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116.補(bǔ)中益氣湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.補(bǔ)中益氣湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；黃芪3克 炙甘草1.5克 人參0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克 酒當(dāng)歸身0.9克 白術(shù)0.9克
加減；
1.煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身0.9－3克；精神短少，加人參1.5克、五味子2粒。
2.頭痛，加蔓荊子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；頭頂痛、腦痛，加蒿本1.5克、細(xì)辛0.9克；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭
痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。
3.耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脈洪大者，以羌活3克、防風(fēng)2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通
其經(jīng)血；加黃芩0.9克、黃連0.9克消其腫；人參1.5克、黃芪2.1克，益氣而瀉火邪，另作一服與之。
4.嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃氣上行以潤之。
5.夏月咳嗽者，加五味子25個，麥門冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根節(jié)麻黃1.5克，秋涼也加；春月天溫咳嗽，只加佛
耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益。
6.食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮0.9克、木香0.9克、陳皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏
月，少加黃芩1.5克、黃連1.5克；如秋月，加檳榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初猶寒，少加辛熱之劑，
以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智仁、草豆蔻可也。
7.心下痞，夯悶者，加白芍3克、黃連3克；如痞腹脹，加枳實(shí)0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚樸2.1克；如天寒，少加干姜、肉
桂以溫中；心下痞，覺中寒，加附子3克、黃連3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陳皮3克；能食而心下痞，加黃連1.5克、枳
實(shí)0.9克；脈緩有痰而痞，加半夏3克、黃連3克；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。
8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如惡寒覺冷痛，加中桂1.5克；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黃
芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。
9.如天寒時腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡0.9克，甚則1.5克，甘草0.9克。
10.臍下痛者，加熟地黃1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。
11.臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡1.5克；如淋，加澤瀉1.5克。
12.大便秘澀，加當(dāng)歸3克、酒大黃1.5－3克；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉1.5－3克，大便行則止。
13.腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏1.5克，空心服，不已，更加漢防已1.5克；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼
術(shù)1.5克、人參1.5克、澤瀉1.5克、白術(shù)1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。
14.熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，火旺而心火自降；氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
本方現(xiàn)代常用于治療肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘 膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便 秘等；以及內(nèi)傷發(fā)熱，泄瀉，慢性肝炎，原發(fā)性低血壓，心律不齊，失眠，頭痛，健 忘，老年性癡呆，耳鳴，汗證，乳糜尿，崩漏，帶下，滑胎，惡性腫瘤及其放化療后毒 副反應(yīng)明顯者，麻痹性斜視，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變，慢性鼻炎，鼓膜內(nèi)陷，復(fù)發(fā)性口 瘡，慢性咽炎等辨證屬于中氣不足，清陽不升的多種疾病。 1．風(fēng)癥 2。頭痛 3．內(nèi)傷發(fā)熱 4．崩漏．5．癃閉 6．髂窩膿腫 (一)消化系統(tǒng)疾病 ． 1．胃下垂 2。呃逆 3．腸道易激綜合征 4．出口梗阻型便秘 (二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1。失眠 2．癲癇 3．血管擴(kuò)張性頭痛 4。梅尼埃病 (三)心血管系統(tǒng)疾病 慢陸低血壓 (四)造血系統(tǒng)疾病 1．白細(xì)胞減少癥 2．嗜酸粒細(xì)胞增多癥 (五)泌尿系統(tǒng)疾病 無痛性血尿 (六)傳染病與寄生蟲病 1．流行性出血熱多尿期 2。乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者 二、婦科 1．子宮脫垂 2．帶下 3．崩漏 4．產(chǎn)后癃閉 5．子宮肌瘤 三、外科 1．老年人腹股溝疝 2．奶瘺 3．術(shù)后發(fā)熱 四、兒科 1。小兒秋季腹瀉 2．小兒支氣管淋巴結(jié)核 五．五官科 1。眼肌型重癥肌無力 2．耳鳴 3．過敏性鼻炎 4。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
[功用] 補(bǔ)中益氣，、升陽舉陷。
[主治] 1。脾不升清證 頭暈?zāi)垦?，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎 黃，納差便溏，舌淡脈弱。
2。氣虛發(fā)熱證 身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。
3．中氣下陷證 脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，納差便溏， 舌淡，脈虛軟。
補(bǔ)中益氣湯 (《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
[異名] 醫(yī)王湯(《方函口訣》，錄自《傷寒論今釋》卷7)。
[組成] 黃芪一錢(18g) 甘草炙五分(9g) 人參去蘆 升麻 柴胡 橘皮 當(dāng)歸
身酒洗 白術(shù)各三分(各6g)
[用法] 上 咀，都作一服，水三盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
[功用] 補(bǔ)中益氣，、升陽舉陷。
[主治]
1。脾不升清證 頭暈?zāi)垦?，視物昏瞀，耳鳴耳聾，少氣懶言，語聲低微，面色萎
黃，納差便溏，舌淡脈弱。
2。氣虛發(fā)熱證 身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡而胖，脈大無力。
3．中氣下陷證 脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等，伴氣短乏力，納差便溏，
舌淡，脈虛軟。
[病機(jī)分析] 脾主運(yùn)化，胃主受納，二者共居中焦，以消化水谷，攝取精微而營養(yǎng)
五臟六腑、四肢百骸。脾胃健運(yùn)，則精力旺盛，氣血充沛，故稱之為“后天之本，營衛(wèi)
氣血生化之源”。正如《素問。平人氣象論》說：“人以水谷為本”，《中藏經(jīng)》也說：“胃氣
壯，則五臟六腑皆壯”。若飲食失調(diào)，勞倦過度，極易傷損脾胃，故李呆說：“飲食失常，
寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂思，勞役過度，而耗損元?dú)狻?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。
脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣血生化乏源，臟腑經(jīng)絡(luò)無以為養(yǎng)，則肢倦體軟，面色萎黃，納
少便溏。肺氣失于脾胃清氣充養(yǎng)，土不生金，肺氣虛弱，則少氣懶言，語聲低微；脾肺
之氣既虛，衛(wèi)陽亦憊，皮毛失于溫煦，則畏寒怯冷，四肢不溫；氣虛腠理失固，陰液外
