小陷胸湯
    (《傷寒論》)
    [異名]  陷胸湯(《太平圣惠方》卷15)。
    [組成]  黃連一兩(6g)  半夏半升(12g)洗  栝蔞實(shí)大者一枚(20g)
    [用法]  上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去
滓，分溫三服。
    [功用]  清熱化痰，寬胸散結(jié)。
    [主治]  痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咯痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑
數(shù)。
    [病機(jī)分析]  本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病?！秱?br>寒論》云：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”邪在上焦，
熱結(jié)不深，未成胃實(shí)。痰熱互結(jié)，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛；熱痰蘊(yùn)肺，故咯

痰黃稠。苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
    [配伍意義]  痰熱互結(jié)證，治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞實(shí)為君，清熱化
痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。黃連為臣，取其苦寒，助瓜蔞清熱降火，開(kāi)心下之結(jié)；半
夏為佐，取其辛燥，降逆化痰，助瓜蔞消痰散結(jié)，散心下之痞。黃連、半夏合用，一苦
一辛，苦降辛開(kāi)。半夏與瓜蔞相伍，潤(rùn)燥相得，清熱滌痰，如此則清熱化痰，寬胸散結(jié)
之功益著。三藥相合，使痰去熱除，結(jié)開(kāi)痛止，為治胸脘痞痛之良劑。臨證不僅用于傷
寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜癥屬痰熱互結(jié)者，亦甚有效。
    本方的配伍特點(diǎn)為苦降辛開(kāi)，潤(rùn)燥相得。即瓜蔞之潤(rùn)，以制半夏之燥，二者相合，
則祛痰之力倍增；黃連之苦降，半夏之辛散，苦降與辛開(kāi)配伍，以除其痰熱之結(jié)。
    [類方比較]  本方與大陷胸湯均治結(jié)胸病，然有大小之分。痰熱互結(jié)于心下，按之
則痛者，名小結(jié)胸病，治以小陷胸湯。方以瓜蔞配黃連、半夏，清熱滌痰。若水熱互結(jié)
于胸腹，從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，名大結(jié)胸病，是證重于小結(jié)胸病，故治以大
陷胸湯。方以芒硝、大黃與甘遂相配，瀉熱逐水。兩證輕重緩急之間最宜分辨。正如尤
怡所云：“黃連之下熱，輕于大黃；半夏之破飲，緩于甘遂；栝蔞之潤(rùn)利，和于芒
硝?！试恍∠菪販?《傷寒貫珠集》卷2)。
    [臨床運(yùn)用]    ’
    1．證治要點(diǎn)  以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咯者，加膽南星、
川I貝母以加強(qiáng)清熱化痰之力；若痰熱蘊(yùn)肺，胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣泄肺熱。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神
經(jīng)痛、心絞痛等屬痰熱互結(jié)者。
    [使用注意]  方中瓜蔞有緩瀉作用，故脾胃虛寒，大便溏薄者慎用。
    [源流發(fā)展]  小陷胸湯出自《傷寒論．辨太陽(yáng)病脈證并治》。仲景云：“小結(jié)胸病，正
