許潤三，男，1926年生，主任醫(yī)師，碩士生導師。首都國醫(yī)名師，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。對中醫(yī)內科、婦科病有豐富經驗，尤其對婦科疾病，如輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤、功能性子宮出血、閉經、更年期綜合征等疾病的治療頗有專長。

　　中日友好醫(yī)院教授許潤三從醫(yī)60余年，醫(yī)術精湛，精于脈理，詳于辨證，尤擅經方，其學術思想一直影響著后學。他經過長期的臨床實踐和科研攻關，對輸卵管阻塞性不孕這一疑難病證形成了自己獨特的診治規(guī)范。

　　輸卵管阻塞是導致不孕癥的主要原因之一，目前國內外尚無理想治療辦法。許潤三以中醫(yī)傳統(tǒng)辨證和輸卵管局部辨病相結合的治療思路，采用中藥理氣活血，化瘀通絡治療輸卵管阻塞，獲得了很好的臨床療效。筆者現簡要介紹其理論如下。

　　中醫(yī)有“胞脈”說

　　對于胞脈的認識，許潤三認同現代醫(yī)家蔡小蓀的觀點：胞脈有廣義和狹義之分，廣義指分布于胞宮上的脈絡，主要指沖任二脈，相當于西醫(yī)學子宮上分布的動靜脈。如《內經》曰：“胞絡上系于心?！?/p>

　　而狹義胞脈則相當于西醫(yī)的輸卵管。正如朱丹溪所云：“子宮上有兩歧，一達于左，一達于右”，此兩歧即指輸卵管。因此，輸卵管的概念及功能應包括在中醫(yī)狹義的胞脈之中，輸卵管的病變亦與中醫(yī)胞脈的異常改變相對應。

　　胞脈閉阻而發(fā)病

　　據臨床觀察，導致瘀血停滯于胞脈的因素大致可歸納為：情志所傷、盆腔炎史、結核病史、手術損傷、經期感受寒邪。以上無論何種原因，一旦影響了胞脈的氣血運行，造成瘀血內阻，胞脈閉塞不通，導致兩精難于相博，則可導致不孕癥。

　　歷代中醫(yī)文獻中沒有與輸卵管阻塞相關的病名，根據西醫(yī)學對其病理表現及臨床體征的診斷，許潤三認為它與中醫(yī)的“瘀血病證”極為相似。

　　瘀血形成后，可阻礙正常氣血的新生與運行，使局部出現炎癥、粘連，組織增生和包塊等病理改變，若瘀血阻滯于胞脈，使胞脈出現炎癥、粘連而閉阻，兩精難于相搏則不孕。因此，輸卵管阻塞的中醫(yī)診斷是胞脈閉阻。

　　辨病與辨證結合

　　輸卵管阻塞性不孕癥，西醫(yī)學主要采用腹腔鏡手術助孕及體外授精與胚胎移植技術，其治療過程繁瑣，運用受到一定的限制。而中醫(yī)藥效佳藥廉，服用簡便，深受希望自然受孕患者的歡迎。

　　但由于輸卵管阻塞患者多無明顯的特異性癥狀，常是多年不孕，經西醫(yī)檢查而被發(fā)現，這給臨床上準確辨證和有針對性用藥造成一定困難。因此，建立辨證與辨病(指西醫(yī)的病)相結合的辨證論治新體系，是中醫(yī)學術界努力的方向之一。故而，許潤三采用中醫(yī)傳統(tǒng)辨證與輸卵管局部辨病相結合的雙重診斷方法治療本病。

　　局部辨?。河捎谝疠斅压茏枞脑虿煌ㄑ装Y或結核），其局部的病理表現也不盡相同。一般來講，輸卵管炎性阻塞主要是瘀血阻滯于胞脈；而結核性阻塞，由于局部有鈣化灶及瘢痕形成，則表現為瘀血阻于胞脈的重證；輸卵管積水的形成，多是由于瘀血內阻，影響胞脈的氣機疏通，津液的布散，積為水濕，導致痰濕互結于胞脈的病理變化。局部辨病就是辨清輸卵管是炎性粘連、是瘢痕鈣化、還是輸卵管積水，可有針對性地遣方用藥。

　　全身辨證：在局部辨病基礎上，再結合患者的發(fā)病誘因、證候以及舌脈進行辨證分型。一般臨床常見有三型：肝郁型、血瘀型、瘀濕互結型。

　　肝郁型：多為婚久不孕，精神抑郁，喜嘆息，經前小腹及乳房脹痛，心煩易怒，月經量少，色黯，經行不暢。舌質正?；蚵憎?，脈細弦。婦科檢查：盆腔多為正?；蚋郊龊?，壓痛不明顯。

　　瘀血型：多為原發(fā)不孕，或有結核病史。平時小腹疼痛，經期加重，月經量或多或少，色黯，有血塊，甚或閉經。舌質黯，有瘀斑，脈沉弦。婦科檢查：附件增厚或可捫及炎性包塊。

　　瘀濕互結型：多表現為小腹及腰骶墜痛，勞累、性交后加重，白帶量多，質稀或稠，有味，大便溏薄，舌胖，質淡黯，脈弦滑。婦科檢查：附件區(qū)可捫及囊性腫物，或子宮輸卵管碘油造影示輸卵管積水。

　　總之，將局部辨病與全身辨證相結合的雙重診斷方法引入輸卵管阻塞的治療中，對增強中醫(yī)遣方用藥的針對性，提高中藥療效，具有切實的臨床意義。

　　理氣活血、化瘀通絡

　　由于輸卵管阻塞的主要病機是瘀血阻于胞脈。因此，治療大法擬理氣活血，化瘀通絡。以“四逆散加味方”作為主方，同時結合子宮輸卵管碘油造影所示局部病變情況，或輔以活血利水，或輔以軟堅散結，全身調理和消除局部病變相結合，共達理氣活血通絡之功。

　　典型醫(yī)案

　　吳某，女，已婚，31歲，2005年8月20日初診。

　　主訴：未孕1年?；颊呋楹笤肆?次，藥流1次。近1年未再孕就診。配偶查精正常。患者月經規(guī)律，曾行子宮輸卵管碘油造影檢查示：雙側輸卵管不通?；颊邿o不適主訴，食納二便正常。舌質黯，苔薄白，脈沉細。

　　中醫(yī)診斷：斷緒（繼發(fā)不孕——雙側輸卵管不通）證屬氣滯血瘀。

　　治法：理氣活血，祛瘀通絡。

　　處方：柴胡10克，枳實15克，赤芍15克，甘草10克，路路通10克，穿山甲10克，丹參30克，水蛭10克，三七粉3克（分沖），生黃芪30克，蜈蚣5條。

　　水煎服，每日1劑。同時輔以中藥灌腸、熱敷、丹參靜點綜合治療。

　　服上方后，患者無不適，效不更方，繼續(xù)以上方案治療3個月經周期，2005年12月診斷為宮內妊娠，胎兒發(fā)育正常。

　　按：該患者為輸卵管阻塞性不孕，辨證屬于瘀血內停，胞脈閉阻，以理氣活血，祛瘀通絡為治療大法。以四逆散加味方為主方，方中用柴胡、枳實、赤芍理氣活血，同時加用活血祛瘀通絡之品，如蜈蚣、莪術、丹參、山甲珠等。經活血通絡治療后，患者瘀去絡通，沖任調達，則兩精相合，終獲胎孕。(中日友好醫(yī)院中醫(yī)婦科)