目錄
病因
濕熱證的形成有四個方面原因：
1.感受外邪
主要是感受濕熱之邪。我國地處北半球，夏秋之交，暑熱未盡，水濕泛濫，濕熱最盛，侵犯人體，蘊結(jié)為病。而東南沿海地區(qū)，四季濕氣均較重，尤其是每年的3到5月，俗稱“梅雨天”，天氣漸熱，暑熱漸盛，與濕氣膠結(jié)，更易致濕熱為患。六淫的其他外邪如外感風(fēng)熱，在脾虛失運內(nèi)有蘊濕的情況下，外感風(fēng)熱與內(nèi)蘊之濕，結(jié)合亦成濕熱。正如薛生白所云：“太陽內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱?！蓖瑫r外邪犯肺，胸悶咳嗽，氣機升降失常，又可傷及脾胃，致濕從內(nèi)生，郁而化熱，形成濕熱。
2.飲食不節(jié)
偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱；嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規(guī)律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即“氣熱而質(zhì)濕”，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節(jié)因素均可成為濕熱蘊結(jié)的病因。
3.脾胃失健
濕邪內(nèi)生，郁而化熱。脾主運化，為水濕運轉(zhuǎn)之樞紐，由于各種原因傷及脾胃，均可導(dǎo)致其運化功能失常，水濕內(nèi)停。濕阻日久化熱，而成濕熱之證。
4.情志因素
“脾在志為思”，“思則氣結(jié)”。張景岳曾說:“但苦思難釋則傷脾”。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降協(xié)調(diào)脾氣健運的重要條件，即“土得木而達”。肝失疏泄無以調(diào)暢氣機，脾升胃降失調(diào)，脾失健運生濕，濕郁化熱，濕熱乃成，引起肝膽濕熱或脾胃濕熱。
上述病因在不同的個體會引起不同的濕熱證，如感受外來濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，導(dǎo)致濕熱郁阻肝膽，形成肝膽濕熱證；如濕熱外邪侵犯人體，或過食肥甘酒酪，釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊中焦，形成脾胃濕熱證；若濕熱侵襲大腸，膠結(jié)不解，壅阻氣機，則成大腸證；若感受外來濕熱之邪，侵襲膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，膀胱氣化不利，小便異常，則成膀胱濕熱證。若濕熱流注關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，則形成濕熱痹證。
臨床表現(xiàn)
濕熱的一般表現(xiàn)為：頭身困重，發(fā)熱多在午后明顯，且身熱不揚（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），并不因出汗而減輕；舌苔黃膩，脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別：在皮肉則為濕疹或瘡皰；在關(guān)節(jié)筋脈則局部腫痛。但通常所說的濕熱多指濕熱深入臟腑，特別是脾胃的濕熱，可見脘悶腹?jié)M，惡心厭食，大便溏稀，尿短赤，脈濡數(shù)；其他如肝膽濕熱表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，口苦食欲差，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱怕冷交替，脈弦數(shù)；膀胱濕熱見尿頻、尿急，澀少而痛，色黃濁；大腸濕熱見腹痛腹瀉，甚至里急后重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴。
