 中醫(yī)書(shū)友會(huì)第679期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) 作者/陳斌 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/王珓、居業(yè)等 I 導(dǎo)讀：這篇文章談了六經(jīng)辨證和五運(yùn)六氣之間的關(guān)系，陳老師幾經(jīng)增補(bǔ)，希望能給中醫(yī)書(shū)友會(huì)的讀者足夠詳細(xì)的解讀。如果各位稍懂運(yùn)氣學(xué)的話(huà)，相信會(huì)啟發(fā)很大。  從五運(yùn)六氣理論探討傷寒論六經(jīng)辨證思想 五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)的最高層次理論，早在內(nèi)經(jīng)就有運(yùn)氣7篇詳細(xì)闡述了五運(yùn)六氣致病的特點(diǎn)和治則。五運(yùn)六氣是外感疾病之源。研究外感疾病無(wú)法脫離了五運(yùn)六氣，張仲景的傷寒論是一本治療外感疾病的專(zhuān)著。其在書(shū)中說(shuō)：“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五臟” “夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物……客氣邪風(fēng)，中人多死。”“夫欲候知四時(shí)正氣為病，及時(shí)行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之” 明確昭示后人自然界的氣候?qū)θ梭w的影響。因此研究張仲景的《傷寒論》六經(jīng)辨證體系必須應(yīng)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)才能正確理解。 一、何謂五運(yùn)六氣 五運(yùn)是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年運(yùn)變化。五運(yùn)又分大（中）運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)。主運(yùn)是分主于一年中五個(gè)運(yùn)季的五運(yùn)之氣，說(shuō)明一年中五個(gè)運(yùn)季的正常氣候變化，年年固定不變。主運(yùn)分五步，每步一個(gè)運(yùn)季，每個(gè)運(yùn)季的時(shí)間是七十三日零五刻，客運(yùn)說(shuō)明一年中五個(gè)運(yùn)季的異常氣候變化，它以該年的大運(yùn)為初運(yùn)，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，運(yùn)行及每步的時(shí)間與主運(yùn)相同。年運(yùn)與歲氣的推算互相關(guān)聯(lián)，密不可分。 六氣是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的歲氣，將一年二十四個(gè)節(jié)氣分為六氣，即四個(gè)節(jié)氣為一氣。又分為主氣、客氣。 主氣是指主時(shí)之氣，共六步，一歲一周，萬(wàn)年不變，分別主一年中六段時(shí)間的正常氣候。 初之氣： 厥陰風(fēng)木 大寒、立春、雨水、驚蟄 二之氣： 少陰君火 春分、清明、谷雨、立夏 三之氣： 少陽(yáng)相火 小滿(mǎn)、芒種、夏至、小暑 四之氣： 太陰濕土 大暑、立秋、處暑、白露 五之氣： 陽(yáng)明燥金 秋分、寒露、霜降、立冬 終之氣： 太陽(yáng)寒水 小雪、大雪、冬至、小寒 客氣是指各年時(shí)令氣候的異常變化，它同主氣一樣分六步，但主氣年年固定不移，客氣卻年年有變化?？蜌馐且烂磕隁q氣的變化而推算出來(lái)。 二、六經(jīng)的實(shí)質(zhì)是六氣為本，六經(jīng)為標(biāo) 傷寒論的六經(jīng)是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。其傳變規(guī)律是：太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陰——少陰——厥陰。 其開(kāi)闔樞的關(guān)系是：太陽(yáng)、太陰為開(kāi)，少陽(yáng)、少陰為樞、陽(yáng)明、厥陰為合。 傷寒六經(jīng)是由內(nèi)經(jīng)的五運(yùn)六氣得來(lái)，六經(jīng)即六氣也。人在天地之中，感受天地之氣而生。六氣即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六氣傷人，各有所偏好。如風(fēng)易犯肝，入厥陰，燥易犯肺，入太陰肺?；鹨讉模肷訇幮慕?jīng)。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝。在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動(dòng)為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸。 南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動(dòng)為憂(yōu)，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜，熱傷氣，寒勝熱，苦傷氣，咸勝苦”。 因此，六經(jīng)即是六氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)（手足六經(jīng)）和人體臟腑形成一個(gè)體系。