泄，故動輒汗出。脾氣主升，“人納水谷，脾氣化而上升”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》卷4)，“脾
宜升則健”(《臨證指南醫(yī)案》卷3)。中虛日久不復(fù)，氣機(jī)失常，’清陽當(dāng)升而不得升，
則可導(dǎo)致多種病變。如清陽不升，水谷精微不能上輸頭面，清竅失養(yǎng)，輕則頭昏目眩，
甚則頭痛不休，耳失聰，目不明；津液不能上承于口，則口渴不止，惟渴喜熱飲，飲量
不多，舌質(zhì)淡胖等可資與其它熱證之渴相鑒別。若清陽陷于下焦，郁遏不達(dá)則會出現(xiàn)發(fā)
熱，因非實(shí)火，故其熱不甚，病程較久，時作時休，時重時輕，手心熱甚于手背，且勞
則加重，脈虛大無力，與外感發(fā)熱，熱甚不休，手背熱甚于手心，脈數(shù)而有力者迥異，
所以李呆稱之為“陰火”，以示與外感六淫之邪所致發(fā)熱相區(qū)別。若中氣下陷，升舉無
力，則會出現(xiàn)久瀉、久痢、崩漏下血不止等氣血津精滑脫散失之征，或脫肛、子宮脫
垂、胃下垂等內(nèi)臟下垂現(xiàn)象。綜上所述，本方主治證候盡管臨床表現(xiàn)多樣，但均由脾胃氣虛，清陽不升所致。
[配伍意義] 本方是為飲食勞倦損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽不升之證而設(shè)，根
據(jù)《素問．至真要大論》“勞者溫之”，“下者舉之”的治療原則，以益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃
立法。李呆說：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷外為有余，有余者瀉
之；傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，“內(nèi)傷不足之病，……惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其
陽，……蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。
補(bǔ)中升陽之品首推黃芪?！侗静菡x》卷l說：“黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中
氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”，張錫純也說：“黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣”(《醫(yī)
學(xué)衷中參西錄》上冊)。中氣既虛，清陽不升，土不生金，往往肺氣亦漸形虛餒，而黃
芪不僅長于益氣補(bǔ)脾，又能“人肺補(bǔ)氣，人表實(shí)衛(wèi)”，故被譽(yù)為“補(bǔ)氣諸藥之最”(《本
草求真》卷5)。因而本方重用黃芪為君，一則取其補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，二則用之補(bǔ)
肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗，正如李呆所云：“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠
理，不令自汗損其元?dú)狻?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)，亦說明重用黃芪以補(bǔ)益脾肺：洵為東垣立方本意。
方中人參“補(bǔ)五臟，安精神”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷上)，為補(bǔ)氣要藥，因較之黃芪更
側(cè)重于補(bǔ)益脾胃，故《得配本草》卷2有“肌表之氣，補(bǔ)宜黃芪；五內(nèi)之氣，補(bǔ)宜人
參”之說；白術(shù)專補(bǔ)脾胃，《本草經(jīng)疏》卷6云：“其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為
除風(fēng)痹之上藥，安脾胃之神品”；甘草，“炙用溫而補(bǔ)中，主脾虛滑泄，胃虛口渴，寒熱
咳嗽，氣短困倦，勞役虛損，此甘溫助脾之功也”(《藥品化義．脾藥》)。三藥俱屬甘溫
補(bǔ)中要藥，與黃芪相輔相成，則補(bǔ)氣健脾之功益著，均為本方臣藥。
氣虛日久，必?fù)p及血，故方中又配伍甘辛而溫的當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血。張介賓說：“其味甘
而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，
亦血中之圣藥也?！蠹s佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形
體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜”(《景岳全書》卷48)。所以，本方用之既有
補(bǔ)而不滯之長，又不悖立法甘溫之旨，加之得參、芪、術(shù)、草益氣生血之助，補(bǔ)血之力
益彰。清陽當(dāng)升不升，則濁陰當(dāng)降不降，升降失常，清濁相干，氣機(jī)不暢，故配伍陳皮
調(diào)理氣機(jī)，以助升降之復(fù)，．使清濁之氣各行其道，并可理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯。以上二味同為佐藥。
再入輕清升散的柴胡、升麻，以協(xié)諸益氣之品助清陽之上升。正如《內(nèi)外傷辨惑
論》卷中所說：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣
味上升。……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”?！侗静菥V目》卷13亦
說：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役肌
飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”。由于二藥并無補(bǔ)益之功，故“在脾虛之病用之者，
乃借其升發(fā)之氣，振動清陽，提其下陷，以助脾土之轉(zhuǎn)輸，所以必與補(bǔ)脾之參、芪、術(shù)
并用”(《本草正義》卷2)；而且用量宜輕，因?yàn)椴窈叭舳嘤枚?、三錢，能祛散肌
表?！羯儆萌?、四分，能升提下陷”，升麻“善提清氣，少用佐參、芪升補(bǔ)中氣”
(《藥品化義》卷3)，故二藥兼具佐使之功。炙甘草調(diào)和諸藥，亦兼作使藥。
上藥合而用之，可使脾胃健運(yùn)，元?dú)鈨?nèi)充，氣虛得補(bǔ)，氣陷得舉，清陽得升，則諸
證可除。趙獻(xiàn)可曾說：“凡脾胃喜甘而惡苦，喜補(bǔ)而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜
升而惡降，喜燥而惡濕”(《醫(yī)貫》卷6)。本方甘、補(bǔ)、溫、通、升、燥俱備，故在補(bǔ)
益脾胃諸方中頗具特色。
本方配伍特點(diǎn)主要有二：一為補(bǔ)氣藥與升提藥配伍，以補(bǔ)氣為主，以升提為輔，補(bǔ)
中寓升；二為補(bǔ)益藥中配伍少量行氣藥物，既可調(diào)氣機(jī)之升降，又使補(bǔ)而不滯。
[類方比較] 本方與四君子湯、參苓白術(shù)散三方中均以人參、白術(shù)、甘草為補(bǔ)脾的
主要藥物，同屬甘溫益氣健脾之劑，用于治療脾胃虛弱證。其中四君子湯作用較為單
純，為益氣健脾之基本方，適用于脾胃氣虛，運(yùn)化力弱之證；參苓白術(shù)散是在四君子湯
的基礎(chǔ)上增加了滲濕健脾止瀉藥而成，故除益氣健脾外，并能和胃滲濕，用治脾胃氣虛
夾濕之證；補(bǔ)中益氣湯則是在四君子湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮
等藥組成，故本方在益氣健脾之中，又增升陽舉陷之功，并可調(diào)理氣血，主要用于因中
虛氣餒，清陽不升而致的各種證候。
[臨床運(yùn)用]
1。證治要點(diǎn) 本方為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。凡見有脾胃虛弱，清陽不升，
或中氣下陷，或長期發(fā)熱的任何一個癥狀或體征，并伴體倦乏力，面色萎黃，舌淡脈弱
等脾胃氣虛征象者，即可使用本方。此外，有人統(tǒng)計(jì)了近30年國內(nèi)各級中醫(yī)雜志上報
道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，將本法的運(yùn)用指征歸納為以下幾方面：①病
程較長，但一般在數(shù)月之內(nèi)，年齡以10歲以下或20—50歲者居多。②持續(xù)低熱，或壯
熱不退，飲食失節(jié)或過度疲勞時加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養(yǎng)
陰，苦寒清熱之劑，或使用多種抗生素?zé)o效。此說可供參考。
2．加減法 原書云：煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身五分或一
錢；精神短少，加人參五分、五味子二個。頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；
頂痛、腦痛，加藁本五分、細(xì)辛三分；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半
夏五分、生姜三分。耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、孺、肘、臂外后廉痛，面赤，脈洪
大者，以羌活一錢，防風(fēng)、藁本各七分，甘草五分，通其經(jīng)血；加黃芩、黃連各三分，
消其腫；人參五分、黃芪七分，益元?dú)舛鵀a火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大，
面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分；口干咽干者，加葛根五分，升引胃氣上行以