辨證施治
濕熱的治療，一般要分濕重還是熱重。濕重的治療以化濕為主，可選用六一散，或三仁湯、平胃散；熱重則以清熱為主，可選用連樸飲、茵陳蒿湯，甚至葛根芩連湯。在這一原則下，再根據(jù)某些特殊表現(xiàn)選擇相應(yīng)的藥，如濕疹、瘡皰，加野菊花、地丁草、苦參、白蘚皮；關(guān)節(jié)腫痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹瀉甚至痢疾加白頭翁、地榆、車前子等；陰囊濕疹、睪丸脹痛、白帶黃臭可加龍膽草、苦參等；血尿可加小薊草、茅根、石葦、扁蓄等等。
1.脾胃濕熱證
證候：脘悶腹?jié)M，惡心厭食，大便溏稀，尿短赤，脈濡數(shù)。治則：清熱化濕。主方：藿樸夏苓湯。方藥：藿香、厚樸、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉，或用王氏連樸飲。方藥：厚樸、姜汁川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根。
2.肝膽濕熱證
證候：肝區(qū)脹痛，口苦食欲差，或身目發(fā)黃，或發(fā)熱怕冷交替，脈弦數(shù)。治則：清熱利濕。主方：龍膽瀉肝湯。方藥：龍膽草、柴胡、梔子、大黃、黃芩等。
3.大腸濕熱證
證候：腹痛腹瀉，甚至里急后重，瀉下膿血便，肛門灼熱、口渴，尿短黃，舌紅苔黃膩。脈滑數(shù)等。治則：清熱利濕、行氣導(dǎo)滯。主方：白頭翁湯。方藥：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、藿香等。
4.膀胱濕熱證
證候：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，大便干，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治則：清熱利濕。主方：八正散。方藥：金錢草、車前子、木通、淡竹葉、大黃、益母草、澤瀉、茯苓、扁蓄、石葦?shù)取?/div>
5.濕熱痹證
證候：骨節(jié)及肢體煩疼、或關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或寒戰(zhàn)身熱、面目萎黃、口干不欲飲、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱宣痹。主方：白虎加術(shù)湯。方藥：蒼術(shù)、石膏、知母、粳米等。
鑒別診斷
1．濕熱證
主要表現(xiàn)為口苦、口干、口黏，煩渴、渴不欲飲，面赤唇紅、口舌生瘡，壯熱、身熱不揚、午后尤甚，頭痛身重，厭油、不思飲食，上腹脹滿，腹痛、里急后重，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)、濡數(shù)。
2．寒濕證
主要表現(xiàn)為脘悶納呆、惡心嘔吐，腹痛喜溫喜按，倦怠乏力，大便溏薄，腰腹肢體冷痛、少腹涼感，疼痛受涼后或天氣潮濕加劇、持續(xù)性鈍痛、發(fā)作性加劇、夜間劇痛，舌苔白、脈沉緊或弦緊、濡緩。
預(yù)防
1.日常保健
濕熱證因熱往往依附濕而存在，所以應(yīng)注意起居環(huán)境的改善和飲食調(diào)理，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水濕內(nèi)?；驖駨耐馊耄@是預(yù)防濕熱的關(guān)鍵。飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒（濕熱之性最大）。少吃肥甘厚味。飲食清淡祛濕。特別要戒除煙酒。多食祛濕的食物。多食祛濕的食物如綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶、花茶等。