在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！币虮痉脚R證療效卓著，歷代醫(yī)家積累
了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并使其治療范圍逐步擴(kuò)大。  《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷5言其不僅可治
“按之則痛”的小結(jié)胸病，亦可“治心下結(jié)痛，氣喘而悶”的痰熱互結(jié)于胸之證；《丹溪
心法》卷2更以本方治食積痰壅滯而喘急者，認(rèn)為其并消食痰之積；《壽世保元》卷3
謂其可治傷寒發(fā)渴而飲水太過(guò)，成水結(jié)胸而發(fā)呃之證。延至清代，  《張氏醫(yī)通》卷4
云：“凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足有涼時(shí)，其脈洪者，熱痰在膈上也，小陷胸湯主
之?！睂⑵渌鞑∽C雖定位于膈上，然癥狀卻擴(kuò)展至肺、腹脅及手足。秦之楨《傷寒大
白》卷3于方中增人甘草一味，亦名小陷胸湯，主治少陽(yáng)表里熱邪，兼有痰結(jié)者。
    本方藥精力專，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)了清化痰熱、苦降辛開(kāi)之法，多為后世所遵從。臨
證加減運(yùn)用，多獲良效，遂不斷演化。至明．《醫(yī)方考》卷2清氣化痰丸，易黃連為黃
芩，另人清熱化痰、行氣止咳之品而成清熱化痰之又一名方。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷4之柴陷
湯，即本方與小柴胡湯合用，主治結(jié)胸痞氣初起，及水結(jié)、痰結(jié)、熱結(jié)之證?！秱?br>白》卷3之柴胡陷胸湯，在本方基礎(chǔ)上，加入柴胡、青皮、枳殼、甘草，亦取其清熱除
痞之功，并增疏肝行氣之效?！吨赜喭ㄋ讉摗肪?之柴胡陷胸湯，即小陷胸湯加柴
胡、黃芩和解少陽(yáng)，枳實(shí)、桔梗理氣寬胸，而成主治少陽(yáng)結(jié)胸，胸膈痞滿，按之痛之
方。

    [疑難闡釋]  關(guān)于本方主治病證的鑒別  小陷胸湯主治小結(jié)胸病。結(jié)胸病是傷寒表
證未解，誤下邪陷所致。在《傷寒論》中治療熱實(shí)結(jié)胸共有三首方劑，一是大陷胸湯，
其證為水熱互結(jié)，病涉心下至少腹卜鞭滿而痛，手不可近；二是大陷胸丸，其證亦為水
熱互結(jié)，病位偏上，項(xiàng)背強(qiáng)急，如柔痙狀；三是小陷胸湯，其證為痰熱互結(jié)，正在心
下，按之則痛。三方雖皆為熱與痰水相結(jié)，但病因、病位、病勢(shì)有別，故組方用藥及用
法各異。
    [方論選錄](méi)
    1。成無(wú)己：“心下鞭痛，手不可近者，結(jié)胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，
謂之小結(jié)胸。結(jié)胸脈沉緊，或寸浮關(guān)沉，今脈浮滑，知熱未深結(jié)，與小陷胸湯，以除胸
膈上結(jié)熱也?！薄翱嘁孕怪?，辛以散之，黃連、栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱，半夏之辛以散結(jié)?！?br>(《注解傷寒論》卷4)
    2．許宏：“心下鞭，不按而痛，手不可近，大結(jié)胸也。心下滿，按之則痛者，邪熱
淺結(jié)，為小結(jié)胸也，此不可下，只宜散也。故用栝蔞為君，其味苦性寒，能破胸膈結(jié)
氣；半夏為佐為使，以辛能散氣也；黃連為臣，苦以泄之，以輔君主之藥，而下心下之
結(jié)也?！?《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷5)    ，
