利脾胃。方中配合陳皮、半夏，可行氣導(dǎo)滯，和胃止嘔；配合茯苓可健脾和中。若食積而兼有痰濕內(nèi)結(jié)者，茯苓、陳皮、半夏又有化濕祛痰理氣之功。至于主中用連翹，是由于飲食壅積易化熱，所以用連翹以清熱。本方在煎服時(shí)也可加入麥芽，取其健胃化食之效，以助消化食滯。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。

【治療參考】保和丸是治療食積的常用方，目前在臨床上除用于治療消化不良癥外，還用于多種胃腸道疾病，如小兒營養(yǎng)不良、急慢性腸炎等。

本方在臨床運(yùn)用時(shí)，可作隨證加減。如因過食米面、水果而致食積者，以加入麥芽為宜，也可用麥芽煎湯送服保和丸。食滯較甚者，可酌加枳實(shí)、檳榔、谷芽；郁熱較甚而口苦、苔黃、脈數(shù)者，可加黃連、黃芩；腹脹痛較甚，大便里急后重者，可加木香、檳榔等，腹痛而大便秘結(jié)者，可加大黃、枳實(shí)等。食滯而脾胃較虛弱者，可加白術(shù)，即為大安丸①，為消中寓補(bǔ)之劑(怎么不提肉食至積者)。

【注意事項(xiàng)】保和丸的作用以消為主，如屬脾胃虛寒而致消化不良、食滯內(nèi)停者，則不宜投用。

【每日練習(xí)】

1．食滯胃腸證的診斷依據(jù)是什么？

2．保和丸由哪些藥物組成？各起什么作用？

3．宋某，男，34歲。因連日赴宴，恣意進(jìn)食，2天來脘腹脹滿，臍周疼痛，大便泄瀉，有腐臭氣味，時(shí)泛酸水，舌苔厚膩，脈弦滑。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①大安丸：保和丸原方中加入白術(shù)60克制丸，用法同。功用：消食健脾。主治：飲食不消，兼有脾虛者，或小兒食積。

食滯濕熱證是指飲食停滯于胃腸，蘊(yùn)生濕熱，或與原有濕熱互結(jié)，壅塞氣機(jī)運(yùn)行而致的一種病證。由此可見，本證的形成有兩種情況：一是因先傷于飲食，食積腸胃，蘊(yùn)而生濕熱，從而形成食積與濕熱互結(jié)；二是病人腸胃已有濕熱內(nèi)停，脾胃運(yùn)化欠健，又加之食停胃氣不能運(yùn)化而成食積，從而形成食積濕熱互結(jié)之證。前者見于內(nèi)傷雜病，后者既可見于內(nèi)傷雜病，也可見于外感熱病，特別多見于濕熱性質(zhì)的外感熱病，如急性胃腸炎、痢疾、腸傷寒、鉤端螺旋體病等。

【診斷】主癥：脘腹脹痛，大便秘結(jié)或稀溏，排便不爽、里急后重，大便色黃如醬，有熱臭穢惡之氣味。兼癥：或伴發(fā)熱，口中熱臭氣重，腹部灼熱，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈沉尚滑有力。

本證是由于食積與濕熱互結(jié)、氣機(jī)阻滯而致，所以食積、濕熱、氣滯三者并存，脘腹脹痛正是其表現(xiàn)。食積如阻塞腸道，則致大便不通；如濕熱下趨，則可出現(xiàn)腹瀉，但由于食積于腸道，氣機(jī)閉阻，必然導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)不暢，所以每可出現(xiàn)排便不爽，排便時(shí)有里急后重感。又因食積與濕熱互相蘊(yùn)蒸，所以大便色黃如醬，有惡臭氣味，與一般的腹瀉有顯著的不同。又因濕熱蘊(yùn)于胃，所以可見發(fā)熱，尤以胸腹為甚。此癥狀在外感熱病中表現(xiàn)得較為突出。其它如小便短赤，為里熱之象；舌苔垢濁黃膩，脈沉滑有力，則是濕熱、食積互阻的表現(xiàn)。

【治法】消導(dǎo)食積，清熱化濕。

【處方】枳實(shí)導(dǎo)滯丸：大黃30克，枳實(shí)(麩炒)、神曲(炒)各15克，茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各9克，澤瀉6克。

【歌訣】枳實(shí)導(dǎo)滯曲連芩，大黃術(shù)澤與茯苓，食濕互結(jié)生郁熱，腹脹便秘此方尋。

【用法】上藥研為細(xì)末，湯浸蒸餅制為丸，如梧桐子大，每次服6-9克，空腹溫水送服。根據(jù)病情輕重可適當(dāng)加減劑量，也可 將上方改為湯劑，方中大黃應(yīng)后下。

【解說】由于食積與濕熱互阻于胃氣道(主要是阻于腸道)，影響了傳導(dǎo)功能，所以方中用大黃、枳實(shí)、神曲為主藥。其中大黃可通下逐熱，使胃氣的濕熱、食積從大便而下；枳實(shí)可行氣消積，解除脘腹之脹滿；神曲可消化食積，以解除內(nèi)積之邪。三藥配合，可祛除食積、濕熱、氣滯。又因本證有腹瀉者尤為適用。方中又配合茯苓、澤瀉、白術(shù)以健脾利濕。這樣本方在攻逐食積、濕熱之邪時(shí)就不致?lián)p傷正氣。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。

【治療參考】濕熱與食積相結(jié)的病證可見于內(nèi)傷雜病和外感熱病中。在外感熱病中，本證的形成不一定都有飲食不節(jié)的原因，而是可能由于濕熱之邪蘊(yùn)蒸于里，使腸胃功能衰退，此時(shí)濕熱就可與腸中的糟粕相結(jié)，從而形成食滯濕熱證。對(duì)此，更適用枳實(shí)導(dǎo)滯湯①，該方用連翹、紫草、黃連可清熱解毒，大黃、厚樸、檳榔、木通等可推蕩積滯、理氣化濕，并用神曲、山楂消導(dǎo)積滯。

對(duì)于食滯濕熱證的用的治法，亦可歸屬“通下法”，但由于濕邪有粘滯重著難解的特點(diǎn)，在治療時(shí)要多次反復(fù)用藥。如積滯內(nèi)停與濕熱相結(jié)而氣滯頗甚，以致腹部脹痛顯著，解大便里急后重，便中有紅白粘液，即表現(xiàn)為痢疾者，可用成藥木香檳榔丸②，本方在適當(dāng)加減后，可用于治療腸麻痹癥屬熱結(jié)于內(nèi)者。濕熱結(jié)滯于內(nèi)而熱毒較重者，還可加入白頭翁、金銀花、地錦草、辣蓼等。

【注意事項(xiàng)】腹痛、腹瀉的原因很多，本方所適用的病證必須是有濕熱、食滯等實(shí)邪內(nèi)結(jié)者。如屬寒證、虛證則應(yīng)禁用。在臨床運(yùn)用時(shí)，不可貪圖速效而盲目以重劑猛投，否則濕熱之邪不易速去而徒傷正氣。

【每日練習(xí)】

1．食滯濕熱證是如何形成的？有哪些主要癥狀表現(xiàn)？

2．枳實(shí)導(dǎo)滯丸的作用是什么？由哪些藥物組成？

3．王某，男，24歲。滿腹脹滿，咕吐作響，有輕度壓痛，痛時(shí)欲解大便，排便酸臭、多泡沫，肛門灼熱，有排不盡之感。苔薄黃而膩，脈細(xì)滑。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①枳實(shí)導(dǎo)滯湯：枳實(shí)6克，生大黃4.5克(酒洗)，山楂9克，川樸4.5克，川連1.8克，六曲9克，連翹4.5克，紫草9克，木通2.4克，甘草1.5克。水煎服。功用：導(dǎo)滯通下，清化濕熱。主治：濕熱積滯結(jié)于腸腑，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。

②木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、莪術(shù)、枳殼、黃連、黃柏各30克，大黃15克，香附(炒)、牽牛子各60克。共為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。每服3-6克，溫開水送下，日2-3次。功用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治：積滯內(nèi)停，濕熱蘊(yùn)結(jié)，脘腹痞滿作脹；或脘腹脹痛，下痢赤白，里急后重，舌苔黃膩，脈沉實(shí)；或大便秘結(jié)之證。

脾虛食滯證是指脾胃虛弱，運(yùn)化無力而飲食內(nèi)停所致的一種病證。本證多由于大病、久病后，或素體脾胃氣虛之人，飲食不慎或食而難化，形成虛中夾實(shí)之證；但也有因長期飲食不節(jié)，屢屢傷于飲食，以致脾胃之氣漸虛者，也可出現(xiàn)本證。酬謝多見于各種慢性消化不良、小兒營養(yǎng)不良、慢性胃炎、慢性腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等，也可見于各種急性熱病的恢復(fù)期。

【診斷】主癥：胃脘脹滿而軟，多食則脹甚，食欲不振。兼癥：全身倦怠乏力，大便溏薄，胸腹痞滿，苔白膩，脈虛弱。

由于脾胃虛弱，運(yùn)化水谷的功能減退，所以胃脘脹滿，多食則無力消化而致脹滿加甚，脾虛又有食積于里，所以可見溏薄。脾虛則水谷不能消化，水濕內(nèi)生，大便可見溏薄。如食滯較甚，大便可有腐臭氣味；如脾虛較甚，則可呈稀便或粘液便。全身倦怠乏力、脈虛弱，是脾胃氣虛征象，苔白膩則為脾濕之表現(xiàn)。

【治法】健脾消食。

【處方】健脾丸：白術(shù)(炒)75克，木香(另研)、黃連(酒炒)、甘草各20克，白茯苓(去皮，白品哪有皮)60克，人參45克，神曲(炒)、陳皮、砂仁、麥芽(炒)、山楂肉、山藥、肉豆蔻(面裹，紙包，捶去油)各30克。

【歌訣】健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補(bǔ)兼施不傷正。

【用法】上藥共研細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大，每次服6-9克，空腹用陳米湯或白開水送服，日2次。其中人參可用黨參代。

【解說】由于本證為脾胃虛弱所致，所以治療重點(diǎn)在補(bǔ)益脾胃之本。方中參、術(shù)、苓、草4味即為四君子湯(見“氣虛證”)，該方為健脾補(bǔ)氣的基本方，在健脾丸中用這4味藥時(shí)，特別重用兼有祛濕之效的白術(shù)、茯苓，是為了加強(qiáng)補(bǔ)脾滲濕的作用，更配合山藥、肉豆蔻以健脾止瀉。同時(shí)，針對(duì)本證有飲食停滯，所以方中又用山楂、神曲、麥芽以消食化滯。由于脾虛食滯而致氣機(jī)運(yùn)行不暢，所以方加用木香、砂仁、陳皮以疏通氣機(jī)，并可幫助健運(yùn)脾胃之氣。由于食積郁而生濕生熱，故方中又佐以黃連清熱燥濕。因而本方屬消補(bǔ)并用，一方面補(bǔ)氣健脾，一方面可以化食行氣，清化濕熱。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】脾虛而兼有食滯之證在臨床上較為常見，所以方劑也較多。健脾丸在具體運(yùn)用時(shí)，主要在于區(qū)別脾虛、食滯之側(cè)重而施以不同的治法。以脾虛為主時(shí)，治以補(bǔ)脾胃之氣為主，輔以理氣消食之品，本方可去黃連、肉豆蔻，并減少神曲、山楂、麥芽等消導(dǎo)藥的用量，或可用成藥枳術(shù)丸①。以食滯為主時(shí)，則治以消導(dǎo)食滯為主，輔以健脾益氣之品。脾虛有食積而里無濕熱，或反見肢冷、便溏、口淡不渴或口泛清水者，為脾虛而兼寒象，方中黃連當(dāng)去之，酌加干姜、附子以溫中祛寒。

【注意事項(xiàng)】健脾丸作用較平和，不屬大補(bǔ)大瀉之劑，但由于方中有消食清化濕熱之品，所以純由脾胃虛弱所致的胃脘痞滿，按之空虛而軟之證，不宜投用本方。

【每日練習(xí)】

1．脾虛食滯證是如何形成的？有哪些主要癥狀表現(xiàn)？

2．健脾丸由哪些藥物組成？

3．蔡某，女，45歲?；寄c傷寒后，發(fā)熱已退半月，但仍感全身乏力，胸脘痞滿，不思飲食，前日勉強(qiáng)多進(jìn)食后，胃脘部脹滿不適，時(shí)噯氣，大便稀溏，頻頻放屁。苔薄白而膩，脈細(xì)弱。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①枳術(shù)丸：枳實(shí)(麩炒)30克，白術(shù)60克。共為細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服5-10克，溫開水送下，日2-3次。功用：健脾消積。主治：脾胃虛弱，飲食積滯證，胸脘痞滿，不思飲食，食入不化，或腹?jié)M泄瀉等。

所謂風(fēng)濕證，是指風(fēng)濕外邪侵犯人體肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨所出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、拘急、腫脹等癥狀為主的一種病證。由此可見，風(fēng)濕證是屬于外感性疾病(不全然也，四逆湯可治好無外感的關(guān)節(jié)痛即可證明)，一般較少涉及內(nèi)臟的病變。但有些風(fēng)濕證日久不愈，可內(nèi)傳臟腑，引起內(nèi)臟的病變，尤其是可影響到心、腎等臟，此時(shí)已非單純的風(fēng)濕證，而是屬于內(nèi)科雜病的范圍。

【風(fēng)濕證的特征】風(fēng)濕是一種外邪，分別具有風(fēng)與濕兩種病邪的致病性質(zhì)，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣，但有一定的共同癥狀：關(guān)節(jié)或肌肉的疼痛，每逢陰雨、寒涼天氣則病勢加劇，關(guān)節(jié)可腫大，屈伸不利，或有筋脈拘急，有時(shí)還可伴有肢體麻木和痿軟無力。此外，本證的發(fā)生每有感風(fēng)、受涼、受濕史。本病由于有濕邪存在，濕性粘滯難解，所以得病后往往纏綿日久，難以治愈(氣虛血衰為本)。

【風(fēng)濕證與痹證】中醫(yī)學(xué)把感覺風(fēng)、寒、濕、熱等外邪引起的肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大的病證稱為痹證。顯然，風(fēng)濕證與痹證的概念有密切的聯(lián)系。一般把風(fēng)濕證也稱為風(fēng)濕痹證，但引起痹證的因素除風(fēng)濕之邪外，還與寒或熱等外邪有關(guān)，而在痹證后期的病理變化往往也不限于風(fēng)濕為患，還與痰、瘀等病邪有關(guān)。所以本單元討論的風(fēng)濕證內(nèi)容只是痹證中的部分證型。此外，風(fēng)濕之邪也是引起風(fēng)濕表證的病因，盡管風(fēng)濕表證與風(fēng)濕所致的痹證有密切的關(guān)系，但前者以發(fā)熱惡寒、頭痛身痛等表證為主，為時(shí)短暫；后者則以肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主，久延難愈。由此可見，二者分屬不同的病證，本單元的風(fēng)濕證不包括風(fēng)濕表證在內(nèi)。

【種類】風(fēng)濕證為感受風(fēng)濕外邪而致病，但其中有側(cè)重于風(fēng)甚者，有側(cè)重于濕甚者。同時(shí)，風(fēng)濕又往往分別兼有寒邪或熱邪而形成風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪。其各自引起的病證都有不同。在風(fēng)濕證的發(fā)展過程中，又可耗傷人身的氣血或肝腎陰液，或內(nèi)生痰濕、瘀血。由此可將風(fēng)濕證分為若干證型，如風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證、風(fēng)濕痰瘀證、正虛風(fēng)濕證等。

【治法】治療原則是“祛風(fēng)濕”。祛風(fēng)濕的中藥多性溫而具辛味，有辛通、辛散的作用，其中有的藥還兼有舒筋、通絡(luò)、止痛、強(qiáng)筋骨的功效。通過祛風(fēng)濕而可起到鎮(zhèn)痛、消炎、抗過敏、促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)滲出、解熱、改善體質(zhì)等多方面的治療作用。

由于風(fēng)濕證有多種類型，所以祛風(fēng)濕視不同的證型而具體運(yùn)用不同的治法，其中主要的治法有：祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)，搜風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)，扶正祛風(fēng)化濕等法。其中化痰祛瘀之法多用于風(fēng)濕證日久不愈而內(nèi)生痰瘀者；扶正之法多用于風(fēng)濕證日久而正已虛者，常用養(yǎng)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎等法。

祛風(fēng)濕的方藥多屬溫燥之品，用之不當(dāng)極易耗傷陰血，所以不宜過用或久用，素體陰血虛少者應(yīng)慎用，或適當(dāng)配合補(bǔ)養(yǎng)氣血之品以防其弊。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕之邪所致的疾病是否都是痹證？風(fēng)濕證的主要臨床表現(xiàn)是什么？

2．風(fēng)濕證中有哪些病邪可參與病理變化？

3．什么是“祛風(fēng)濕”？有哪些具體的治法？

風(fēng)寒濕證是指感受了外界風(fēng)寒濕之邪，而致邪留肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行引起疼痛、麻木、活動(dòng)障礙的一種病證。本證的發(fā)生每與居處潮濕、涉水冒雨、久受寒涼等原因有關(guān)，多見于各類關(guān)節(jié)炎、肌肉或關(guān)節(jié)風(fēng)濕等病中。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或有麻木、重著感，關(guān)節(jié)屈伸不利。兼癥：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，或游走無定處，或痛處固定，肢體清冷畏寒，疼痛每逢陰雨、寒涼天氣加劇。舌苔白滑，脈緊或浮弦。

由于風(fēng)寒濕邪阻滯于經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢通，所以病邪犯及的關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛或麻木、重著。但由于所感風(fēng)寒濕三種病邪各有側(cè)重不同，所以臨床有所區(qū)別：其中以風(fēng)邪偏甚者，疼痛部位多游走不定，有時(shí)還伴有發(fā)熱、惡風(fēng)寒等表證，又稱為行痹；以寒邪偏甚者，疼痛較劇烈，且多有固定痛處，往往還伴有肢體關(guān)節(jié)拘急，難以屈伸，痛處畏寒發(fā)涼，得暖卻緩，遇寒則重，甚則四肢不溫，又稱為痛痹；以濕邪偏甚者，多表現(xiàn)為肢體麻木，重著、酸痛，身有汗，胸脘痞悶，苔多白膩，脈濡緩，又稱為著痹。

(木通湯治三痹?！稄堝a純藥物解》：愚平素不喜用苦藥，木通諸家未嘗言苦，而其味實(shí)甚苦。因慮人嫌其苦口難服，故于木通未嘗獨(dú)用重用，以資研究，近因遇一肢體關(guān)節(jié)腫痛證，投以清熱利濕活血之品，更以阿斯匹林佐之，治愈。適法庫門生萬××來奉，因向彼述之，萬××曰：“《醫(yī)宗金鑒》治三痹證<行痹、痛痹、著痹>有木通湯方，學(xué)生以治痛痹極有效驗(yàn)，且服后必然出汗，曾用數(shù)次皆1劑而愈”。愚曰：“我亦見其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗(yàn)如此，當(dāng)急錄出以公諸醫(yī)界”。爰列其方于下：【木通湯】用木通1味，不見水者<其整者皆未見水，搗碎用>2兩，以長流水2碗煎1碗，熱服取微汗，不愈再服，以愈為度。若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防風(fēng)以祛風(fēng)邪；其痛涼甚者，有汗加附子，無汗加麻黃以去寒邪；其痛重著難移者，加防己以勝濕邪。其所應(yīng)加之藥，不可過3錢，弱者俱減半服。)

【治法】祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。同時(shí)要根據(jù)三痹特點(diǎn)分別著重于祛風(fēng)、散寒或除濕。

【處方】防風(fēng)湯：防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤茯苓、杏仁、肉桂各6克，黃芩、秦艽、葛根各2克，麻黃3克。