2.食療
（1）材料乳鴿、山藥、茯苓、枸杞、桂圓、蓮子、紅棗、薏苡仁。做法：老火燉3個小時。功效：養(yǎng)心、健脾、補腎、益氣、祛濕。
（2）材料板藍根、豬腱、姜1片、蜜棗半粒。做法：清洗豬腱（即豬前小腿的肉），切成大片。用水沖洗一下板藍根片，然后把所有材料放入燉盅內(nèi)，猛火燉3小時，保溫至飲用時再加入食鹽調(diào)味。
（3）材料土茯苓、水蛇仔、紅棗兩粒、姜1片。做法：水蛇當刂好切段，洗干凈，飛水（用熱水稍微煮一下）待用。然后把土茯苓刮皮、切片。再把紅棗、姜片、水蛇段和土茯苓片全部放入燉盅，猛火燉3小時，飲用時再加入食鹽調(diào)味。
（4）材料鮮桑葉、豬腱肉、蜜棗半粒、姜2片。做法：清洗豬腱肉，切成大片。用水沖洗一下鮮桑葉，然后把所有材料放入燉盅內(nèi)，猛火燉3小時，飲用時再加入食鹽調(diào)味。
（5）配料鯉魚1條，鮮竹筍，西瓜皮，眉豆，生姜、紅棗各適量。特色:祛濕降濁，健脾利水。適用于身重困倦、小便短少；及高血壓有濕熱脾虛證候者。竹筍是一種低脂、低糖、多纖維素的食品，具有促進腸道蠕動、助消化、防治便秘之功效，也有防癌的作用。操作：竹筍削去硬殼，再削老皮，橫切片，水浸1天；鯉魚去鰓、內(nèi)臟、不去鱗，洗凈略煎黃；眉豆、西瓜皮、生姜、紅棗（去核）洗凈。把全部材料放入開水鍋內(nèi)，武火煮沸后，文火堡2小時，加精鹽調(diào)味供用。
（6）配料中大泥鰍，雞胸脯肉，豬小排骨，玉米須，蔥1根，生姜數(shù)片。鹽少許，麻油數(shù)滴。泥鰍味甘性平，可補中益腎，可祛濕消渴；玉米須味甘性平，可平肝清熱，可利尿祛濕。與豬小排骨、雞胸脯合燉，對糖尿病、泌尿系統(tǒng)感染、疔瘡熱毒、高血壓、黃疸肝炎等有一定療效。操作:將泥鰍剪開腹部，洗凈，用沸水氽過，撈起，瀝干。豬小排骨斬塊，裝入砂鍋，上置泥鰍。放入姜、蔥，加入適量沸水；玉米須用紗布扎緊，也置入砂鍋內(nèi)。用文火煲至五六成熟時，放入雞胸脯肉絲，繼續(xù)煲至熟爛為度。食用時除去姜、蔥、玉米須，加入鹽、麻油調(diào)味。
（7）配料黃豆（大豆），肉排骨。此湯有除濕熱、祛濕氣、腸胃燥結(jié)、解毒、治療腳氣、濕痹等功效。黃豆含豐富蛋白質(zhì)、脂肪、維生素B1等，少食長食有益，多食則令人肥胖。操作：黃豆先浸15分鐘，肉排骨洗凈后用少許鹽腌搽半小時，然后斬開放入煲中，加入黃豆、水4至5碗，文火煲至2小時，豆稔即湯成。
（8）配料白茅根、玉米須、紅棗、豬小肚。此湯可祛濕消腫。操作:將豬小肚洗凈切塊，用鹽、生粉拌擦，再沖洗干凈。先放入開水鍋煮15分鐘，取出在清水中沖洗。紅棗去核后，與白茅根、玉米須一起洗凈，用清水稍浸泡片刻，再與豬小肚一起放入瓦罐內(nèi)，加入清水8碗左右。大火煮沸后，改用小火煲2個小時，可加入適量食鹽和少量生油。
（9）材料淡菜（洗凈），淮山藥，肇芡實，山斑魚約（用隔渣袋包好）。制法：清水適量，煲約3小時，調(diào)味食用。功效：清肺熱，除痰火，利尿去濕。適應(yīng)證：肺臟燥熱，口淡舌白，喉癢，小便色黃，大便不暢等。
（10）材料大豆芽菜，節(jié)瓜1個，沙丁魚（或大眼雞魚），生姜。制法：清水適量，煲約1小時，調(diào)味飲用。功效：清熱解濕，預(yù)防喉炎。適應(yīng)證：身體煩熱，咽喉痛，小便赤熱等。
（11）材料老黃瓜約（去核囊）陳皮，粳米，鮮鴨腎2個（先出水）。制法：清水適量，煲約3小時，調(diào)味飲用。
（12）材料節(jié)瓜約，生薏米，淡菜（洗凈），陳皮。即節(jié)瓜薏米淡菜湯，功效清暑利濕，健脾開胃。適應(yīng)癥：精神困倦，小便不暢等。制法：適量清水，煲約1小時半，調(diào)味飲用。
（13）平安茶可溫和去濕、解熱、消滯、滑大便。方藥：綿茵陳，川忍冬，川加皮，夏枯草，藿香，甘草，谷芽。做法：3碗半水煎至1大碗服用，具有去濕消滯、清熱、平肝等作用。