潤之。夏月咳嗽者，加五味子二十五個，麥門冬(去心)五分；冬月咳嗽，加不去根節(jié)
麻黃五分，秋涼亦加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草、款冬花各五分；久病痰嗽，肺中伏
火，去人參，以防痰嗽增益。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三
分，陳皮五分，如冬月，再加益智仁、草豆蔻仁各一分；如夏月，少加黃芩、黃連各五
分；如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以
補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連各一
錢；如痞腹脹，加枳實(shí)、木香、縮砂各三分，厚樸七分；如天寒，少加干姜或中桂(桂
心)；心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢；不能食而心下痞，加生姜、陳皮各一錢；
能食而心下痞，加黃連五分、枳實(shí)三分；脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢；脈弦，
四肢滿，便難而心下痞，加黃連五分、柴胡七分、甘草三分。腹中痛者，加白芍藥五
分、甘草三分，如惡寒覺冷痛，加中桂五分；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥二味
中，更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天寒時腹痛，
去芍藥，加半夏、益智、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘
草三分。臍下痛者，加真熟地黃五分；如不已，乃大寒也，加肉桂五分。臥而多驚，小
便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡五分；如淋，加澤瀉五分。大便秘澀，加當(dāng)歸一
錢，大黃(酒洗，煨)五分或一錢；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明
粉五分或一錢，大便行則止。腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏五
分，空心服，不已，更加漢防己五分；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、人參、澤瀉、
臼術(shù)、茯苓、五味子各五分。熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地
黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降；氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之。
3。本方現(xiàn)代常用于治療肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、胃粘
膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動弛緩引起的虛性便
秘等；以及內(nèi)傷發(fā)熱，泄瀉，慢性肝炎，原發(fā)性低血壓，心律不齊，失眠，頭痛，健
忘，老年性癡呆，耳鳴，汗證，乳糜尿，崩漏，帶下，滑胎，惡性腫瘤及其放化療后毒
副反應(yīng)明顯者，麻痹性斜視，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變，慢性鼻炎，鼓膜內(nèi)陷，復(fù)發(fā)性口
瘡，慢性咽炎等辨證屬于中氣不足，清陽不升的多種疾病。
[使用注意] 陰虛火旺及實(shí)證發(fā)熱者，禁用本方。下元虛憊者，亦不可服用本方。
如陸麗京說：“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微
者，或是癸水消竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也” (錄自
《古今名醫(yī)方論》卷1)。
[源流發(fā)展] 本方作者李呆是金元四大家之一，世稱“補(bǔ)土派”鼻祖。他認(rèn)為脾胃
是人體元?dú)庵?，精氣升降運(yùn)動的樞紐，因而提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論
點(diǎn)。在脾胃氣機(jī)升降方面，李氏特別強(qiáng)調(diào)生長和升發(fā)的方面，認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣
升發(fā)，元?dú)獬渑妫鷻C(jī)才能蓬勃旺盛，否則必致疾病。他說：“《五常政大論》云：'陰精
所奉其人壽，陽精所降其人夭’，陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，春夏令行，故其
人壽；陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃論》卷上)。
他還認(rèn)為一旦脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，清陽下陷即會產(chǎn)生內(nèi)熱一一陰火，進(jìn)而針對脾胃氣
虛，清陽下陷，陰火上沖這三個脾胃內(nèi)傷病理的主要環(huán)節(jié)創(chuàng)立了補(bǔ)中升陽瀉火的用藥法
度，其中尤以補(bǔ)中升陽為基本大法。因而在臨證治療時喜用“辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)
浮，使生長之氣旺”，“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以
引元?dú)馍仙?《脾胃論》卷中)。補(bǔ)中益氣湯集中體現(xiàn)了李氏的上述學(xué)術(shù)思想。全方圍
繞補(bǔ)氣升陽這一中心而設(shè)，意在使脾胃健旺，清陽上升，元?dú)獬渥?，則陰火自然下潛而
熱退。這種治法被后世稱之為“甘溫除熱法”，是治本而除其產(chǎn)生陰火之源。若其煩熱
仍不退，則可于甘溫藥中，配伍苦寒瀉火藥，以降泄火熱，保護(hù)元?dú)猓伺e只能暫
用，且不可過量。所以李氏在補(bǔ)中益氣湯加減法中論及黃柏、地黃等藥的運(yùn)用時，均冠
以“少加”二字，并明確指出：“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”，否則必有伐
脾敗胃，戧傷陽氣之虞。李氏在遣藥組方時還十分重視藥物升降浮沉的配合，講究君臣
佐使，用藥能因時、因地、因人、因臟腑經(jīng)絡(luò)所傷不同，隨證加減，靈活權(quán)變，這些特
點(diǎn)亦在補(bǔ)中益氣湯的配伍及其加減法中得到了充分體現(xiàn)。此外，李氏制方藥量多輕，喜
以輕劑取勝。如補(bǔ)中益氣湯總量不過二錢八分，升陽益胃湯和補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，每服也僅三錢。
補(bǔ)中益氣湯所昭示的以黃芪、人參、白術(shù)、甘草等補(bǔ)氣藥配伍升麻、柴胡升陽舉陷
之品的組方結(jié)構(gòu)，對后世補(bǔ)氣升陽法的運(yùn)用產(chǎn)生了巨大的影響。大凡治療氣虛清陽不升
證候之方，多宗補(bǔ)中益氣湯立意或由該方加減衍化而成。較為著名的如張介賓治療氣虛
下陷，血崩血脫，亡陽垂危之證的舉元煎，即由上述六藥組成，該方于補(bǔ)中益氣湯中減
去陳皮、當(dāng)歸，意在力避調(diào)氣動血，而功專于益氣舉陷(《景岳全書》卷51)。又如張錫
純用治胸中大氣下陷的升陷湯，亦仿補(bǔ)中益氣湯之義，重用黃芪配伍升麻、柴胡以升大
氣之陷，再合知母之涼潤以制黃芪之溫，配桔梗以載藥上達(dá)胸中。對于氣虛下陷之疾，
不論病狀如何，張氏予該方加減治之，皆屢屢奏效(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)。據(jù)對目
前本方臨床運(yùn)用情況的資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不論何種疾病，凡屬中氣不足，中氣下陷或氣虛
發(fā)熱之證者，均可由補(bǔ)中益氣湯加減治療C2l。由此可見，補(bǔ)中益氣湯奠定了中虛氣陷證
候治療的基本大法和組方的基本形式，具有重要的學(xué)術(shù)價值和臨床指導(dǎo)意義。歷代醫(yī)家
對李氏的學(xué)說給予了極高的評價，朱震亨曾盛贊李氏學(xué)說：“醫(yī)之為書，至是始備，醫(yī)之
為道，至是始明”(《格致余論。序》)。葉桂對于李氏更是推崇備至，認(rèn)為“脾胃之論，
莫詳于東垣”，“歷舉益氣法，無出東垣范圍，俾清陽旋轉(zhuǎn)，脾胃自強(qiáng)，偏寒偏熱，總有
太過不及之弊，補(bǔ)中益氣加味”(《臨證指南醫(yī)案》卷3)。在此基礎(chǔ)上，葉氏又創(chuàng)立了
“養(yǎng)胃陰”之法，從而使脾胃學(xué)說更趨完善。
本方原為湯劑，現(xiàn)代亦有將其改為丸劑或片劑者，分別名為“補(bǔ)中益氣丸”(《中藥
成方配本》蘇州方)、“補(bǔ)中益氣片”(《天津市中成藥規(guī)范》)。 ，
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 本方來源在歷年出版的《方劑學(xué)》教材及多數(shù)專著中，均明示
出自《脾胃論》?？祭畲糇由麟m多，但據(jù)李濂《醫(yī)史．東垣老人傳》記載，其生前定
稿并有自序者，僅有《內(nèi)外傷辨惑論》一書，其余都是臨終前將“平時所著，檢勘為
帙，以類相從”，托付給羅謙甫，以后由羅氏陸續(xù)刊行的。另考近代中醫(yī)古籍研究及東
垣學(xué)說研究方面的著作中有關(guān)《內(nèi)外傷辨惑論》成書年代的記載，有1231年及1247年
兩種說法，均早于《脾胃論》的成書年代一一1249年。由此可見，盡管古今諸家對