故經(jīng)絡(luò)是以六氣和相應(yīng)的五臟六腑冠名。如足厥陰+肝=足厥陰肝經(jīng)，根據(jù)“同氣相求”原理，說(shuō)明風(fēng)邪易傷肝，同時(shí)也說(shuō)明足厥陰肝經(jīng)可以是治療風(fēng)疾、肝臟疾病和肌肉筋脈疼痛的問(wèn)題。同理手少陰+心=手少陰心經(jīng)也是如此。 另外，通過(guò)經(jīng)絡(luò)也可以揭示臟腑的功能。如脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥。因?yàn)槠偬?，為濕土，本身容易感受濕，根?jù)“陰陽(yáng)相吸”或“異性相吸”原理，故喜燥惡濕。而胃屬陽(yáng)明，為陽(yáng)土。容易感受燥邪化火傷津，故喜潤(rùn)惡燥。所以說(shuō)經(jīng)絡(luò)是人（或者說(shuō)是生命體）與自然（五運(yùn)六氣）溝通的通道。確切地說(shuō)，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)肢體的通道。故《內(nèi)經(jīng)》言：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學(xué)之所以始，工之所以止也”（ 《靈樞·經(jīng)別》）“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》） 六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就是六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)。寒氣主太陽(yáng)，燥氣主陽(yáng)明，相火主少陽(yáng)，濕氣主太陰，熱氣主少陰，風(fēng)氣主厥陰。即知太陽(yáng)寒水、陽(yáng)明燥金、少陽(yáng)相火、太陰濕土、少陰心火、厥陰風(fēng)木六氣。也要知道六經(jīng)包括手足六經(jīng)。即太陽(yáng)包括手太陽(yáng)小腸和足太陽(yáng)膀胱，陽(yáng)明包括手陽(yáng)明大腸和足陽(yáng)明胃，少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦和足少陽(yáng)膽；太陰包括手太陰肺和足太陰脾，少陰包括手少陰心和足少陰腎，厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝。 如此，這樣才能更好的理解為什么太陽(yáng)病除了惡寒發(fā)熱的桂枝湯證，還有熱入膀胱蓄血的抵當(dāng)湯證。熱入陽(yáng)明的白虎湯經(jīng)證和三承氣湯腑實(shí)證。手足厥冷的少陰寒化四逆湯證和少陰熱化的黃連阿膠湯證。 二、六經(jīng)病是客氣加臨主氣侵犯人體所表現(xiàn)的癥狀和總結(jié)： 《素問(wèn)·保命全形論》說(shuō)：“天復(fù)地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人；人以天地之氣生，四時(shí)之法成……人生于地，命懸于天，天地合氣，命之曰人?！彼?，人生在天地之間，天地之變化，也必然影響人體。也就是說(shuō)，人體含有五運(yùn)六氣的信息，由于天地五運(yùn)六氣的變化，必然在人體上表現(xiàn)出來(lái)。 張仲景曰：“五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)?！保ā督饏T要略方論·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》） 可以推測(cè)，張仲景時(shí)代的同樣有春夏秋冬四時(shí)的變化，同樣經(jīng)歷春溫、夏熱、秋涼、冬寒，也就是說(shuō)主氣春夏秋冬即二十四節(jié)氣是不變的，不同的是人的體質(zhì)和環(huán)境及特殊氣候也就是客氣的不同。 高世栻在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分姓f(shuō)：“天地至大，人物至廣，不外陰陽(yáng)五行之理，五運(yùn)，即五行也，六氣，即三陰三陽(yáng)也。故木、火、土、金、水曰五行；厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)曰六氣，五運(yùn)合五行，而六氣亦合五行。天以此成四時(shí)而生萬(wàn)物，人以此成有形而合無(wú)形。是五運(yùn)六氣實(shí)乃醫(yī)學(xué)之根源，神農(nóng)本之而著藥性，黃帝本之而著《內(nèi)經(jīng)》，仲師本之而撰《傷寒》、《金匱》。 ” “蓋厥陰、 少陰、太陰，少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)曰六氣，風(fēng)、熱、濕、火、燥、寒曰六淫。天有之，人亦有之，故居其內(nèi)以通臟腑者，六氣也；居其外以通于天者，六淫也。天之六淫，與人之六淫，無(wú)時(shí)不惑，詎必病也？” 在桂林古版本《傷寒雜病論》特別載有六氣主客致病及司天在泉主勝客勝特點(diǎn)和勝?gòu)?fù)特點(diǎn)做了詳細(xì)的闡述。 