者說，已能恢復工作。

    編者按：余講傷寒課已有多年，不通過臨床，還不知此方能清頭目，理論結合實踐是多么重要啊!同時也理解了前服四物湯加蔓荊子方，之所以能取瞬間之效，全在辛散與益血并用。但續(xù)服之后，川芎、蔓荊之辛散，遠不敵地黃、芍藥之滯膩，益血雖有余，通陽則不足，所以也就無效了。

    (二)兩足凍瘃    (張燦甲)

    張××，男，年約八旬余。1974年冬診視。

    患者兩下肢從膝蓋以下，涼至足部，兩足顏色紫黯。足趾附近，皮膚干枯，象很厚的死皮一樣，表面且有不少散在的小形潰瘍，但不甚疼痛。診視脈象，遲而又細。

    此因1974年冬季，寒冷期較往年為長，患者雖然睡的火炕，但火力不足，炕里邊沿伸足處溫度更低，被褥又不厚，以致兩足得不到充足的溫暖。加之患者年老，不喜歡下炕活

動，連同以上原因，就導致血行不暢、陰寒凝滯而成本病。治宜溫經活血。方用當歸四逆湯原方加紅花。

    因患者煎藥不便，令將藥軋為細末，每付二錢，開水沖服，早晚各服一次。

    服完一劑后，兩腿顏色紅活，發(fā)涼亦轉輕。接著又服一劑，死皮開始脫落，潰瘍處有極淺表的小膿點破出。又接服一劑，死皮脫盡，潰破點亦愈合而痊愈。

    (三)小兒麻痹后遺癥    (張燦(王甲)醫(yī)案)

    杜××，男，年20余。

    患者幼年曾患小兒麻痹癥，成年后，兩下肢較細，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢，極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗

力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前癥加重。仍宜益血通陽為治。方用當歸四逆湯原方。

    連服數劑，即覺兩下肢轉為溫暖，耐寒力亦有所增強。

    [編者按]當歸四逆湯方中，當歸、芍藥以益血；桂枝暢血行；細辛、通草以散寒通絡；甘草、大棗培中土以增強化源，是一張改善毛細血管微循環(huán)的方劑?！秱摗分杏靡灾巍笆肿阖屎?。脈細欲絕者”，王旭高認為本方治寒入營絡，腰股腿足痛者甚良，加之以上三

案，和本方臨床常用以治手足凍瘡等，足以說明本方對于因寒而致成的末梢循環(huán)不利，有很好的調整作用。

    此外。據報道．有用本方以治寒凝氣滯所致婦女月經期小腹痛的，則似應仿《傷寒論》中“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”之例，加入生姜、吳茱萸最好。

    五、吳茱萸湯治驗

    (一)食欲不振  (李克紹醫(yī)案)一男性，壯年，每日只能勉強進食一二兩，不食亦不饑。在牟平縣龍泉公社醫(yī)院住院近1個月，多方治療，與健脾、消導等藥，俱不見效。適值余暑假回家．因求我診視?；颊卟慌瘹?，不嘔吐．形體不消瘦，言語行動，亦如常人。自訴稍覺滿悶。按其脈象，稍覺弦遲，舌質正常，舌苔薄白，但顯得非常粘膩。因考慮：弦主飲，遲主寒，舌苔粘膩，當是胃寒挾濁。因與吳茱萸湯加神曲試治。吳茱萸用l5克。次日，患者來述，服后食欲大振。令其再服一劑，以鞏固療效。

    事后考慮，患者稍覺滿悶，實即《金匱要略·嘔吐噦下利篇》中吳茱萸湯證“嘔而胸滿”之輕者。

    (二)睡后口角流涎(趙恕斌醫(yī)案)王某，女，老年，每入睡后即口流涎沫，及醒時，枕巾即全已濕透?；貞洝秱摗分袇擒镙菧苤胃蓢I吐涎沫，即予吳茱萸湯原方，竟獲痊愈。

    (三)頑固性頭痛(張殿民醫(yī)案)謝某，女，50歲．軍人家屬。l975年12月21日初診。

     患者頭痛已兩年余，痛當顛頂，如有重物覆壓，必以手

或其他暖物溫熨顛頂，才能略覺緩解。最怕冷，冷即劇痛，所以常年戴帽，不敢遇風。痛劇時，干嘔，吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水。再重則手足逆冷，出冷汗，別人呼喚，亦