    3。吳昆：“三陽(yáng)經(jīng)表證未去而早下之，則表邪乘虛而人，故結(jié)胸。結(jié)胸者，陽(yáng)邪固
結(jié)于胸中，不能解散，為硬為痛也；按之則痛者，不按猶未痛也，故用小陷胸湯。黃連
能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，栝蔞能下胸中之氣。然必下后方有是證，若未經(jīng)下
后，則不曰結(jié)胸?！?《醫(yī)方考》卷1)
    4．柯琴：“熱人有淺深，結(jié)胸分大小，心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，
此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)
胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法
當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。
瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵
為除煩滌痰開(kāi)結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣?！?《傷寒來(lái)蘇集．傷
寒附翼》卷上)
    5．程扶生：“此熱結(jié)未深者在心下，不若大結(jié)胸之高在心上；按之痛，比手不可近
為輕；脈之浮滑，又緩于沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏
之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞，分溫
三服，皆以緩治上之法。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)    ：
    6。尤怡：“胸中結(jié)邪，視結(jié)胸較輕者，為小結(jié)胸。其證正在心下，按之則痛，不似
結(jié)胸之心下至少腹鞭滿而痛不可近也。其脈浮滑，不似結(jié)胸之脈沉而緊也。是以黃連之
下熱，輕于大黃；半夏之破飲，緩于甘遂；栝蔞之潤(rùn)利，．和于芒硝。而其蠲除胸中結(jié)邪
之意，則又無(wú)不同也。故曰小陷胸湯?！?《傷寒貫珠集》卷2)
    7．王子接：“結(jié)胸，按之始痛者，邪在脈絡(luò)也。故小陷胸止陷脈絡(luò)之邪，從無(wú)形之
氣而散。栝蔞生于蔓草，故能人絡(luò)，半夏成于坤月，故亦通陰，二者性皆滑利，內(nèi)通結(jié)
氣，使黃連直趨少陰，陷脈絡(luò)之熱，攻雖不峻，胸中亦如陷陣，故名陷胸。僅陷中焦脈
絡(luò)之邪，不及下焦，故名小?！?《絳雪園古方選注》卷上)
    8．張秉成：“治小結(jié)胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑，痰熱互結(jié)之證。前方(大

陷胸湯)因水熱互結(jié)，而成胃實(shí)不大便，輭滿而痛不可近者，故非大下不除。此則因痰
熱互結(jié)，未成胃實(shí)。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，瓜蔞之
甘寒潤(rùn)燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解
而里有痰熱者，皆可兼而用之?！?《成方便讀》卷1)    ．
    [評(píng)議]  小陷胸湯為清熱化痰之方，主治小結(jié)胸病，諸家認(rèn)識(shí)基本一致。在論及本
方病機(jī)時(shí)，多與大陷胸病對(duì)比而言，對(duì)后世很有啟迪。本方與大陷胸湯在藥物比較方
面，似以尤怡所論較為精辟。在分析本方三味藥物配伍意義時(shí)，各家大同小異，唯對(duì)半
夏與黃連之配伍，論述較少，其中柯琴之論較為見(jiàn)長(zhǎng)。