【歌訣】防風(fēng)湯中用歸草苓，杏仁肉桂與黃芩，秦艽葛根加麻黃，姜棗同煎行痹靈。

【助記詞】

【用法】上藥研為粗末，每次用15克，加生姜5片、大棗3枚，加水和酒煎服。

【解說】風(fēng)寒濕證是感受風(fēng)寒濕之邪而致，故防風(fēng)湯中用防風(fēng)、秦艽、葛根、麻黃祛除風(fēng)邪，兼能散寒，親配合肉桂更加強(qiáng)其逐寒之力。茯苓則能健脾涌濕，秦艽、防風(fēng)等藥祛除風(fēng)邪外，亦可化濕。由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，所以方中又用當(dāng)歸和血通絡(luò)，配合姜、棗、草調(diào)和脾胃營血。在煎煮時(shí)加入酒，可增加溫散通絡(luò)作用。至于方中用黃芩是因氣血郁滯日久可產(chǎn)生內(nèi)熱，故用黃芩清其邪熱，如體內(nèi)無郁熱可去之。本方主要適用于風(fēng)寒濕證以風(fēng)邪為主而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛無定處的行痹，同時(shí)也兼有祛寒、化濕作用。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，防風(fēng)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)痛作用。秦艽則有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，并可抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性。肉桂、葛根、當(dāng)歸、麻黃等藥有擴(kuò)張血管，改善組織血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌等作用。因而本方可用于治療各種關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹的病證。

【治療參考】風(fēng)寒濕證在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多端，防風(fēng)湯所治的痹證屬風(fēng)邪偏勝的行痹。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病邪的不同部位、風(fēng)寒濕三邪的偏重和其它兼夾病邪的不同而予以加減，或選用其它適合的方劑，如初感風(fēng)寒濕邪，病邪主在肌表而有筋骨疼痛、拘急，或有惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證者，可加羌活、獨(dú)活等辛散之品，以祛散在表之風(fēng)濕，或可用羌活勝濕湯①。疼痛以上肢為主者，可加羌活、白芷、片姜黃、威靈仙等，以駕駛祛風(fēng)通絡(luò)之力。疼痛以下肢為主，可加獨(dú)活、牛膝、防己、薢、蒼術(shù)等，以加強(qiáng)除濕通絡(luò)之力。疼痛有定處，且喜熱；畏寒，則屬寒邪偏盛，可加制川烏、熟附子、干姜等辛熱溫經(jīng)散寒之品，或可用烏頭湯②。肌膚麻木、重著而苔膩者，為濕邪偏盛，可加苡仁、海桐皮、豨薟草、路路通、蒼術(shù)等，以祛濕通絡(luò)。病程較久，伴有腰背疼痛者，多兼有腎氣不足，可加仙靈脾、杜仲、川斷、桑寄生等；伴神倦乏力，全身酸楚，舌淡，脈弱者，多兼有氣血不足，可加黨參、黃芪、雞血藤等，以補(bǔ)益氣血，助正氣以逐外邪。

【注意事項(xiàng)】本方用藥偏于溫燥，如病人陰血不足或內(nèi)熱較重者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免耗傷陰液，助長熱勢。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)寒濕所引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn)？行痹、痛痹、著痹的主要特點(diǎn)？

2．防風(fēng)湯由哪些藥物組成？主治什么病證？如何根據(jù)病情進(jìn)行加減？

3．蘇某，女，43歲。關(guān)節(jié)走竄疼痛3年，受冷或逢陰雨天則加重，以下肢關(guān)節(jié)為主，痛處關(guān)節(jié)皮色不變，無明顯腫脹。口不渴，四肢欠溫，苔白微膩，脈沉細(xì)。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活各9克，藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎各4.5克，蔓荊子3克。水煎溫服。功用：祛風(fēng)勝濕。主治：風(fēng)濕在表，頭痛頭重，腰背重痛，或周身作痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。

②烏頭湯：制川烏(先煎30-60分鐘)、黃芪各10克，麻黃、白芍、炙草各6克，蜂密60克(沖)。水煎服。功用：祛寒鎮(zhèn)痛，補(bǔ)氣血。主治：寒痹，遇寒即發(fā)，遍身關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不可屈伸，舌苔白膩。

風(fēng)濕熱證是指感受了外界風(fēng)濕熱之邪，而致邪留肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，引起腫痛的一種病證。本證的發(fā)生每為感受風(fēng)濕熱之邪而引起，或因素體濕熱內(nèi)盛、陰虛有熱，在感受風(fēng)濕外邪后，易轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱的性質(zhì)，也有原屬風(fēng)寒濕證，郁滯而化熱，轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱性質(zhì)的病證。多見于急性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)以及其它一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡等病。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫。兼癥：發(fā)熱、口渴，心煩不安，汗出，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)等。

由于本證性質(zhì)屬熱，所以又稱熱痹。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、灼熱、皮色發(fā)紅、局部腫脹，系風(fēng)濕熱之邪壅滯關(guān)節(jié)，郁阻氣血所致。其癥狀與外科病瘡瘍的紅腫熱痛相似，但不會(huì)釀生膿腫。至于發(fā)熱、汗出、口渴、心煩等癥狀，皆是熱邪亢盛的表現(xiàn)。

本證與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是局部是否有灼熱紅腫的表現(xiàn)。風(fēng)寒濕證雖然也可出現(xiàn)內(nèi)有郁熱的表現(xiàn)，但在患處局部并無紅腫熱痛的表現(xiàn)，即關(guān)節(jié)雖痛但皮色不變，無灼熱感，即使有腫脹，一般也不嚴(yán)重。風(fēng)濕熱痹具有火熱之性，所以有熱象。此外，本證往往來勢較急、發(fā)展較快，全身癥狀比較顯著，而且還有可能影響到內(nèi)臟，所以要特別予以重視。

【治法】祛風(fēng)除濕，清熱通絡(luò)。

【處方】宣痹湯：防己、杏仁、滑石、苡仁各15克，連翹、山梔、半夏(醋炒)、晚蠶砂、赤小豆皮各9克。

【歌訣】宣痹湯中赤豆皮，苡仁杏仁與防己，山梔夏滑翹蠶砂，骨節(jié)煩痛痹證宜。

【助記詞】

【用法】上藥用水1400毫升，煎取500毫升，分3次溫服，日2-3次。

【解說】本證的治療重在針對(duì)風(fēng)、濕、熱三種病邪，所以除了要用寒涼清熱之品外，祛風(fēng)濕之物與應(yīng)力避溫燥者。本方中用防己、蠶砂、苡仁、赤小豆皮，皆為祛風(fēng)除濕、疏利經(jīng)絡(luò)之品，而性質(zhì)又不辛溫而偏于清涼，再配合連翹、山梔、滑石可以清熱利濕。方中用杏仁是為了通過宣開肺氣而疏利全身氣機(jī)，既可助祛除濕邪，又可暢通經(jīng)絡(luò)。半夏可辛通化濕，性雖偏溫燥，但與清熱藥同用，可制其溫燥之性。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蠶砂、防己等藥有抗炎止痛作用，防己中含有興奮腎上腺皮質(zhì)功能、抗過敏的成分。蠶砂、連翹、山梔等藥有抗菌作用。提示了本方對(duì)風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等疾病有一定的療效。

【治療參考】風(fēng)濕熱證的病變部位和風(fēng)濕熱三邪側(cè)重有所不同，所以臨床表現(xiàn)及其相應(yīng)治法也有所變化。病位以上肢為主者，可加片姜黃，或可用白虎桂枝湯。病位以下肢為主者，可加入蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、車前子、萆薢等。關(guān)節(jié)氣血郁滯較甚，腫痛劇烈者，可加海桐皮、威靈仙、赤芍等。局部紅腫熱痛較甚，或全身發(fā)熱、煩渴、苔黃、脈滑數(shù)者，為邪熱熾盛，可加入石膏、知母、銀花藤、清風(fēng)藤等。見關(guān)節(jié)紅腫痛劇，夜間尤甚，身熱、煩渴，舌質(zhì)深紅，苔少而干，為火毒內(nèi)迫血分，可加入犀角(或用水牛角代)、黃連、升麻、丹皮、生地等。伴見皮膚紅斑，或紅塊結(jié)節(jié)者，為熱毒與瘀血聚于肌膚，可加紫草、丹皮、地膚子、赤芍、生地、桃仁等，以涼血活血。熱盛傷陰者，可酌加養(yǎng)陰之品。

【注意事項(xiàng)】本方性質(zhì)偏寒涼，凡寒邪未去的痹證不可投用。如筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)均呈寒象而里有熱象者，每為風(fēng)寒濕證兼有郁熱，當(dāng)辨證無誤，不可輕投本方。又因風(fēng)濕熱所致的痹證較易內(nèi)犯心臟，因而必須注意心臟的功能狀態(tài)，必要時(shí)可作心電圖檢查。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕熱引起的痹證有哪些主要的癥狀表現(xiàn)？與風(fēng)寒濕證的主要區(qū)別是什么經(jīng)？

2．宣痹湯由哪些藥物組成？方中各藥的作用是什么？

3．金某，發(fā)，18歲。發(fā)熱惡寒5天，伴頭痛、咽痛，全身酸痛。經(jīng)服解熱止痛藥片后，寒熱已退而身自汗出，時(shí)有惡風(fēng)，兩膝、肘部疼痛漸劇，并伴有皮色發(fā)紅，膝部有腫脹，捫之覺熱，行走時(shí)痛尤甚。小腿處又有紅色硬結(jié)6枚，按之疼痛。口苦而干，心煩，小便黃。舌質(zhì)紅，苔淡黃而膩。脈細(xì)滑數(shù)。請(qǐng)開中藥方。

風(fēng)濕痰瘀證是指感受了外界風(fēng)濕之邪，阻滯氣血運(yùn)行，日久不愈，形成痰濁、瘀血，以致風(fēng)濕之邪與痰瘀互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)的一種病證。由此可知，本證往往是風(fēng)濕證日久不愈，外邪阻滯經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血津液不能暢通，以致津液凝聚為痰濁、血脈瘀阻成瘀血。痰瘀一旦形成后，又與外邪互結(jié)，更加閉塞經(jīng)絡(luò)、筋骨、肌肉，病邪更難祛除，終于成為慢性難愈的痼疾。本證多見于種類關(guān)節(jié)炎延延不愈或反復(fù)發(fā)作者，特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日久而有關(guān)節(jié)腫大畸形、功能活動(dòng)發(fā)生障礙等病。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)輕時(shí)重，長年不愈，關(guān)節(jié)腫大不消，或有關(guān)節(jié)畸形，強(qiáng)直、不能屈伸。兼癥：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀占、瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀等。本證由于有痰瘀等有形之邪聚于經(jīng)絡(luò)，所以關(guān)節(jié)腫脹難消，日久難愈，并可影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。如發(fā)于手部，可致手指攣急、變形、肌肉萎縮，甚至形如雞爪。如發(fā)于胸部脊椎關(guān)節(jié)，可致脊椎凸出不能挺直而成為駝背。至于舌質(zhì)表現(xiàn)以及脈象細(xì)澀，均為瘀血、痰濁存在的佐證。

本證的特點(diǎn)是出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直而造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)則相當(dāng)困難，此與風(fēng)寒濕證、風(fēng)濕熱證中因關(guān)節(jié)疼痛或暫時(shí)腫脹而引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙是不同的，應(yīng)注意區(qū)別。

【治法】搜風(fēng)化痰，祛瘀通絡(luò)。

【處方】身痛逐瘀湯：秦艽、羌活、香附各3克，川芎、甘草、沒藥、五靈脂(炒)、地龍(去土)各6克，桃仁、牛膝、紅花、當(dāng)歸各9克。

【歌訣】身痛逐瘀秦艽芎，桃紅沒歸膝地龍；羌活香附甘五靈，風(fēng)濕痰瘀身痛功。

【助記詞】

【用法】上藥加水1400毫升，煮取250毫升溫服，再加水800毫升，煮取250毫升溫服，日2次。

【解說】身痛逐瘀湯中的當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血活血，配伍桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、牛膝以活血化瘀，這樣，使得逐邪之中寓有補(bǔ)益之義，祛瘀血而不傷陰血。又因本證的瘀血是由風(fēng)濕外邪久留經(jīng)絡(luò)而形成的，所以方中又用羌活、地龍、秦艽祛風(fēng)濕而疏通經(jīng)絡(luò)。瘀血與風(fēng)濕互結(jié)，必然影響人身氣機(jī)的運(yùn)行，所以方中加用香附以疏理氣機(jī)，促使氣行，氣機(jī)暢通后，也有助于瘀血與風(fēng)濕等病邪的祛除。方中雖未用化痰之品，但通過疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行暢通后，痰濁也每可隨之而消。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】風(fēng)濕痰證是一種頑固之證，因關(guān)節(jié)已有變形，所以恢復(fù)較困難、療程較長。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)風(fēng)、濕、痰、瘀諸邪的消長和體質(zhì)情況進(jìn)行靈活的加減。風(fēng)濕較甚而疼痛劇烈者，可加入羌活、防風(fēng)、烏蛇、白花蛇、川桂枝等。瘀血較甚而關(guān)節(jié)變形顯著，可加入雞血藤、地鱉蟲、穿山甲等，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。痰濁較甚，用一般祛風(fēng)濕、活血藥效果不明顯者，可加入白芥子、膽南星等。如兼有寒象，痛處畏寒喜暖，肢體不溫，可加入附子、肉桂、制川烏、鹿角片、仙靈脾等。

【注意事項(xiàng)】關(guān)節(jié)疼痛日久不愈者，除了易生痰瘀外，還可引起正氣虛衰。本方只適用于痰瘀與風(fēng)濕相結(jié)而致的實(shí)證，如有明顯的正氣虛衰，則應(yīng)配合扶正之藥。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕痰瘀證的臨床特征是什么？

2．身痛逐瘀湯由哪些藥物組成？方中藥物各有什么治療作用？

3．陳某，男，41歲。周身關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作4年余。以四肢指、趾關(guān)節(jié)為主，小骨節(jié)均腫大，屈伸不利，受寒或陰雨天加劇，痛處皮色不變。舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)。請(qǐng)開中藥方。

風(fēng)濕正虛證是指感受了外界風(fēng)濕之邪后，日久不愈而體內(nèi)氣血、肝腎虧虛的一種病證。顯然，本證屬正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜。在一般痹證中，正氣也往往有程度不等的耗傷或不足，但若虛損的程度較勁，就不列入本節(jié)的范圍。本證的形成，是由于風(fēng)寒濕熱等外邪久留于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，造成血?dú)膺\(yùn)行凝澀不暢，如此的后果，除可形成痰瘀等邪外，還必然影響氣血的化生運(yùn)送而致氣血不足。又因筋骨與肝腎有密切的聯(lián)系，所謂“肝主筋”、“腎主骨”，病邪久在筋骨，會(huì)導(dǎo)致肝腎失于榮養(yǎng)，出現(xiàn)肝腎虧虛。而正虛之后，風(fēng)濕之邪仍然存在，所以形成正虛邪實(shí)之證。本證多見于各種關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等慢性病。

【診斷】主癥：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，長年不愈，肢體倦怠，腰脊無力，舌淡，脈弱。兼癥：面色萎黃無華，肢節(jié)屈伸不利各麻木不仁，心悸氣短，畏寒喜溫，舌苔白等。

本證一般發(fā)生于痹證反復(fù)發(fā)作或久延不愈之后，從原來邪實(shí)之證轉(zhuǎn)化為正虛邪實(shí)之證。由于氣血不足，不能滋養(yǎng)人體，故見肢體倦怠乏力，面色萎黃無華，肢體麻木，心悸氣短。又因肝腎主人體的筋骨，肝腎虧虛后，筋骨失養(yǎng)則腰脊無力、屈伸不利。

【治法】祛風(fēng)濕，補(bǔ)氣血、益肝腎。

【處方】獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活9克，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6克。

【歌訣】獨(dú)活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均；仁仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。

【助記詞】獨(dú)活寄生秦人地，川中燒草種肉鈴，當(dāng)細(xì)防牛。15味。

【用法】上15味研為粗末，用水2000毫升，煮取600毫升，分3次溫服，治療期間注意保暖，勿使受涼。

【解說】本證屬風(fēng)濕未去而氣血、肝腎已虛，所以方中以溫燥祛風(fēng)散寒化濕的獨(dú)活為主藥，同時(shí)又配秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛等加強(qiáng)祛風(fēng)散寒化濕的作用。由于氣血已虛，所以方中又配人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，并用當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍以養(yǎng)血活血。此外，方中的桂心又可溫通血脈而驅(qū)散寒邪，再佐以甘草調(diào)和諸藥。全言扶正祛邪并施，而扶正有助于祛邪，祛邪又有助于正氣的恢復(fù)，二者相輔相成。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】本方是一張攻補(bǔ)兼施的良方，在具體運(yùn)用時(shí)尚須根據(jù)正虛與邪實(shí)的不同情況而調(diào)整藥物及用量。氣血不足較甚，全身軟弱無力，形寒畏冷，自汗出者，可加炙黃芪、枸杞子、白術(shù)等，或用三痹湯①。肝腎虧虛較甚，腰膝酸軟無力者，可加川斷、狗脊、仙靈脾等。寒象較甚，關(guān)節(jié)冷痛，四肢不溫者，可加附子、干姜、巴戟天等。濕邪較甚，關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木者，可加蒼術(shù)、防己、海桐皮等。疼痛較甚者，可加制川烏、白花蛇、地龍等。夾有痰瘀等實(shí)邪者，可加乳香、桃仁、紅花、白芥子等。

【注意事項(xiàng)】本方中有補(bǔ)益氣血、肝腎的藥物，如無明顯的正虛表現(xiàn)，本方不宜投用，所以不能作為治療所有痹證的通用方。

【每日練習(xí)】

1．風(fēng)濕正虛證是如何形成的？其臨床特征是什么？

2．獨(dú)活寄生湯由哪些藥物組成？其中各藥的作用是？

3．黃某，女，36歲?；缄P(guān)節(jié)疼痛10余年，以雙膝關(guān)節(jié)為著。面色萎黃，形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，食少口淡，苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①三痹湯：即獨(dú)活寄生湯去桑寄生，加重黃芪、續(xù)斷，再加入生姜，水煎服。功用：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)勝濕。主治：血?dú)饽郎?，手足拘攣，風(fēng)痹等。

虛證是人體正氣，包括陰陽、氣血、津液、各臟腑組織等虛弱所形成的一類病證。中醫(yī)學(xué)把所以的病證都劃分為虛證或?qū)嵶C2大類，其劃分的依據(jù)是：凡以邪實(shí)表現(xiàn)為主者屬實(shí)證，以正虛表現(xiàn)為主者屬虛證。當(dāng)然，還有許多與正虛與邪實(shí)并存的虛實(shí)夾雜證。

【虛證的形成】體內(nèi)正氣不足的原因很多，大致有2個(gè)方面：一是素體正氣不足，包括先天稟賦薄弱(多種遺傳性疾病、孕產(chǎn)期的失調(diào)等)、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)(飲食偏嗜、營養(yǎng)不良等)；二是由于過度煩勞、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受各種病邪等原因，對(duì)人體正氣的耗傷或損害，特別是在患重病、久病之后，正氣的虛弱久不恢復(fù)，即形成虛證。由此可見，虛證之中，有的主要是體內(nèi)正氣素虛而致，此時(shí)多表現(xiàn)為純虛之證；有的則因病而致虛，此時(shí)往往原來的致病久邪尚未盡去，多表現(xiàn)為虛實(shí)相雜之證。

【虛證的特征】由于虛證中正氣不足的種類各不相同，虛損的臟腑組織又各有區(qū)別，所以虛證的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜?？偟膩碚f，虛證的主要特征是出現(xiàn)各種虛弱癥狀，如面色蒼白或萎黃，精神萎靡不振，疲倦無力，心慌氣短(活動(dòng)后尤甚)，畏寒肢冷或五心煩熱，易出汗，大便稀，小便失禁，舌上少苔，脈虛弱無力等。

如按陰陽氣血虛衰的不同，可出現(xiàn)一些相應(yīng)的共同癥狀。其中凡陰虛、血虛者，由于陰陽平穩(wěn)失調(diào)，往往會(huì)表現(xiàn)出陽氣偏亢的癥狀，即所謂虛熱；凡陽虛、氣虛者，由于失卻陽氣的溫煦作用，往往會(huì)表現(xiàn)出各種寒象，尤其是陽虛者，更易出現(xiàn)，此即為虛寒。善于虛寒證，在前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過幾種證型，所以在本單元不作詳細(xì)討論。