不答應。曾延醫(yī)約40余名，遍及冀、魯、豫，蘇四省。曾服過珍珠、牛黃、琥珀、天麻煮雞、蝎子、蜈蚣等，藥價貴的每劑40余元，但毫無效果。查腦電圖正常。脈沉弦，舌苔白薄而膩。

    此是寒濁上逆，厥陰頭痛，宜溫肝降濁，吳茱萸湯加減主治。處方：吳茱萸9克，黨參9克，生姜3片，柴胡、生白芍、炒枳實、制半夏各9克，羌活、防風各4．5克。水煎服。

    12月25日復診：

    上方三劑，痛減，可以脫帽，夜間看籃球賽表演，亦不甚痛。脈弦象已減。囑原方續(xù)服三劑。

  1976年1月5日，三診：痛雖減，但有時仍吐，上方加蘇梗9克。

  1977年4月12日，四診：

  時隔年余，上方前后共服20余劑，已不痛不吐，僅在月經前后，或有數秒或一、二分鐘的似痛感覺。飲食如常。自述以往遇冬，必以厚棉絮裹頭，而1979年冬季極冷，未戴棉

帽，亦順利過冬?，F(xiàn)在只是有時覺得眩暈。上方再加菊花、鉤藤各9克，患者帶方回家。

    編者按：吳茱萸湯在《傷寒論》中凡三見：一在陽明篇，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。一在少陰篇，“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。一在厥陰篇，“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳榮萸湯主之”。另外，《金匱要略·嘔吐噦下利篇"還有“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”一節(jié)。這四節(jié)對于吳茱萸湯主癥的描述，雖有“欲嘔”、“煩躁”、“吐涎沫”、“頭痛”、“胸滿”等的不同，但其中一個共同的病理是寒濁壅塞。寒濁或在胃上口，

或偏近胸中，或聚在胃中脘，病灶的遠近和寒濁的多少，以及患者的不同體質，不同的耐受性，構成了這些不同癥狀的特點。但不管怎樣，寒濁不開，癥狀就不會消失，而吳茱萸湯正是溫胃降濁的有效方劑。其中生姜辛溫而散，和胃散水，吳茱萸苦溫而降，暖胃降濁，是本方的主藥。用人參、大棗，是扶正安中，相輔成功。因此，吳茱萸湯對于寒而兼濁者，用之必效。睡后口角流涎一案，就是寒濁，所以本方用得恰好。

    六、真武湯治驗

    (一)神經官能癥  (張洪彩醫(yī)案)張某，女，47歲，禹城縣廿里堡公社雙新大隊社員。1976年4月28日初診。

    患者于產后40天，始覺兩臂震顫，以后逐漸加重，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個半月。陣發(fā)性加劇，影響睡眠及進食，患者就診時亦不能穩(wěn)坐片刻，并伴有舌顫、言語不利、憋氣，以長息為快。食欲差。曾多次就醫(yī)，各方求治不驗。曾在山東醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查，神經系統(tǒng)無異常，診斷為“神經官能癥”，服西藥不效。也服過中藥，補氣養(yǎng)血，柔肝舒筋，疏肝理氣，平肝潛陽等劑，亦不見效果。診視：舌質尖部略紅，左側有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。

    治宜溫陽鎮(zhèn)水，真武湯加味：茯苓30克，白術24克，制附子12克，白芍1 5克，生姜12克，桂枝9克，半夏12克，生龍、牡各30克，炙甘草6克，水煎服二劑。

    4月30日復診：患者自述，29日晨8時服第一劑藥。至當日下午6時許，顫動基本停止，腹內鳴響。當晚又進第二劑，顫動停止。晚上睡眠明顯好轉。僅有時自覺頭有陣陣轟鳴。上方白芍改用30克，加鉤藤12克，磁石30克，再取三劑，以鞏固療效。

    [體會]震顫是不隨意動作，是運動神經系統(tǒng)的病理現(xiàn)象之一。中醫(yī)臨床對于震顫的病因、病理和治則的認識，有時和抽搐、痙厥等不能截然分開。實證多從風、火、痰來考慮，因為痰郁可以化火，熱極容易生風，肝是風木之臟，在變動為握，所以治療多從清熱、化痰、平肝、熄風著手。虛證多由氣血津液過傷，不能養(yǎng)筋。以致筋急而搐．所以多出現(xiàn)在小兒吐瀉之后，或發(fā)汗后、失血后、產后、癰疽潰后，治療時應當注重補養(yǎng)氣血。