    [驗(yàn)案舉例]    ，    ‘
    l。暑熱結(jié)胸  《浙江中醫(yī)雜志》(1980，u一12：554)：某女，37歲。夏令發(fā)熱持續(xù)
半月。面色萎黃，骨節(jié)酸楚，有汗而熱不解，口渴，嘔逆，胸痞悶，按之則痛。小便短
赤，大便閉結(jié)，舌苔黃膩，脈滑。陽(yáng)明暑溫，熱結(jié)在胸。方用：黃連(研吞)3g，制半
夏、連翹各9g，枳殼、竹葉各6g，瓜蔞、滑石各15g。服4劑后，身熱漸退，胸腹部略
現(xiàn)白痦，胸悶痛已緩，前方加減治療半月，癥狀完全消失。
    按語(yǔ)：本證為暑熱結(jié)胸之證，故用小陷胸湯加連翹、竹葉、滑石以清心火，解暑
熱，利濕濁；枳殼理氣寬胸導(dǎo)結(jié)。服后濁化熱解，邪有出路，則諸癥自平。
    2．梅核氣  《黑龍江中醫(yī)藥》(1982，2：42)：某女，38歲，干部。1974年12月14
日就診。自覺(jué)喉中如梅核梗阻，吞之不下，吐之不出，曾服半夏厚樸湯、越鞠丸、逍遙
散等方無(wú)效，已逾8月。胸脘痞悶，呃逆時(shí)作，憂慮急躁，痰多帶黃，口苦，小便黃，
舌質(zhì)紅，苔黃滑。證屬肝氣挾痰，阻塞咽喉。法宜清化痰熱，瀉肝散郁。處方：全瓜蔞
15g，法半夏、茯苓、郁金各9g，蘇梗、山梔、旋覆花、左金丸(吞服)各9g。服10
劑后，喉中梗塞頓開(kāi)，間有喉中不利，吐痰減少，脘滿納差．，頭暈失眠，口微苦，舌苔
黃，脈小弦滑。更方以鞏固療效。北沙參、丹參各12g,茯神、佛手、黃芩、佩蘭、金
鈴子、麥芽各9g，川貝6g，蘆根15g，炙草4．5g，服6劑痊愈。
    按語(yǔ)：本案由于情志不調(diào)，肝郁化火，橫逆犯胃，聚濕生痰，痰氣相搏，上逆于咽
嗌所致。取小陷胸湯合左金丸加味，服后氣順痰開(kāi)。因余邪未盡，正氣已虧，續(xù)以平肝
和中，化痰寧神收功。
    3。懸飲  《河南中醫(yī)》(1984，6：30)：某男，32歲。1983年5月u日診?；颊呶?br>寒發(fā)熱周余，近兩天右側(cè)胸脅悶脹疼痛，呼吸急促，氣短乏力，夜寐盜汗，脘痞納呆，
便干尿黃，苔黃膩，脈沉滑。X線胸片報(bào)告，右側(cè)胸腔中等量積液。西醫(yī)診斷為滲出性
胸膜炎(結(jié)核性)。此乃痰熱水飲，阻于脅下，絡(luò)道不通，氣機(jī)不暢使然。治以滌痰逐
飲，理氣清熱。處方：黃連6g，半夏lOg，瓜蔞實(shí)20g，葶藶子30g，杏仁lOg，車前子
15g、(包煎)，大棗10枚。2劑，服藥后，胸悶氣短大減，但寒熱未退。上方去葶藶、
大棗，加柴胡lOg，黃芩log。又進(jìn)3劑，自覺(jué)癥狀悉除。X線攝片胸水已消，后以抗
癆西藥治之。
    按語(yǔ)：此懸飲一案，病機(jī)責(zé)于痰熱互結(jié)，壅阻胸脘，故以小陷胸湯為主，加杏仁宜
肺調(diào)氣，葶藶逐飲，車前子利小便，使氣化行，水飲去，而收全功。
    4．不寐  《山東中醫(yī)雜志》(1985，2：23)：某女，52歲。失眠數(shù)年，曾服益氣、養(yǎng)
血、安神之劑，方中炒棗仁每用至60g，然寸效未收，竟至煩躁納呆，晝夜不寐，每晚
服安眠片，僅能小睡。1980年3月18 B．．來(lái)診，脈滑數(shù)有力，舌苔黃厚膩，其中脘滿
悶，不時(shí)噯氣求舒，診為痰熱阻中，胃土失和。處以小陷胸湯加味：黃連6g，半夏6g，
全瓜蔞30g，枳實(shí)6g，郁金98，膽星6g，合歡皮12g。服工劑，當(dāng)晚即能人睡，眠僅不
安。又進(jìn)3劑，苔退，痞消，眠安。    ‘
    按語(yǔ)：不寐一證，大關(guān)臟腑。臨床見(jiàn)證，又有虛實(shí)寒熱之異，審證選方，最當(dāng)細(xì)
辨，切不可妄投滋補(bǔ)，徒增病勢(shì)。此案痰與熱結(jié)，中土失和，所謂“胃不和則臥不安”
也，以小餡胸湯清熱滌痰則熱清痰除，胃和眠安o
    5．膽囊炎  《吉林中醫(yī)藥》(1989，6：32)：某女，32歲。1986年9月28日診。因