虛證可見于各種疾病中，如外感病中各種傳染病、感染性疾病的恢復(fù)期或慢性階段，內(nèi)傷雜病的臟器功能衰弱階段，以及各種營養(yǎng)缺乏癥、低血糖癥、低血壓癥、貧血病、內(nèi)分泌功能減退癥、慢性白血病、神經(jīng)衰弱癥等。至于虛實(shí)相兼雜出現(xiàn)的病證，幾乎可見于任何疾病，只是邪正虛實(shí)的側(cè)重程度各不相同，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析。

【種類】虛證包括的證型甚多，其分類方法通常是以陰陽氣血為經(jīng)，以臟腑為緯，即大致分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛4個(gè)基本類型，然后再按所虛臟腑的不同而分為若干具體的證型。由于這些證型內(nèi)容較繁雜，故列下表以說明：

除上述證型外，還有陰陽氣血并虛或數(shù)臟腑同病的情況，如氣血兩虛、陰陽兩虛、陽氣虧虛、陰血不足等，以及心腎陽邪、肺腎氣虛、肺胃陰虛，肝腎陰虛、脾胃氣虛，脾腎陽虛，脾肺氣虛、心肺氣虛、心脾兩虛等多種證型。本單元將學(xué)習(xí)虛證中的表虛證、肺胃陰虛證、肝腎陰虛證、氣虛證、中虛氣陷證、氣陰兩虛證、血虛證，氣血兩虛證等證型的診治。

【治法】治療虛證的原則是“補(bǔ)益”，即屬八法中的“補(bǔ)”法。所謂補(bǔ)益，就是用藥物來補(bǔ)充體內(nèi)正氣的不足。其作用具體來說，一方面可以補(bǔ)充氣血陰陽的不足，消除各種衰弱癥狀，或抗衰老以益壽延年；另一方面對(duì)于正氣大虛而病邪未盡的病證，也可以通過補(bǔ)益正氣來增強(qiáng)人體抗御或驅(qū)逐病邪的能力，即所謂“扶正以祛邪”。補(bǔ)益藥物的作用不僅僅是補(bǔ)充人體所需的各種營養(yǎng)、氨基酸、維生素、微量元素等，更重要的是在于調(diào)節(jié)人體免疫功能、改善人體的各種狀態(tài)、中和毒素甚至抗菌、抗病毒等方面的作用。所以不能把中藥的補(bǔ)益方藥簡單地等同于營養(yǎng)品。

由于虛證的種類極多，所以補(bǔ)益一法在臨床運(yùn)用時(shí)，應(yīng)視所虛的不同情況而有所區(qū)別。如大體地區(qū)分，有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽；更具體地區(qū)分，則有補(bǔ)五臟六腑之不同。本單元將學(xué)習(xí)益氣固表、滋養(yǎng)肺胃、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣益陰、補(bǔ)養(yǎng)心血、補(bǔ)氣養(yǎng)血等幾種補(bǔ)益法。至于各種補(bǔ)益陽氣的治法，可參考“虛寒證”。

在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)，首先應(yīng)辨別病證的虛實(shí)真假。因某些邪實(shí)證在邪勢極盛的情況下，可出現(xiàn)類似虛證的表現(xiàn)，對(duì)此真實(shí)假虛之證切不可誤用補(bǔ)益法。同時(shí)，在使用補(bǔ)益方藥時(shí)，要十分注意病人的脾胃功能，有些脾胃極度虛弱的病人，投用補(bǔ)藥后非但不能吸收利用而發(fā)揮藥效，反而加重了脾胃的負(fù)擔(dān)，即所謂“虛不受補(bǔ)”。對(duì)這類情況，應(yīng)先調(diào)治脾胃。此外，補(bǔ)益藥物中有許多是味厚滋膩之品，往往可以影響脾胃的運(yùn)化功能，所以在補(bǔ)益方中每配合健脾和胃、理氣助運(yùn)之品。

【每日練習(xí)】

1．虛證是怎樣形成的？其診斷依據(jù)是什么？

2．氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證的主要臨床特征是什么

3．什么是“補(bǔ)益法”？其作用是什么

4．在運(yùn)用補(bǔ)益法時(shí)要注意哪些問題？

表虛證是指人身衛(wèi)外之氣虛弱，肌表疏松，以致時(shí)時(shí)汗出的一種病證。人體的肺與肌表有密切的關(guān)系，肌表的毛竅閉合開戶與抗御外邪的功能是由肺氣主宰的，故有“肺合皮毛”之說，因而表虛與肺氣不足每每相關(guān)。如素體肺氣不足，或肺有舊疾，或大病后肺氣已虛，肺氣調(diào)節(jié)肌表的功能衰退，可導(dǎo)致毛竅開泄而汗液不斷外泄，稱之為自汗。本證多見于身體一貫虛弱或病后、產(chǎn)后、植物神經(jīng)功能紊亂、體內(nèi)代謝失常等多種疾病中。

【診斷】主癥：時(shí)時(shí)汗出，稍活動(dòng)后尤甚。兼癥：汗出伴惡風(fēng)，面色少華，倦怠乏力，氣短懶言，脈細(xì)弱等。

由于肌表之氣虧虛，不能控制毛孔的閉合，所以汗液自出。勞動(dòng)之后必然耗氣，肌表更不能得到固攝而汗出更多。汗出則在表的陽氣亦隨之消耗，肌表失卻溫養(yǎng)致惡風(fēng)覺冷。由于衛(wèi)表之氣虛衰，所以容易感受外邪而經(jīng)常發(fā)生感冒。肺氣不足不能充養(yǎng)人體，則面色少華而倦怠乏力、氣短懶言。

表虛證的主要特征是自汗出，但自汗出并非全屬于表虛證，以前所學(xué)習(xí)的表寒虛證也以自汗出為主癥之一，但其系感受風(fēng)寒之邪而致，尚有各種表證癥狀；又如陽明氣熱證由于邪熱盛于里而迫津外泄，也有自汗出，但其它癥狀有所不同，應(yīng)予鑒別。

【治法】益氣固表。

【處方】玉屏風(fēng)散：黃芪180克，白術(shù)60克，防風(fēng)60克。

【歌訣】玉屏風(fēng)散術(shù)芪防，表虛氣弱汗多嘗。

【助記詞】

【用法】上藥研為粗末，每次用6-9克，開水送服，1日服2次。也可取上方劑量的1/10，加水煎服。

【解說】由于表虛證的自汗是肺衛(wèi)之氣虛弱所致，所以方中以黃芪為主藥，補(bǔ)益肺氣而固攝肌表。同時(shí)配合白術(shù)健脾，因脾氣為氣血生化之源，脾氣健則肺氣得充，而且白術(shù)本身就有止汗之效，與黃芪相伍可以相得益彰。本證雖為虛證，但由于衛(wèi)表之氣虛弱，外邪每易犯及，而且一旦犯及則難以祛除，所以方中配合防風(fēng)，可以祛除在表的外邪，而且與黃芪一補(bǔ)一散，有固表而不留邪，祛邪而不損正的配伍妙用。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】玉屏風(fēng)散不僅對(duì)于自汗屬表虛者有良好的療效，而且已成為增強(qiáng)人體免疫功能、治療上呼吸道多種疾病的常用方，特別對(duì)于有肺氣虛表現(xiàn)者，用之尤有良效。此外，本方也可用于種類腎小球腎炎或風(fēng)濕熱患者，每因感冒而導(dǎo)致病情反復(fù)者。

本方在臨床運(yùn)用時(shí)每根據(jù)病情而有所加減。汗出較多，甚至終日自汗不斷者，可加浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等，以收斂固表之汗。氣虛較甚，還可加入黨參、茯苓、黃精等，以助黃芪補(bǔ)氣之力。因表虛而感受外邪，外邪未去者，可加入桂枝、白芍以解散肌表風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)之氣(即與桂枝湯合方)。用本方治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作而屬表虛者，可加入辛夷花、蒼耳子等，以疏風(fēng)通竅。如氣虛而致自汗、盜汗，也可用牡蠣散①。

【注意事項(xiàng)】本方以補(bǔ)益為主，只可用于因表氣虛而致的自汗，如外邪尚盛，不可輕用本方，以免助長邪勢或致邪戀難去。如屬陰虛內(nèi)熱所致夜寐出汗，亦非本方所宜。

【每日練習(xí)】

1．什么是表虛證？其主要的臨床表現(xiàn)？與表寒虛證的主要區(qū)別在何處？

2．玉屏風(fēng)散由何藥組成？該方有何功用？

3．陳某，女，23歲。自分娩后一直易出汗，現(xiàn)已歷時(shí)2年，汗出仍多，雖隆冬亦時(shí)自汗，汗出后身惡風(fēng)。由于汗后衣衫皆濕，時(shí)常受涼感冒。平素易疲勞，稍活動(dòng)則周身汗出尤甚。面色無華，食少便溏，苔白薄，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①牡蠣散：黃芪、麻黃根、牡蠣(煅)各30克，共為粗末。每次服9克，加小麥(或浮小麥)30克，加水同煎，去渣熱服。或用原方劑量之半作湯劑煎服。功用：固表斂汗。主治：自汗，夜臥尤甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅、脈細(xì)弱。

肺胃陰虛證是指肺胃陰液不足，而致人體出現(xiàn)某些干燥癥狀的一種病證。人體的陰液有許多種類，包括了津液、精、血等在內(nèi)，主要功能是營養(yǎng)和潤澤人體的內(nèi)外上下、各臟器組織。而陰液主要來源于水谷的精微物質(zhì)，即以胃陰為全身陰液的基礎(chǔ)。胃陰充沛則可滋養(yǎng)肺陰，如素體胃陰不足或病后胃陰耗傷，必然導(dǎo)致肺陰虧虛；另一方面，肺陰虧虛后也會(huì)耗傷胃陰。因而在臨床上，肺胃陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型。本證多見于各種肺部感染性疾病(如肺結(jié)核、肺炎等)和呼吸道的多種傳染病(如白喉、猩紅熱等)的后期以及慢性胃炎等疾病中。

【診斷】主癥：口干咽燥，干咳少痰，舌光紅少苔。兼癥：低熱，不思飲食，胃中灼熱或隱痛，或嘈雜，大便干燥，干嘔，脈細(xì)數(shù)等。

由于肺胃陰液不足，不能滋潤于上，所以覺口干咽燥。胃陰液不足則無汗行使正常的消化功能，所以不思飲食，胃中嘈雜。胃中陰液不足，不能滋潤胃腸，氣機(jī)不暢，所以出現(xiàn)干嘔，大便干燥，胃中隱痛。如伴有胃中灼熱感，為胃陰不足而致虛熱內(nèi)生之故。因肺陰不足，肺氣上逆，所以咳嗽而痰少，呈干咳樣。舌光紅少苔、脈細(xì)數(shù)，皆是胃陰虧虛的表現(xiàn)。

本證在臨床表現(xiàn)上，有的側(cè)重于肺陰傷，有的側(cè)重于胃陰傷。如側(cè)重于肺陰傷，可見干咳、胸痛較甚；如側(cè)重于胃陰傷，可見胃中嘈雜、隱痛、舌光紅。本證可見于內(nèi)傷雜病，也可見于外感病，而見于外感病者，每側(cè)重于肺，且多兼有未盡的病邪，此時(shí)往往有低熱。

【治法】滋養(yǎng)肺胃。

【處方】沙參麥冬湯：沙參9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑葉4.5克，麥冬9克，生扁豆4.5克，天花粉4.5克。

【歌訣】沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；肺胃陰傷燥象見，胃嘈干咳最堪嘗。

【助記詞】

【用法】上藥用水1500毫升，煮取400毫升，日分2次溫服。

【解說】本證由于屬肺胃陰液耗傷，所以方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉等甘寒生津藥物滋養(yǎng)肺胃之陰液。又配合生扁豆、甘草扶養(yǎng)胃氣，使胃氣恢復(fù)而津液自生。方中所用桑葉，其目的在于輕清宣透，以祛散肺部未盡的余邪。全方對(duì)于肺胃陰傷而以干咳為主癥者尤其適用，可使肺陰恢復(fù)、余邪消退而干咳得止。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，沙參、麥冬、玉竹等藥分別具有解熱、祛痰、止咳、抑菌等作用，而且對(duì)于調(diào)節(jié)人體免疫功能有一定作用。

【治療參考】本方對(duì)肺陰不足及胃陰不足者均可適用，但在具體運(yùn)用時(shí)，則須根據(jù)肺陰虛或胃陰虛的側(cè)重而有所變化。偏重于胃陰虛者，可加石斛，并重用玉竹、麥冬等；偏重于肺陰虛者，重用北沙參、梨皮等。胃部隱痛者，可加白芍，與方中甘草相合，既有酸甘化陰以補(bǔ)養(yǎng)陰液之效，又有緩急止痛之功。胃陰虛而胃氣郁滯，見胃脘作脹，食后脹甚者，可加厚樸花、玫瑰花、佛手片等。大便干燥難解者，可加火麻仁、瓜蔞仁、柏子仁等。肺余熱不清、咳久不愈者，可加地骨皮、枇杷葉等。如肺陰不足、痰少難咯者，可加瓜蔞皮、海蛤殼、川貝母等。肺陰久傷不篩選得，可加百合、銀木耳(另燉服)等。此外，由于胃陰一虛，脾胃的運(yùn)化功能每隨之而減弱，氣機(jī)亦易壅滯，所以在投用滋養(yǎng)肺胃陰液藥物時(shí)，往往要配合少量疏理氣機(jī)、健胃助運(yùn)的藥物，如陳皮、砂仁等，同時(shí)也可避免甘寒滋養(yǎng)的藥物更加妨礙脾胃的運(yùn)化功能。

【注意事項(xiàng)】使用本方要注意病人的脾胃運(yùn)化功能。同時(shí)對(duì)于肺熱較甚的干咳、咽燥口干者，不可投用本方，以免滋膩之品造成戀邪不解的后果。

【每日練習(xí)】

1．肺胃陰虛的主要臨床表現(xiàn)是什么？

2．沙參麥冬湯由哪幾味藥組成？可治療哪些病證？

3．金某，男，27歲?；即笕~性肺炎2周，經(jīng)治療后體溫已正常，但下午自覺面部烘熱，手足心發(fā)熱，干咳陣作，胸部悶痛、口干，飲食不香，大便較干，小便黃，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。X線胸透提示：肺部炎性病灶陰影尚示完全吸收。請(qǐng)開中藥方。

肝腎陰虛證是指肝腎陰液不足，而致人體出現(xiàn)失卻陰液滋養(yǎng)、虛火內(nèi)動(dòng)等癥狀的一種病證。腎陰又稱為腎精、真陰，是人體結(jié)構(gòu)組成和功能活動(dòng)的先天基礎(chǔ)。肝陰來源于腎陰，所以腎陰不足一般就可導(dǎo)致肝陰不足，而肝陰耗傷后也可導(dǎo)致腎陰匱乏。因而在臨床上，肝腎陰傷每同時(shí)并見而成為一個(gè)證型。又因腎陰與腎陽在正常情況下是互相制約、維持平衡的，如腎陰不足，則可致陽火偏亢，稱之為“相火”，同樣，肝陰不足也會(huì)引起肝陽偏亢，從而可出現(xiàn)各種虛熱癥狀。此外，胃陰與腎陰，一為后天、一為先天，胃陰以腎陰為本，并不斷地充養(yǎng)腎陰，因而胃陰大虛或久虛后，也可導(dǎo)致腎陰涸枯竭。本證多見于急性傳染病、感染性疾病的后期，也多見于各種慢性病中，如高血壓病、糖尿病、消渴病、神經(jīng)官能癥、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、各種結(jié)核病以及多種婦科病中。

【診斷】主癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心發(fā)熱，舌紅。兼癥：健忘失眠，視物昏花，口咽干燥，顴紅盜汗，口渴引飲，男子遺精、女子經(jīng)量少或經(jīng)閉，或崩漏，脈細(xì)數(shù)。

由于肝腎主筋骨，而肝腎陰液不足，不能充養(yǎng)腰膝，則可見腰膝酸軟。肝腎陰虛而虛火上擾，所以頭暈、耳鳴、健忘、視物昏花。五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅等，均為虛熱之象；而口咽干燥，口渴欲飲水等則為陰液不足的表現(xiàn)。精血不足，則婦女經(jīng)少或經(jīng)閉，但如虛熱內(nèi)盛，血熱妄行，又可致崩漏不止。虛火內(nèi)擾心神則致失眠，擾于精室則致遺精。

由于腎主骨生髓，而腦又是“髓之海”，全賴腎陰涵養(yǎng)，所以肝腎陰虛證的臨床癥狀與腦的關(guān)系非常密切。又因腎主人體的泌尿和生殖功能，所以許多泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病每可出現(xiàn)肝腎陰虛證，這與肺胃陰傷多出現(xiàn)于呼吸、消化系統(tǒng)疾病中有所不同。而在外感熱性病的后期所表現(xiàn)的肝腎陰虛證，每見于危重病證之后，除了可見上述有關(guān)癥狀外，還可見低熱久留不去，或手足抽掣、強(qiáng)直等筋脈失于滋養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀。

【治法】滋補(bǔ)肝腎。

【處方】六味地黃丸：

【歌訣】六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻。

【助記詞】六位朱丹弟，服瀉藥。

【用法】上藥為末，煉密為丸，如梧桐子大?？崭褂脺亻_水或淡鹽湯化下6-9克，日3次?；蛴蒙纤幖铀?500毫升煎服。

【解說】肝腎陰虛證的治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益腎陰，腎陰充則肝陰也可得到補(bǔ)充，所以方中用熟地滋補(bǔ)腎陰為主藥。山萸既可助熟地補(bǔ)腎陰，又可補(bǔ)養(yǎng)肝陰，還兼有酸澀收斂之功，因而對(duì)腎陰虧虛而有尿頻、遺精、月經(jīng)過多、汗出不止等滑脫不禁癥狀者尤為適用。方中山藥補(bǔ)益脾胃之氣，通過加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，使水谷之精微能補(bǔ)充肝腎之陰，即所謂“補(bǔ)后天以充先天”，傳統(tǒng)又認(rèn)為山藥可補(bǔ)脾陰。由于肝腎陰液不足造成肝腎功能減退或失調(diào)，所以方中又配合了清虛熱的牡丹皮、祛水濕的澤瀉和茯苓，以排除病理產(chǎn)物和調(diào)整臟腑功能，有助于肝腎陰液的恢復(fù)。所以前人稱本方的配伍是“補(bǔ)中有瀉”，即指出本方補(bǔ)而不膩、無戀邪之弊。當(dāng)然，全方的作用主要還是在于滋補(bǔ)，方中補(bǔ)藥的用量也較大。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】六味地黃丸是補(bǔ)腎陰或肝腎之陰的基本方，在臨床上適應(yīng)的病證甚為廣泛。可用于高血壓病的陰虛陽亢型、食管上皮細(xì)胞增生癥、糖尿病、尿崩癥、慢性前列腺炎、功能性子宮出血，中性性視網(wǎng)膜炎、突發(fā)性耳聾、小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、口舌生瘡、再生障礙性貧血等。

在臨床具體運(yùn)用本方時(shí)，有許多加減法。陰虛火旺癥狀較顯著，出現(xiàn)五心煩熱或骨蒸勞熱、盜汗、口舌破碎生瘡等癥狀，可將本方中熟地改為生地，以增加涼血之力，或加入知母、黃柏等以清虛熱，即知柏地黃丸①。腎陰不足而腎氣上逆，不能收納而作喘、作呃者，可加入五味子收斂腎氣以止喘呃，即都?xì)馔琚凇８文I陰虛不能上養(yǎng)頭目，致眩暈、耳鳴、兩目昏花或干澀等癥狀較顯著者，可加入枸杞子、菊花，即為杞菊地黃丸③。腎陰不足又兼肺陰不足，以致虛喘較甚時(shí)，可加麥冬、五味子，即為八仙長壽丸。如除了有腎陰不足外，還有腎陽不足的表現(xiàn)，如下半身清冷、小便清長、下肢水腫、舌淡而胖等，可加入桂枝(或肉桂)、附子，即為腎氣丸④。