兩書編撰年代具體時間的考證不盡相同，但在《內(nèi)外傷辨惑論》的問世早于《脾胃論》
這一觀點(diǎn)上則是一致的。由此可見，補(bǔ)中益氣湯首載于《內(nèi)外傷辨惑論》，其方源亦當(dāng)
作該書為是。
2．關(guān)于氣虛發(fā)熱機(jī)制的認(rèn)識 本方是主治氣虛發(fā)熱證候的代表方劑。對于氣虛發(fā)
熱機(jī)制的認(rèn)識，歷來存在著一些不同的觀點(diǎn)。歸納起來，主要有氣血虛損發(fā)熱說，
外感熱病氣虛毒強(qiáng)發(fā)熱說L6j，氣虛心肝腎火妄動發(fā)熱說，腎火上沖發(fā)熱說，陽虛發(fā)
熱說c93以及虛陽外越發(fā)熱說“o，等等。為了全面認(rèn)識本方治證的病機(jī)，有必要對李氏原
書作一分析。李氏所制本方，是為內(nèi)傷“熱中”。證而設(shè)。是證由飲食不節(jié)，．勞倦過度或
情志失調(diào)以致脾胃受損而起， “脾胃虛衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也，．
起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也。火
與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之
證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒
熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大?！云⑽钢畾獠?br> 足所致也”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。綜觀上文，我們至少可以明確以下三個問題。其
一，脾胃氣虛會產(chǎn)生“陰火”。那么，何為陰火?由上可見，陰火包括心火、相火等等，
提示李氏所說的陰火并非單指某一臟腑之火。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)， “陰火”在《內(nèi)外傷辨惑
：論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》等著作中共出現(xiàn)40余處，包括心、肝、胃、
脾、腎、經(jīng)絡(luò)等火，且均系內(nèi)傷之火，說明李氏所謂“陰火”是概指內(nèi)傷所引起的一切
虛性或本虛標(biāo)實(shí)的火熱邪氣L4j。其二，脾胃氣虛導(dǎo)致“陰火”產(chǎn)生的機(jī)制包括兩方面，
一是由于氣火失調(diào)，即元?dú)馀c陰火具有相互制約的關(guān)系，元?dú)獠蛔?，則陰火亢盛；元?dú)?br>充沛，則陰火斂降，故云陰火為“元?dú)庵\”，“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”，其中
脾胃氣虛是產(chǎn)生陰火的主要原因。二是由于升降失調(diào)。李氏說：“脾胃氣虛，則下流于
腎，陰火得以乘其土位”，意即中氣虛餒，清陽下陷，流于腎間，變生內(nèi)熱，成為“陰
火”。其三，氣虛發(fā)熱證的基本病機(jī)是脾胃受損，中氣不足，清氣下陷，陰火上沖。其
中氣虛為本，發(fā)熱為標(biāo)，故李氏立法補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱。總而言之，李氏為闡明氣虛
導(dǎo)致發(fā)熱證候的病機(jī)變化，提出了“陰火”的概念，并創(chuàng)造性地從臟腑氣機(jī)和氣火相關(guān)
方面對其加以論述，其主要精神在于強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛在內(nèi)傷熱證發(fā)病中的主導(dǎo)作用，進(jìn)而
提示補(bǔ)氣升陽法在治療氣虛發(fā)熱證中的重要作用。由于李氏原書所論較為籠統(tǒng)，某些概
念亦不夠清晰，因此造成了歷代醫(yī)家學(xué)者在有關(guān)本證發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識方面出現(xiàn)了一些爭
議。盡管各家見仁見智，但如果脫離丁上述精神，則恐有悖李氏原意。
3．關(guān)于本方立法的認(rèn)識 《內(nèi)外傷辨惑論》中有關(guān)內(nèi)傷發(fā)熱證治法的論述有“內(nèi)傷
不足之病，……惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”。因此有人指
出補(bǔ)中益氣湯乃以甘溫補(bǔ)氣升陽配伍甘寒瀉火而立法，其中參、芪、術(shù)、草等甘溫之品
益氣補(bǔ)中，而升麻、柴胡則為寒涼散火退熱而設(shè)，并非全為升陽舉陷之用，如此方合李
氏立方本旨。然而綜觀李氏著作中治氣虛發(fā)熱之方，有關(guān)升麻、柴胡的作用均從升陽
立論，如“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上
升”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)，“人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、．柴胡助辛甘
之味，以引元?dú)庵?《脾胃論》卷中)，并無一處有藉其升散而退熱之說。還有人依
據(jù)李氏方論中有“心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱”，而認(rèn)為上述甘寒瀉火之品乃指
炙甘草而言。然《脾胃論》中亦有黃芪、人參、甘草為“除濕熱煩熱之圣藥”之語，
若概以甘寒瀉火來理解其配伍意義，顯然失之偏頗。由于李氏在原書立法中已明確指
出：“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳，今立補(bǔ)中益氣湯”；結(jié)合方后加減法中有
若陰火甚煩躁者，可少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火，若煩擾不止，則少加生地黃
補(bǔ)腎水，水旺而心火自降等等，說明李氏所制本方確以甘溫除熱立法。并提示對于內(nèi)傷
發(fā)熱證中陰火不甚者，僅用甘溫補(bǔ)氣升陽即可，俾脾胃氣充，則陰火可退，此乃治本而
除其產(chǎn)生陰火之源；若陰火過于亢盛，則應(yīng)適當(dāng)配伍寒涼瀉火藥，以標(biāo)本兼顧。而所謂
甘溫補(bǔ)中升陽配伍甘寒瀉火，實(shí)為李氏提出的治療內(nèi)傷發(fā)熱證的總體原則，并非針對補(bǔ)中益氣湯證而言。
4．關(guān)于李呆對本方中部分藥物作用論述的認(rèn)識 補(bǔ)中益氣湯既然為治療中虛氣陷
證候的代表方，方中所用諸藥亦應(yīng)體現(xiàn)補(bǔ)中益氣升陽之法，然而李呆在其著作中談到方
中部分藥物的作用時卻頗有些令人費(fèi)解。前已述及，黃芪、人參、甘草均為益氣補(bǔ)脾要
藥，但李氏在《脾胃論》中卻云其為“除濕熱煩熱之圣藥”，而在《內(nèi)外傷辨惑論》中
則謂白術(shù)可“除胃中熱，利腰臍間血”。對于上述說法，必須結(jié)合李氏的全部學(xué)術(shù)思想
和觀點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。如上所述，李氏主張治療中虛氣陷，“陰火”上沖之發(fā)熱證，必
須立足于補(bǔ)氣升陽，所以《脾胃論》中有關(guān)黃芪、白術(shù)、甘草的論述，實(shí)乃針對氣虛發(fā)
熱這一特定證候而言，意即通過甘溫補(bǔ)氣，俾中氣漸充，清陽得升，而奏退熱之功。若
僅從字面上孤立地加以理解，則可能會得出此三藥可“除熱瀉火”的錯誤結(jié)論。再細(xì)析
李氏對于白術(shù)功用的論述，前者乃述白術(shù)有補(bǔ)中益氣，俾氣充陽升而熱退之能，然后者
卻令人難以理解?？及仔g(shù)可“利腰臍間血”之說最早出自《名醫(yī)別錄》，《本草經(jīng)疏》卷
6對此詮釋道：“利腰臍間血者，血屬陰，濕為陰邪，下流客之，使腰臍血滯而不得通
利，濕去則諸證無愈矣”。意即本藥并無行血滯之能，而對于濕流下焦，血滯不暢者，
予以白術(shù)益氣健脾燥濕亦可收到通利血脈之效?？偠灾?，筆者認(rèn)為，李氏關(guān)于本方諸
補(bǔ)氣藥“除熱”、“利血”之說，皆為上述藥物通過益氣補(bǔ)中健脾而收到的治療效果，并
非其本身所具有的功用，此亦為“治病求本”理論的具體體現(xiàn)。
[方論選錄]
1．李呆：“夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺氣受邪，須
用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不
令自汗，損其元?dú)?；上喘氣短，人參以補(bǔ)之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補(bǔ)
脾胃中元?dú)?；……白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴
胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補(bǔ)衛(wèi)氣之散解，而實(shí)其表也，又緩
帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也；氣亂于胸中，為清濁相
干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用?！?《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
2．張介賓：“補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法，本方以升、柴助升氣，以參、
術(shù)、歸、芪助陽氣，此意誠盡善矣。然補(bǔ)陽之義，亦有宜否。如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱，為助