如在《六氣主客第三》問(wèn)曰：六氣主客何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽(yáng)，少陽(yáng)生太陰，太陰生陽(yáng)明，陽(yáng)明生太陽(yáng)，太陽(yáng)復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，久久不變，年復(fù)一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽(yáng)，少陽(yáng)生陽(yáng)明，陽(yáng)明生太陽(yáng)，復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，此名客氣?！?br> 即主氣的順序是：厥陰、少陰、少陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、太陽(yáng)。 客氣的順序是先三陰后三陽(yáng)，即：厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)。 這個(gè)是自然的氣候狀態(tài)。所謂“居其內(nèi)以通臟腑者，六氣也?！保ā夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚?br> 而我們看六經(jīng)的傳變規(guī)律是先三陽(yáng)后三陰，即：太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰。致病狀態(tài)剛好與客氣是相反的順序。這種情況能用巧合解釋嗎？！ 我們看看張仲景是怎么論傷寒的。張仲景說(shuō)：“從霜降以后，至春分之前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”（《傷寒論·傷寒例第三》）。霜降以后至春分之前，這是進(jìn)入終之氣，是太陽(yáng)寒水主氣?！疤?yáng)之上，寒氣主之”。 因?yàn)槿梭w外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，而太陽(yáng)為大陽(yáng)，為人體的第一道防線(xiàn)，故首當(dāng)其沖。 而六經(jīng)的傳變是病理的，是由外到內(nèi)的，因此，是客氣的逆?zhèn)?。故有“尺寸俱浮，太?yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)……尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)……尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)……尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)……尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)……尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)……”正如高世栻所說(shuō)：“居其外以通于天者，六淫也。天之六淫，與人之六淫，無(wú)時(shí)不惑，詎必病也？”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚┮虼?，在治療方面指出“傷寒之病，逐日淺深，以斯方治”。 三．六經(jīng)病提綱與客氣、主氣的關(guān)系： 我們來(lái)觀察六經(jīng)客主加臨和傷寒論六經(jīng)提綱的關(guān)系，因?yàn)橹鳉馊f(wàn)年不變，故傷寒論的三陰三陽(yáng)只能是客氣。其關(guān)系如下： 初氣 二氣 三氣 四氣 五氣 終氣 客氣 太陽(yáng) 陽(yáng)明 少陽(yáng) 太陰 少陰 厥陰 寒水 燥金 相火 濕土 心火 風(fēng)木 主氣 厥陰 少陰 少陽(yáng) 太陰 陽(yáng)明 太陽(yáng) 風(fēng)木 心火 相火 濕土 燥金 寒水 從這個(gè)致病表，我們來(lái)看傷寒論六經(jīng)辨證。 在傷寒論中具有首言“傷寒”的條文98條，其中太陽(yáng)病篇中占52條。厥陰篇24條，兩篇占77%之多。從致病模型看，太陽(yáng)病為初氣，厥陰病為終氣。都有太陽(yáng)寒水和厥陰風(fēng)木。“凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之”（ 《傷寒論·傷寒例第三》）。天地之間以寒和風(fēng)邪為主。因此身體外感風(fēng)寒的機(jī)會(huì)多，這是符合四季氣候變化特點(diǎn)的。也符合《傷寒論·傷寒例第三》：“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”的觀點(diǎn)。陽(yáng)明篇13條，少陽(yáng)篇4條，太陰篇1條，而少陰篇一條都沒(méi)有。 從致病模型來(lái)看，少陰君火克肺金，以火為主，沒(méi)有寒。 從方來(lái)看：太陽(yáng)病篇53方，陽(yáng)明病篇10方，少陰病篇15方，厥陰病篇只有5方，少陽(yáng)、太陰篇無(wú)。從運(yùn)氣客主加臨來(lái)看，三氣、四氣客主都是少陽(yáng)相火和太陰濕土，致病因素單一，變化不大，沒(méi)有新的方藥。方藥變化最大的是太陽(yáng)病篇，由于客氣是太陽(yáng)寒水，主氣是厥陰風(fēng)木，水生木，客生主，為順，以寒為主。故太陽(yáng)病篇方藥最多，有53方。 從六經(jīng)條文來(lái)看：少陽(yáng)病和太陰病的條文最少，少陽(yáng)篇僅只有10條，太陰篇只有11條。從致病模式看少陽(yáng)病和太陰病為三氣和四氣，其主客氣都是一致，較為單純。因此條文較少。 從標(biāo)本中氣理論來(lái)看，少陽(yáng)太陰從其本，故為熱為寒，較為單純。而太陽(yáng)少陰或從標(biāo)或從本，較為復(fù)雜，故治法方藥較多，尤其是太陽(yáng)病。