麻瑞亭治驗集 中卷 病癥

心悸咳喘（慢性肺原性心臟病）

       咳喘心悸（肺心?。狄蚱窀斡?，膽胃上逆，肺失降斂，心陽浮動，宗氣不固所致。
       【脈證機理】
       平人中氣健旺，肝脾溫升，肺胃清降，膽火蟄藏，心腎交泰，所以咳喘、心悸弗作。
       脾家濕旺之人，肝脾郁陷，膽胃上逆，礙肺之降路，致使肺氣上逆，而作咳嗽。肺為華蓋，官居相傅，而主治節(jié)，與心君同居上焦，為心之宅?？人匀站貌挥?，致使肺虛，其氣虛逆而不斂，心陽因而浮動，宗氣不固，而作心悸，是病肺原性心臟病。膽胃上逆，肺不降斂，故癥見咳喘氣短，胸悶痰多，咳逆倚息不得臥，胸脅支滿，干嘔納少。心陽浮動，不能下交于腎，故癥見心慌悸不安，當(dāng)臍跳動。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，故而面色蒼白不澤；血瘀脈絡(luò)，故癥見口唇兩顴紫暗。久病脾濕腎寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水濕泛溢，故癥見肢體浮腫，顏面尤甚。水濕停聚，故而下腹腫脹，甚則腹水。肺為水之上源，久病肺虛，不能化氣為水，故而小便不利。君相二火，不能下潛以溫腎，腎家虛寒，不能納氣，故癥見氣虛喘促，呼多吸少，動則喘息汗出，精神不振。宗氣不固，虛陽不斂，故脈現(xiàn)細(xì)濡、寸關(guān)大、出疾入遲，舌苔白粘膩。
       病久而作腹水者，陰凝氣結(jié)，則脈現(xiàn)沉細(xì)、寸關(guān)大，舌苔白膩。
       【治則】
       健脾滲濕，平膽疏肝，清肺理氣，降逆安神。
       【方藥】
       云茯苓12克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克蘇澤蘭30克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克
       水煎溫服。
       【方解】
       云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、廣郁金、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；蘇澤蘭，通經(jīng)化瘀，利水消脹；柏子仁，養(yǎng)心安神；縮砂仁，暖脾行瘀。
       【加減】
       胸盈喘劇者，去炒杏仁，加全瓜蔞9-12克，寬胸利痰以止喘。胸悶脹者，去廣橘紅，加鵝枳實6-9克，利氣以寬胸?？忍祹а撸影酌└?5克、山萸肉12 15克，清斂肺氣以止血。胸脅作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹參15克、澤蘭葉30克，化瘀利尿以消脹。腹水臌脹者，加漢防己9克，利水以消脹。實喘不得臥，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕節(jié)60克，斂肺以止血。腹脹不消者，增蘇澤蘭為30克，加漢防己12克、冬葵子9克，滑竅利水以消脹?？人詣≌?，加川貝母9克，清肺理氣以止咳。心下悸動者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒濕，腹水嚴(yán)重者，改縮砂仁為草蔻仁9克，溫暖中下，行瘀以消脹。
       【忌宜】
       忌煙、酒、辛辣之品。以香燥、營養(yǎng)價值高之食品為宜。
       【按語】
       慢性肺原性心臟病，多由肺氣腫等慢性肺部疾患遷延不愈，久而累及心臟而成，屬祖國醫(yī)學(xué)的咳喘、痰飲、心悸、水腫等范疇。
       本病病機，主要為脾家濕旺，致使肝脾郁陷，膽胃上逆，心肺無路潛降，虛陽上浮，宗氣不固，陰乘陽位。故治療重在削陰潛陽，健脾滲濕，以復(fù)中士之運轉(zhuǎn)。使清陽得升，濁陰潛降，濕去而氣平，可漸而向愈。后期中氣虛敗，肝臟瘀血硬化，肝大平臍，腹水嚴(yán)重者，不易挽救。所以然者，中氣虛敗，致使清陽不升而神敗，濁陰不降而精竭，陰陽不能順接，瀕于離決，故而難治。
       麻黃辛散，本病禁用；用則肺氣更逆，必衄血不止，致虛陽上飛，促其命期。咳喘劇者，用麻黃雖可使咳喘稍平，但后患無窮！心悸痹痛