陽也，非發(fā)汗也。然有不散而散之意，故于勞倦感寒或陽虛痃瘧及脾氣下陷等證最宜。
若全無表邪寒熱，而中氣虧甚者，則升、柴大非所宜。蓋升、柴之味兼苦寒，升、柴之
性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之，若無邪大虛者，即純用培補(bǔ)，猶恐不及，再兼疏
散，安望成功?凡補(bǔ)陽之劑，無不能升，正以陽主升也?？茏趭]極言五勞七傷，大忌柴
胡，而李時珍以為不然。要之能散者，斷不能聚；能泄者，斷不能補(bǔ)；性味苦寒者，斷
非扶陽之物。故表不固而汗不斂者，不可用；外無表邪而陰虛發(fā)熱者，不可用；陽氣無
根而格陽戴陽者，不可用；脾肺虛甚而氣促似喘者，不可用；命門火衰而虛寒泄瀉者，
不可用；水虧火亢而衄血者，不可用；四肢厥而陽虛欲脫者，不可用?？傊?dú)馓摌O
者不可泄，陰陽下竭者不可升。人但知補(bǔ)中益氣可以補(bǔ)虛，不知幾微關(guān)系，判于舉指之
間，纖微不可紊，誤者，正此類也?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)
3．喻昌：“東垣所論飲食勞倦，內(nèi)傷元?dú)猓瑒t胃脘之陽不能升舉，并心肺之氣，陷
入于中焦，而用補(bǔ)中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉(zhuǎn)
于胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下人腹中，久為飧
泄，并可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽
位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為臏，胸間之氣散漫為脹
者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕于死而坐困耳。”(《醫(yī)門法律》卷6)
4．柯琴：“若勞倦，形氣衰少，陰虛而生內(nèi)熱者，表證頗同外感，惟東垣知其為勞
倦傷脾，谷氣不盛，陽氣下陷陰中而發(fā)熱，制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形為有余，
脾胃內(nèi)傷其氣為不足，遵《內(nèi)經(jīng)》'勞者溫之，，'損者益之，之義，大忌苦寒之藥，選
用甘溫之品，升其陽以行春生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而開腠
理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言，氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)
脾胃而生氣。此三味除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相
干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄
者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中
自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使
地道卑而上行；亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也；亦可以補(bǔ)肝，
木郁則達(dá)之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡東垣治脾
胃方，俱是益氣，去當(dāng)歸、白術(shù)，加蒼術(shù)、木香，便是調(diào)中；加麥冬、五味輩，便是清
暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦正是醫(yī)必有方。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷1)
5．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本，黃芪補(bǔ)肺固表為君；脾者肺之本，
人參、甘草補(bǔ)脾益氣和中，瀉火為臣；白術(shù)燥濕強(qiáng)脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰為佐；升麻以升陽
明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降；加陳皮者以通利其氣；生
姜辛溫，大棗甘溫，用以和營衛(wèi)，開腠理，致津液，諸虛不足，先建其中?！?《醫(yī)方集解．理氣之劑》)
[評議] 諸家皆認(rèn)為本方治證乃飲食勞倦，損傷脾胃，以致中氣下陷，虛熱內(nèi)生而
成。故治遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”，“損者益之”之法，以參、芪、術(shù)、草補(bǔ)中益氣，甘
溫除熱；配伍升麻、柴胡以助升舉清陽。其中張、喻二家特別強(qiáng)調(diào)了升、柴運(yùn)用時的注
意事項(xiàng)，如張氏提出升、柴二藥有“七不用”，概括起來其精神有二：一是正氣虛甚，
有散亡之勢者不可用。蓋因二藥為升散之品，用于斯證，恐非但虛損不復(fù)，反會加速正
氣的外脫，故張氏云：“無邪大虛者，即純用培補(bǔ)，猶恐不及，再兼疏散，安望成功”。
作為明代溫補(bǔ)大家，張介賓一向重視補(bǔ)養(yǎng)而慎用攻瀉，此論既提示我們虛證之用升散必
須謹(jǐn)慎，也反映了他注重培補(bǔ)正氣的學(xué)術(shù)思想。二是陰虛內(nèi)熱，甚至陽絡(luò)傷損者不可
用，亦是畏其升提恐有助熱升火之虞。喻氏則從另一角度指出無清氣下陷之機(jī)者，切不
可妄用升、柴，若屬氣逆氣滯之證更須注意，否則可能導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，“九道皆塞”，甚
至“有瀕于死而坐困耳”，此說亦頗有參考價值?？率险J(rèn)為本方可補(bǔ)心肝脾肺之虛，但
對腎陰或腎陽虛者切不可用b故云：“陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也”，，說
明本方之功在于升舉下陷之清陽，若因下元虛衰而中陽不升者切不可用，否則更傷腎
元。此外，柯氏論述本方證候病機(jī)時所謂“陰虛而生內(nèi)熱者”，與其下文“脾胃內(nèi)傷其
氣為不足，……選用甘溫之品，升其陽以行春生之令”顯然矛盾，故“陰虛”恐為“陽虛”之誤。
[驗(yàn)案舉例]
1．風(fēng)癥 《明醫(yī)雜著》卷4：一儒者，素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒噤、噴嚏，
屬脾肺氣虛，反服祛風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風(fēng)癥。余以為風(fēng)劑耗散元?dú)猓?br>陰火乘其土位。以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子治之而愈。
按語：患者長期過度勞倦，以致脾肺之氣素虛。肌表失于溫煦，則惡風(fēng)畏寒；肺虛
宣降失職，則鼻塞流涕，噴嚏頻作。醫(yī)者未明其理，反投祛風(fēng)散邪之藥，元?dú)庖鎮(zhèn)?，?br>致陰火上沖，變癥迭出。遂以補(bǔ)中益氣湯與生脈散合方，肺脾并治，氣陰雙補(bǔ)，藥證相
合，故收良效。
2。頭痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷22：某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風(fēng)清火之劑。診
其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒。此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，故
汗之反虛其表，清之益?zhèn)渲?，其惡寒乃氣虛，不能上榮而外固也，況脈象浮虛、體倦
語怯，尤為中氣弱之驗(yàn)，與補(bǔ)中益氣湯升清降濁，加蔓荊為使，令至高巔，÷劑知，二劑已。 ．
按語：頭痛之因有外感、內(nèi)傷之別，病理變化有正虛、邪實(shí)之異。本案患者久患頭
痛，且伴體倦語怯，畏寒脈虛，顯為氣虛清陽不升，清竅失養(yǎng)之征。前醫(yī)屢投散風(fēng)清火
之劑，升散則益耗其氣，苦寒則愈傷其中。改投補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子以補(bǔ)氣升陽，使清
陽上升而濁陰下降，藥中肯綮，奏效甚捷。
3．內(nèi)傷發(fā)熱 《醫(yī)學(xué)正傳》卷2：上湖呂氏子，年三十余，九月間因勞倦發(fā)熱，醫(yī)
作外感治，用小柴胡、黃連解毒湯、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識人，目赤上
視，身熱如火，眾醫(yī)技窮。八日后召余診視，六脈數(shù)疾七八至，又三部豁大無力，左略
弦而芤。予曰：此病先因中氣不足，又內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)虛發(fā)熱，因與苦寒藥太多，
為陰盛格陽之證，幸元?dú)馍猿?，未死耳，以補(bǔ)中益氣湯，加制附子二錢、干姜一錢，又
加大棗、生姜煎服。眾醫(yī)笑曰：此促其死也。黃昏時服1劑，痰氣遂平而熟寐。伊父報
曰：自病不寐，今安臥，鼾聲如平時。至半夜方醒，始識人，而諸病皆減。又如前再與
1劑，致天明時，得微汗氣和而愈。
《四明醫(yī)案》(錄自《醫(yī)宗己任編》卷4)：庚子六月，呂用晦病熱證。察其神氣，內(nèi)
傷證也。詢其致病之由，曰：偶半夜，出庭外與人語，移時就寢，次日便不爽快，漸次
發(fā)熱，飲食俱廢，不更衣者數(shù)日矣，服藥以來，百無一效。予曰：粗工皆以為風(fēng)露所
逼，故重用辛散；不進(jìn)飲食，便曰停食，妄用消導(dǎo)，孰知“邪之所湊，其氣必虛”，若