在外感熱性病的后期，如耗竭了肝腎陰液出現(xiàn)了肝腎陰虛證，而往往仍有邪熱遺留，所以補(bǔ)肝腎的藥物不宜過于滋膩收斂，熟地、萸肉等不宜用，所以常用加減復(fù)脈湯⑤，方中以干地黃、阿膠、麥冬、白芍等以滋補(bǔ)腎陰，以麻仁、炙草扶正潤燥。如兼有汗大出而心慌嚴(yán)重，可加生龍骨、生牡蠣等；如兼有手足抽掣、強(qiáng)直、蠕動(dòng)不自主表現(xiàn)，即屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可加入生牡蠣、生鱉甲、生龜板等，以養(yǎng)陰潛鎮(zhèn)息風(fēng)。

【注意事項(xiàng)】六味地黃丸雖為“補(bǔ)中有瀉”之方，但畢竟以滋補(bǔ)為主，若肝腎陰虛而伴有明顯的水濕、虛火、痰濁、瘀血等病邪者，宜配合相應(yīng)的祛邪藥物。

【每日練習(xí)】

1．肝腎陰虛證的主要臨床表現(xiàn)是什么？腎陰與肝陰有何關(guān)系？

2．六味地黃丸由哪些藥物組成？各味藥物的主要作用是什么？

3．請(qǐng)舉出3個(gè)以六味地黃丸加味而成的處方。

4．陳某，女，36歲?；寄I結(jié)核1年余，經(jīng)治后小便化驗(yàn)檢查已正常，但腰部仍有酸痛，不能久坐久立，手足心發(fā)熱，形體消瘦，兩顴微紅，心煩失眠，夜間口渴，舌面干燥，雙目發(fā)澀，舌質(zhì)紅而舌形瘦小，苔少，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①知柏地黃丸：六味地黃丸加知母、黃柏。功用：滋陰瀉火。主治：陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗夢(mèng)遺，小便黃赤。

②都?xì)馔瑁毫兜攸S丸加五味子。功用：斂肺補(bǔ)腎。主治：肺腎兩虛，氣喘咳嗽。

③杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花。功用：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目。主治：肝腎不足，頭暈?zāi)垦?，視力減弱或歧視，兩目枯澀疼痛。

④腎氣丸：干地黃24克，山藥12克，山茱萸12克，澤瀉9克，茯苓9克，牡丹皮9克，桂枝3克，附子3克。為末，煉密為小丸?；虬瓷蟿┝扛臑闇珓┘宸?。功用：溫補(bǔ)腎陽。主治：腎陽不足，癥見腰痛肢軟，下半身常有冷感，少腹拘急，煩熱不得臥，小便不利或頻多，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱尺部沉微。

⑤加減復(fù)脈湯：炙甘草18克，干地黃18克，生白芍18克，麥冬(不去心)15克，阿膠9克，麻仁9克。以水1200毫升，煮取900毫升，日分3次服。功用：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。主治：邪熱耗傷肝腎陰液，低熱日久不去，手足心熱，口干唇燥，心煩，心悸，脈虛大或促。

氣虛證是指脾肺之氣虛衰而致的一種病證。氣虛從廣泛的含意來說，是指全身的氣不足，因而五臟六腑均可以出現(xiàn)氣虛證。但由于脾為氣血生化之源，而肺為全身氣機(jī)運(yùn)行的總司，脾氣又與肺氣密切聯(lián)系，同盛同衰，所以人體的氣虛每以脾肺氣虛為主。一般所說的氣虛證，除了特別加以說明者外，多亦指肺脾之氣虛衰。本證多見于各種慢性疾病中，如慢性胃炎、慢性腸炎、慢性肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、神經(jīng)衰弱癥等，在急性熱病的恢復(fù)期階段也可出現(xiàn)。

【診斷】主癥：面色蒼白或萎黃，倦怠乏力，食少便溏。兼癥：少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)緩或細(xì)軟。

人體的氣有充養(yǎng)全身、維持生命活動(dòng)等重要作用，如發(fā)生虧虛，則面色蒼白或萎黃，周身無力，倦怠萎靡，舌質(zhì)淡。又因脾氣不足不能運(yùn)化水谷，所以食少而大便稀溏；肺氣不足則少氣而聲音低微。氣虛無力鼓動(dòng)血脈則脈細(xì)緩或細(xì)軟無力。

氣虛證和陽虛證都有人體機(jī)能活動(dòng)衰退的表現(xiàn)，一般來說，陽虛證都兼有氣虛的癥狀，而氣虛證如進(jìn)一步發(fā)展也會(huì)形成陽虛證。二者的主要區(qū)別在于：陽虛證由于陽氣不足，必有虛寒內(nèi)生而出現(xiàn)畏寒、四肢不溫、得暖稍舒等寒象；氣虛證則無明顯的虛寒癥狀。

【治法】補(bǔ)氣健脾。

【處方】四君子湯：人參(去蘆)10克，白術(shù)、茯苓(去皮)各9克，甘草(炙)6克。

【歌訣】四君子湯補(bǔ)脾氣，參術(shù)茯苓甘草比。

【助記詞】

【用法】上藥為細(xì)末，每次用6克，加水800毫升，煮取200毫升溫服，不論時(shí)候?；虬瓷戏絼┝考铀宸７街腥藚⒁嗫捎命h參代，但功效稍遜。

【解說】四君子湯中以人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，是本方的主藥。配合白術(shù)、茯苓健脾燥濕而補(bǔ)益脾氣，再加炙草補(bǔ)益脾胃而調(diào)和諸藥。全方通過補(bǔ)益脾氣，恢復(fù)運(yùn)化功能，使氣血資生之源充實(shí)，則氣虛可以得到補(bǔ)養(yǎng)而恢復(fù)。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……。

【治療參考】四君子湯是補(bǔ)氣的基本方，對(duì)于體質(zhì)氣虛、病后失調(diào)或氣虛者均可應(yīng)用，并宜于久服。在臨床上可用以治療各種慢性消化道疾病、貧血、乳糜尿、尿崩癥、小兒營養(yǎng)不良、婦女妊娠嘔吐、神經(jīng)衰弱癥等疾病。

前人有許多補(bǔ)氣方都是在本方基礎(chǔ)上加減變化而來，如本方加陳皮，名異功散①，對(duì)于脾胃虛弱而又有氣滯，見脘腹脹滿者，更為適用。本方加陳皮、半夏，即為六君子湯②，對(duì)于脾胃虛弱又有痰濕內(nèi)阻，見惡心嘔吐、咳痰稀白而苔膩者，較為適宜。六君子湯再加香附(或木香)、砂仁，名香砂六君子湯③，其補(bǔ)氣益脾、理氣化痰祛濕的作用較全面。四君子湯加扁豆、苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗等，名參苓白術(shù)散④，對(duì)于脾胃虛弱而嘔吐腹瀉、四肢無力，或小兒發(fā)育不良者，可以長期服用。

【注意事項(xiàng)】本方藥性平和，很少副作用，所以稱為“四君子湯”，但畢竟以補(bǔ)益為主，很少驅(qū)除病邪作用，所以地正氣虛而病邪存在者，一般不宜單投本方。

【每日練習(xí)】

1．氣虛證有哪些主要臨床癥狀？

2．四君子湯中哪幾樣藥物組成？有什么治療作用？

3．王某，男，31歲。自幼多病，近半年來食欲不振，大便時(shí)溏，每日2-3次，周身乏力，經(jīng)常頭昏心慌，活動(dòng)后易出汗，注意力不易集中，口淡不渴，苔白舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟無力。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①異功散：四君子湯加陳皮6克，或與四君子湯諸藥等分，為細(xì)末，每服6克，加生姜5片、大棗2枚，水煎，食前溫服?；虬丛瓌┝克宸?。功用：益氣健脾，理氣助運(yùn)。主治：脾胃氣虛兼氣滯，癥見食欲不振，胸脘痞悶不舒，嘔吐泄瀉。

②六君子湯：四出亂子湯加陳皮、半夏各6克。水煎服。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治：脾胃氣虛兼痰濕，癥見食少便溏，胸脘痞悶，咳嗽痰多色白，惡心嘔吐。

③香砂六君子湯：六君子湯加香附(現(xiàn)代多用木香)、砂仁6克。水煎服。功用：益氣補(bǔ)中，健脾和胃，理氣止痛。主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯，癥見納呆，噯氣，脘腹脹滿或疼痛，嘔吐泄瀉。

④參苓白術(shù)散：蓮子肉(去皮)10克，苡仁10克，縮砂仁5克，桔梗(炒令深黃色)10克，白扁豆(姜汁浸去皮，微炒)15克，白茯苓20克，人參10克，甘草(炒)5克，白術(shù)10克，山藥20克。共為細(xì)末，每服6-9克，棗湯調(diào)服?；蜃骷鍎?。功用：益氣健脾，和胃滲濕。主治：脾胃氣虛夾濕，癥見四肢無力，形體消瘦，飲食不化，或吐或?yàn)a，胸脘悶脹，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白膩，脈虛緩。

中虛氣陷證是指脾胃之氣虛衰后，不能行使升舉職能而致的一種病證。所謂脾胃的升舉職能，主要表現(xiàn)在脾胃運(yùn)化輸布水谷精微之氣時(shí)，必須向上升發(fā)提舉才能由肺布散到全身，同時(shí)，人體的許多臟器組織都固定在某一部位，也有賴于脾胃的升舉職能。因而當(dāng)脾胃升舉職能反常時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“下陷”的病理變化，即稱為中虛氣陷。其具體表現(xiàn)在水谷運(yùn)化輸布方面的障礙，精微物質(zhì)反從下通過大小便排出體外，即為腹瀉、乳糜尿等；某些臟器組織，特別是胃、肝、腎、肛門直腸、子宮等下墜甚至外脫。本證多見于各種慢性腸炎、痢疾、腸道功能紊亂、脫肛、子宮脫垂、胃下垂、肝下垂、腎下垂、婦女月經(jīng)過多、流產(chǎn)、乳糜尿等證。由此可見，本證實(shí)際上即為氣虛證中的一個(gè)類型，即氣虛而見無力升舉、中氣下陷癥狀者。

【診斷】主癥：胃脘或腹部墜脹，肛門、子宮等臟器組織下垂或外脫，腹瀉日久不止。兼癥：倦怠乏力，氣短懶言，頭目昏花，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

由于脾胃氣虛，中氣下陷，升舉無力，所以胃脘或腹部覺下墜、脹滿不舒，并有肛門或其它臟器下垂或外脫的表現(xiàn)。因全身氣虛，機(jī)能衰退，所以倦怠乏力，氣短懶言。又因人體清陽之氣不能上升，所以也可見頭目眩暈，但一般以頭昏沉重為主，與肝腎陰虛所致的頭暈而覺旋轉(zhuǎn)者不同。

【治法】補(bǔ)益脾胃，升提中氣。

【處方】補(bǔ)中益氣湯：黃芪3克，甘草(炙)1.5克，人參(去蘆)1克，當(dāng)歸(酒焙干)0.6克，橘皮(不去白)1克，升麻1克，柴胡1克，白術(shù)1克。

【歌訣】補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，參柴升草當(dāng)歸身；勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅，氣虛下陷用之神。

【助記詞】補(bǔ)中陳麻人，騎胡豬干當(dāng)歸。8味。

【用法】上藥為粗末，加水600毫升，煎取200毫升，空腹溫服，日2次。也可用上述劑量的5倍，以水煎服?；蛑瞥赏鑴?。

【解說】本方以黃芪補(bǔ)益脾胃之氣作為主藥，配伍升麻、柴胡等升散之藥后，就有升提中氣的作用，這是本方的配伍特點(diǎn)。同時(shí)，方中又配伍人參、白術(shù)、炙草以益氣健脾，增強(qiáng)本方補(bǔ)氣之效。方中又佐陳皮疏理氣機(jī)，以防補(bǔ)益之品壅滯氣機(jī)。人體氣血可互相滋生，故方中配伍當(dāng)歸養(yǎng)血，血充則有助于氣的化生。因而全方在補(bǔ)益脾胃中氣的同時(shí)，升提下陷之氣，對(duì)于中虛氣陷而引起的久瀉、出血、臟器下垂或外脫之證較為適用。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】補(bǔ)中益氣湯在臨床上的運(yùn)用較為廣泛，凡屬于氣虛而有氣機(jī)下陷的病證，都可投用，如內(nèi)科雜癥中的胃下垂、腎下垂、潰瘍病、慢性腸炎、妊娠或產(chǎn)后小便不通、膀胱陰道壁膨出、陰道大出血或其它出血病證、白帶頻下等；眼科病中的麻痹性斜視、眼瞼下垂等。此外，本方對(duì)因脾胃虛弱而致的虛熱之證也有較好的益氣除熱作用，即所謂“甘溫除大熱”。

本方在臨床運(yùn)用時(shí)變化較多，如取其中的人參、黃芪、炙草、升麻、白術(shù)作為湯劑，即為舉元煎①，適用于各種氣虛下陷或陽氣外脫所致的血崩、大汗、虛脫病證，方中黃芪、人參量較大。如本方再加入蒼術(shù)、木香，名調(diào)中益氣湯②，治氣虛而濕濁中困者。如中氣虛弱而清陽不升所致的頭痛，可加入白芍、細(xì)辛、川芎、蔓荊子等；中在氣虛下陷的基礎(chǔ)上又見有形寒肢冷等陽虛癥狀，可酌加肉桂、附子、干姜等；如腹瀉不止或汗出不止，可酌加烏梅、五倍子、訶子等。在治療胃下垂時(shí)，可酌加茯苓、郁金、枳殼、山楂、雞內(nèi)金、山藥、大棗等健脾益氣、幫助運(yùn)化的藥物；在治療產(chǎn)后小便不通時(shí)，可加茯苓、冬葵子。治療小兒秋季腹瀉，如兼夾食積，可加神曲、山楂；如瀉下不暢而大便有粘液，可加木香、川連；如有熱而傷陰者，則可加胡黃連、白芍；有肛門直腸脫垂者，可加御米殼、訶子、兒茶等。

【注意事項(xiàng)】由于本方性質(zhì)溫而上升，所以屬虛火上炎而致的面赤、口苦、眩暈、口咽干燥及氣機(jī)上逆所致的惡心嘔吐、胃脘膨脹等病證，均不宜投用本方。

【每日練習(xí)】

1．什么是中虛氣陷？其臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？

2．補(bǔ)中益氣湯由哪些藥物組成？其配伍特點(diǎn)是什么？

3．程某，女，34歲。素體多病，體形瘦長，平素倦怠乏力，納谷不香，食入則腹部膨脹不適，時(shí)時(shí)噯氣，大便稀溏，苔白質(zhì)淡紅而胖嫩，脈細(xì)弱。體檢發(fā)現(xiàn)胃下垂、子宮脫垂。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①舉元煎：人參、炙黃芪各12克，炙甘草5克，升麻3克，白術(shù)5克。水煎服。功用：益氣舉陷。主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。

②調(diào)中益氣湯：人參9克，黃芪12克，甘草4克，陳皮6克，升麻4克，柴胡6克，蒼術(shù)6克，木香4克。水煎服。功用：益氣升陽，燥濕健脾。主治：脾胃氣虛而有濕困者。

所陰兩虛證是指人體陰液與氣，主要是心、肺氣陰均有虧損而致的一種病證。人體臟腑都有陰陽，其中出現(xiàn)陰陽俱虛者甚多，如胃、腎、肝、心、肺等常有陰陽兩虛的證型。但通常所說的氣陰兩虛證主要是指心、肺陰液與氣的虧損。其發(fā)生的原因，有的是因?yàn)橥飧袩嵝圆∵^程中里熱亢盛，迫津液外泄而消耗了心肺之氣陰；有的是因肺虛久咳不已而致肺之氣陰兩虧；有的是因思慮、勞倦過度而耗傷了心之氣陰等。本證多見于內(nèi)傷雜病中的肺部慢性疾病(如矽肺、肺癌、肺結(jié)核)、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、冠心病等，以及急性熱病大汗虛脫、心力衰竭、休克等病證。

【診斷】主癥：倦怠乏力，氣短，口干渴，汗出。兼癥：渴欲飲水，嗆咳少痰，舌干紅無津或苔薄舌淡而干，脈虛細(xì)、虛數(shù)或散大無力。

心肺之氣不足，則可致倦怠乏力、氣短，甚至可致氣急而喘。汗出過多不僅會(huì)消耗陰液，還可耗散氣；心肺陰液不足則口干而渴，或渴欲飲水，舌苔干燥少津；氣的耗傷則進(jìn)一步加重了氣虛的癥狀。嗆咳少痰是由于肺陰不足、肺氣上逆而致。脈虛無力則是正氣虛衰的表現(xiàn)。

本證如發(fā)生于外感熱病中，還可見汗出淋漓，高熱驟降等癥狀。如結(jié)合檢查血壓，可見血壓下降。本證如進(jìn)一步發(fā)展，則可因汗出不止，氣陰不斷耗傷而致虛脫。

【治法】益陰益氣。

【處方】生脈散：人參10克，麥冬10克，五味子6克。

【歌訣】生脈麥味與人參，氣陰兩虛急煎斟。

【用法】上藥加水800毫升，煎取300毫升，一天之內(nèi)不拘時(shí)服完。方中人參可用黨參代，但功效稍遜。

【解說】本方又名生脈飲，方中以人參為主藥，其性甘溫，為大補(bǔ)元?dú)庵?，既可補(bǔ)氣，又能生津養(yǎng)陰。再配合甘寒的麥冬，可養(yǎng)陰生津，尤善于養(yǎng)心陰。還佐以五味子性酸以止汗，又可收斂肺氣而止咳喘。因而全方可補(bǔ)益心肺之氣陰，有益氣、生津、養(yǎng)心、補(bǔ)肺、斂肺之效。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，本方用于各種冠心病和休克，有顯著的增強(qiáng)心肌收縮力、改善血液循環(huán)，特別是改善冠狀動(dòng)脈血循環(huán)的作用，并能促進(jìn)全身內(nèi)分泌腺的分泌，調(diào)整全身的功能，有明顯而持久的升血壓、強(qiáng)心作用。本方對(duì)人體的免疫功能也有很好的調(diào)節(jié)作用。由此可見，生脈散對(duì)人體有較廣泛的作用。

【治療參考】生脈散可用于急重病證，又可用于許多慢性病，是一張臨床常用的補(bǔ)氣氣之方。本方除了可用于心肺氣陰兩虛證，也可用于治療其它臟腑的氣陰兩虛者；在臨床運(yùn)用時(shí)，既可單獨(dú)使用，也可加入其它藥物使用。本方可用于多種心、肺疾病及心力衰竭、休克的治療。

在具體使用本方時(shí)，有許多加味方法，如對(duì)急性熱病中出現(xiàn)大汗、神情萎頓、四肢發(fā)冷、脈微細(xì)的陰陽兩脫證，可加入附子、肉桂、干姜等；對(duì)心肺之氣大虛而自汗、心悸者，可加黃芪、炙草；對(duì)形瘦久咳、不思飲食，夜寐不安者，可加懷山藥、茯苓、蓮子、白術(shù)等；對(duì)心陰不足而失眠、心煩、汗出者，可加茯苓、丹參、龍骨、牡蠣等；對(duì)有心動(dòng)過速者，可酌加茯神、龍齒、磁石、酸棗仁、生地、炙草等。

【注意事項(xiàng)】本方系補(bǔ)虛之劑，對(duì)于邪熱熾盛于里而致大小、大渴之證不可誤投。前人用本方治暑熱病證，并非以其清暑熱，而只是用以治療暑熱耗傷氣陰的病證。

【每日練習(xí)】

1．如何診斷氣陰兩虛證？其屬于急性證還是慢性病證？

2．生脈散由幾味藥組成？可治療哪些病證？

3．王某，發(fā)，63歲。因慢性支氣管炎合并氣管肺炎繼發(fā)心力衰竭而住院，給予抗感染、利尿、強(qiáng)心劑治療。傍晚突然發(fā)生面色蒼白、倦怠無力，汗出淋漓，胸悶氣急，伴惡心嘔吐，口干渴，舌干紅，脈細(xì)緩(每分鐘46次)。查血壓10/2.67kpa(75/20mmHg)。請(qǐng)開中藥方。