過(guò)食油膩后，自覺(jué)胃脘及右脅部脹痛，向右肩部放射，曾在某醫(yī)院確診為膽囊炎。．住院
治療一度好轉(zhuǎn)，出院后次日疼痛又作?？淘\：右脅作痛引及肩部，胸悶納呆，口苦噯
酸，易怒易躁，尿黃，時(shí)有寒熱，苔黃膩，脈弦數(shù)。此乃中焦?jié)駸崽禎?，蘊(yùn)于肝膽，肝
膽失于疏泄之故。治宜清熱化痰，．疏肝利膽。方用小陷胸湯加金錢(qián)草30g，炒川楝、炒
玄胡、郁金各10g，水煎服。服藥3劑，痛止。唯感納差，加陳皮6g，焦楂曲各15g，
繼服5劑，余癥悉除。
    按語(yǔ)：肝脈布于脅下，膽脈循脅肋行身之側(cè)。若濕熱痰濁阻滯于中，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，
使肝膽失于條達(dá)疏泄之功，不通則痛，治宜清熱化痰利濕，疏肝利膽。小陷胸湯配以炒
川楝、炒玄胡，郁金理氣止痛，金錢(qián)草利濕。諸藥合用取效甚佳。
    6．小兒厭食癥  《四川中醫(yī)》  (1989，12：11)：某女，5歲。1988年3月2日診。
食少納差半月。診見(jiàn)：形體瘦弱，面色萎黃，汗多，呃氣，舌苔黃潤(rùn)，脈滑數(shù)。處方：
黃連3g，半夏、瓜蔞實(shí)、竹茹、麻黃根各9g、，煅牡蠣20g。服方4劑，胃口漸開(kāi)，納食
日增，汗出減少。守方2劑，即告痊愈。    ．
    按語(yǔ)：小兒食癥，每因迭進(jìn)肥甘，久之傷脾礙胃，釀痰蘊(yùn)熱，結(jié)聚胃脘，阻礙攝
納所致。投以小陷胸湯清熱開(kāi)結(jié)祛痰，汗多而用麻黃根、煅牡蠣等。
    7．心肌梗死  《國(guó)醫(yī)論壇》  (1991，3：12)：某男，46歲。因胸悶，心下脹滿，于
1989年9月10日人院。伴見(jiàn)納差，惡心，懊儂不得眠，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚
膩，脈滑。脈搏82次／分，血壓120／82mmHg。心電圖：急性下壁心肌梗死。中醫(yī)診為
痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病。用小陷胸湯合梔子豉湯治療：黃連9g，半夏9g，栝蔞實(shí)20g，
梔子15g，淡豆豉15g。服3劑后，諸癥大減，納谷已香，惡心除，大便暢，睡眠可，
舌苔變薄黃。上方去梔子豉湯。續(xù)進(jìn)6貼，諸癥竟除，舌脈恢復(fù)正常，一／C／電圖Ⅱ、Ⅲ、
avF導(dǎo)聯(lián)中S了波回至基線，獲臨床痊愈，囑服香砂六君子湯合丹參飲以善其后。
    按語(yǔ)：本例無(wú)本虛之象，而見(jiàn)痰熱之征。心胃之火亢盛，痰熱互結(jié)心下，故見(jiàn)胸
悶，心下脹滿；胃氣上逆，則惡心納差。治以小陷胸湯配合梔子鼓湯，旨在清熱除煩，
宣達(dá)內(nèi)外，解除懊儂不得眠證也。二方合用，使痰除熱散，氣降腑通，結(jié)開(kāi)胸寬，諸癥
得除。
    8．乳腺增生  《吉林中醫(yī)藥》(1993，6：33)：某女，35歲，工人。1986年5月10
日診。半年前發(fā)覺(jué)左乳內(nèi)有一硬結(jié)，因不痛而未介意，后因鄰居?jì)D女患乳腺癌手術(shù)治
療，內(nèi)心生疑，惴惴不安，不時(shí)摸弄乳內(nèi)硬結(jié)，漸至口苦心煩，脘悶納呆，硬結(jié)增生而
痛。查體：左側(cè)乳內(nèi)左上方可觸及3.5cm×3cm硬結(jié)，推之可移動(dòng)，壓痛明顯，中等硬
度，舌質(zhì)紅，舌尖有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈滑數(shù)。診斷：乳腺增生癥。證屬痰瘀滯乳，蘊(yùn)而

化熱。處方：川黃連6g，半夏12g，全瓜蔞30g，丹參15g，生牡蠣30g，昆布30g，大
貝母9g，香附6g，通草3g。9劑后硬結(jié)明顯縮小，僅有花生米大小已不痛，上方去川