投補(bǔ)中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。遂取藥立煎飲之，頃之索器，下燥矢數(shù)十
枚，覺胸膈通泰，是晚熱退進(jìn)粥，連服數(shù)劑而食。
按語：本案內(nèi)傷發(fā)熱二則，前例兼目赤狂言，且身熱如火，極易被誤診為實(shí)火內(nèi)熾
之證。然從六脈數(shù)疾，按之無力而芤測知此為陰盛格陽之候，大膽予以補(bǔ)中益氣湯再加
大辛大熱之干姜、附子回陽救逆，一劑病減，二劑疾瘳。后例發(fā)熱而兼納差便結(jié)，亦頗
類實(shí)熱內(nèi)結(jié)之證，然屢進(jìn)消導(dǎo)、辛散之劑而罔效，詢其病起自夜半出庭院之后，據(jù)“邪
之所湊，其氣必虛”之理投以補(bǔ)中益氣湯，藥后氣復(fù)陽升，氣機(jī)暢達(dá)，汗出便通而愈。
此二例所見前賢識證、用藥之精當(dāng)不能不令人嘆服，其醫(yī)理造詣之深厚，觀察分析之細(xì)
密足資后學(xué)反復(fù)揣摩。
4．崩漏．《女科撮要》卷上：大化之內(nèi)，患月事不期，，崩血昏憒，發(fā)熱不寐?；蛑^
血熱妄行，投以寒劑益甚；或謂胎成受傷，投以止血亦不效。乃敬延先生診之，曰：此
脾氣虛弱，無以統(tǒng)攝故耳，法當(dāng)補(bǔ)脾而血自止。用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，不數(shù)劑而效。
按語：婦人血崩，有血熱妄行而致者，有瘀阻絡(luò)損而致者，亦有因脾不統(tǒng)血而血溢
脈外者，要在因證立法。本案崩血昏憒，可見出血之多，血虛無以載氣，陽氣浮越，故
又見發(fā)熱不寐，此乃血虛發(fā)熱，而非血熱妄行，故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益脾，加炮姜則又
有理中湯之意，二方相合，中焦陽氣得充，則統(tǒng)血之職可復(fù)。 ，
5．癃閉 《福建中醫(yī)藥》(1986，4：53)：某女，28歲。產(chǎn)后尿閉5天，面色蒼白，
少氣懶言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹墜脹，惡露淡紅，脈沉
弱緩，舌質(zhì)淡紅，齒印。此為氣血虛弱，中氣下陷，膀胱氣化不利。以補(bǔ)中益氣湯加桃
仁、紅花、木通，5劑愈。
6．髂窩膿腫 《浙江中醫(yī)雜志》(1980，3：137)：某男，21歲。右髂窩膿腫，切排后
半月，瘡口不斂，面色蒼白，精神疲乏，少寐納差，舌淡脈細(xì)，瘡口肉色灰暗，膿液清
稀，為氣血虧虛，中氣不足。投補(bǔ)中益氣湯，去柴胡，加赤芍、川芎工O劑愈。
按語：案5乃產(chǎn)后氣血虛弱，中氣下陷，膀胱氣化不利而致癃閉，故以補(bǔ)中益氣湯
補(bǔ)氣升陽，再加桃仁、紅花消下焦瘀血，木通利尿通淋，標(biāo)本兼顧而收功。案6因氣血
虛損而致瘡瘍久潰不斂，故用補(bǔ)中益氣湯去柴胡之散，加赤芍、川芎調(diào)氣行血，如此寓
調(diào)暢氣血于補(bǔ)中益氣之中，則氣充而血足，腐去而新生，瘡口乃漸愈合。．
[臨床報道]
一、內(nèi)科
(一)消化系統(tǒng)疾病 ．
1．胃下垂 以本方加云苓、郁金、枳殼、山楂、雞內(nèi)金、山藥、大棗，治療經(jīng)X
線鋇透確診之胃下垂108例，若胃痛明顯加元胡，肝脾下垂加鱉甲，合并潰瘍者加白
及、烏賊骨。經(jīng)治15—60天后，痊愈55例，顯效27例，有效23例，無效3例，總有
效率97．2％。在治愈病例中隨訪21例，經(jīng)2—4年觀察，未見復(fù)發(fā)L1u。另有仿本方配
伍之意，用黃芪、升麻、柴胡、五味子制成“升臟靈”注射劑，治療經(jīng)X線鋇餐確診
的胃下垂42例。結(jié)果經(jīng)鋇檢復(fù)查的33例中，痊愈9例，有效10例，無效5例，總有效
率為84．8％。與此同時，對改善食欲，恢復(fù)體力，亦有明顯效果cu，。
2。呃逆 以本方加桂枝、白芍、茯苓為基本方，治療中虛內(nèi)熱之頑固性呃逆30
例，結(jié)果服藥6—18劑，呃逆消失者26例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例113j。
3．腸道易激綜合征 本病主要表現(xiàn)為久瀉或久痢，以本方為主加防風(fēng)、白芍、辣
蓼治療34例，15天為1療程。結(jié)果痊愈20例(2個療程內(nèi)獲效者16例)，有效8例，
無效6例，總有效率82。4％[14J。
4．出口梗阻型便秘 以本方加枳殼、肉蓯蓉、杏仁為主方，隨證略作加減，治療
便秘40例?；颊呔鶠榕?，大便周期2—5天不等，排便平均耗時30分鐘左右。排糞
造影及專科檢查提示有直腸前突，直腸粘膜松弛內(nèi)套疊，會陰下降，子宮后傾等，故屬
于出口梗阻型便秘，結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例l”j。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1。失眠 以本方為主隨證加減治療頑固性失眠43例，取得滿意效果。作者觀察發(fā)
現(xiàn)肝陽上亢或血壓偏高的失眠癥，投用本方無效，甚至反而加重，而氣虛癥狀明顯者療效顯著[’“。
2．癲癇 以本方為基本方治療癲癇54例，痰濁壅盛加半夏、竹瀝，肝火上擾眩暈
加菊花、生龍牡、酸棗仁，發(fā)作過頻加烏梢蛇、僵蠶、蜥蜴，便秘加枳殼、大黃、火麻
仁。每日1劑，晨起空腹服(少數(shù)病例隔日服工次)。均在原用抗癲癇藥物基礎(chǔ)上加用
中藥，待發(fā)作控制后，再將原有的抗癲癇藥物減量或停用。結(jié)果所治病例中，最少者服
用6劑，最多者服用112劑。服藥后觀察一年以上不發(fā)作者35例，兩年以上不發(fā)作者
11例，16例發(fā)作次數(shù)明顯減少，抽搐減輕，發(fā)時不摔倒，2例無效c”，。
3．血管擴(kuò)張性頭痛 用本方加藁本、白芷、川芎、細(xì)辛等，治療血管擴(kuò)張性頭痛
34例。結(jié)果治愈26例，顯著好轉(zhuǎn)7例，有效1例，與治療前腦血流圖相比波幅總和有
顯著下降'18J。
4。梅尼埃病 以本方加味治療梅尼埃病102例，嘔吐重者加半夏、生姜、代赭石，
眩暈重者黨參改用紅參或高麗參、加天麻，心悸、恐懼者加酸棗仁、柏子仁，頭痛者加
川芎、蔓荊子。結(jié)果服藥2—7劑即全部治愈u9J。
(三)心血管系統(tǒng)疾病
慢陸低血壓 以本方加枳殼、五味子為主，隨證加味，少數(shù)病例輔以維生素B1：、
胎盤組織液肌肉注射，治療慢性低血壓16例，病程1--20年不等。結(jié)果有效10例，顯
效6例，服藥最少6劑，最多24劑L20j。另用本方治療因紅外線輻射引起的慢性低血壓
30例，結(jié)果顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為87％l：”。
(四)造血系統(tǒng)疾病
1．白細(xì)胞減少癥 以本方重用黨參、黃芪，加紫河車、黃精、大棗為基本方，肝
腎虧虛加枸杞子、山茱萸、覆盆子，畏寒肢冷加桂枝、巴戟天、補(bǔ)骨脂，氣陰兩虛加天
冬、女貞子、何首烏，治療白細(xì)胞減少癥75例，結(jié)果近期治愈38例，顯效25例，有
效7例，無效5例，總有效率93．2％l：”。
2．嗜酸粒細(xì)胞增多癥 以本方為主，痰多加杏仁、桑白皮，喘甚加蘇子、麻黃根，
苔滑膩加佩蘭、白豆蔻，有蟲卵加貫眾、使君子，治療嗜酸粒細(xì)胞增多癥107例。結(jié)果
顯效41例，有效57例，無效9例[233。
(五)泌尿系統(tǒng)疾病
無痛性血尿 根據(jù)“中氣不足，溲便為之變”的理論，以本方去陳皮，加仙鶴草、
車前草、鳳尾草、白茅根治療無痛性血尿32例，若兼陽虛者，去白茅根，加鹿角霜、
仙靈脾；兼陰虛者，加生地、山茱萸；腰痛者，加桑寄生。結(jié)果痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，
無效2例，總有效率94％L2“。
(六)傳染病與寄生蟲病
1．流行性出血熱多尿期 本方加金櫻子、桑螵蛸、覆盆子、黃柏，治療流行性出
血熱多尿期17例，年齡最大者52歲，最小者17歲，每日2劑，日夜頻服，等尿量減
少至2000ml／24h以下，再改為1日1劑。結(jié)果尿量減少至1500ml／24h以下所需時間最
長6天，最短3天，平均4．2天。其中有4例服藥后尿量增多，最高達(dá)5600ml／24h，
但很快減少至正常。其自覺癥狀隨尿量減少而減輕，療效明顯優(yōu)于西藥對照組(25l。
2。乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者 以本方為主治療慢性乙型肝炎了8例，有肝掌、蜘
蛛痣者加虎杖、丹參，腹水者加茯苓、澤瀉、白花蛇舌草，肝脾腫大者加郁金，肝功能
異常者加土茯苓。每日1劑，2個月為1個療程，同時設(shè)西藥對照組76例。結(jié)果治療
組基本治愈32例，顯效21例，有效16例，無效9例，總有效率88．5％。治療中發(fā)現(xiàn)
本方能較快(服藥后1—2周內(nèi))改善慢性乙型肝炎的臨床癥狀和體征，改善肝功能，
促使乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志好轉(zhuǎn)(HBsAg、I-I~Ag轉(zhuǎn)陰或滴度下降，抗．HBe或
抗．I-IBs轉(zhuǎn)為陽性)，與西藥對照組比較有顯著性差異(P<0．05)。研究表明，本方抗肝
炎作用的機(jī)制可能與該方增強(qiáng)肝臟蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肝組織的修復(fù)，改善機(jī)體整體的
抗病功能有關(guān)l：6j。又以本方加減治療慢性肝炎合并某些并發(fā)癥者48例，療效滿意。其
中合并蕁麻疹或過敏性鼻炎者，加蒼術(shù)、蟬蛻、烏梅、防風(fēng)、五味子；合并淺靜脈栓塞
或腦血栓形成者，加丹參、赤芍、雞血藤、王不留行。結(jié)果治愈26例，基本治愈8例，
有效14例，療程最短3周，最長工2周，多數(shù)為4—8周，隨訪治愈或基本治愈者3—12
年，均無復(fù)發(fā)[273。以本方治療乙肝病毒攜帶者80例，每Et 1劑，30天為l療程，亦獲
