本帖最后由 懸壺先生 于 2014-6-11 16:56 編輯
中醫(yī)男科與中醫(yī)婦科相比，歷史算是很短的了。中醫(yī)婦科作為一個學科的出現(xiàn)和成立，已有兩三千年的歷史，而中醫(yī)男科作為一個?？茝闹嗅t(yī)臨床專業(yè)中提出并被學界所承認，僅僅只有三十年左右的歷史。所以歷代婦科著作浩如煙海，而中醫(yī)男科著作基本沒有。眾所周知的《傅青主男科》，嚴格地說，是一本內(nèi)科學著作，不是嚴格意義的男科學著作。此書是相對于《傅青主女科》而言的，即除專屬婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)類的疾病，列入此書研究。除此之外的疾病，即是《傅青主男科》的研究范圍。其中雖也有遺精、陽痿、淋證之類的疾病種類，但是相對于整書的篇幅而言，很少很少。所以說《傅青主男科》應該列入內(nèi)科類的書籍，而不是男科類的專著。 歷代男科學的理論與臨床經(jīng)驗的記載，散見于內(nèi)科或外科學著作里，比如類似于慢性前列腺炎的淋證、濁證，還有遺精、陽痿等多見于古代內(nèi)科類的著作中；繡球風、下疳一類的多見于古代外科學的著作中。 個人認為，中醫(yī)男科在古代沒有形成一個?？?，這就已經(jīng)說明前人研究得不夠了。這有幾方面的原因：第一，當然是這是一個諱莫如深的病，古人畢竟沒有現(xiàn)代人思想開放。第二，可能這些病在古代不是那么難治，很多不需要成年累月地治療。雖然也能看到一些很復雜的男科醫(yī)案的記載，但是多有比較長時間的誤治史。第三，古人對生活品質(zhì)的要求可能沒有現(xiàn)代人要求高，古人沒有現(xiàn)代人這么明顯地追求性生活的質(zhì)量。最后還有一個很重要的原因，古代人口沒有現(xiàn)代人口多，接觸到的色情宣傳也很少，從絕對數(shù)量來說，男科疾病在古代患者肯定是有限的，所以不容易催生專科的產(chǎn)生。因為任何一個時代，醫(yī)生都會朝著當時的多發(fā)病進行研究。 對男科疾病的歷代文獻，我是下過一些功夫的，但是臨床上可以直接拿來用的，很少。比如補腎一法，歷代醫(yī)家都有很多經(jīng)驗，但是臨床上用起來極不靈光，甚至會將患者越治越重。還有前列腺炎中的清熱利濕之法，很早我就發(fā)現(xiàn)其弊端，所以開始自己的臨床的時候，就極少運用此法。其實這些方法，現(xiàn)在很多患者都知道會導致什么樣的后果，但是可悲的是，還是有很多醫(yī)生在大行其道地使用。比如一個醫(yī)生以地黃丸之類的治療遺精，別的醫(yī)生就覺得這個醫(yī)生很靠譜，很有水平，但是實際臨床中，病人明顯能感覺到遺精頻率不斷在增加。陳陳相因，不僅表現(xiàn)在現(xiàn)在的臨床，在文獻中也是如此。不僅同時代的互相抄襲，縱向地看，就是抄襲古人的東西，很少看到向深入的地方開掘的。比如丹溪論遺精，認為遺精主乎熱，滑精主濕熱或腎虛。丹溪以后，基本看不到能跳出這個圈子，或深入地闡述熱或濕熱形成的機理，以及用臨床來佐證自己的觀點。直到成都中醫(yī)藥學院冉品珍教授的一個遺精的醫(yī)案，始能看到自出機杼，而將病理和治療思想闡述得清清楚楚的。所以個人認為冉老的這個醫(yī)案，有很多開創(chuàng)性，符合現(xiàn)在的臨床，可惜的是，冉老未再留下更多的男科醫(yī)案。 我的體會，內(nèi)經(jīng)中關(guān)于男科生理病理的論述，雖然不多，仍有指導意義，循此以求男科疾病的治法，確實能收到良效。后世醫(yī)家的著作，要深入到其思想中去，也會發(fā)現(xiàn)男科疾病的治法。比如很久以前就有人提出男科病從肝論治的思想，但是多流于逍遙散、四逆散、小柴胡之類散肝的治法，最近一年來我以王旭高治肝三十法為指導，取得了一些經(jīng)驗。說明從肝論治，可以考慮得更細致一些，流于粗疏，很難取得確切的療效。 至于具體治法，容后面章節(jié)再述。此節(jié)暫到此為止，因囿于個人經(jīng)驗，難免言語極端，請賞讀者多拍磚。
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