血虛證是指體內(nèi)血液不足而引起的一種虛衰病證。脾胃虛弱而生化之源不足，或出血過多，或久病而耗傷血液，都可導(dǎo)致血虛證。本證多見于各種貧血、病后康復(fù)階段和多種婦科病。

【診斷】主癥：面色萎黃，唇爪蒼白無血色，頭暈?zāi)垦?，舌淡。兼癥：心悸失眠，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，產(chǎn)后乳少，不孕，脈細(xì)等。

血液的主要功能是滋養(yǎng)臟腑和形體，血虛必然導(dǎo)致內(nèi)臟功能的減弱，尤其是對(duì)心肝2臟的影響為大。因血液不能上養(yǎng)頭目，所以見面色萎黃、唇色蒼白、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)色淡不紅。心血不足，心神不能內(nèi)守，所以心悸失眠，或表現(xiàn)為健忘。血液不足，月經(jīng)之源虧虛，則有月經(jīng)量少、衍期或經(jīng)閉。因血虛不能化生為乳汁，所以產(chǎn)后乳少或無乳。血液虧損不能充盈脈管，開脈象細(xì)。

【治法】補(bǔ)血。

【處方】四物湯：當(dāng)歸(去蘆，酒浸炒)、川芎、白芍、熟地黃(酒灑蒸)各10克。

【歌訣】四物歸地芍與芎，陰血不足此方宗。

【用法】上藥研為粗末，每用9克，以水400毫升，煎取200毫升，乘熱空腹服，每日早、中、晚服3次。

【解說】四物湯中當(dāng)歸可補(bǔ)血、活血，熟地則甘溫補(bǔ)養(yǎng)陰血，二藥配合作為本方主藥。川芎有辛通疏理氣血之效，使本方在補(bǔ)血之中又兼能活血。白芍性酸，補(bǔ)陰血?jiǎng)t兼收斂。因而全方補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散、散中有收，成為一張補(bǔ)血的基本方劑。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】四物湯是補(bǔ)血和婦科調(diào)經(jīng)的常用方。在臨床上除了治療各種貧血和病后虛弱病證外，還用于各種月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、妊娠腹痛、胎死腹中、先兆流產(chǎn)等婦科病。

在臨床運(yùn)用本方時(shí)，有許多加減方法，血虛而兼有下焦寒盛，小腹疼痛發(fā)冷，月經(jīng)量少而色淡，經(jīng)期推遲者，可加入艾葉、阿膠，即膠艾四物湯①。血虛而兼有瘀血，月經(jīng)色紫質(zhì)粘稠，有血塊而脹痛甚者，可加桃仁、紅花，即為桃紅四物湯②，瘀甚還可加入丹參、桂枝、乳香等。血虛而兼氣虛，以致不能固攝血液而月經(jīng)先期、量多、經(jīng)色淡者，可加入人參、黃芪，即為圣愈湯③。血虛而兼有郁熱者，可加黃芩、地骨皮、丹皮等，方中熟地可改用生地。用本方治療高血壓病屬血虛風(fēng)動(dòng)者，可加菊花、白蒺藜等。治療多種蕁麻疹，必要時(shí)可加蟬衣、僵蠶、苦參、丹皮、梔子等。此外，本方還可通過加減后治療過敏性紫癜、鼻衄、神經(jīng)性頭痛、百日咳、血管神經(jīng)性水腫等多種疾病。

【注意事項(xiàng)】本方組成的藥物性質(zhì)滋膩或酸澀，對(duì)于病邪尚盛或脾胃虛弱，消化不良的病人不宜投用。方中熟地、當(dāng)歸都有通下大便的作用，故對(duì)于大便稀溏者不宜用。

【每日練習(xí)】

1．如何診斷血虛證？

2．四物湯有幾味藥物？請(qǐng)舉出3個(gè)以四物湯加味而成的方劑。

3．時(shí)某，女，26歲。月經(jīng)17歲初潮，每次行經(jīng)量少而色淡，周期為45-50天，經(jīng)至則少腹疼痛而有冷感，面色萎黃，時(shí)頭暈心悸，舌淡而少苔，脈細(xì)弱。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①膠艾四物湯：四物湯加阿膠8克、艾葉10克。水煎去渣、入阿膠溶化，溫服。功用：養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎。主治：婦女崩漏下血，月經(jīng)過多，淋漓不止，產(chǎn)后或流產(chǎn)下血不絕，或妊娠下血，腹中疼痛。

②桃紅四物湯：四物湯加桃仁6克，紅花4克。水煎服。功用：補(bǔ)血、活血、祛瘀。主治：婦女月經(jīng)超前，量多，色紫質(zhì)粘稠，或有血塊，腹痛，腹脹。

③圣愈湯：熟地20克，白芍(酒拌)15克，川芎9克，人參15克，當(dāng)歸(酒洗)12克，黃芪(炙)12克。水煎服。功用：益氣、補(bǔ)血、攝血。主治：婦女月經(jīng)先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。

氣血兩虛證是指氣虛與血虛并見的一種虛衰病證。本證可由氣虛發(fā)展而來，也可由血虛發(fā)展而來，多見于各種貧血、病后失調(diào)、神經(jīng)衰弱、多種心臟病、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病及婦科病。

【診斷】主癥：倦怠乏力，面色無華，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)弱。兼癥：少氣懶言，自汗，視物昏花，失眠健忘，婦女月經(jīng)稀少或經(jīng)閉，或崩漏下血不止。

本證是氣虛癥狀與血虛癥狀并見，在臨床上的表現(xiàn)以臟腑機(jī)能衰退和臟腑組織失于濡養(yǎng)為主，尤以心、脾2臟的病變更為多見，這是由于這2臟也氣血的生成運(yùn)輸關(guān)系特別密切。由于氣虛，所以倦怠乏力，少氣懶言。氣虛不能固表，可出現(xiàn)自汗。頭面失于血液和氣的充養(yǎng)，太頭暈、視物昏花，面色或蒼白或萎黃而無紅潤之色，舌色、唇色均淡而不紅。血不能養(yǎng)心，則心悸、失眠、健忘。氣血不足，不能充盈脈道，推動(dòng)血行，所以脈多細(xì)弱。

氣血兩虛證多與心脾有關(guān)，所以有時(shí)也稱為心脾兩虛證，這與氣陰兩虛證主要是心肺2臟虧損有所不同。

【治法】益氣補(bǔ)血。

【處方】歸脾湯：白術(shù)、茯神(去木)、黃芪(去蘆)、龍眼肉、酸棗仁(炒、去殼)各30克，人參、木香(不見火)各15克，甘草(炙)8克，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志(密炙)各3克。

【歌訣】歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

【助記詞】歸脾白將神騎遠(yuǎn)，草人早歸龍眼鄉(xiāng)。

【用法】上藥為粗末，每次用12克，加水500毫升，生姜5片、棗1枚，煎取300毫升，去渣溫服，不拘時(shí)候?；蛑瞥赏鑴?。

【解說】歸脾湯中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗等甘溫之品補(bǔ)氣，又以當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)陰血，以取氣血雙補(bǔ)之功，方中以參、芪、歸3藥為補(bǔ)氣血之主藥。針對(duì)心血不足而致心悸、失眠、健忘等癥狀，又配合茯神、棗仁以養(yǎng)心安神，配合遠(yuǎn)志以定志寧心。方中又加入木香，既可理氣健脾助運(yùn)化，又可防止補(bǔ)益氣血藥滋膩而有礙于氣機(jī)運(yùn)行和脾胃功能。綜合全方的作用，可以補(bǔ)益氣血，尤其善于健脾養(yǎng)心，脾有統(tǒng)攝血液運(yùn)行的作用，所以在脾氣大虛一，可因統(tǒng)攝無力而出現(xiàn)各種出血癥證，如吐血、便血，在婦女則可見崩漏下血不止，血出過多則又進(jìn)一步加重了氣血虧虛的程度。本方通過補(bǔ)益心脾，可以加強(qiáng)脾的統(tǒng)血功能，所以方名歸脾湯，取其養(yǎng)血妝脾之意。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，歸脾湯可以升高血糖、抗?fàn)C傷性休克、升高血色素、改善凝血功能，這與方中的人參、當(dāng)歸、黃芪等藥物具有的強(qiáng)壯、興奮神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能等復(fù)雜的藥理作用有關(guān)。

【治療參考】歸脾湯為治療心脾不足、氣血兩虛的常用方。該方的主治病證從原來以治療思慮過度、勞傷心脾而致健忘、心悸為主，逐步擴(kuò)大為治療氣血虧損諸證以及脾不統(tǒng)血而致的各種出血病證?，F(xiàn)代臨床上進(jìn)一步用本方治療脾虛而濕濁下注所致的婦女帶下、盜汗、神經(jīng)衰弱證癥、血小板減少性紫癜、功能性子宮出血、多發(fā)性紅斑、過敏反應(yīng)、腦外傷后綜合征、心臟病及慢性心衰等多種疾病。

臨床上氣血兩虛證甚為多見，但具體表現(xiàn)各不相同，所以益氣補(bǔ)血法的運(yùn)用變化較多。以歸脾湯而言，治療血虛偏甚之證，可加入熟地、枸杞子；治療下血過多之證，可加入阿膠珠、血余炭、藕節(jié)炭等；治療更年期綜合征時(shí)，可加入龍骨、牡蠣；伴有虛熱而見面赤、五心煩熱，可加地骨皮、丹皮；兼有水腫，可加茯苓、澤瀉等。此外，還有許多益氣補(bǔ)血方可供選用，如前所述及的圣愈湯也是氣血兩補(bǔ)之方；以四君子湯與四物湯相合，即為八珍湯①，也是通治氣血兩虛的方劑。氣血不足而虛陽外越，以致發(fā)熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，或婦女月經(jīng)來潮時(shí)血虛發(fā)熱頭痛者，可重用黃芪配合當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯②。

【注意事項(xiàng)】本方雖然藥性平和，但對(duì)伴有中氣下陷、病邪未盡者不宜投用。如病人脾胃功能不好，食少便溏者，用本方也應(yīng)慎重，以防滋膩而有礙脾胃功能。

【每日練習(xí)】

1．氣血兩虛證有哪些臨床表現(xiàn)？

2．歸脾湯由哪些藥物組成？適用于何種病證？

3．趙某，女，22歲。面色蒼白，倦怠無力，頭暈心悸，飲食不香，月經(jīng)量多，色淡紅，時(shí)有牙齦出血，皮膚上經(jīng)常有紫色斑塊，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。查血小板計(jì)數(shù)42X109/L。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①八珍湯：當(dāng)歸(酒伴)9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃(酒拌)12克，人參6克，白術(shù)(炒)9克，茯苓6克，炙甘草3克。加生姜3片，大棗2枚，水煎服。功用：補(bǔ)益氣血。主治：氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦＃闹氲?，氣短懶言，心悸怔忡，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

②當(dāng)歸補(bǔ)血湯：黃芪30克，當(dāng)歸(酒洗)6克。水煎服。功用：補(bǔ)氣生血，主治：血虛發(fā)熱，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，婦人經(jīng)期或產(chǎn)后發(fā)熱頭痛，或患瘡瘍潰后久不愈合。

前面已經(jīng)學(xué)習(xí)了表證、里證、寒證、熱證、虛證和各種病邪所致實(shí)證的診斷和治法處方。然而在臨床上，疾病的性質(zhì)往往不是單純的，以八綱而言，就有表里同病、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等情況，這一類病證稱為夾雜證。當(dāng)然，就夾雜而言，病邪的性質(zhì)也可夾雜，如邪熱夾濕、夾痰、夾氣滯、夾食積等，但是本單元所學(xué)習(xí)的夾雜證，主要是指疾病的八綱性質(zhì)相反的2個(gè)方面同時(shí)并見的病證。

【夾雜證的特征】由于夾雜證中有性質(zhì)相反的2個(gè)方面癥狀同時(shí)出現(xiàn)，所以臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，加之夾雜證有表里、寒熱、虛實(shí)等不同的臨床特征。在臨床診斷時(shí)，主要掌握在病證中同時(shí)出現(xiàn)了表證和里證，或寒證和熱證，或虛證和實(shí)證的癥狀，此時(shí)即可診斷為夾雜證。這就要求對(duì)表里、寒熱、虛實(shí)各證的臨床表現(xiàn)比較熟悉，在此基礎(chǔ)上才能對(duì)夾雜證作出準(zhǔn)確的判斷。

【種類】按表里、寒熱、虛實(shí)的夾雜情況來分類，夾雜證大致可分為表里同病、寒熱夾雜、虛實(shí)并見等病證。如進(jìn)一步按夾雜的邪正性質(zhì)、病變部位等情況不同，又可分為許多具體的病證類型，如表寒里熱、表熱里寒、上熱下寒、下熱上寒、氣虛夾滯、氣虛夾瘀、血虛夾瘀、陽虛表寒(？)、陰虛腑實(shí)、脾虛濕阻、肺虛痰壅、肝強(qiáng)脾弱、內(nèi)閉外脫等。本單元將學(xué)習(xí)其中的陽虛表寒、表寒夾飲、中焦寒熱錯(cuò)雜等證的診治。至于其它病證有的在前面已經(jīng)論及，有的則不在本書中介紹。

【治法】治療夾雜證應(yīng)針對(duì)邪正盛衰和病邪性質(zhì)而采取相應(yīng)的治當(dāng)，所用的治法往往也是性質(zhì)相反的藥物同時(shí)并用。表里同病者，治以解表清里(或解表攻下、解表溫陽等)；寒熱夾雜者，清熱祛寒并施；虛實(shí)并存之證，又當(dāng)補(bǔ)虛與祛邪同用，如補(bǔ)氣行氣、補(bǔ)氣化瘀、補(bǔ)氣消食、補(bǔ)氣化濕，補(bǔ)血行瘀、滋陰攻下等。

夾雜證的診斷與治療都比較復(fù)雜而困難，然而在臨床上夾雜證的情況又十分常見，尤其是虛實(shí)并見者更多見。在診斷和治療時(shí)要著重注意以下幾個(gè)方面：一是抓住關(guān)鍵，即在辨證時(shí)，要從錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，特別是從一些矛盾的癥狀中，掌握能夠確定表里、寒熱、虛實(shí)的關(guān)鍵癥狀，這樣才能根據(jù)病變的夾雜性質(zhì)而確定相應(yīng)的治法。二是分析側(cè)重，即在夾雜證中，其性質(zhì)不同甚至相反的兩個(gè)方面往往不是均等的，而多有所側(cè)重。如表里同病證，其中有以表證為主而兼里者，也有以里證為主而兼表者；在寒熱夾雜證中，有寒甚于熱者，也有熱重于寒者；在虛實(shí)并存證中，有以正虛為主者，也有以邪實(shí)為主者。所以在確立治法時(shí)就應(yīng)分清主次，有所側(cè)重。三是適當(dāng)兼顧，即在夾雜證中既然有性質(zhì)相反的病理變化存在，就與單一的病證不同，立法用藥時(shí)更應(yīng)審慎，不能顧了一方面而給另一方面造成麻煩。例如治療表寒里熱證時(shí)，使用散表寒的藥物，應(yīng)注意不可辛溫發(fā)散過度，以免助長里熱之勢；治療寒熱夾雜之證，要防止過用寒涼而助寒邪，或過用溫?zé)岫鸁嵝?；治療虛中夾實(shí)之證，要防止過用滋補(bǔ)而戀邪難解，又要防止攻邪太過而更傷正氣。

【每日練習(xí)】

1．什么是夾雜證？大體有哪些種類？

2．在臨床上如何判斷夾雜證？

3．夾雜證的治療大法是什么？在診治夾雜證時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

陽虛表寒證是指素體陽氣虛衰者感受了風(fēng)寒外邪而致的一種表里同病的病證。本證多見于某些特殊的感冒或其它感染性疾病初起，也可見于腎炎、克山病、神經(jīng)血管性頭痛的急性發(fā)作者。從病證性質(zhì)來看，本證既是表里同病，又是虛實(shí)相夾。

【診斷】主癥：發(fā)熱惡寒，無汗，四肢發(fā)冷，肢痛，脈沉。兼癥：頭痛，神情倦怠，面色無華，苔白滑，舌質(zhì)淡。

本證為陽氣內(nèi)虛與風(fēng)寒犯表相夾，由于陽氣虛衰，在表的衛(wèi)陽之氣無力驅(qū)除外犯的風(fēng)寒之邪，而風(fēng)寒之邪又可進(jìn)一步阻遏和損傷衛(wèi)表陽氣，所以本證比一般的風(fēng)寒表證病情要重得多。風(fēng)寒犯表為太陽病，陽氣內(nèi)衰為少陰病，所以本證又稱太陽少陰同病，或稱寒邪直犯少陰經(jīng)。由于風(fēng)寒在表，所以發(fā)熱惡寒、無汗頭痛，又因陽氣虛衰，所以四肢發(fā)冷、面色無華，神情倦怠而舌淡。本證因人身陽氣不能振奮，所以發(fā)熱之勢多不高。

本證與一般風(fēng)寒表證(表寒實(shí)證的主要癥狀為：惡寒、發(fā)熱、無汗，頭痛、身疼、脈浮緊而有力。兼有癥狀可有：腰痛、全身骨節(jié)疼痛，氣急而微喘、鼻塞、噴嚏、口不渴，舌質(zhì)不紅，苔薄白等。惡寒為必有的表現(xiàn)，而且比較顯著，病人往往穿厚衣、蓋厚被，欲近火爐取暖，身上可起雞皮疙瘩，甚至戰(zhàn)栗不已。至于其發(fā)熱，則多在惡寒之后，而且熱勢不高，一般不超過38.5℃，尤其是病人雖發(fā)熱，但自覺以怕冷為主，每不覺身熱)的區(qū)別，主要在于見有肢冷、脈沉癥狀，這是陽氣虛衰的重要提示。

【治法】溫陽發(fā)汗。

【處方】麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃(去節(jié))5克(當(dāng)年新品)，附子(炮，去皮，每枚破成8片)3克，細(xì)辛3克。

【歌訣】麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)解表最相當(dāng)。

【用法】用水2000毫升，先煮麻黃，待水減少400毫升后，去上沫，再加入其余2味，煮成600毫升，溫服，每次200毫升，一天2次。

【解說】本方又稱麻附細(xì)辛湯。方中麻黃可發(fā)汗解表，附子則溫補(bǔ)心腎之陽氣，以振奮陽氣而祛邪，細(xì)辛則可溫通經(jīng)脈而發(fā)散風(fēng)寒之邪。對(duì)于陽氣大虛而感受風(fēng)寒者，如只投以辛溫發(fā)散之品，每因無力振奮而達(dá)不到發(fā)汗逐邪的目的，強(qiáng)強(qiáng)使發(fā)汗，則可使已衰的陽氣因汗出而更加耗散，甚至導(dǎo)致亡陽變證，所以方中加入附子既可促使解散表邪，又可使解表而不傷陽氣。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，附子有增強(qiáng)心肌收縮力的作用，在循環(huán)衰竭或心功能不全時(shí)，附子可改善全身的循環(huán)功能，當(dāng)風(fēng)寒表證的患者出現(xiàn)了陽衰現(xiàn)象時(shí)，提示其周圍循環(huán)障礙或有心功能不全，所以用附子是十分必要的。另一方面麻黃、細(xì)辛不僅有發(fā)汗散熱作用，也可擴(kuò)張血管，從而協(xié)助附子改善體內(nèi)血循環(huán)。

【治療參考】本方對(duì)于素體陽氣虛衰或患有其它慢性疾病(如心臟病、肺部感染、腎炎等)而致陽氣虛衰者，在感受風(fēng)寒外邪后出現(xiàn)的陽虛表寒證較為適用。本方還可用于感受風(fēng)寒而突然失音，咽部無明顯紅腫、舌質(zhì)淡者。也可用于腎炎急性發(fā)作而呈表實(shí)里虛者。對(duì)于感受風(fēng)寒而頭痛連腦者，前人認(rèn)為屬少陰經(jīng)受寒，也可投用本方，或加入川芎、生姜以增加辛散溫通之力。

在臨床運(yùn)用時(shí)，如外感風(fēng)寒之邪較輕而陽氣虛衰較重，可用本方去細(xì)辛加入甘草，即麻黃附子甘草湯①，則發(fā)汗之力減弱而藥性較為平和。對(duì)于陽氣虛而感受外寒者，后人取本方配伍之意而制再造散②，不僅可溫陽發(fā)汗，還可補(bǔ)氣扶正，作用更為全面。