良效，經(jīng)治病例中痊愈58例，有效工7例，無效5例，總有效率為93．8％(2“。
3．乳糜尿 以本方去陳皮、當(dāng)歸，加茯苓、萆蘚、車前子為基本方，再隨證加味，
治療乳糜尿44例。結(jié)果治愈38例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。療程最長21天，最短5天，平均8．7天[：o]。
二、婦科
1．子宮脫垂 有人仿補(bǔ)中益氣湯立法之意，以黃芪、當(dāng)歸、升麻各等分制成注射
劑肌肉注射，必要時配合宮旁主韌帶注射，每日1次，每次2—4ml，治療子宮脫垂111
例，10日為1個療程。結(jié)果所治病例中， 工度脫垂54例，治愈45例；11度脫垂34
例，治愈8例；Ill度脫垂23例，治愈4例。痊愈后每周注射1次，連續(xù)6—8次，以鞏
固療效C30j。
2．帶下 本方加烏賊骨、茯苓、淮山藥治療脾虛帶下358例，均獲痊愈，大多在
服藥5—8劑收效[31，。
3．崩漏 以本方為主，重用黨參、黃芪治療崩漏14例。兼郁火者，去白術(shù)，加膽
草、黑梔仁；兼濕熱者，加黃柏、苡米；兼腎虛腰膝酸軟者，加菟絲子、鹿角霜；兼陰
虛而口干咽燥者，加麥冬、生地。結(jié)果痊愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，一
般服藥5—10劑即獲效[32j。
4．產(chǎn)后癃閉 用本方加車前子(或冬葵子)治療產(chǎn)后癃閉24例。其中22例產(chǎn)鉗
分娩，2例順產(chǎn)者產(chǎn)程過長，均先后用熱敷法及其它西藥治療無效。癃閉最短者48小
時，最長者144小時，服本方后效果顯著，最少1劑，最多2劑，小便即恢復(fù)正常C333。
5．子宮肌瘤 以本方加昆布、龍骨、牡蠣、肉蓯蓉、夏枯草、海藻為主治療子宮
肌瘤45例，療效滿意。其中下血多者，加地榆炭、仙鶴草，另服云南白藥；腹痛者，
加五靈脂、炒蒲黃；血熱者，加生地、黃芪；漏下不止或黃帶綿綿者，加槐花、赤石
脂。結(jié)果所治病例服藥20--60劑后，治愈(癥狀消失、肌瘤消散，子宮恢復(fù)正常)20
例，顯效(癥狀基本消失。肌瘤縮小工乃以上)18例，有效(癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌瘤縮
小不明顯)5例，無效2例?？傆行蔬_(dá)95．5％ls4j。
三、外科
1．老年人腹股溝疝 本方加枳殼、葛根為主隨證加味，治療老年人腹股溝疝16
例，療效滿意。其中腹股溝直疝u例，治愈7例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例；腹股溝斜疝5
例，治愈2例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例{352。
2．奶瘺 以本方加味治療產(chǎn)婦乳腺炎切開術(shù)后奶瘺8例，若乳房腫大，發(fā)熱者，
加蒲公英、金銀花；腫塊硬者，加山甲片；痛甚者，加乳香、沒藥；瘺口流乳量多，自
汗者，重用黃芪、升麻。均同時外敷瘡癤膏。結(jié)果全部病例均于服藥10--49劑后而獲
痊愈(x)。 ， ．
3．術(shù)后發(fā)熱 以補(bǔ)中益氣湯隨證加味，治療大中型手術(shù)以后持續(xù)發(fā)熱2周以上無
明顯感染癥狀，或雖屬感染但引流通暢并已系統(tǒng)使用抗生素或激素后，體溫仍不下降
者。結(jié)果6例患者中除1例惡性腫瘤晚期患者死于衰竭外，余皆痊愈{372。
四、兒科
1。小兒秋季腹瀉 以本方為主，大便酸臭挾有食積者，加神曲、山楂；瀉下不暢
伴有粘液者，~llJll連、木香；兼有熱象或傷陰者，加胡連、魚腥草、杭芍；腹瀉嚴(yán)重
者，加烏梅、訶子、石榴皮；滑脫不禁者，加罌粟殼、兒茶，治療小兒秋季腹瀉80例，
療程3天。結(jié)果痊愈52例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，無效7例，總有效率為
91。25％[382。
2．小兒支氣管淋巴結(jié)核 本方去陳皮、當(dāng)歸，加百部、白及、五倍子，治療經(jīng)X
線胸片確診并用抗結(jié)核西藥療效不佳的小兒支氣管淋巴結(jié)核66例，療效滿意。若午后
低熱者加地骨皮，盜汗甚者加煅龍牡。治療期間停用西藥，1個月為1療程。結(jié)果痊愈
(X胸片全部吸收鈣化者)59例(其中工個月痊愈者26例，2個月痊愈者33例)，好轉(zhuǎn)
(X線胸片大部分吸收好轉(zhuǎn)，癥狀基本消除者)7例。總有效率100％叫。
五．五官科
1。眼肌型重癥肌無力 以本方隨證加減，治療眼肌型重癥肌無力28例，32只眼。
結(jié)果痊愈23只眼，顯效4只眼，好轉(zhuǎn)3只眼，無效2只眼。作者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為
本方主要適用于病程較短的后天性上瞼下垂[40j。
2．耳鳴 以本方加通草、節(jié)菖蒲為基本方，氣血虧虛者，重用黨參、黃芪，加熟
地黃；腎元虧損者，加枸杞子、菟絲子；腎陽虛衰明顯者，加補(bǔ)骨脂、巴戟天；肝膽火
旺者，加龍膽草、梔子；瘀血阻滯者加五靈脂、丹參、赤芍。治療耳鳴30例，5天為1
療程，連續(xù)服藥3個療程。結(jié)果治愈23例，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例L4”。
3．過敏性鼻炎 以本方加蒼耳子、辛夷花為基本方，有表證者加防風(fēng)、鮮蔥白、
淡豆豉，陽虛明顯者加附子、淫羊藿、金櫻子，陰虛者加石斛。、玉竹、女貞子。治療過
敏性鼻炎100例，結(jié)果痊愈62例，有效30例，無效8例，總有效率92％c'”。
4。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 本方加牛膝、熟地、丹皮、地骨皮，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍5
例，6劑為1療程，結(jié)果均獲痊愈(43j。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對肌張力的影響 本方對在體或離體子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用，小
量補(bǔ)中益氣湯可以興奮蛙橫紋肌和心肌，使其收縮加強(qiáng)，過量則呈抑制作用。對小腸的
作用較復(fù)雜，當(dāng)蠕動亢進(jìn)時呈抑制作用，當(dāng)腸管處于抑制狀態(tài)時，則使之蠕動增強(qiáng)。實(shí)
驗(yàn)中還可以看到，在有升麻、柴胡的制劑中，對動物的作用明顯，去掉升麻、柴胡，其
作用減小，且不持久，表明升麻、柴胡與方中其它藥物似有協(xié)同作用cw。
2．對胃腸功能的影響 廣州中醫(yī)學(xué)院脾胃研究室近年來對本方有關(guān)“調(diào)理脾胃”
方面的作用進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：本方水煎劑能明顯促進(jìn)小腸對葡萄糖的
吸收，使動物體重明顯增加L45j，明顯增加胰蛋白的濃度和蛋白的排．出量r*“，并對小鼠
肝、胃組織及血清DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成有明顯的促進(jìn)作用L4”。實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，本
方對動物胃腸功能的影響隨劑量不同而異，如小劑量時對家兔十二指腸的自發(fā)活動呈興
奮作用，升高胃蛋白酶活性及增加其排出量；大劑量時則對腸自發(fā)活動呈抑制作用，對
胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白酶排出有明顯抑制作用；并對毛果蕓香堿、胃泌素、組
織胺的促泌酸作用有明顯的拮抗作用(45J．．L'8J。在抗胃粘膜損傷作用及其機(jī)制研究方面，
發(fā)現(xiàn)本方對實(shí)驗(yàn)性潰瘍模型具有良好的保護(hù)作用，能明顯促進(jìn)潰瘍愈合，其機(jī)制與本方
抑制胃分泌和胃運(yùn)動，增加胃粘膜血流量以及一定的中樞抑制作用有關(guān)[49j。本方還對
胃粘膜ATP．膜，。LTPax—ADP系統(tǒng)和A’rP．腺苷酸環(huán)化酶．CAMP系統(tǒng)平衡具有調(diào)整作
用ls0I，提高正常大鼠以及消炎痛處理大鼠胃壁結(jié)合粘液含量和腺胃部組織PGE2含量，
促進(jìn)胃粘液分泌，從而加強(qiáng)胃粘膜屏障作用L5”。
3．對免疫功能的影響 大量研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)細(xì)胞免疫，使虛寒胃痛
和脾虛泄瀉患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率上升L52)，顯著提高氣虛小鼠外周血T細(xì)胞的百分
率E53l，提高小鼠脾細(xì)胞的NK活性，影響T細(xì)胞亞群(塢T4和Lyt2)的消長，可作為
B細(xì)胞刺激劑，促進(jìn)抗體的產(chǎn)生(54j。本方對體液免疫呈雙向調(diào)節(jié)作用[52j，并能激活補(bǔ)
體和巨噬細(xì)胞L3jj。
4．抗突變及抗腫瘤作用 本方可在一定程度上降低實(shí)體癌患者淋巴細(xì)胞微核率，
證明該方具有抗染色體損傷細(xì)胞突變的作用[56J，對肝癌患者的腹水中存在的毒激素的
脂肪分解活性有顯著的抑制作用L5”。本方對環(huán)磷酰胺抗癌活性和毒性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：
本方煎劑與注射劑均可顯著提高環(huán)磷酰胺的抗癌活性，注射劑作用大于煎劑；對環(huán)磷酰
胺所致染色體畸變，紅、白細(xì)胞減少，及脾臟的萎縮有顯著的對抗作用。提示在使用抗
腫瘤化療藥物時配合本方，將會提高療效，降低化療藥物毒性副反應(yīng)L58J。
5．強(qiáng)心和抗缺氧作用 本方能顯著提高正常大鼠的血壓，減慢心率，脈壓差增大，
提示本方有一定的強(qiáng)心效應(yīng)。并能明顯延長小鼠常壓缺氧存活時間和亞硝酸鈉中毒小鼠