    本患者除舌尖稍紅之外，別無熱象表現(xiàn)，而且診前多次服過柔肝、疏肝、平肝等藥，卻毫無效果，則風熱實證可以排除。患者脈象沉弱，又發(fā)生在產后．確實應該從虛證上來考慮。但已服過補養(yǎng)氣血之劑，并未見效，這就不僅僅是虛，而且還要考慮兼有水飲。因為從癥狀來說，《金匱要略·水氣篇》曾說：“水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！薄短碉嬁人云氛f；“膈上病，痰滿、喘、咳、吐……其人振振身瞤劇，必有伏飲?！北菊摰?2條的真武湯證，也提到“身瞤動”一癥，都和本患者的震顫相符合。再從脈象上來分析：《金匾要略-水氣篇》云：“寸口脈沉滑者，中有水氣。”又云：“脈得諸沉，當責有水?！庇衷疲弧八疄椴?，其脈沉小，屬少陰。”而本患者的脈象，恰好是沉滑而弱，所以本證的關鍵，不僅是虛，而且兼有水邪泛溢。既然是水泛。就必是虛在脾腎。因為脾主散精，腎為水臟，脈弱脈沉，就是脾腎兩虛，所以用真武湯壯腎陽以鎮(zhèn)水，健脾土以制水，是根本的治法。服藥后腹內鳴響，就是腎陽蒸動，脾氣健運，水飲有不能自容之勢。也就是“大氣一轉。其氣乃散”的佳兆。

    至于方藥，苓術合用，健脾利水；木附合用，暖肌補中；生姜散水；白芍使術、附化濕而不傷陰。尤其加入桂枝，能外通腠理，下達膀胱，溫通三焦水道．不但取防己茯苓湯用桂枝通陽有制止肌肉蠕動之意，而且兼有溫化水飲以治短氣的作用?！督饏T要略，痰飲篇》云：“短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之?！北净颊哂斜餁飧杏X．并以長息為快．亦系水飲所致。本方加入桂枝，正好把苓桂術甘湯也包括在內。此外．又以半夏蠲飲，龍牡潛鎮(zhèn)，方藥對證，所以二劑痊愈。

    (二)自汗  (韓其江醫(yī)案)劉某，男，成年，患自汗不止，曾到濟南某醫(yī)院檢查，診斷為植物性神經功能紊亂，亦無治法。余診視后，認為是陽虛水泛，給予真武湯。五、六劑后．即恢復正常，

    [編者按]本案是在闊別后會面時論及傷寒方的應用而談到的，舌色脈象當時都未問及。但既然是陽虛水泛，常臨床者自能心中有數，因此，這仍然不失為一個簡單而有價值的醫(yī)

案。

    真武湯的應用，在《傷寒論》中有兩條：一是用于“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者?！币皇怯糜凇吧訇幉∷?，五日，腹痛，小便不和，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣?！边@兩條的主癥，一是頭眩心悸，一是腹痛下利，再加上案的震顫，和本案的自汗不止，雖然主癥不同，病理卻都是陽虛水泛，真武湯能扶陽鎮(zhèn)水，所以都用之有效。

    扶陽鎮(zhèn)水，也就是增強腎臟機能，促進水的代謝，因此，據報道用于腎病尿毒癥，也有一定的療效。本方和五苓散，都能促進人體的水液代謝，但是藥理作用不同，五苓散中用

桂枝，真武湯中用附子，因此，臨床出現(xiàn)脈沉遲，、沉緊，或陽虛肢冷，說明是腎陽不足的，就用真武湯；不出現(xiàn)這樣的脈癥，而是脈浮或口渴，關鍵是三焦不利的，就用五苓散。舊注稱二方一是治腑，一是治臟，其實際意義就是這樣。震顫一案。桂枝，附子并用，也可以說是臟腑兼治。

七  芍藥甘草湯治驗

兩臂痙攣癥(編者)

  孫××，女，中年，兩臂亂動，晝夜不止。卻自己不住地說；  “累死我了!累死我了!”由其家人強按其手臂，才診了一下脈搏?，F(xiàn)已記不起是什么脈象，也記不起處方是什么，只記得當時是以養(yǎng)血熄風為治。服藥后無效。后一老藥工李樹亭，給與一方，是芍藥30克，甘草30克，服后竟獲痊愈。

