黃煌教授是國內(nèi)著名的經(jīng)方學(xué)者，在黃教授的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系中，方-病-人三角是其精華

所在，而對方人的把握，腹診腿診占據(jù)著極其重要的地位，為一項(xiàng)核心實(shí)用技術(shù)歷代對腿診極少關(guān)注研究，黃煌教授通過多年觀察研究，總結(jié)出一些寶貴的腿診經(jīng)驗(yàn)，來指導(dǎo)經(jīng)方的應(yīng)用，效果極佳現(xiàn)就黃煌老師經(jīng)方醫(yī)學(xué)腿診的內(nèi)容介紹如下：

1、腿部皮膚的潤糙

一般而言，腿部皮膚潤澤者，體質(zhì)較佳，精力旺盛，甚至過亢，為實(shí)熱體質(zhì)，而兼皮膚油膩，常用藥如大黃石膏等，大柴胡湯三黃瀉心湯等方證出現(xiàn)頻率較高

如果皮膚干燥，甚至脫屑者，大多因?yàn)闋I養(yǎng)供應(yīng)肌表不良［1］，常見原因有二：一者，內(nèi)里營養(yǎng)匱乏，不能提供足夠的養(yǎng)分，傳統(tǒng)中醫(yī)所說的陰虛寒體質(zhì)者多見；色萎黃者多虛，色暗者多寒；二者，輸布受阻，主要是血瘀，重者皮膚甲錯如魚鱗不足者，補(bǔ)充之，溫經(jīng)湯炙甘草湯等多用，瘀阻者，疏通之，桂枝茯苓丸［2］45大黃蟲丸為代表方

2、腿部皮膚的顏色

腿部膚色白皙，大多是內(nèi)有伏熱之人，黃芩多用，八味除煩湯黃連阿膠湯證多見［2］60如膚皮薄而欠潤，則為虛，溫經(jīng)湯證等更易見到腿部膚色偏于黃暗的，則多數(shù)為陰寒一類［3］，就要考慮五積散葛根湯證了，此類多為黃師提出的麻黃體質(zhì)，一般全身膚色均偏暗

3、腿部皮下淺靜脈的隱顯

正常人下肢淺靜脈很少突出，如果腿部淺靜脈突出明顯，無論其粗細(xì)，均視為靜脈曲張的表現(xiàn)，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里，首先要考慮內(nèi)里有瘀滯［1］，治以活血化瘀如黃煌教授提出的桂枝茯丸三證即腿部靜脈曲張，再見有面紅面部皮膚粗糙，相應(yīng)腹證等，用桂苓丸必效［2］45但是，靜脈曲張不單提示瘀血，內(nèi)熱與水濕內(nèi)停也可能出現(xiàn)靜脈曲張舌底靜脈曲張的意義也類此當(dāng)然，還要結(jié)合其他證據(jù)表現(xiàn)來綜合判定，如患者情緒黏膜顏色眼神反應(yīng)記憶力等

4、腿部毛發(fā)的濃淡

中醫(yī)有一句話，叫發(fā)為血之余，如果體內(nèi)的血出了問題，不能滋養(yǎng)毛發(fā)，或邪郁體內(nèi)，不得發(fā)泄，機(jī)體總要想法給它尋找到一個出路，毛發(fā)也會因之出現(xiàn)異常，可分為虛實(shí)兩端，分述如下：其一，血不足則腿部毛發(fā)少軟，甚至光潔無毛，膚色一般白皙者居多，大提示內(nèi)里熱盛，津血被灼黃煌老師看病時常說的一句話：火將毛發(fā)烤掉了就是這個意思黃煌老師常說的伏熱美女就是這種類型的代表其二，體內(nèi)有實(shí)邪，影響毛發(fā)，多見于以下情況：腿部毛發(fā)多，濃密長而硬，皮膚顏色偏暗粗糙者多，內(nèi)有寒濕者多出現(xiàn)這種情況，多見于麻黃體質(zhì)者女性則尤要警惕多囊卵巢等疾病治療此類患者是黃煌老師常用五積散防風(fēng)通圣散葛根湯等腿毛多，還可能見到的另一種情況就是瘀血，桂苓丸八味活血湯都可以考慮選用