【注意事項(xiàng)】如陽氣虛衰已極，甚至出現(xiàn)腹瀉清水、完谷不化、脈微欲絕者，為亡陽之先兆，即使有表寒見證，應(yīng)先投用回陽救逆方，不可再投麻黃、細(xì)辛等辛散之劑。

【每日練習(xí)】

1．什么是陽虛表寒證？有哪些主要臨床表現(xiàn)？

2．麻黃附子細(xì)辛湯的作用是什么？可用以治療什么病證？

3．張某，發(fā)，42歲。因值夜班而感寒，次日惡寒發(fā)熱，身發(fā)汗，聲音嘶啞，咽喉部紅腫不著，口淡不渴，面色萎黃，平素形寒肢冷，苔薄舌淡，脈沉細(xì)。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①麻黃附子甘草湯：麻黃、炙草各6克，熟附子9克。水煎服。功用：助陽解表。主治：陽邪外感表寒輕證，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈沉。

②再造散：附子、細(xì)辛、桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙草、黃芪、人參、川芎、羌活、防風(fēng)(重量呢)。水煎服。功用：益氣助陽，散寒解表。主治：陽虛氣弱，外感風(fēng)寒，病見惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，頭痛，無法，肝冷，倦怠嗑睡，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力。

表寒夾飲證是指素有水飲內(nèi)停，又感受風(fēng)寒之邪所致的咳喘發(fā)作病證。其所說的水飲內(nèi)停，主要是指水飲停留于肺、胃，即古人所說的“心下有水氣”。本證也屬表里同病，多見于慢性支氣管炎而又患感冒或流行性感冒、哮喘、肺氣腫、百日咳等多種肺部疾病。

【診斷】主癥：惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，吐清稀痰涎。兼癥：頭痛、身痛，嘔吐，口渴喜熱飲，肢面浮腫，小便不利，小腹脹滿，苔薄白而潤，脈浮或弦。

由于有風(fēng)寒在表，所以出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、頭身疼痛等表寒癥狀。又因有水飲內(nèi)停，阻遏胸背陽氣運(yùn)行，所以往往有背部惡寒顯著。水飲夾寒邪阻于肺，必致肺氣不能宣降而咳喘?？┩虑逑√迪褳閮?nèi)有水飲停留的征象。水飲如溢于肌膚，則可導(dǎo)致肢面浮腫；水飲內(nèi)停則小便不利，小腹作脹。胃中如有水飲內(nèi)停則胃氣易上逆而嘔吐?？诳氏矡犸?、苔薄潤均為寒飲內(nèi)停之象。

在臨床上，對(duì)本證的診斷尤以咳喘、痰多而清稀或多泡沫主主要依據(jù)，至于發(fā)熱則可有可無。其中惡寒一癥可由表證引起，也可無表證而由陽氣被水飲阻遏而致。因而本證既可見于外感病，也可見于慢性內(nèi)傷雜病中，不必拘于表里同病。

【治法】外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲。

【處方】小青龍湯：麻黃(去節(jié))9克，芍藥9克，細(xì)辛3克，干姜3克，甘草(炙)6克，桂枝(去皮)6克，半夏(洗)9克，五味子3克。

【歌訣】小青龍湯桂芍麻，干姜辛草夏味加；風(fēng)寒外束內(nèi)停飲，解表化飲效堪夸。

【助記詞】小青龍五位媽，將要甘心下跪。8味。

【用法】上8味藥，用水2000毫升，先加入麻黃煮，減去400毫升后，去上沫，再入它藥，煮取600毫升，去渣，每次溫服200毫升。

【解說】本方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表，表邪一去，肺氣也易于宣通，有助于止咳平喘，所以是本方的主藥。同時(shí)又配合細(xì)辛、干姜助麻、桂祛除風(fēng)寒外邪，又可借其溫通之性以暖肺化飲。在使用以上辛散宣肺藥的同時(shí)，方中又配合了五味子、芍藥酸斂之品。從而本方的作用有開有合，有散有斂，有利于恢復(fù)肺的宣降功能。此外，方中又佐用半夏以溫化痰飲而和胃，炙甘草益氣而調(diào)和諸藥。因而全方既可散表寒，又可祛除水飲、宣降肺氣以止咳平喘，即使不是表寒夾水飲的表里之證，也可投用本方。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，小青龍湯可弛緩支氣管平滑肌，有抗組胺作用。方中麻黃與芍藥配合，能解除氣管的痙攣。半夏、麻黃、甘草可祛痰止咳。桂枝又可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血行。五味子可鎮(zhèn)咳，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能(此句說顛倒了)。

【治療參考】小青龍湯主要用于治療素有痰飲而又感受風(fēng)寒所誘發(fā)的咳喘證，在臨床上多用于治療慢性氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病又合并外感者，或雖未合并外感而見咯痰清稀、泛吐清水、背惡寒而口不渴者。

對(duì)于本方中的藥物，可根據(jù)病情而變化運(yùn)用。表實(shí)無汗者，麻黃可用生者，并去芍藥；表虛有汗者，麻黃可用密炙品，必用芍藥；只有咳喘而不發(fā)熱者，可用密炙麻黃，去桂枝；肺寒而停飲較甚者，干姜用量需倍于郚；肺氣久虛而咳者，則五味子用量可酌加，甚則倍于干姜；肺虛可用密炙干姜。

如水飲郁久化熱，癥見口渴、痰黃稠，苔黃，脈數(shù)，則方中可加石膏，即小青龍加石膏湯①。水飲郁結(jié)而表證不著，可用本方去芍藥、桂枝、干姜、甘草，加入射干、生姜、紫菀、款冬花、大棗，即為射干麻黃湯②。水飲夾寒氣較甚而致噎膈者，可加附子；水飲內(nèi)阻而小腹?jié)M，小便不利者，可加茯苓。

【注意事項(xiàng)】本證原無口渴癥狀，如服本方后出現(xiàn)口渴者，為水飲將去的表現(xiàn)，不一定是化熱之象。

【每日練習(xí)】

1．表寒夾飲證有哪些臨床表現(xiàn)？

2．小青龍湯由哪些藥物組成？主要治療何種病證？

3．鄭某，男，54歲?；伎却咽嗄辏磕甓緸樯?。今年入冬后咳喘又作，夜不能平臥，身惡寒，背部尤甚，咯吐稀痰，量多盈碗，苔薄白微膩，脈弦緊。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①小青龍加石膏湯：小青龍湯加石膏6克。水煎服。功用：解表化飲，清熱除煩。主治：心下有氣，咳喘，煩躁口干，脈浮。

②射干麻黃湯：射干6克，麻黃、生姜各9克，細(xì)辛3克，紫菀、款冬花各6克，半夏9克，五味子3克，大棗2枚。水煎服。功用：宣肺化痰，止咳平喘。主治：咳喘，喉中痰鳴如水雞之聲。

中焦寒熱錯(cuò)雜證是指脾胃陽氣不足，虛寒內(nèi)生，又有熱邪乘虛而犯于脾胃，以致脾胃升降失職、中焦寒熱錯(cuò)雜的一種病證。本證可發(fā)生于外感熱病過程中，由于病人素體脾胃陽氣虛衰，或誤用攻下而損傷了脾胃陽氣，熱邪又內(nèi)犯脾胃所致；與可發(fā)生于內(nèi)傷雜病中，由于脾胃陽氣素虛，又兼有郁熱在中焦而形成寒熱錯(cuò)雜之證。本證多見于多種外感熱病過程中胃腸宿疾發(fā)作以及多種急、慢性胃炎或腸炎、潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性肝炎及胃腸神經(jīng)官能癥等病。

【診斷】主癥：胃脘部痞滿不舒，干嘔或嘔吐，腸鳴腹瀉，苔滑膩。兼癥：胃脘按之柔軟不痛，脈弦數(shù)。

由于脾胃陽氣不足，熱邪中阻，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，因而胃脘部痞滿不舒，但又沒有痰飲、瘀血、食滯之類有形實(shí)邪內(nèi)結(jié)，所以按之柔軟不痛。脾胃虛弱，運(yùn)化水谷功能下降，再加上熱邪影響了脾胃功能，所以造成脾胃升降失常，胃氣上逆則干嘔或嘔吐，水谷不能運(yùn)化而下行，則致腸鳴腹瀉。在診斷時(shí)，要注意有腹瀉、胃脘痞滿、腹中腸鳴如打雷這些臨床特征，反映了寒熱錯(cuò)雜的病理特點(diǎn)。從病證性質(zhì)來說，本證不僅寒熱錯(cuò)雜，而且也是虛實(shí)并存、正虛邪實(shí)。

【治法】溫中泄熱，調(diào)和腸胃。

【處方】半夏瀉心湯：半夏(洗)9克，黃芩6克，干姜6克，人參6克，甘草(炙)6克，黃連3克，大棗(劈)4枚。

【歌訣】半夏瀉心黃連芩，干姜棗草配人參，辛苦甘溫消中痞，吐瀉腸鳴此方行。

【助記詞】

【用法】上7味，用水2000毫升，煮取1200毫升，去藥渣后再煎成600毫升，每次溫服200毫升，日3次。也可加水煎取頭汁、二汁分2次在一天內(nèi)服下。

【解說】本方中用黃連、黃芩苦寒之品以除中焦的邪熱或郁熱，又用干姜、半夏性味辛溫之品，以溫脾胃陽氣而散寒氣。方中配合人參、甘草、大棗等甘溫藥物以補(bǔ)益脾胃之氣。方中寒熱藥并用，補(bǔ)氣和中，特別是辛味藥與苦味藥并用，稱為辛開苦降，最擅于調(diào)整脾胃的升降功能。所用的辛苦藥可燥濕，苦寒藥可清熱，因而本方也可以祛除濕熱之邪，辛開苦降法成為治療中焦?jié)駸嶙C的大法。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究，……略。

【治療參考】對(duì)于半夏瀉心湯的運(yùn)用，不必拘泥于寒熱錯(cuò)雜的傳統(tǒng)說法，只要是脾胃功能衰退而伴有胃腸器質(zhì)性病變和機(jī)能失調(diào)的病證以及濕熱蘊(yùn)阻中焦的病證，往往用之都能取效。臨床上可廣泛用于消化系統(tǒng)的各種病證，如消化不良、急性胃腸炎、慢性腸炎、慢性痢疾、慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性膽囊炎、慢性肝炎、胃腸神經(jīng)官能癥等。還可用于濕熱引起的口舌糜爛和眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征等。

本方為辛開苦降的代表方，在具體運(yùn)用時(shí)有許多加減法。減干姜而加入生姜，即為生姜瀉心湯①，溫散脾胃水氣的力量較強(qiáng)。加重甘草，名甘草瀉心湯②，補(bǔ)中焦之氣的力量較強(qiáng)。去黃芩、加入桂枝，加重黃連，名黃連湯③，可清胸中之熱，祛胃中之寒。

【注意事項(xiàng)】由于本方系寒熱藥并用，在具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)脾胃陽氣衰弱與邪熱或郁熱側(cè)重的不同而調(diào)節(jié)寒熱藥的主次。在治療中焦?jié)駸嵝圆∽C時(shí)，如中虛不甚，可去人參、甘草、大棗等甘溫之品，以免戀邪難解。

【每日練習(xí)】

1．中焦寒熱錯(cuò)雜證有哪些臨床表現(xiàn)？

2．半夏瀉心湯由哪些藥物組成？可治療什么病證？什么是辛開苦降藥法？

3．陳某，男，38歲。胃脘痞悶疼痛反復(fù)發(fā)作已4、5年，近1月來疼痛加劇，喜溫喜按，有時(shí)泛吐清水，入夜則嘔吐不止，伴口苦，胸悶，不思飲食，全身倦怠，面色無華，舌苔微黃而膩，脈細(xì)弱。請(qǐng)開中藥方。

【附方】

①生姜瀉心湯：半夏瀉心湯中干姜減為4克，加生姜12克。水煎服。功用：和胃消痞，散結(jié)除水。主治：中虛水熱內(nèi)阻，心下痞硬，噯氣有腐臭味，腹中腸鳴，腹瀉。

②甘草瀉心湯：半夏瀉心湯加甘草至9克。水煎服。功用：益氣和胃，消痞止嘔。主治：胃氣虛弱，腹中腸鳴，腹瀉，有不消化食物，心下痞硬而脹滿，干嘔心煩。

③黃連湯：黃連、炙草、干姜、桂枝各6克，人參3克，半夏(洗)9克，大棗(劈)4枚。水煎服。功用：平調(diào)寒熱，和胃降逆。主治：胸中有熱，胃中有寒，胸中煩悶，欲吐，腹痛，腸鳴，腹瀉，苔白滑，苔白滑，脈弦。

前面學(xué)習(xí)了表里寒熱虛實(shí)各種病證的一些代表證型的診治處方內(nèi)容。本書的最后階段，則在進(jìn)一步復(fù)習(xí)和歸納已學(xué)過的中藥方，以便有助于運(yùn)用到臨床實(shí)際的同時(shí)，再介紹一些治療人體各系統(tǒng)常見病的新方。

呼吸系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬肺，包括了肺臟、氣管、支氣管及上連的咽喉、鼻在內(nèi)。肺主全身的氣，司呼吸，既能宣發(fā)，又可宣降，并可輸布水谷精微，通調(diào)水液的運(yùn)行。因而肺的病理變化以肺失宣降、通調(diào)水道失職、毛竅開合失司為主。其病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多由六淫外邪侵襲于肺或水飲痰濕阻肺所致；虛證則有肺氣虛和肺陰虛之別。其臨床表現(xiàn)有咳嗽、氣喘、咳血、咽喉腫痛及鼻部炎證或出血等。

咳嗽是肺氣上逆而引起的一種常見癥狀，引起咳嗽的原因甚多，如外感六淫，內(nèi)傷中的氣火上炎、痰濕內(nèi)阻、水氣上干、肺氣虛損等，均可導(dǎo)致咳嗽。如屬風(fēng)寒犯肺者，可用麻黃湯或三拗湯；屬風(fēng)熱犯肺者，可用銀翹散或桑菊飲；屬痰濕阻肺者，可用二陳湯合平胃散；屬肺熱雍盛者，可用麻杏石甘湯；屬表寒夾飲者，可用小青龍湯；屬肺陰虧損者，可用沙參麥冬湯；屬肺之氣陰兩虛者，可用生脈散等。正面介紹一張治療外感所致的咳嗽的方劑。

【處方】止嗽散：桔梗(炒)、荊芥、紫菀(炙)、百部(炙)、白前(炙)各10克，炙草3.5克，陳皮5克。

【歌訣】止嗽散中用桔梗，紫菀荊芥百部陳；白前甘草共為末，化痰止咳效如神。

【助記詞】

【用法】共為細(xì)末，每服9克，溫開水調(diào)服。如初感風(fēng)寒，以生姜湯調(diào)服?；蜃鳒珓┘宸?。

【治療參考】止嗽散原方主要適用于外感風(fēng)寒所致的咳嗽，但如適當(dāng)加減后，可用于多種病邪所引起的咳嗽。外感風(fēng)熱病邪而致咳嗽、咽癢、痰稠，舌紅、苔黃者，方中可加金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根；外感風(fēng)寒而表證明顯者，可加蘇葉、杏仁、防風(fēng)等；外感暑熱而身重頭重，咳嗽、胸脘痞滿，心煩，苔白膩者，可加藿香、佩蘭、大豆卷，兼有惡寒、無汗、身疼痛拘急者，可加香薷；燥邪犯肺而干咳陣作者，可加瓜蔞皮、枇杷葉、貝母、梨皮等。

氣喘是肺的宣降功能失常而引起的一種癥狀，其中又與哮與喘之別：哮是指喉中有哮鳴音，喘則指呼吸氣促困難。二者可并見，如哮必兼喘，但喘不一定有哮。引起氣喘的原因很多，但也不外感受外邪或病邪阻肺、肺氣不足等。一般初發(fā)者多屬外感，以邪壅于肺為主；久病者多屬內(nèi)傷或外感誘發(fā)內(nèi)傷，以正虛而痰氣阻肺為主，亦有純由肺腎大虛而致喘者。由于氣喘一癥與咳嗽在致病機(jī)理和治法上有相似之處，故處方也大致相似，如治風(fēng)寒致喘者，可用麻黃湯或三拗湯；治肺熱致喘者，可用麻杏石甘湯；治表寒水飲致喘者，可用小青龍湯；治痰濕阻肺致喘者，可用二陳湯合平胃散；治療肺之氣陰不足致喘者，可用生脈散等。此外，如屬陽虛水泛致喘者，可用真武湯、五苓散；胴腎兩虛而喘者，可用腎氣丸等。正面介紹一張治療氣喘較通用的方劑。

【處方】定喘湯：白果(去殼，砸碎，炒黃)、麻黃、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏各9克，蘇子、黃芩各6克，甘草3克。水煎服。

【歌訣】定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑；蘇子黃芩甘草杏，表寒里熱哮喘嘗。

【治療參考】本方對(duì)于素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又感受風(fēng)寒之邪而致肺氣壅閉的氣喘較為適用。如痰熱較甚，咯吐黃痰，口干苦而渴，舌質(zhì)紅者，可加全瓜蔞、金蕎麥、魚腥草、冬瓜仁等；如痰濕雍盛，喉中痰鳴，但熱象不明顯，可去黃芩、桑白皮，加厚樸、射干等。

咳血是血由肺或氣管溢出，經(jīng)口咳出的一種癥狀，又稱為嗽血或咯血。發(fā)生的咳血的直接原因是肺絡(luò)受損，而肺絡(luò)受損又多由火熱之邪引起。其中有實(shí)火與虛火之別：實(shí)火是指肺熱亢盛，包括肺中熱熾、燥熱傷肺、肝火犯肺等；虛火是指肺陰不足后，虛火內(nèi)盛。在以前所學(xué)的中藥方里，有一些可以用來治咳血，如肺部血熱亢盛而咳血者，可用犀角地黃湯；肝膽火旺，上犯于肺而咳血者，可用龍膽瀉肝湯；肺陰不足而虛火致咳血者，可用沙參麥冬湯等。在實(shí)際運(yùn)用時(shí)還可酌加白茅根、藕節(jié)、側(cè)柏葉、血余炭、參三七等止血藥。正面再紹一張治肺熱咳血的常用方。

【處方】咳血方：青黛(水飛)、訶子各6克，瓜蔞仁、海浮石、山梔(炒黑)各9克。

【歌訣】咳血方中訶子收，海石梔子共瓜蔞，青黛瀉肝又涼血，咳嗽痰血服之瘳。

【用法】共研為末，以密同姜汁為丸，噙化，每次9克。也可作湯濟(jì)煎服。

【功用】清炎止血，化痰止咳。

【主治】咳嗽痰中帶血，痰粘，咯吐不爽，心煩口渴，頰赤便秘，苔黃，脈弦數(shù)。

【治療參考】咳血方一般用于肺熱或肝火上犯所致的咳血。肺熱壅盛而身熱、咳喘者，當(dāng)配合銀花、連翹、魚腥草、虎杖等清熱解毒藥物；咳勢較劇而痰少難咯，可加杏仁、浙貝母、枇杷葉、天竺黃、南沙參等；伴有肺陰耗傷，本方可加入北沙參、麥冬，久虛者可加百合、阿膠珠；出血較多，可酌加白芨、參三七，或加用市售云南白藥，每次1克，日服3次。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療咳嗽、氣喘的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．止嗽散由哪幾味藥組成？其作用是什么？

3．定喘湯由哪幾味藥組成？適用于何種病證？

4．咳血方由哪幾味藥組成？適用于何促咳血？

肺膿瘍中醫(yī)學(xué)稱為肺癰，是肺部生瘡、形成膿腫的一種病證。其發(fā)生原因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯于肺，或痰熱蘊(yùn)肺，以致郁滯蘊(yùn)釀，血敗肉腐而成膿腫。其臨床特征為：發(fā)熱、咳嗽、胸痛，咯吐腥臭膿血濁痰。本病初起屬邪熱犯肺，可用銀翹散治療，如肺熱不去而致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，有化膿之勢，則須投用下方：