黃連，加連翹12g，廑蟲(chóng)9g，復(fù)進(jìn)6劑，硬結(jié)消失，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：乳腺增生，中醫(yī)稱為“乳癖”。其病機(jī)常與肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)而致氣滯痰
凝阻于乳絡(luò)，結(jié)成結(jié)核。本案痰瘀滯乳，化熱之勢(shì)明顯，權(quán)借小陷胸湯清熱化痰，佐以
昆布、廣蟲(chóng)、生牡蠣、丹參等消瘀散結(jié)之品，故乳恙則平。
    9。胃癌出血  《陜西中醫(yī)》(1994，l：32)：某女，60歲，農(nóng)民。1991年3月因勞
累過(guò)度，加上受寒未治，漸發(fā)心下疼痛。同年9月8日，突然嘔咖啡色液體約200ml，
解黑大便，急送住院。察其面色稍蒼，心下灼熱，疼痛拒按，大便雖通而不暢，小便色
黃，心煩急躁，口干欲飲，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。診為胃脘痛、嘔血。系痰熱內(nèi)
結(jié)，脈絡(luò)瘀滯，熱傷血絡(luò)所致。治以苦寒泄熱，除痰開(kāi)結(jié)，涼血止血。擬小陷胸湯加
味：川連、郁金、枳殼、半夏各lOg，瓜蔞、白及各12g，生地、旱蓮草各18g。2劑，
大便瀉下黑色稀便，已不嘔吐，胃脘痛大減。再服3劑，胃脘痛止，大便隱血陰性。因
腹脹，食少，乏力，以香砂六君子湯加味調(diào)理。住院10天，3次隱血陰性。胃鏡檢查
報(bào)告為胃癌。因不同意手術(shù)治療，帶藥出院。
    按語(yǔ)：患者因感受風(fēng)寒未及時(shí)治療，邪熱內(nèi)陷，與痰飲內(nèi)結(jié)于心下，故心下按之則
痛。綜觀病機(jī)，證屬痰熱內(nèi)結(jié)，邪熱損傷血絡(luò)的小結(jié)胸病。用小陷胸湯清熱化痰開(kāi)結(jié)，
配郁金、枳殼理氣止痛，伍生地、旱蓮、白及涼血止血，使熱清痰消血止。
    [臨床報(bào)道]
    一、呼吸系統(tǒng)疾病
    1。4,JL急性支氣管炎  應(yīng)用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減方治療；GJL急性支氣管炎
50例(治療組)，并以麻杏石甘湯治療50例作為對(duì)照組，對(duì)兩組療效進(jìn)行分析比較。
,GJL年齡1—4歲，病情相似，均系病后1—2天內(nèi)就診。臨床表現(xiàn)多有喘咳、發(fā)熱、舌
紅苔黃等證，屬實(shí)熱喘型，肺部聽(tīng)診可聞哮鳴音及中等濕噦音；X線可見(jiàn)肺門(mén)陰影增濃
或肺紋理增粗；末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多高于正常。治療組藥味：麻黃1．5—3g，杏仁
4．5g，生石膏12g，甘草3g，黃連1．5g，半夏6g，蔞仁6g，鮮茅根12g，膽星3g，玉
蝴蝶6g。咳痰不利，哮鳴音多者，加前胡6g，白前3g，紫菀4。5g；高熱者，加羚羊粉
1g，分2次服；痰多者，加川貝6g；便秘，加川軍1．5-3g。日一劑，煎成lOOml，分
3-4次溫服，年長(zhǎng)兒可1次頓服。對(duì)照組以麻杏石甘湯為主，咳痰不利、高熱、痰多、
便秘時(shí)，加藥物與治療組相同。兩組患者基本純中藥治療，偶有高熱達(dá)39℃以上時(shí)，
加用西藥退熱劑。治療結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效6例，治愈率74％，
有效率88％；對(duì)照組治愈26例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效19例，治愈率52％，有效率62％。
其有效率、治愈率有非常顯著差異或顯著差異(P<0．01或P<0。05)，治療組療效明