的存活時間，以及小鼠斷頭后呼吸動作的持續(xù)時間，提示本方可提高機(jī)體對抗毒物攻擊
的能力，并對腦缺血缺氧有一定的對抗作用L59j。
6．抗疲勞作用 本方可明顯降低運(yùn)動后血乳酸水平和提高運(yùn)動后血尿素(BUN)
恢復(fù)速率，表明本方能顯著提高機(jī)體對運(yùn)動負(fù)荷的適應(yīng)能力，對于加速激烈運(yùn)動后疲勞
的消除具有一定作用L0j。
綜觀目前有關(guān)本方的實(shí)驗(yàn)研究，主要圍繞探討本方所治中虛氣陷證候的機(jī)制而展
開。并已初步闡明了本方主治內(nèi)臟下垂的機(jī)制與其增強(qiáng)內(nèi)臟平滑肌的張力有關(guān)；主治脾
失健運(yùn)的機(jī)制與其調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、增強(qiáng)消化吸收功能以及加強(qiáng)胃粘膜屏障作用有關(guān)；同
時還從提高免疫功能、抗疲勞、抗缺氧、強(qiáng)心等方面揭示了本方主治氣虛證候的藥效學(xué)
基礎(chǔ)；并發(fā)現(xiàn)了本方在抗突變和抗腫瘤等方面的特殊作用。上述研究成果對于進(jìn)一步認(rèn)
識補(bǔ)中益氣湯的功用，闡明補(bǔ)氣升陽法的實(shí)質(zhì)，以及拓寬臨床處方用藥的思路均具有重
要的參考價值。在此基礎(chǔ)上，今后還可對以本方為代表的補(bǔ)氣升陽法與以四君子湯為代
表的補(bǔ)氣健脾法進(jìn)行系統(tǒng)的比較研究，從而進(jìn)一步揭示本方在補(bǔ)氣劑中的特殊作用機(jī)
制；并且可以開展有關(guān)氣虛發(fā)熱證治療機(jī)制的研究，以填補(bǔ)目前本方在甘溫除熱方面實(shí)
驗(yàn)研究的空白；此外，還應(yīng)抓住以往研究所顯示出的本方在抗腫瘤及抗?jié)兎矫娴拿?br>頭，進(jìn)一步篩選和精簡處方，為研制和開發(fā)有關(guān)新藥提供思路。
[附方]
1．益氣聰明湯(《東垣試效方》卷5) 黃芪 甘草各半兩(各15g) 芍藥一錢(3g)
黃柏一錢(3g)酒制，銼，炒黃 人參半兩(15g) 升麻 葛根各三錢(各9g) 蔓荊子一錢半
(4。5g) 上哎咀。每服三錢(9g)，水二盞(400m1)，煎至一盞(200m1)，去滓溫服，
臨臥近五更再煎服之。功用：益氣升陽，聰耳明目。主治：飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃
不足，清陽不升，白內(nèi)障，耳鳴，或多年目暗，視物不能。
本方來源，多謂出自《原機(jī)啟微》或《脾胃論》。然查《脾胃論》中并無此方記載，
而《原機(jī)啟微》成書于1370年，較之刊行于1266年的《東垣試效方》晚104年，故本
方方源應(yīng)為《東垣試效方》，汪昂在《醫(yī)方集解》中亦明示本方為東垣所制。方中重用
黃芪、人參、甘草益氣補(bǔ)中，配伍升麻、葛根、蔓荊子諸輕揚(yáng)升發(fā)之品以升陽舉陷，使
清氣上達(dá)頭目而榮養(yǎng)清竅。肝開竅于目，故佐芍藥(《醫(yī)方集解》為白芍)養(yǎng)血斂陰而柔
肝；腎開竅于耳，故以黃柏降火堅(jiān)陰而固腎，且以酒制炒黃，使寒性減而無傷中之虞。
原書方后加減法中有如脾胃虛甚黃柏去之，煩悶有熱漸加之，盛暑夏月則倍之，可見本
品主要為清熱瀉火而設(shè)。諸藥合用，共奏益氣升陽，榮養(yǎng)清竅之功。
2．舉元煎(《景岳全書》卷51) 人參 黃芪炙各三五錢(各9—15g) 炙甘草一二錢
(3—6g) 升麻五七分(2—3g)炒 白術(shù)炒一二錢(3—6g) 水煎服。功用：益氣舉陷。
主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。 ．
本方系補(bǔ)中益氣湯減味而成。方中重用人參、黃芪以益氣固脫，配伍白術(shù)、炙甘草
以加強(qiáng)益氣之力；升麻以升陽舉陷。如兼陽氣虛餒者，宜酌加附子、干姜、肉桂等藥。
3。升陷湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊) 生黃芪六錢(18g) 知母三錢(9g) 柴胡一
錢五分(Sg) 桔梗一錢五分(4．5g) 升麻一錢(3g) 水煎三次，一13服完。功用：益氣
升陷。主治：胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危
在頃刻，脈沉遲微弱，或三五不調(diào)。
本方亦是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加減衍化而成，適用于胸中大氣下陷之證。方中以
黃芪為君，既善補(bǔ)氣，又善升陽；升麻、柴胡舉陷升提，配用知母之涼潤，以制黃芪之
溫性；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中。諸藥合用，共奏益氣升陷之功。
上述三方雖然主治證候各異，但均由氣虛下陷而致，故組方皆師從補(bǔ)中益氣湯之
法，即重用補(bǔ)氣之藥，配伍舉陷升提之品。其中益氣聰明湯用參、芪、草配伍升麻、葛
根、蔓荊子為方，以補(bǔ)中益氣，升清陽于頭面，適宜于中氣虛弱，清陽不升，清竅失榮
之頭暈眼花，耳失聰，目不明等癥；舉元煎用參、芪、術(shù)、草益氣補(bǔ)中，攝血固脫，輔
以升麻升陽舉陷，適宜于中氣下陷，血失統(tǒng)攝之血崩血脫證；升陷湯僅重用一味黃芪補(bǔ)
氣升陽，佐以升麻、柴胡、桔梗升舉下陷之清氣，并載藥上達(dá)胸中，故適宜于胸中大氣下陷，氣短喘促，脈象微弱之證。
益氣聰明湯
黃芪15克 甘草15克 白芍3克 酒黃柏3克 人參15克 升麻9克 葛根9克 蔓荊子4.5克
本方為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱的代表方。凡見有脾胃虛弱，清陽不升， 或中氣下陷，或長期發(fā)熱的任何一個癥狀或體征，并伴體倦乏力，面色萎黃，舌淡脈弱 等脾胃氣虛征象者，即可使用本方。此外，有人統(tǒng)計(jì)了近30年國內(nèi)各級中醫(yī)雜志上報 道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，將本法的運(yùn)用指征歸納為以下幾方面：①病 程較長，但一般在數(shù)月之內(nèi)，年齡以10歲以下或20—50歲者居多。②持續(xù)低熱，或壯 熱不退，飲食失節(jié)或過度疲勞時加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養(yǎng) 陰，苦寒清熱之劑，或使用多種抗生素?zé)o效。此說可供參考。
功用：益氣升陽，聰耳明目。
主治：飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃 不足，清陽不升，白內(nèi)障，耳鳴，或多年目暗，視物不能。
[附方]；益氣聰明湯(《東垣試效方》卷5) 黃芪 甘草各半兩(各15g) 芍藥一錢(3g)
黃柏一錢(3g)酒制，銼，炒黃 人參半兩(15g) 升麻 葛根各三錢(各9g) 蔓荊子一錢半
(4。5g) 上哎咀。每服三錢(9g)，水二盞(400m1)，煎至一盞(200m1)，去滓溫服，
臨臥近五更再煎服之。功用：益氣升陽，聰耳明目。主治：飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃
不足，清陽不升，白內(nèi)障，耳鳴，或多年目暗，視物不能。
附方；舉元煎
人參9－15克 黃芪9－15克 炙甘草3－6克 炒升麻2－3克 炒白術(shù)3－6克
水煎服。功用：益氣舉陷。
主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證?！ ?
舉元煎(《景岳全書》卷51) 人參 黃芪炙各三五錢(各9—15g) 炙甘草一二錢
(3—6g) 升麻五七分(2—3g)炒 白術(shù)炒一二錢(3—6g) 水煎服。功用：益氣舉陷。
主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。 ．
本方系補(bǔ)中益氣湯減味而成。方中重用人參、黃芪以益氣固脫，配伍白術(shù)、炙甘草
以加強(qiáng)益氣之力；升麻以升陽舉陷。如兼陽氣虛餒者，宜酌加附子、干姜、肉桂等藥。
附方；升陷湯:
生黃芪18克 知母9克 柴胡5克 桔梗4.5克 升麻3克
功用：益氣 升陷。
主治：胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危 在頃刻，脈沉遲微弱，或三五不調(diào)?！ ?
升陷湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊) 生黃芪六錢(18g) 知母三錢(9g) 柴胡一
錢五分(Sg) 桔梗一錢五分(4．5g) 升麻一錢(3g) 水煎三次，一13服完。功用：益氣
升陷。主治：胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危
在頃刻，脈沉遲微弱，或三五不調(diào)。
本方亦是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加減衍化而成，適用于胸中大氣下陷之證。方中以
黃芪為君，既善補(bǔ)氣，又善升陽；升麻、柴胡舉陷升提，配用知母之涼潤，以制黃芪之
溫性；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中。諸藥合用，共奏益氣升陷之功。
上述三方雖然主治證候各異，但均由氣虛下陷而致，故組方皆師從補(bǔ)中益氣湯之
法，即重用補(bǔ)氣之藥，配伍舉陷升提之品。其中益氣聰明湯用參、芪、草配伍升麻、葛
根、蔓荊子為方，以補(bǔ)中益氣，升清陽于頭面，適宜于中氣虛弱，清陽不升，清竅失榮
之頭暈眼花，耳失聰，目不明等癥；舉元煎用參、芪、術(shù)、草益氣補(bǔ)中，攝血固脫，輔
以升麻升陽舉陷，適宜于中氣下陷，血失統(tǒng)攝之血崩血脫證；升陷湯僅重用一味黃芪補(bǔ)
氣升陽，佐以升麻、柴胡、桔梗升舉下陷之清氣，并載藥上達(dá)胸中，故適宜于胸中大氣下陷，氣短喘促，脈象微弱之證
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