    編者按。芍藥甘草湯在《傷寒論》中用于發(fā)汗亡陽，在陽復之后的腳攣急癥。本方除了養(yǎng)陰之外，還有緩解痙攣的作用，因此，據臨床報道，可用于三叉神經痛、坐骨神經痛、腹痛、腓腸肌痙攣等。雖然在不同的方劑中，根據不同的情況，有時也加入養(yǎng)血、祛風、溫經、清火等藥，但只要有痙攣現(xiàn)象存在，就都可加入二味。本案痙攣晝夜不止，說明二

藥緩解痙攣的效果顯著。

八  四逆加人參湯治驗

  心動過緩癥    (編者)

  張××，女性，中年，山東中醫(yī)學院西醫(yī)大夫。

  患者胸中滿悶，手足發(fā)涼，脈搏沉遲。西醫(yī)曾診斷為心動過緩癥，但無有效療法，轉求中醫(yī)診治。予為處四逆加人參湯方，五、六劑痊愈，后未再發(fā)。

    編者按：本癥手足涼，脈沉遲，說明心陽不振，其滿悶也是胸陽不宣所致，四逆湯是回陽之劑，頗為對癥。其所以加入人參，是因為人參體陰而用陽，既能益血，又能強心，加入四逆湯中，不但防止了姜、附傷陰，而且能增強四逆湯的強心作用，所以心動過緩而又表現(xiàn)為陽虛的，用之有效。

九  半夏瀉心湯治驗

    嚴重失眠癥    (編者)

    李××，女性，年約六旬，山東大學干部家屬。

    1970年春，失眠癥復發(fā)，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學，應邀往診。按其脈澀而不流

利，舌苔黃厚粘膩，顯系內蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答曰，非常滿悶。并云大便數日未行，腹部并無脹痛。我認為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。處方，

半夏瀉心湯原方加枳實。

    傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉。接著又服了幾劑，終至食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。

    編者按；《靈樞·邪客篇》論失眠的癥治是這樣說的：“厥氣客于五臟六腑”，致使“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，    故目不瞑”。治之之法，是“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪”。本癥心下有濕熱雍遏，就是“厥氣”內客，所以盡管半夏瀉心湯在《傷寒論》中并未提到有安眠的作用，但是苦辛開泄，消散濕熱，就能達到“決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和”的目的，因而取得“陰陽以通，其臥立至”這樣的效果。

    又按。本患者愈后將近一年，失眠又發(fā)作過一次，也足以胃腸癥狀出現(xiàn)的。說明本癥的病因是胃家濕熱。

十  桂枝去桂加茯苓白術湯治驗

    癲癇(李克紹醫(yī)案)王某，女性，年約五旬，住濟南市白馬山。

    患者經常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發(fā)作數次，經西醫(yī)診斷為癲癇．多方治療無效。后來學院找我診治。望其舌。一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知其食欲不佳；口干欲飲。此系水飲結于中脘，但患者迫切要求治療癇風，并不以胃病為重。我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發(fā)作。而引起刺激的因素，在中醫(yī)看來是多種多樣的，譬如用中藥治療癲癇，可以任選祛痰、和血、解郁、理氣，鎮(zhèn)痙等各種不同的方法，有時都能減輕發(fā)作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發(fā)作的觸媒。根據以上設想，即仿桂枝去桂加茯苓白術湯意，因本證不發(fā)熱，把桂枝、姜、棗一概減去．又加入枳實消痞，僵蠶、蜈蚣、全蝎以搜絡、祛痰、鎮(zhèn)痙。處方：茯苓、白術、白芍、炙甘草、枳實、僵蠶、蜈蚣、全蝎。

    患者于1年后又來學院找我看病，她說，上方連服數劑后，癲癇一次也未發(fā)作，當時胃病也好了。現(xiàn)今胃病又發(fā)，只要求治療胃病云云。因又予健脾理氣化痰方而去。

    [編者按]本案患者．歷年以來，各處奔走，訪醫(yī)求治，其惟一目的是要求解除癲癇。但是服過不少治癲癇的藥物，而癲癇發(fā)作如故。改服幾劑健脾散水稍加止痙的中藥，便停止發(fā)作，這其中的道理，大有研究的價值。