顯高于對(duì)照組。而且，無(wú)論在退熱、氣喘及咳嗽癥狀消失，肺部體征消失，血象及胸部
X線檢查恢復(fù)正常等方面，在見(jiàn)效時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組。
    2．滲出性胸膜炎  運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯合小陷胸湯去大棗治療滲出性胸膜炎21
例，均治愈，治愈率為100％。服藥最少9劑，最多38劑。X線查胸腔積液全部吸收
時(shí)間：5天2例，9天8例，12天7例，工8天3例，24天1例。臨床癥狀消失時(shí)間：9
天1例，，12天4例，20天12例，30天3例，38天1例?；痉浇M成為：葶藶子12g，

黃連5g，制半夏6g，全瓜蔞15g。加減法：惡寒發(fā)熱，加柴胡、黃芩；胸脅疼痛，加
枳殼；積液多，體壯者，加制甘遂；咳甚，加桑白皮、桔梗；大便干結(jié)，加大黃；舌苔
白膩，去黃連，加川樸、白術(shù)、茯苓；積液吸收后，胸隱痛，去葶藶子、黃連，加當(dāng)
歸、芍藥、廣郁金、川楝子、玄胡、制乳沒(méi)、絲瓜絡(luò)等；陰虛內(nèi)熱用一貫煎加減；日久
傷脾用參苓白術(shù)散加減。
    3．咳喘病  運(yùn)用由桂枝加龍骨牡蠣湯合小陷胸湯加味組成桂龍咳喘寧膠囊治療咳
喘病110例，并設(shè)對(duì)照組31例。膠囊組成：桂枝、龍骨、牡蠣、瓜蔞皮、黃連、半夏
等u味藥。對(duì)照組采用復(fù)方川貝精片膠囊，外型、顏色同，采用雙盲法投藥。每次4
粒，日3次口服，7一14天為1療程。結(jié)果：觀察組總有效率93．64％，顯控率為
57．27％；對(duì)照組總有效率48．39％，顯控率為9．68％。其總有效率比較：X：=
36．2733，P<0．。00l，差異顯著。說(shuō)明觀察組療效明顯高于對(duì)照組。對(duì)于咳、痰、喘單
項(xiàng)癥狀的療效也非常顯著的高于復(fù)方川貝精片(P<0．001)。
    4。塵肺合并肺感染  對(duì)煤工塵肺合并肺感染的33例患者，以小陷胸湯合栝蔞薤白
半夏湯加味進(jìn)行治療。方用：栝蔞15g，半夏9g，黃連6g，薤白10g，桂枝6g，生龍牡
各15g，杏仁10g。日1劑，20天為1療程，一般治療2—3個(gè)療程。結(jié)果顯效28例，
占84．84％；好轉(zhuǎn)3例，占9．09％；無(wú)效2例。總有效率93．93％。治療前后體液免疫
情況為：IgG含量治療前后差異顯著(P<0．05)；IgA、IgM治療前后無(wú)顯著性差異
(P>0。05)。
  二、消化系統(tǒng)疾病
  1．胃痛  采用小陷胸湯加味治療胃痛83例，均以心下不適，按之則痛或隱隱而痛
為主癥，且見(jiàn)舌苔黃厚或黃膩。其中男性51例，女性32例，年齡5—75歲，急慢性胃
炎36例，胃、十二指腸潰瘍30例，胃神經(jīng)官能癥17例。痊愈52例，好轉(zhuǎn)29例(多
為胃、十二指腸潰瘍)，無(wú)效2例(系嚴(yán)重胃潰瘍患者)。附驗(yàn)案2則。
    2．膽石癥  應(yīng)用小陷胸湯合大黃附子湯為基礎(chǔ)，治療30例膽石癥，總有效率
93。4％。處方：全栝蔞、葦莖各30g，法半夏、大黃各10g，附子6g，細(xì)辛、川連各
3g。隨癥加減：肝郁氣滯者，加柴胡6g，枳實(shí)、白芍各10g，甘草3g；肝膽濕熱者，
加茵陳、金錢(qián)草各30g；脅痛甚者，加郁金10g；食欲不振者，加砂仁5g，雞內(nèi)金10g；
嘔吐者，加姜竹茹10g；夾瘀者，加丹參、三棱、莪術(shù)各10g；兼氣陰不足者，加太子
參12g、烏梅10g。作者指出，附子、栝蔞、半夏同用，對(duì)治療膽石癥有獨(dú)特療效，并
未出現(xiàn)不良反應(yīng)，并非絕對(duì)配伍禁忌。
    3．胃扭轉(zhuǎn)  以疏肝利氣，調(diào)和腸胃為原則，治療128例胃扭轉(zhuǎn)，臨床治愈98例
