來源：本文節(jié)選自《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志2014年第29期文章

讀者來信

　　頭孢哌酮舒巴坦鈉適用于治療由敏感菌所引起的下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染；敗血癥；腦膜炎；皮膚和軟組織感染；骨骼及關(guān)節(jié)感染；盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其他生殖系統(tǒng)感染。由于頭孢哌酮舒巴坦鈉具有廣譜抗菌活性，因此單用本品就能夠治療大多數(shù)感染，但有時(shí)也需要頭孢哌酮舒巴坦鈉與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

　　左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥物，適用于治療呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、敗血癥等以及其他感染。

　　筆者將兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物配伍變化：1例膽囊炎患者在第1組應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉后應(yīng)用第2組左氧氟沙星時(shí)，左氧氟沙星以及輸液管中出現(xiàn)渾濁牛奶色改變；1例泌尿系統(tǒng)感染患者應(yīng)用上述方式輸液后出現(xiàn)同樣情況。希望引起注意。

　　山東省蒙陰縣聯(lián)城鎮(zhèn)衛(wèi)生院　夏永江

專家指導(dǎo)

用藥指征要明確　聯(lián)合使用需謹(jǐn)慎

　　福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科　張旭

　　注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，為第三代頭孢菌素頭孢哌酮與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的復(fù)方制劑，該藥對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌等革蘭陰性菌以及部分厭氧菌都呈較好的抗菌活性，臨床上主要用于呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎等感染。聯(lián)合用藥時(shí)常與氨基糖苷類配伍使用。

　　鹽酸左氧氟沙星注射液，為第三代喹諾酮類藥物，該藥對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌，陰溝腸桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性菌及肺炎支原體、肺炎衣原體均有抗菌作用，臨床上常用于醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、社區(qū)獲得性泌尿系感染等疾病的治療。由于近些年來，該類藥品的不合理使用逐漸增多，耐藥性也不斷地增加，為了保證其合理使用，衛(wèi)計(jì)委38號(hào)令規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染，在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。

　　《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征要明確，根據(jù)體外聯(lián)合藥敏結(jié)果選擇合適藥物，采用具有協(xié)同或相加作用的抗菌藥物聯(lián)用治療嚴(yán)重感染、混合感染等。普通的泌尿系統(tǒng)感染或膽囊炎，一般不須聯(lián)合用藥，選用單一的敏感抗生素治療即可。

　　頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星的聯(lián)合使用，常見于治療有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的重癥患者。

　　雖然2種藥物的說明書或是注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表，均未注明2種藥物存在配伍禁忌，但是筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，頭孢哌酮舒巴坦鈉與左氧氟沙星配伍禁忌報(bào)道的文章還是很多的。常見的情況是：如果未采取任何措施，先后接點(diǎn)2種藥物，立即出現(xiàn)渾濁或產(chǎn)生絮狀物，輕輕搖動(dòng)后不能溶解，放置1——2 h后該絮狀物不能消失。

　　由于藥品說明書具有滯后性，建議臨床醫(yī)師，在從用藥安全情況考慮的情況下，凡是藥品說明書中記載的注意事項(xiàng)一定要遵從使用；凡是說明書中未記載但在實(shí)際工作中已經(jīng)出現(xiàn)過或是大量文獻(xiàn)報(bào)道過的不良情況，應(yīng)以臨床實(shí)踐為主

　　藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第21期，2009年4月20日發(fā)布)警惕注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、清開靈注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)，談到注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉死亡病例報(bào)告分析顯示，54%的患者存在合并用藥情況，多數(shù)國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書[藥物相互作用]項(xiàng)中指出：“本品與酸制劑、含胺、胺堿制劑配伍發(fā)生沉淀。”左氧氟沙星同樣也與多種藥物呈配伍禁忌。

　　由于不同藥物在接點(diǎn)時(shí)易受后來溶液的pH值、藥物的結(jié)構(gòu)等因素影響而產(chǎn)生配伍變化(有時(shí)可能是肉眼看不到的微粒)，建議醫(yī)務(wù)人員在不同的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可采用序貫間歇靜脈給藥，但必須使用不同的靜脈輸液管道，或在輸注間歇期用一種適宜的稀釋液(如0.9%氯化鈉注射液)充分沖洗先前使用的靜脈輸液管。

　　本例中輸液管中出現(xiàn)渾濁呈牛奶色改變，此時(shí)應(yīng)立即停止輸液。