    據現(xiàn)代精神病學的論述：有一些精神失常的患者．是由于營養(yǎng)缺乏、內分泌機能失調或代謝紊亂等各種不同的內臟疾患所引起。這類患者的軀體癥狀常很顯著，而在全身機能都可能受到干擾的同時，精神癥狀往往只是疾病的全部臨床征象的一部分，因此．又被稱為癥狀性精神病。以上兩例，同樣也是癥狀性的。

    癥狀性精神病，在《傷寒論》中就有不少的啟示。如“譫語”，“鄭聲”、“惕而不安”、“發(fā)則不識人”、“煩躁不得眠”等都是。這些癥狀的產生，除少數例外(如熱入血室)，大部分是由于胃腸疾患——陽明實熱或胃家濕熱所引起。祖國醫(yī)學中有所謂“食厥”，“痰厥”等，也大都屬于這一類。這些精神癥狀的病理，基本上是“腸胃不和，則九竅不通”、“清陽不升”、“濁陰不降”或“濁邪害清”所致。因此，治療時是健脾胃以治本，瀉熱導滯以治標，不論從本從標，或補或瀉，都能達到不去安神而神自安的目的。

    還有需要說明的問題是：同是胃腸不和，卻有的能引起精神癥狀，有的不出現(xiàn)精神癥狀。即使出現(xiàn)精神癥狀，其表現(xiàn)也各不相同，據個人臨床所見，不但在癥狀方面有頭暈、目眩，耳鳴、失眠、煩躁、譫妄以及癲癇等的不同，而且在程度上也或輕或重，極不一致。譬如以上兩案，前者是煩躁，徹夜不寐，后者是癲癇，發(fā)作頻繁；有的就不是這樣，而是較為輕些。為什么有這樣的差別呢?這是因為：精神障礙的發(fā)生，不僅決定于軀體疾患性質的嚴重程度和發(fā)展階段，更重要的是決定于患者高級神經活動的類型，和患病時的大腦機能狀態(tài)，并且與先天的遺傳因素、年齡，精神因素以及環(huán)境等，也都有密切的關系。

十一桂枝加附子湯治驗

    十指疼痛    (葉執(zhí)中)

    范×，女性，素體弱，感冒后，發(fā)熱，微汗出，并十指疼痛，已十余日。診其脈象沉細。此是平素陽虛體質，感冒后邪未盡去，而陽愈見絀，不能達于四末之故。與桂枝加附

子湯。附子初用2．4克，后增至4．5克，共服三劑痊愈。

    編者按：此癥與“太陰中風，四肢煩疼”的病理頗有互相發(fā)明之處。太陰中風是風中挾有脾濕之故，桂枝附子湯方有桂枝湯解表，附子扶陽祛濕。此是寒邪外束，故脈象沉細。桂枝通陽，附子鎮(zhèn)痛，所以也用之有效。但既然出現(xiàn)細脈，應仿當歸四逆湯例加入當歸最好。

  十二、麻黃湯治驗

  蕁麻疹(李樹滋醫(yī)案)陳某，曲阜縣人，單身獨居，1973年春節(jié)前，清晨到鄰村換取面粉冒寒，突感身癢，前后身及兩上肢，遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時抓時起，時起時消。經西醫(yī)用撲爾敏及注射鈣劑，均無效。四五日后改找中醫(yī)治療。余初用浮萍方(見

《中醫(yī)文摘匯編》)，無效，后根據患者脈遲、肢冷，并有明顯的感寒外因，遂改用麻黃湯原方。共服兩劑，塊消癢止，后未再發(fā)。

    [編者按]蕁麻疹，祖國醫(yī)學舊稱痦瘰，多因外受風寒，并兼有血虛、血熱等不同的內在因素，所以其臨床表現(xiàn)也有暮重朝輕、暮輕朝重、色淡、色紅、發(fā)病新久等的不同特點。治療時應根據這些特點，或涼血，或祛風，或固表，或內治，或外洗來對癥用藥。但特點雖各有不同，而止癢消塊卻是共同的目標，因此，凡能止癢的方劑，有時都有可能用到治療蕁麻疹上去。在《傷寒論》中提到身癢的有兩條：一是“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。一是“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”。后者是表虛．宜實表，補中益氣湯加荊、防之類。前者是表實，宜泄衛(wèi)，除了桂枝麻黃各半湯之外，如桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯、桂枝加芍藥湯，便秘者桂枝加大黃湯，甚至《金匱要略》中麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術湯等，都可以根據不同的特點加以選用。本證用麻黃湯治愈，就是很好的例子。