(76．6％)，好轉(zhuǎn)19例(24．8％)，無(wú)效u例(8．1％)。方用清代費(fèi)伯雄《醫(yī)醇媵義》
之青陽(yáng)湯合仲景小陷胸湯。藥用：柴胡15g，郁金12g，青陳皮各10g，烏藥10g，廣木
香6g，元胡12g，黃連10g，半夏12g，瓜蔞30g，花椒5g，炮姜8g。加減：伴惡心、
嘔吐痰涎、舌苔黃膩等痰熱證者，去烏藥、廣木香、花椒、炮姜，加竹茹、萊菔子各
15g；上腹部疼痛脹滿，食則痛增，大便干結(jié)的，加附子6g，大黃10g(后下)；平素脾
胃虛弱，復(fù)感寒邪致胃脘部劇痛者，去青皮、烏藥、木香、瓜蔞，加附子8日，吳萸
15g，黨參15g，砂仁8g(后下)，蔻仁5g。
  4．急性食管炎  以小陷胸湯加味治療此病87例。基本方：黃連10g，瓜蔞15g，

清半夏lOg，煅瓦楞子18g，蒲公英30g。若脅肋脹滿，反酸者，加炒白芍15g，并加重
瓦楞子用量至25g；大便干者，加大黃9g。結(jié)果痊愈76例，有效6例，無(wú)效5例，總
有效率94。5％183。
    5．肝硬化  用小陷胸湯加味治療“乙肝”遷延日久而成肝硬化的患者72例。其中
男50例，女22例，年齡28—59歲，病程7個(gè)月一工3年，臨床癥狀大部分有肝脾腫
大，脅肋滿悶，痞脹或疼痛，伴黃疽2例，伴腹水4例。實(shí)驗(yàn)室檢查：72例中均有不
同程度的肝功能損害?；痉剑汗鲜V18g，半夏12g，黃連9g，枳實(shí)lOg，白術(shù)20g，佛
手15g，甘草6g。30天為1療程。伴黃疸、腹水者，待黃疸、腹水消退后再用本方。
治療結(jié)果：41例癥狀消失，肝功恢復(fù)正常；29例癥狀及肝功能得到不同程度的改善；2
例中途改用他方治療。服藥后1個(gè)療程收效的53例，2個(gè)療程收效的工7例C9，。
    6．慢性胃炎  選用四逆散合小陷胸湯治療慢性胃炎42例，結(jié)果臨床治愈23例，
好轉(zhuǎn)工6例，無(wú)效3例。方藥組成：柴胡lOg，枳殼lOg，白芍20g，甘草3g，姜半夏
lOg，瓜蔞皮20g，川連5g，佛手lOg，八月札15g，浙貝母lOg。氣滯脘脹明顯，加香
附；兼有舌苔白膩，加川樸；疼痛明顯，加川楝子、元胡；反酸，加海螵蛸、牡蠣；食
滯納差，加焦三仙；舌紅苔黃糙乏津，加玉竹、麥冬；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，加黨參、
黃芪。服藥1個(gè)療程(2個(gè)月)。
    [附方]  柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》卷2)  柴胡一錢(qián)(3g)  姜半夏三錢(qián)
(9g)  小川連八分(2。5g)  苦桔梗一錢(qián)(3g)  黃芩錢(qián)半(4．5g)  瓜蔞仁杵五錢(qián)
(15g)  小枳實(shí)錢(qián)半(4．5g)  生姜汁4滴，分沖。水煎服。功用：清熱化痰，寬胸利
膈，和解少陽(yáng)。主治：少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛，若用柴胡枳桔湯未效，用小柴胡
合小陷胸湯，一劑即瘳。妙在苦與辛合，能通能降，且瓜蔞之膜瓤，似有胸中之膜膈，
善滌胸中垢膩，具開(kāi)膈達(dá)膜之專功，故為少陽(yáng)結(jié)胸之良方，歷試輒驗(yàn)?，F(xiàn)代用于慢性膽
囊炎急性發(fā)作，急性支氣管炎等。
    柴胡陷胸湯，即小柴胡湯與小陷胸湯二方加減而成。小柴胡湯去人參、甘草、大棗
等扶正之品，加瓜蔞仁、桔梗、黃連、枳實(shí)等清熱化痰、理氣寬胸之藥，共奏和解少
陽(yáng)，清化熱痰，寬胸散結(jié)之效，對(duì)于邪陷少陽(yáng)，痰熱內(nèi)阻，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅痞滿疼
痛，嘔惡不食，或咳嗽痰稠，口苦苔黃，脈滑數(shù)有力者，最為適宜。
    本方加減可用于胸腔積液、急性胰腺炎、膽汁反流性胃炎等。