5、腿部肌肉的豐萎

腿部肌肉豐腴的，下肢粗壯有力，細(xì)分則有以下幾種情況較為多見：若體壯膚色暗黃，或見皮膚粗糙，多麻黃體質(zhì)，適合服用麻黃類方，如麻黃湯葛根湯等；如體壯膚色紅，甚帶油光的，則多大黃體質(zhì)，大柴胡湯三黃瀉心湯桃核承氣湯黃連上清丸等為代表方；如果腿部肌肉雖然豐腴但比較柔軟，缺乏彈性及光澤，易于浮腫者，提示為黃芪體質(zhì)［4］白術(shù)體質(zhì)，就要考慮使用黃芪桂枝五物湯防己黃芪湯等；還有，當(dāng)歸芍藥散證的腿證也多粗，但面色萎黃或浮腫，常有頭痛頭暈心悸肌肉痙攣跳動，腹痛，大便不成形等肌肉少者，氣虛血虛體質(zhì)多見，常用人參當(dāng)歸等

6、腿部浮腫與否

下肢浮腫也有多種情況，如伴精神萎靡，畏寒肢冷，脈沉細(xì)，舌胖大苔滑，即大家常說的陽虛水泛，就要用真武湯；如在此基礎(chǔ)上見口渴或心煩者，考慮瓜蔞瞿麥丸如伴有口渴小便不利，容易拉稀者，考慮五苓散［2］103，并有陰傷者，加豬苓等，或用豬苓湯散；伴有氣短自汗，或有糖尿病者，選黃芪桂枝五物湯［2］64；如果是下肢浮腫的肥胖患者，肌肉松弛，多汗，胃口好，但肚子并不脹，可用防己黃芪湯［2］35；下肢浮腫伴有腰腿痛，皮膚干燥者，可用桂枝茯苓丸等活血藥［2］45

7、足部癥狀

足跟部干裂，或同見于手部，體瘦，口唇干燥而不紅潤，膚色萎黃，多見于婦科疾病患者，特別是卵巢功能性疾病患者多見，女性更年期尤易發(fā)生，溫經(jīng)湯使用的機(jī)率極高［2］100干裂也可見于瘀血體質(zhì)，但必須兼有其他的瘀血表現(xiàn)，如下腹疼痛下肢皮膚干燥等才能判定，多用桂枝茯苓丸加味有腳氣的，黃煌教授一般會合入梔子柏皮湯，加強(qiáng)清熱祛濕的效果

8、腿部的感覺

患者腿部的自我感覺，也是腿診的一項(xiàng)重要內(nèi)容，比如下肢的抽筋［2］45疼痛麻木間歇性跛行冷感等，其中有不少是屬于芍藥甘草湯四逆散四味健步湯桂枝茯苓丸等證的內(nèi)容四肢皆冷，還常見于陽虛，但下肢癥狀一般更明顯還有，下肢冷而上體熱，提示柴胡類方；下肢莫名的不適要考慮用解郁湯等下肢的疹點(diǎn)膚癢與否，也都與體質(zhì)方證的判斷選用有一定關(guān)系

以上諸點(diǎn)，在實(shí)際運(yùn)用上不是孤立的，只有把以上各點(diǎn)綜合統(tǒng)一起來，才能準(zhǔn)確判斷一個人的體質(zhì)，選擇出更為恰當(dāng)?shù)挠行幏?，發(fā)揮出經(jīng)方醫(yī)學(xué)的獨(dú)特診療優(yōu)勢腿診觀察之所以價值大，主要因?yàn)?，四肢末梢距離人體的中心心臟較遠(yuǎn)，人體一些細(xì)微的病變，在此處更易較早出現(xiàn)，尤其是和血液循環(huán)方面相關(guān)的問題，腿部多會有一些蛛絲馬跡可循，左腿尤著，這也和人體內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，是實(shí)實(shí)在在的東西；再者，腿部的皮膚相對受外界光線等因素的影響小，能比較客觀地反映出一個人的內(nèi)在情況；臨床也相對容易觀察，這和中醫(yī)重視舌診的原因或有異曲同工之處

腿診是黃煌教授經(jīng)方醫(yī)學(xué)的一大特色，具有極大的臨床價值，但本人領(lǐng)悟尚少，不足之處必多，請大家多予補(bǔ)充糾正

參考文獻(xiàn)

［1］ 大冢敬節(jié). 中醫(yī)診療要覽［M］. 唐正有，譯. 北京：人民衛(wèi)生出

版社，1957：14.

［2］ 黃煌. 黃煌經(jīng)方使用手冊［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

［3］ 黃煌. 中醫(yī)十大類方［M］. 3 版. 南京：江蘇科技出版社，2010：

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