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~汗信號(hào)

 sjjun619 2015-08-21
~汗信號(hào)

                                           

                                               
                                               

     汗為心之液,心主血脈,血汗同源,故汗與心的關(guān)系最大,因此有奪血無汗、奪汗無血之說,心又主神明,故汗液的藏瀉受神明的主宰。
    肺主氣又敷布津液,血液又為津液所組成,“津液變化而赤是謂血”,因此汗與肺也甚為攸關(guān)。
    汗孔,為氣機(jī)升降出入之孔竅,氣液運(yùn)行之通道,因此,汗出的調(diào)節(jié)又取決于肺。
    在營則為血,在衛(wèi)則為汗,汗液之有無,由于腠理之開闔;腠理之啟閉,則因衛(wèi)氣之虛實(shí),衛(wèi)氣行于皮毛,宣發(fā)于上焦,足見汗受心肺的影響最大。

腎主水,肺主通調(diào)水道,二者一為水之高源,一為水之下源,肺開闔玄府主司汗孔,腎開闔膀胱主司溺孔,汗溺均同為水液,故人體水液的調(diào)節(jié)平衡取決于肺、腎,又腎主五液,“衛(wèi)氣出于下焦”故汗病之根緣由腎。
     以上說明汗液與心肺腎的關(guān)系猶為相關(guān),
     但  脾主轉(zhuǎn)輸水液,肝主疏泄,故對(duì)津液的調(diào)節(jié)皆有一定作用,汗為津液所化,因此汗與五臟都有著不可分割的聯(lián)系。

  《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟病變皆可導(dǎo)致異常汗出,如《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞苦,汗出于脾”。


   出汗異常包括多汗癥、無汗癥、色汗癥、汗出不均癥、臭汗癥及尿汗癥六種,對(duì)疾病皆各有其特定意義。

“頭為諸陽之會(huì)”,頭部汗出可預(yù)兆體內(nèi)濕熱上蒸,因上蒸之濕熱與頭部之陽熱、兩陽相合故蒸蒸汗出。
   頭部汗出也常為內(nèi)有瘀血之征兆,有頭汗,小便不利者死,元?dú)庀旅?,有頭汗如珠不流者死,說明了頭汗的預(yù)報(bào)價(jià)值。
   額部汗出如油多為虛脫厥證之信號(hào)。
  鼻汗多意味著水氣停留,常為脾胃濕熱之外兆。
  肩背汗出為肺病之征,因肩背為肺之外圍,而僅前胸兩乳間汗出并氣短心悸,又為心陽不足的信號(hào)。

此外,手足心、前胸出汗,即所謂五心汗出、常提示陰虛盜汗,
大腿根部及陰部出汗又常為濕熱下注的征兆,
陰部常出冷汗,為腎陽虛衰的先兆。
半身出汗常為中風(fēng)先兆,因痰瘀脈阻、氣血失運(yùn)不能煦達(dá)周身,故致半身無汗,
半邊頭汗又常為腎虛行房感寒的標(biāo)志。


三、汗的兇兆意義

異常的汗出在生命垂危時(shí)常常是重要的信號(hào),如脫汗、又稱絕汗、是陰陽離決的征兆,絕汗在《內(nèi)經(jīng)》里早有記載。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。”其嚴(yán)重性在于氣隨汗脫,脫汗又分為亡陽脫汗及亡陰脫汗兩種。其中,亡陽脫汗是亡陽的前夕先兆,由于正氣將絕、陽不斂陰,陽氣外脫所致。汗出特點(diǎn)為大汗淋漓、汗冷味淡,伴有四肢厥冷、脈微欲絕、面色青灰或面紅如妝、舌白潤等證。陽脫于上,頭部汗出如油乃大危之兆,出現(xiàn)亡陽脫汗象征瀕危,常發(fā)生于內(nèi)傷久病的衰弱期及外感熱病的極期,如脫證、厥證,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克即屬此證。另外,亡陰絕汗是亡陰前夕之先兆,因陰液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡陰絕汗的特點(diǎn)為汗熱而咸、粘,伴手足溫、舌紅而干、肌膚熱、氣粗、渴喜冷飲等癥。