【處方】葦莖湯：葦莖60克，苡仁15克，冬瓜子15克，桃仁9克。

【歌訣】葦莖桃苡冬瓜仁，清熱祛痰癰難成。

【助記詞】

【用法】用水先煎葦莖(現(xiàn)代多用鮮蘆根)取汁，再加其他藥煎，分2次服。

【功用】清肺化熱，逐瘀排膿。

【主治】肺癰熱瘀痰結(jié)，咳吐腥臭黃痰膿血，胸中隱隱作痛，咳時(shí)尤甚，身熱，口干，心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治療參考】葦莖湯治療肺膿湯有較好效果，膿未成者可消(那就應(yīng)該早用)，膿已成者又可促進(jìn)排膿。在具體運(yùn)用時(shí)，對(duì)未成膿者，或一般的大葉性肺炎，可加重清熱解毒藥物，如魚腥草、黃連、梔子、黃芩、紅藤、金蕎麥、敗醬草等。如已化膿，咯痰腥臭，或突然痰量增多，有大量膿血吐出，可加浙貝母、桔梗(用量宜大，在10-15克以上)、葶藶子等，并重用敗醬草、金蕎麥(均30克以上)，以清熱化痰排膿，魚腹草不宜久煎，可用鮮草60-90克搗汁兌入煎液中服用。

鼻炎的種類較多，有急性鼻炎、慢性鼻炎之分，慢性鼻炎中又有單純性、肥厚性、過敏性等不同。其發(fā)生多與感受外邪、肺氣虛寒或痰熱內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)。以前學(xué)習(xí)過的桂枝湯可治風(fēng)寒外襲所致的鼻炎，玉屏風(fēng)散可治衛(wèi)表不固的過敏性鼻炎，銀翹散可治風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)所致的急性鼻炎。下面再介紹一張治療風(fēng)熱所致鼻炎及鼻竇炎的常用方。

【處方】蒼耳子散：蒼耳子(炒)8克，辛夷15克，香白芷30克，薄荷(后下)1.5克。

【歌訣】蒼耳子散用辛夷，薄荷白芷共配齊，為末蔥茶調(diào)服下，鼻塞流涕頭痛已。

【助記詞】

【用法】上藥為細(xì)末，每服6克，飯后用蔥白、茶葉煎湯送服。

【功用】祛風(fēng)清熱，疏通鼻竇。

【主治】鼻塞不能聞香臭，流黃濁鼻涕，前額疼痛。

【治療參考】本方主要適用于風(fēng)熱上壅而致的各類慢性鼻炎和鼻竇炎。熱勢較甚、鼻涕似膿、昏脹而前額痛甚者，可加入生石膏、連翹、黃芩、菊花等；屬風(fēng)寒性質(zhì)的鼻炎，可見鼻流清涕，過冷則加劇，苔白，方中去薄荷，加入蘇葉、升麻、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛等。

鼻衄是鼻腔的出血，可因鼻腔局部或全身性疾病而引起。其發(fā)生的原因多為火熱亢盛，迫血妄行、溢于脈外，然而火熱有因外感者，有因臟腑郁熱或陰虛生熱者。以前所學(xué)的方劑中有幾個(gè)方子可以用來治鼻衄，如風(fēng)熱犯肺致鼻衄者，可用桑菊飲加減；胃熱熾盛，上炎傷絡(luò)而致鼻衄者，可用白虎湯；血熱亢盛而鼻衄者，可用犀角地黃湯；肝火上炎而鼻衄者，可用龍膽瀉肝湯；陰虛火旺而鼻衄者，可用知柏地黃湯；氣血虧虛，不能統(tǒng)攝 血行而鼻衄者，可用歸脾丸等。下面再介紹一張止鼻衄及其它出血的通用方。

【處方】十灰散：大薊、小薊、茶葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等分。

【歌訣】十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨，二薊梔黃皆炒黑，涼降止血此方推。

【助記詞】十灰黃宗茜之母，用大小薊葉蓋茅側(cè)。

【用法】各藥燒灰存性，研極細(xì)末，用時(shí)先將藕汁或蘿卜汁磨京墨適量，每次調(diào)服9-15克。也可制成丸劑，名十灰丸，每服9克，溫開水送下。還可作湯劑煎服。

【主治】血熱妄行，嘔血，吐血，鼻衄，咯血。

【治療參考】十灰散可用于各種血熱引起的出血病證，一般作內(nèi)服，但治鼻衄也可配合外用，即以本藥末吹鼻腔內(nèi)。西藥是急救止血之方，以治標(biāo)為主，血止后仍當(dāng)針對(duì)出血的原因進(jìn)行治療，才能杜絕再度出血的可能。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療鼻炎、鼻衄的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．葦莖湯由哪幾味藥組成？其作用是什么？

3．蒼耳子散由哪幾味藥組成？臨床有哪些主要加減法？

4．十灰散由哪幾味藥組成？使用時(shí)應(yīng)注意什么？

消化系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬脾胃，并與小腸、大腸、肝、脾等臟腑有關(guān)。脾主運(yùn)化水谷，身上輸于肺而將精微敷布到全身，又可統(tǒng)攝全身血液；胃則主受納和腐熟水谷。而飲食的消化、吸收、運(yùn)輸功能又需有大小腸的傳導(dǎo)、分清泌濁功能和肝膽疏泄功能相輔助。消化系統(tǒng)疾病多以運(yùn)化失常為主要表現(xiàn)，而病證有虛實(shí)之別：實(shí)證多由寒濕、濕熱、瘀血、痰飲、食滯等病邪內(nèi)阻所致；虛證則有氣虛、陽虛、氣陷、陰虛等不同。其臨床表現(xiàn)主要有腹脹疼痛，大便異常，嘔吐、噯氣、浮腫、不欲飲食，便血等。

引起胃痛的原因甚多，主要有寒邪客胃、飲食傷胃、惱怒傷肝或憂思傷脾、體虛久病等造成胃氣郁滯、胃失所養(yǎng)均可產(chǎn)生胃痛。在以前所學(xué)的中藥方里就有一些可用來治療胃痛。如胃寒而致痛者，可用理中湯、吳茱萸湯；寒濕阻胃而致者，可用藿香正氣散；食滯阻滯氣機(jī)而致痛者，可用保和丸；肝郁犯胃而致痛者，可用四逆散、柴胡疏肝散；中焦寒熱錯(cuò)雜而致痛者，可用半夏瀉心湯；胃陰不足而致痛者，可用沙參麥冬湯。下面介紹一張治療由濕阻、寒凝、氣滯所致胃痛的方劑。

【處方】香砂養(yǎng)胃丸：白術(shù)12克，香附、砂仁、茯苓、厚樸、枳殼、藿香、半夏各4克，橘皮、甘草、豆蔻、木香各2克，大棗1枚或1.6克，生姜1片或0.4克。

【歌訣】香砂養(yǎng)胃術(shù)香附，砂仁夏樸枳殼茯，橘皮藿草蔻木香，專治胃痛脹滿苦。

【用法】制丸，如梧桐子大。每次服6-9克，日2次。也可按上量作湯劑，但不宜久煎。

【功用】健脾利胃，理氣化濕。

【主治】濕阻氣滯或寒濕氣滯所致胃脘脹滿疼痛，不思飲食。

【治療參考】本方實(shí)系二陳湯與枳術(shù)丸合成，又加入了理氣溫胃化濕的藥物。臨床上對(duì)多種類型的胃痛，只要沒有明顯的熱象、虛象者，均可收到良效。

呃逆，俗稱打呃忒，即氣逆上沖，喉中呃呃作聲，音短而頻，不能自制。其發(fā)生是由胃氣上逆動(dòng)膈而成，其原因有寒氣客胃、胃火上逆、痰濕中阻、脾胃陽衰、胃陰不足等。對(duì)于脾胃陽衰或胃陰不足所引起的呃逆，可分別采用已學(xué)過的理中湯或沙參麥冬湯。如屬胃氣虛弱而痰濕中阻致呃者，可用下面介紹的中藥方。

【處方】旋復(fù)代赭湯：旋復(fù)花(紗布包)9克，代赭石12克，人參6克，生姜15克，炙甘草9克，法半夏9克，大棗4枚。水煎服。

【歌訣】旋復(fù)代赭用甘草，半夏人參及姜棗，呃逆不除心下痞，降逆化痰治相當(dāng)。

【助記詞】帶著蔣干，嚇走花人。

【功用】降逆化痰，益氣和胃。

【主治】呃逆，心下痞硬，嘔吐，舌苔白滑或膩。

【治療參考】本方可用于胃虛或有痰濁內(nèi)阻的神經(jīng)性嘔吐、膈肌痙攣、胃擴(kuò)張、幽門不完全性梗阻，或其它胃氣疾病所致的噯氣、呃逆、嘔吐。在臨床運(yùn)用時(shí)，如見胃氣不虛者，可去人參、大棗；痰濕重、胃腕脘痞滿者，可加茯苓、川樸、陳皮；兼有寒邪客胃、脾胃陽氣不足者，可加丁香、柿蒂、刀豆，方中生姜改用干姜；屬胃中有虛熱而呃逆者，可加竹茹、蘆根、石斛等以清胃止呃。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)習(xí)過的能治療胃痛、嘔吐的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．香砂養(yǎng)胃丸的藥物有哪些？其作用是什么？

3．旋復(fù)代赭湯由哪些藥物組成？臨床運(yùn)用時(shí)如何加減？

腹瀉在中醫(yī)學(xué)又稱為下利，包括了泄瀉和痢疾2大類：泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚至如水樣；痢疾則是指腹痛、里急后重、大便有紅白粘液。發(fā)生泄瀉的因素甚多，主要與脾失健運(yùn)和濕勝有關(guān)，并與大腸、小腸功能失常以及肝氣犯脾、腎陽不足等原因有關(guān)。以前所學(xué)的中藥方里，有不少可以用來治泄瀉。如寒濕致瀉者，可用藿香正氣散；濕熱致瀉者，可用葛根芩連湯；傷食致瀉者，可用保和丸；脾虛致瀉者，可用四君子湯或參苓白術(shù)散；脾陽虛衰致瀉者，可用理中湯或附子理中湯。下面介紹一張專治肝氣犯脾所致腹痛、泄瀉的方劑。

【處方】痛瀉要方：白術(shù)(土炒)9克，白芍(炒)6克，陳皮(炒)4.5克，防風(fēng)6克。

【歌訣】痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腹鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與健脾。

【助記詞】痛瀉腰沉燒豬房。

【用法】共為粗末，每次用9-15克，水煎服。

【功用】瀉肝補(bǔ)脾止瀉。

【主治】由肝郁脾虛而致腸鳴、腹痛，大便泄瀉，瀉前必腹痛，瀉后痛減，苔薄白，脈弦而緩。

【治療參考】本方對(duì)急性腸炎、慢慢腸炎、精神神經(jīng)性腹瀉等病出現(xiàn)肝旺脾虛者，有較好的療效。如夾有濕熱，可加辣蓼、地錦草。

在泄瀉中，有因腎陽虛衰不能溫暖脾土，致脾運(yùn)失常而瀉者，其臨床特征為每至黎明腹痛腸鳴即泄，瀉后痛減，稱為腎泄，又名五更瀉。古有專治本病證的效方，即四神丸。

【處方】四神丸：肉豆蔻12克，補(bǔ)骨脂(炒)4克，五味子12克，吳茱萸(浸炒)3克。

【歌訣】四神骨脂與吳萸，肉蔻五味四般須，大棗生姜同煎合，五更腎泄最相與。

【助記詞】四神將破豆，棗喂豬。

【用法】共為細(xì)末，另用生姜24克，紅棗1枚，加水同煮，待水干棗熟時(shí)，去姜取棗肉，和上藥為丸。每服9-12克，空腹或食前開水送服。也可作湯劑煎服，用量參上。

【功用】溫腎暖脾，澀腸止瀉。

【主治】五更泄瀉，癥見黎明前腹瀉，不思飲食，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲無力。

【治療參考】本方有成藥，若作湯劑用，可根據(jù)癥狀不同進(jìn)行加減。伴腰酸肢冷較甚者，為寒盛，可加附子、肉桂；久瀉而致脫肛者，可加黃芪、升麻、煨葛根。如屬邪引起的泄瀉，不可用本方，以免助長邪勢。

痢疾是由濕熱、食滯、寒濕等邪與氣血相結(jié)在腸道中，致腸中脂膜、血絡(luò)損傷，腐敗化為膿血或粘凍，形成赤白粘液大便。以前所學(xué)過的木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸可以用來治療濕熱或食滯所致的痢疾；藿香正氣散則可治寒濕所致痢疾。下面介紹一張治療濕熱痢疾的常用成方。

【處方】香連丸：黃連60克(用吳茱萸30克同炒令赤，去吳茱萸不用)，木香13克。

【歌訣】香連丸治濕熱痢，便下膿血服之愈。

【用法】共為細(xì)末，每100克藥粉加米醋8克，再加適量水以泛丸。每服3-6克，日服3次，溫開水送下。也可配入湯劑煎服。

【功用】清熱燥濕。

【主治】濕熱痢疾，膿血相兼，里急后重。

【治療參考】本方一般用于濕熱痢較輕者，如病情較重，可與其它藥物同用。濕熱較重，可加黃芩、大黃、黃柏、秦皮、苦參等；飲食積滯較甚，可加萊菔子、山楂、檳榔等；痢下次數(shù)頻多，可加地錦草、辣蓼、石榴皮等。

便血可見于大便前或大便后，或混雜于大便中，或單純便血。發(fā)生便血的原因以腸道濕熱、血熱熾盛、氣虛不能攝血、脾胃虛寒為主。以前所學(xué)的中藥方中，犀角地黃湯可治血熱所致的便血，歸脾湯可治氣虛所致的便血。下面介紹一張治療大氣濕熱所致便血的藥方。

【處方】槐花散：槐花(炒)12克，側(cè)柏葉(焙)12克，荊芥穗(炒)6克，枳殼(麩炒)6克。

【歌訣】槐花散治大便血，芥穗枳殼側(cè)柏藥。

【助記詞】槐花三只借百花。

【用法】共為細(xì)末，每服6克，開水或米湯調(diào)下。也可按上用量作湯劑煎服。

【功用】清湯止血，疏風(fēng)下血。

【主治】腸風(fēng)臟毒，便前或便后出血，或糞中帶血，血色鮮紅或晦暗，也可治痔瘡出血。

【治療參考】中醫(yī)學(xué)所說的腸風(fēng)是指大便前出血，色新鮮，直出四射；臟毒是指大便前或后出血，血色瘀暗?；被ㄉ?duì)各種大便出血病癥偏熱者均可適用。在具體運(yùn)用時(shí)，如腸熱較盛，可加黃連、黃柏以清腸泄熱；出血量多，可加地榆、茜草炭以止血，如屬氣虛、虛寒所引起的便血，不宜投用本方。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的治療腹瀉的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

2．痛瀉要方、四神丸各由哪幾味藥物組成？適應(yīng)病證有何不同？

3．香連丸在臨床運(yùn)用時(shí)如何加減？

4．槐花散由哪些藥物組成？治療什么病證？

便秘是指糞便排出困難，或多日不解，解而不暢。在外感熱病中由于熱結(jié)于腸道，也可造成大便秘結(jié)，但一般所說的便秘是指慢性內(nèi)科雜病中的大便秘結(jié)。其所發(fā)生的原因有燥熱內(nèi)結(jié)腸道、腸道氣機(jī)郁滯、脾虛傳送無力、陰血虛而陰道失潤、大腸陰寒凝滯等。下面介紹一張治療腸胃燥熱便秘的方劑。

【處方】麻子仁丸：麻子仁10克，芍藥5克，枳殼(炙)5克，大黃10克，厚樸(炙)5克，杏仁(去皮尖，炒)5克。

【歌訣】麻子仁丸治脾約，枳樸大黃密杏芍，土燥津傷便難解，腸潤熱瀉諸癥卻。

【助記詞】麻子只要破黃杏。

【用法】共為細(xì)末，煉密為丸。每服9克，日服1-2次，溫開水送下。也可按上用量作湯劑煎服。

【功用】潤腸通便。

【主治】腸胃燥熱，津液不足，大便硬而難解，或老人及病后腸燥便秘、習(xí)慣性便秘。

【治療參考】本方所治的病證稱為脾約，即指脾被燥熱所約束，不能敷成津液，所以大便干結(jié)難解。在臨床上本方多作成藥使用，如作湯劑可予加減。津傷較甚，可加沙參、生地、麥冬、玄參；大便堅(jiān)硬難解，可加玄明粉。

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的病證。發(fā)生黃疸的原因甚多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與濕熱蘊(yùn)蒸、膽汁外溢或寒濕阻滯、脾陽不振有關(guān)，可見于各類肝火、鉤端螺旋體病、急性溶血、各種膽道阻塞等疾病。下面介紹一張治療濕熱性黃疸的常用方。

【處方】茵陳蒿湯：茵陳蒿30克，梔子15克，大黃9克。水煎服。

【歌訣】茵陳蒿湯大黃梔，濕熱陽黃此方施。

【功用】清熱利濕，退黃疸。

【主治】濕熱黃疸，全身皮膚及眼珠發(fā)黃，黃色鮮明如橘子色，腹微滿，口渴，小便深黃不利，苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

【治療參考】茵陳蒿湯對(duì)各種疾病出現(xiàn)的濕熱性黃疸均可適用。在具體運(yùn)用時(shí)，可加茯苓、豬苓、滑石等以利濕熱，或用茵陳四苓湯；腹部脹滿較甚，可加青皮、郁金；惡心嘔吐者，可加橘皮、竹茹、姜半夏；濕濁較甚，可加藿香、白豆蔻、佩蘭；兩脅疼痛，可加延胡索、川楝子、生麥芽、赤芍等。

膽道蛔蟲病又稱為蛔厥，是由蛔蟲鉆入膽管所引起的一種疾病，以突然發(fā)作的劍突下或右上腹劇烈疼痛，呈間歇發(fā)作為主要特征。下面介紹一張治療本病的有效成方。

【處方】烏梅丸：烏梅10克，干姜6克，黃連8克，細(xì)辛、當(dāng)歸、附片、蜀椒(炒香)、桂枝、人參、黃柏各3克。

【歌訣】烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參椒姜加附子，溫臟瀉熱又安蛔。

【助記詞】我妹富貴人新疆歸，白屋交蓮。

【用法】研末入煉密為丸。每服9克，日服1-3次，空腹溫開水送下。也可按上用量作湯劑煎服。禁食生冷油膩食物。

【功用】溫臟安蛔止痛。

【主治】蛔厥，右上腹陣作劇痛，或臍腹疼痛，心煩嘔吐，或吐蛔蟲，手足有厥冷，脈象乍大乍小。也可治久瀉久痢。

【治療參考】烏梅丸除了用于治膽道蛔蟲病外，還可治蛔蟲內(nèi)阻腸道引起的臍腹疼痛。此外，也可用于慢性胃腸炎、慢性菌痢、腸道功能紊亂所致的腹瀉、神經(jīng)性嘔吐、胃切除后綜合征及婦女崩漏。作湯劑時(shí)可加減，無寒象者可去附片、桂枝；正氣不虛可去人參、當(dāng)歸；腹痛甚者可加木香、玄胡；嘔吐甚者，可加姜半夏、吳萸。在治療膽道或腸道蛔蟲病時(shí)，還可加用常量的驅(qū)蛔靈(枸櫞酸哌嗶嗪)。

【每日練習(xí)】

1．麻子仁丸由哪些藥物組成？治療什么病證？

2．茵陳蒿湯的組成與適應(yīng)證是什么？

3．烏梅丸的組成與適應(yīng)證是什么？

4．歸納比較已學(xué)過的可治脅痛、腹痛的方劑。

心血管系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬心，并與肝、腦等臟腑有關(guān)。心主全身的血液與血脈，其病理變化以心失所養(yǎng)、血行失常、血脈痹阻為主。心的病變有虛實(shí)之別：實(shí)證多為外邪侵襲后犯于心脈，或由氣滯、血瘀、痰阻所致；虛證有心氣或心陽不足、心服或心血虧耗等。臨床上以心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、失眠、出血為常見癥狀。