而陽(yáng)明厥陰從其中，陽(yáng)明為燥金，多表現(xiàn)為陽(yáng)明從火化，故有三承氣湯等。厥陰篇主要是寒化，如下痢5死癥等。 傷寒六經(jīng)病提綱： 1、太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒： 初之氣，客主加臨。太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木，水生木，客生主為順，為相得。寒水制約風(fēng)木，有風(fēng)的特點(diǎn)和寒的特點(diǎn)。故有可見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，為風(fēng)寒犯表，故治以辛溫解表。以麻黃湯、桂枝湯為主。 《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。”也說(shuō)明“五邪傷人，各有法度”，寒邪傷人，易犯表，容易侵犯太陽(yáng)膀胱經(jīng)。 2、陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也： 二之氣，少陰君火克陽(yáng)明燥金，火克金，主克客，為逆。以心火克燥金為主。故見(jiàn)陽(yáng)明燥實(shí)之癥。治以通腑泄熱，以三承氣湯為主。 《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱、目痛、鼻干、不得臥?！?br> 3、少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩： 三之氣，客主都是相火，以火為主，故表現(xiàn)為火性炎上之口苦，咽干、目眩?！秱摗谌罚骸俺叽缇阆艺?，少陽(yáng)受病，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！敝我孕〔窈鷾徒馍訇?yáng)。 4、太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。 四之氣，客主都是濕土，故以濕盛為主。脾主大腹，濕盛故見(jiàn)腹?jié)M而吐、食不下，自利益甚、時(shí)腹自痛等癥。《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。”“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！币运哪鏈珵榇矸健?br> 5、少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。 五之氣，少陰君火克陽(yáng)明燥金，火克金，客克主，為順，以火為主。陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩傷，可見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐。故有少陰寒化之四逆湯和少陰熱化之黃連阿膠湯。事實(shí)上，本條是言其經(jīng)證的特點(diǎn)。少陰為心、腎。臨床上，心、腎陽(yáng)虛者即可見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐。故主方應(yīng)該是黃連阿膠湯。 《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴” 6、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。 厥陰病為終之氣，主氣是太陽(yáng)寒水，客氣是厥陰風(fēng)木。水生木，主生客，為逆。為兇。故厥陰病較兇險(xiǎn)。死證較多。有厥陰8死癥。以寒熱錯(cuò)雜為主。厥陰篇中曰“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也”“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微?！?《傷寒論·傷寒例第三》：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿(mǎn)而囊縮?！?厥陰病表現(xiàn)為陰陽(yáng)乖逆，寒熱錯(cuò)雜為主。故以寒熱錯(cuò)雜的烏梅丸為代表方。 通過(guò)以上運(yùn)用五運(yùn)六氣理論對(duì)傷寒論進(jìn)行分析，我們可以很直觀的看到六氣對(duì)人體的影響，得出傷寒論的六經(jīng)辨證來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的六氣，其實(shí)質(zhì)是以六氣為本，六經(jīng)為標(biāo)。六經(jīng)辨證體系實(shí)質(zhì)上是客氣加臨主氣所表現(xiàn)的臨床癥狀的總結(jié)。所以，傷寒論不僅僅是外感疾病的專(zhuān)著，其理法方藥，辨證論治體系也是內(nèi)傷雜病的治療準(zhǔn)繩。正如元代李東垣：“仲景藥為萬(wàn)世法，于群方之祖，治雜病若神，后之醫(yī)者，宗《內(nèi)經(jīng)》法學(xué)仲景心，可以為師矣。”黃元御也說(shuō)：“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過(guò)六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡(jiǎn)而法至精也?！?br>濕土 燥金 寒水 |
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