未破裂顱內(nèi)動脈瘤（UIAs）在成人中發(fā)病率為 3%，并且隨著顱內(nèi)影像學(xué)檢查的普及，檢出率不斷上升。已有研究發(fā)現(xiàn)僅有一小部分 UIAs 會破裂并導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，較小的 UIAs 破裂風(fēng)險通常很小。

鑒于 UIAs 發(fā)病率如此高，一旦破裂可能造成嚴重后果，因此，對于哪些小 UIAs 破裂風(fēng)險大，應(yīng)當(dāng)接受手術(shù)預(yù)防處理，哪些可保守觀察，目前仍不清楚。

為指導(dǎo)臨床決策，來自德國杜塞爾多夫大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 Etminan 教授及其團隊開發(fā)了一種未破裂顱內(nèi)動脈瘤治療評分（UIATS）模型，囊括與 UIAs 治療管理的臨床決策相關(guān)的關(guān)鍵因素，并對其進行定量，同時在 UIA 管理與研究專家中評估該模型的認可程度，該研究結(jié)果發(fā)表在 2015 年 8 月 14 日 Neurology 雜志。

研究者召集了一組囊括 69 名多學(xué)科（神經(jīng)外科、神經(jīng)放射科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床流行病學(xué)科）的國際專家小組，致力于使用德爾菲共識流程開發(fā)并評價 UIATS 模型（圖 1）。

圖 1. 未破裂顱內(nèi)動脈瘤治療評分（UIATS）模型

該研究共選擇了 30 例 UIAs 病例來分析內(nèi)部評價（指在參與明確相關(guān)因素的 39 名專家中評價）與外部評價（指在 30 名獨立的外部專家中評價）中 UIATS 管理推薦意見的一致性，并使用 5 分李克特量表評分（5 分指一致性最好）。測試者之間的一致性（IRA）由離散變量的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù) (vr*) 來評價（vr*= 0 指一致性最好，vr*= 1 指一致性最差）。

圖 2. 各專家利用 UIATS 對病例進行打分，結(jié)果顯示其建議高度一致

例如一例 47 歲女性（年齡占 3 分）因頭痛行 DSA 檢查，圖示后前位片（A）、側(cè)位片（B）及其三維重建成像（C、D）。DSA 發(fā)現(xiàn)前交通動脈瘤（箭頭所示，動脈瘤位置占 2 分），偶見形狀不規(guī)則（不規(guī)則形態(tài)占 3 分），最大直徑為 7.6 mm（動脈瘤直徑占 2 分），瘤頸部直徑為 3.5 mm。

外觀與體積比率計算值分別為 2.1 及 3.8（外觀與體積比率均分別超過 1.6 與 3.0，占 1 分）。既往史包括高血壓（高風(fēng)險因素占 2 分），但無其他慢性并發(fā)癥。依據(jù) UIATS 評分為支持動脈瘤修復(fù)的 13 分、支持保守治療的 7 分（預(yù)期壽命年限占 1 分，動脈瘤大小 6-10 mm 占 1 分，常規(guī)介入風(fēng)險 5 分）。UIATS 最終推薦為「動脈瘤修復(fù)」。該推薦的整體一致性在兩個專家評審團隊均較好。

本研究中 UIATS 共納入了 29 個 UIAs 治療管理中的關(guān)鍵因素。兩個專家評審小組的每位專家使用 UIATS 的一致性（平均李克特評分）為 4.2。每個病例的一致性在內(nèi)部評價中為 4.3，在外部評價中為 4.5。平均李克特評分在干預(yù)評審者（指涉及動脈瘤診療的專業(yè)專家，如神經(jīng)內(nèi)外科、介入科）中為 4.2，在非干預(yù)評審組中為 4.1 。兩組人群整體 IRA（vr*）為 0.026。

研究結(jié)果提示，UIATS 是一種新的針對 UIA 治療管理的決策指導(dǎo)性工具，在醫(yī)學(xué)工作者中的一致性很好，且與各自的專業(yè)無關(guān)。臨床醫(yī)師可使用 UIATS 作為一種廣泛使用的工具，或可用于指導(dǎo)如何治療管理某一特定 UIA 患者。

編輯：程培訓(xùn)