此外,戰(zhàn)汗也是一個(gè)重要信號(hào),尤其為提示正邪斗爭、邪正消長的標(biāo)志。語出《世醫(yī)得效方》(元·危亦林著),其產(chǎn)生機(jī)制為正邪交爭,正不勝邪,機(jī)體雖奮力鼓戰(zhàn),正氣亦實(shí)難勝邪,戰(zhàn)慄后大汗淋漓很容易正隨汗泄而為脫證,則病勢直轉(zhuǎn)趨下。如正能勝邪則汗出熱退,脈靜身涼而愈,如戰(zhàn)而不汗則意味著正虛邪陷,又戰(zhàn)而復(fù)戰(zhàn)、厥回汗出者生,如不能再戰(zhàn)則示正氣大虛,預(yù)后不良。

張景岳提出汗出的六種不治之證,實(shí)際亦即六種兇兆,文中指出:“汗出而喘甚者不治,汗出而脈脫者不治,汗出而身痛甚者不治,汗出發(fā)潤至巔者不治,汗出如油者不治,汗出如珠者不治,《活人書》曰:“傷寒陽病自汗有九癥,皆有治法,陰病不得有汗,惟陰毒則額上手背有冷汗,甚者如水洗,此是陽虛陰盛,亡陽而將脫也,其死必矣?!薄夺t(yī)鑒》亦曰:“內(nèi)經(jīng)言絕汗,所謂汗出如珠不流,復(fù)旋轉(zhuǎn)也,蓋以六陽氣具絕,絕汗乃出,朝占夕死,夕占朝死?!保ā峨s病源流犀燭·諸汗源流》引載)程杏軒《醫(yī)述·卷十·雜證匯參·汗》說:“病人汗出齊胸而止者,皆險(xiǎn)證也,至腰稍可,至足方佳”。

四、異常汗的信號(hào)意義

汗出異常每為陰陽偏盛的征兆,如《內(nèi)經(jīng)》曰:“陽加于陰謂之汗?!焙篂榫珰馑沟臓顩r反映著陰陽的協(xié)調(diào)。所謂“陽加于陰”,即陽氣作用于陰精,指汗屬陰液,汗的化生須賴陽氣的正常作用。如陽氣過亢、逼陰液外出,陽氣不固致陰液失于約束,以及虛陽散越致陰液外亡等皆可導(dǎo)致汗出(臨床上屬陽盛汗出、陽虛自汗及陽亡汗出)。同樣,陰加于陽亦可導(dǎo)致汗出,陰陽是互根的,陰虛則陽無以化,陽虛則陰無以生,陽作用于陰,陰亦同樣作用于陽,所謂“陰虛者,陽必湊之”。汗雖發(fā)于陰而實(shí)出于陽,如陰虛不斂陽而盜汗自出或陰盛陽虛而亡汗外泄。因此,汗的變化可示為陰陽協(xié)調(diào)的指示器。實(shí)踐中,自汗多預(yù)報(bào)陽虛,氣虛,盜汗則提示陰虛、血虛。

汗除了為陰陽失調(diào),營衛(wèi)失調(diào)的征兆外,在風(fēng)、火、痰、瘀四大病證中,汗出異常亦是一個(gè)重要標(biāo)志,如汗多為風(fēng)病的一個(gè)突出征象,因風(fēng)主疏泄,如《素問·風(fēng)論》曰:“肺風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng)……心風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng),……肝風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng)……脾風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng)……腎風(fēng)之狀,多汗惡風(fēng)……胃風(fēng)之狀,頸多汗惡風(fēng),……首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng)。”痰證亦多汗,特點(diǎn)為伴有嘔惡頭眩,汗時(shí)出時(shí)緩,多發(fā)生于久咳宿喘病,其機(jī)制因于痰遏阻肺,肺氣被耗致衛(wèi)氣失固而汗出,多伴有苔膩、脈滑、咳痰之癥。火證的多汗,多出于頭額,因火性上蒸之故。如胃家實(shí),火氣上冒則頭汗出,特點(diǎn)為汗出如蒸。齊頸而還則為瘀血的信號(hào)。如蓄血頭汗出,特征是齊頸而還,伴小便不利,渴而不能飲。此外,汗也常為濕病的征兆,如傷濕自汗,以綿綿自汗為特征,其機(jī)制為濕阻于脾,致脾運(yùn)失常,津不能化氣而成汗液之故,出汗部位亦多在頭額,如《類證治裁·汗癥》曰:“濕邪搏陽,亦汗出頭額”。

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