心悸是指病人自覺心中跳動(dòng)，心慌不安。發(fā)生心悸的原因有虛實(shí)之別：虛者為心、陰血虧耗所致，甚則發(fā)展為心陽衰竭；實(shí)則則出痰火、水飲、瘀血引起。在以前所學(xué)的中藥方里，有一些可以用來治療心悸，如氣血兩虛、心脾不足而致悸者，可用歸脾湯；水飲凌心而致悸者，可用苓桂術(shù)甘湯；心血瘀阻而致悸者，可用桃紅四物湯、血瘀逐瘀湯；胸陽不振而致悸者，可用瓜蔞薤白湯；痰火擾心者而致悸者，可用黃連溫膽湯；心氣不足而致悸者，可用四君子湯等。下面介紹一張治療因氣陰不足而致悸的常用方。

【處方】炙甘草湯：炙甘草12克，生姜9克，人參6克，生地黃30克，桂枝9克，阿膠6克，麥冬9克，麻仁10克，大棗(劈)5-10枚。

【歌訣】炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄，心中動(dòng)悸脈結(jié)悸，虛勞肺痿俱可嘗。

【助記詞】炙甘草、賣大麻之人叫姜生地。

【用法】水煎加黃酒15毫升，阿膠另加開水燉化后兌入服。

【功用】冷氣養(yǎng)陰，滋陰復(fù)脈。

【主治】氣陰不足，心中動(dòng)悸，體虛少氣，脈時(shí)歇止，呈結(jié)代脈。虛勞肺痿，干咳無痰，痰中帶血，形瘦氣短，自汗盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)。

【治療參考】炙甘草湯在臨床上多用以治療各種心律不齊以及冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等病見有心悸、氣短、脈律不規(guī)則而屬氣陰不足者。在具體運(yùn)用時(shí)，如氣虛甚，加黃芪；血虛甚，加當(dāng)歸、熟地；心慌重，加酸棗仁、茯神、五味子、柏子仁；兼有瘀血，加丹參、桃仁、紅花；兼有陽虛而汗出怕冷、舌淡者，可加附片、龍骨、牡蠣、黃芪。

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要癥狀為前胸心區(qū)突然發(fā)生疼痛或壓迫感，可持續(xù)3-5分鐘，伴有面色蒼白、恐懼、呼吸困難、出冷汗等，在以前所學(xué)的中藥方中，血府逐瘀可治瘀血痹阻的冠心病，瓜蔞薤白湯可治胸陽痹阻的冠心病。下面再介紹一張治療冠心病的成方。

【處方】冠心蘇合丸：蘇合香50克，冰片、制乳香各105克，檀香、青木香各210克。

【歌訣】蘇合香用乳香冰，青木香與檀香并，芳香開竅止心痛，該方專治冠心病。

【用法】上方制1000丸，每次用1粒，含服或嚼碎服，1日1-3次，或在睡前、發(fā)病時(shí)服用。

【功用】芳香開竅，行氣止痛。

【主治】冠心病引起的心絞痛、胸悶憋氣，屬痰濁氣滯者。

【治療參考】本方不僅可治冠心病，而且還對(duì)因胸中氣滯而引起的胸悶氣短也有良效。但若病人血壓特高或平素胃寒者，用本方應(yīng)慎重，以防本方升高血壓、藥性寒涼之弊。

【每日練習(xí)】

1．歸納已學(xué)過的可治心悸的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證有何不同。

2．炙甘草湯由哪幾味藥組成？適用于何種病證？

3．冠心蘇合丸的組成和作用是什么？

泌尿生殖系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬腎，包括了膀胱、胞宮在內(nèi)，并與肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能有關(guān)，腎主藏精，為人身生長、發(fā)育、生殖之源，并主維持體內(nèi)水液的平衡和排泄。因而腎的病變以封藏固攝失職、溫養(yǎng)失司、陰液耗傷為主，多見虛證，但同時(shí)可有虛火、濕濁水液、瘀血等邪相兼。其臨床表現(xiàn)以水腫、小便淋涌、小便不通、腰痛、消渴、遺精、陽痿、白帶、不孕等為主。

尿淋是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出不盡，小腹拘急的病證。其發(fā)生原因有濕熱蘊(yùn)阻膀胱，砂石內(nèi)阻、氣機(jī)郁結(jié)、瘀血停滯、腎虛不攝等。在以前所學(xué)的中藥方中，也有一些可用以治尿淋。如濕熱下注而致淋者，可用龍膽瀉肝湯、三妙丸等；瘀血阻于下而致淋者，可用小少腹逐瘀湯；脾氣下陷而致淋者，可用補(bǔ)中冷氣湯等。下面介紹一張治療濕熱蘊(yùn)阻在下而致淋的中藥方。

【處方】八正散：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃(面裹煨，去而切，焙)各6克。

【歌訣】八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈芯草，濕熱諸淋宜服煎。

【助記詞】八只大木車順渠滑，干瞪研。

【用法】共為粗末，每次服6-9克，加燈芯草少量，水煎，于食后及臨臥服。或按上用量作湯劑煎服。

【功用】清熱瀉火，利水通淋。

【主治】濕熱蘊(yùn)阻膀胱而致尿頻澀痛，排尿淋瀝不暢，甚則癃閉不通，小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【治療參考】本方常用來治療各種泌尿系感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，也可治療泌尿道結(jié)石。在具體運(yùn)用時(shí)，如淋而帶血，加小薊、白茅根、生蒲黃；有結(jié)石者，加金錢草、海金沙等。但對(duì)病久體虛，下焦無濕熱及孕婦不宜股用。

尿血是指小便中混有血液或血塊的病證。其發(fā)生原因不外邪熱損傷脈絡(luò)或脾腎統(tǒng)攝血液的功能失職。如屬血熱而致尿血者，可用犀角地黃湯；如屬腎陰不足而虛炎內(nèi)炎者，可用知柏地黃湯；如屬脾不統(tǒng)血而致者，可用歸脾湯。下面再介紹一張治療下焦熱盛而致尿血的中藥方。

【處方】小薊飲子：生地黃24克，小薊、滑石、木通、蒲黃(炒)、淡竹葉、藕節(jié)、當(dāng)歸(酒浸)、山梔子(炒)、炙甘草各3克。

【歌訣】小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結(jié)服之康。

【助記詞】小薊之弟拾竹桿，當(dāng)黃木藕。10味。

【用法】共為粗末，每服12克，水煎溫服，空腹服。也可按上用量作湯劑煎服。

【功用】涼血止血，利尿通淋。

【主治】血淋、尿血、小便頻數(shù)，紅赤澀痛，舌紅脈數(shù)。

【治療參考】本方多用于急性泌尿系感染、尿路結(jié)石、腎結(jié)核、急性腎炎見尿血而排尿澀痛者。下焦熱盛，可加知母、黃柏、虎杖；排尿澀痛甚者，可加琥珀、海金沙；病久而氣陰兩傷者，可酌減滑石、木通，加黃芪、阿膠。

遺尿是指小便不能自禁。其中有發(fā)生于睡中者，多見于小兒；有因腎氣虛衰或腰椎受傷而致小便不能自禁者。以前所學(xué)的腎氣丸對(duì)腎氣虛衰而遺尿者有一定療效。下面介紹一張治療遺尿的常用成方。

【處方】縮泉丸：烏藥、山藥、益智仁各等分

【歌訣】縮泉丸將遺尿治，山藥臺(tái)烏加益智。

【助記詞】索權(quán)我要之。

【用法】上藥為細(xì)末，以酒制山藥為糊，制成小丸。每服6-9克，米飲送下，一日服2-3次，也可作湯劑煎服。

【功用】溫腎縮泉。

【主治】尿頻或遺尿。

【治療參考】本方有市售成藥，可用于治療小兒尿床、老年人尿頻或尿失禁，并可治口有泛吐唾沫、多涕、神經(jīng)性尿頻、尿崩癥等。如癥情較重而作湯劑時(shí)，可加入菟絲子、金櫻子、桑螵蛸、覆盆子、補(bǔ)骨脂等。

【每日練習(xí)】

1．歸納已經(jīng)學(xué)過的可治尿淋、小便不利的方劑，比較這些方劑適應(yīng)證有何不同？

2．八正散的組成與主治癥是什么？

3．小薊飲子的組成與主治癥是什么？

4．縮泉丸的組成和主治癥是什么？

遺精是指不因性生活而有精液遺泄的病證，其中有睡夢(mèng)中因淫事而遺者，稱為夢(mèng)遺；無夢(mèng)而遺、甚至清醒時(shí)無由而泄精者，稱為滑精。引起遺精的原因有心火擾動(dòng)精室、濕熱下注、心脾氣虛不攝精液、腎虛失固等。以前所學(xué)的龍膽瀉肝湯、六味地黃丸等就可分別治療由濕熱下注或腎虛失固而致的遺精。下面介紹一張治療腎虛遺精的常用方。

【處方】金鎖固精丸：沙苑蒺藜(炒)、芡實(shí)(蒸)、連須各12克，龍骨(酥炙)、牡蠣(煅)各6克。

【歌訣】金鎖固精芡連須，龍骨牡蠣與蒺藜，連粉糊丸鹽湯下，能止遺精與滑遺。

【用法】共為細(xì)末，以連子粉糊丸。每次服9克，空腹淡鹽湯送下，日服2-3次。也可按上用量作湯劑煎服。

【功用】補(bǔ)腎固精。

【主治】腎虛封藏失司，遺精滑泄，腰酸耳鳴，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱。

【治療參考】本方可用于治療腎虛不能固攝而致的尿頻、遺尿、遺精等證，還可用以治療乳糜尿、崩漏、帶下、久瀉等屬腎虛者。在臨床運(yùn)用時(shí)，如見大便干結(jié)，可加當(dāng)歸、肉蓯蓉；大便溏泄，可加補(bǔ)骨脂、五味子；腰脊酸痛較甚者，可加炒狗脊、杜仲桑寄生；如兼見陽痿者，可加鎖陽、淫羊藿、菟絲子等。但如屬熱甚、濕熱所致的遺精，本方不宜投用。

水腫是指體內(nèi)水液潴留、泛濫于肌膚而致面目、下肢，甚至全身浮腫的病證，嚴(yán)重者可發(fā)生胸水、腹水。其發(fā)病原因系外感風(fēng)寒、水濕或內(nèi)傷飲食、勞倦及氣機(jī)阻滯，引起肺失通調(diào)、脾失輸布、腎失蒸化而至津液內(nèi)聚、小便不利，水液外泛成水腫。在以前所學(xué)的中藥方里就有一些可以用來治療水腫，如風(fēng)邪外襲而致腫者，可用越脾湯；水濕內(nèi)蓄而外泛致水腫者，可用五苓散；脾虛不能化濕而致水腫者，可用理中湯、參苓白術(shù)散等；腎虛不能化水濕者，可用真武湯、腎氣丸等。下面介紹一張治療脾虛濕盛、氣滯水停所致的常用方。

【處方】五皮飲：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各9克。

【歌訣】五皮飲用五般皮，陳苓姜桑大腹齊，或用五加去桑白，脾虛腹脹頗相宜。

【用法】共為粗末，每服9-12克，水煎去渣，溫服，日2-3次。服藥期間忌生冷、油膩及咸物。

【治療參考】五皮飲是臨床上治療水腫的常用方，對(duì)于各類急慢性腎炎、心臟病水腫、貧血性水腫、妊娠水腫及其它水腫均有明顯的利水消腫作用。對(duì)于兼有風(fēng)濕困阻肌表而體表疼痛者，可用五加皮代桑白皮。在臨床運(yùn)用時(shí)，對(duì)水腫偏于上半身者，可加防風(fēng)、羌活、紫蘇、荊芥；水腫偏于下半身者，可加澤瀉、防己、車前子等；兼寒者，可加附片、干姜；兼熱者，可加滑石、木通；妊娠水腫，可去桑白皮加白術(shù)。

白帶是婦女從陰道流出白色的粘液，綿綿不斷的一種病證。其發(fā)生原因有脾虛濕濁下注、肝經(jīng)濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒、腎虛不能固攝等。在以前曾學(xué)過的中藥方里，龍膽瀉肝湯、三妙丸之類可用于濕熱性質(zhì)的白帶；補(bǔ)中冷氣湯等可用于脾虛氣陷所致的白帶；知柏地黃丸等可用于腎陰虧虛、虛熱內(nèi)生而致的白帶。下面再介紹一張治療脾虛濕濁下注所致白帶的中藥方。

【處方】完帶湯：白術(shù)(土炒)、山藥(炒)各30克，人參6克，白芍(酒炒)15克，車前子(酒炒、紗布袋包)、蒼術(shù)(制)各9克，甘草3克，陳皮、黑芥穗各1.5克，柴胡1.8克。水煎服。

【歌訣】完帶湯是治帶方，二術(shù)參草柴山藥，芍藥車前荊芥陳，脾虛帶下服之康。

【助記詞】

【功用】冷氣健脾，化濕止帶。

【主治】脾虛濕濁下注，帶下色白或淡黃，清稀無臭，面色白光    白，倦怠便溏，舌淡苔白，脈緩或濡弱。

【治療參考】完帶湯是治療婦女白帶的常用方，凡屬虛證而無明顯濕熱之象者，均可投用。臨床上常用于慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎或其它因體虛而致的白帶。帶下量多或夾出血，可加煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨、茜草；腎虛虧較甚者，可加沙苑蒺藜、熟地、肉蓯蓉、萸肉等。帶下色黃、粘稠腥臭則是濕熱之象，可加入黃柏、椿根白皮、丹皮。虛象不著而濕熱甚者，則非本方所宜。

【每日練習(xí)】

1．金鎖固精丸由哪幾味藥組成？治療何種病證？

2．五皮飲由哪幾味藥組成？有何作用？

3．完帶湯的組成及適應(yīng)證是什么？臨床運(yùn)用時(shí)如何加減？

4．歸納比較已經(jīng)學(xué)過的治療水腫的方劑。

神經(jīng)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)主要屬心、肝、膽、腦。因心主神明，肝膽主情志條達(dá)和氣機(jī)舒暢，腦則統(tǒng)率人身元神(其主要功能多歸屬于心、肝)。神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有虛實(shí)之別：實(shí)證多由痰濕、痰火、瘀血、氣滯阻于心肝而致；虛證則多由心、肝、腎等臟的陰陽氣血虧虛所致。其臨床表現(xiàn)主要有神志失常、抽搐、眩暈、頭痛或其它部位疼痛、癱瘓、麻木、失眠、感覺異常、出汗異常等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚多，現(xiàn)在僅選擇其中幾個(gè)病證、介紹其中藥方。

失眠是指經(jīng)常性睡眼減少的病證，其中輕者為寢后難以入睡，或寐后易醒，醒后難以再入睡，重者為徹夜不眠。發(fā)生失眠的原因有心火熾盛、肝火內(nèi)擾、痰熱擾心、陰虛火旺、心脾氣血虛衰而致心失所養(yǎng)、心膽虛怯等。以前所學(xué)過的某些方劑可以用來治療失眠，如肝熱致失眠，可用龍膽瀉肝湯；痰熱致失眠，可用黃連溫膽湯；陰虛火旺致失眠，可用六味地黃丸；心脾兩虛致失眠，可用歸脾湯。下面介紹一張治療肝血不足、虛熱內(nèi)擾所致失眠的中藥方。

【處方】酸棗仁湯：酸棗仁15克，茯苓、知母、川芎各6克，甘草3克。水煎服。

【歌訣】酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢(mèng)鄉(xiāng)甜。

【助記詞】酸棗人窮靈知草。

【功用】養(yǎng)血安神，清熱除煩。

【主治】虛勞虛煩不得眠，心悸、盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。

【治療參考】酸棗仁湯是治神經(jīng)衰弱失眠的常用方，還可用于治療憂郁癥、精神焦慮、輕度精神分裂癥、更年期綜合征等病。如安神力嫌弱，可重用酸棗仁到30-60克；如虛熱較甚，可去川芎，加生龍齒、白芍、川連；心悸多夢(mèng)，可加朱茯神、青龍齒、磁石。

癲癇是卒然昏仆不知人事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，少時(shí)即自行蘇醒，反復(fù)發(fā)作的疾病。其發(fā)生的原因與肝風(fēng)夾痰濁上蒙清竅、肝火夾痰熱擾心、肝腎耗傷及脾胃虛弱有關(guān)。以前所學(xué)的方劑中有一些可用來配合治療癲癇，如肝火痰熱者用龍膽瀉肝湯、肝腎陰虛者用加減復(fù)脈湯、脾胃虛弱者用六君子湯等，但每須有一些治癲癇的專用方。下面介紹一張治療癲癇的常用方。

【處方】定癇丸：明天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神各30克，膽南星(九制)、石菖蒲、全蝎(去尾，甘草水洗)、僵蠶(甘草水洗，去嘴，炒)、真琥珀(腐煮)、燈草(研)各15克，陳皮、遠(yuǎn)志(去心，甘草水泡)各21克，丹參(酒蒸)、麥冬各60克，辰砂(研細(xì)，水飛)9克。

【歌訣】定癇二茯見天麻，丹麥陳遠(yuǎn)蒲姜夏，膽星蝎蠶珀瀝砂，姜汁甘草按癇發(fā)。

【助記詞】定癇玩夏天，南伏神母請(qǐng)虎將干將，石金志賣丹砂粒。16味。

【用法】共為細(xì)末，用竹瀝1小碗、姜汁1杯，再用120克甘草熬膏，和上藥為丸，如彈子大，辰砂為衣。每服6克，溫開水送下，日服2次。

【功用】息風(fēng)化痰，開竅安神。

【主治】癲癇，忽然眩仆倒地，不省人事，甚則抽搐，目斜口歪，痰涎直流，發(fā)現(xiàn)牛羊鳴聲。也可用于精神分裂癥。

【治療參考】本方一般制為成藥，治療癲癇發(fā)作較頻者。但由于癲癇的發(fā)生每與肝風(fēng)、痰火、陰虛、脾胃氣衰、氣虛血瘀等因素有關(guān)，所以地癲癇發(fā)作的間歇時(shí)期，當(dāng)注意祛除引起癲癇發(fā)作的病邪和改善病人的體質(zhì)，不宜一味投用重鎮(zhèn)息風(fēng)之品。在定癇丸作湯劑使用時(shí)，可根據(jù)病情進(jìn)行加減，如泛味粘痰較多，可加全瓜蔞；痰熱較重，可加礬水炒郁金、竹黃；吐痰清稀，可加干姜、細(xì)辛；久病而頻繁發(fā)作，可加人參。

人體汗出異常大致有自汗、盜汗2類，其中不因外界環(huán)境因素的影響而時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚者，稱為自汗；睡著后汗出，醒后自止者，稱為盜汗。在以前所學(xué)的中藥方里，桂枝湯可治療營衛(wèi)不和所致的自汗，歸脾湯可治血?dú)獠蛔恪⑿氖B(yǎng)而致的自汗、盜汗，龍膽瀉肝湯可治肝膽里熱郁蒸、逼津外泄所致的自汗、盜汗。下面介紹一張治療陰虛火擾所致盜汗的中藥方。

【處方】當(dāng)歸六黃湯：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃柏、黃連各等分，黃芪加一倍(誰的一倍)。

【歌訣】陰虛盜汗六黃湯，歸柏芩連地地黃，倍用黃芪為固表，洋陰清熱斂汗強(qiáng)。

【用法】共為粗末，每服15克，水煎服，小兒減半。也可作湯劑煎服。

【功用】滋陰清熱，固表止汗。

【主治】陰虛火擾之盜汗，五心煩熱，盜汗，面赤顴紅，口干唇燥，便難溲赤，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【治療參考】本方在臨床上專治盜汗而有虛熱征象者，如汗出較多，可加浮小麥、牡蠣、糯稻根等、碧桃干；虛熱較甚或低熱纏綿，可加秦艽、銀柴胡、地骨皮、白薇。陰虛明顯而虛熱癥狀不著者，可改用六味地黃丸加麥冬、五味子。

【每日練習(xí)】

1．酸棗仁湯的組成和適應(yīng)證是什么？

2．定癇丸中主要有哪些藥物？如作湯劑可作哪些臨床加減？

3．當(dāng)歸六黃湯的組成是什么？可用于治療何種病證？如何隨證加減？

4．歸納已經(jīng)學(xué)過的可治療汗出異常的方劑，并比較這些方劑適應(yīng)證的不同。

略。