205.補陽還五湯詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 補陽還五湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方　　　　　　　
組成；生黃芪120克　當歸尾6克　赤芍4.5克　地龍3克　川芎3克　桃仁3克　紅花3克　
加減；
1.治療中風偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；
2.脾虛者，可加黨參、白術以健脾益氣；
3.痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰；
4.語言不利者，加石菖蒲、遠志以開竅化痰；
5.口眼?斜者，加白附子、僵蠶全蝎以祛風化痰通絡；
6.偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡
7.下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補益肝腎；
8.頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風。
主治；腦血管病所致的偏癱及其后遺癥，腦動脈硬化，小兒麻痹后 遺癥，以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經(jīng)麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用于 治療神經(jīng)精神系統(tǒng)的各種神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、癲癇等；心血管系統(tǒng)的冠心病、高血壓、 肺心病、閉塞陸動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張，以及慢性腎炎、糖尿 病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。1．頸性眩暈 　 2．癲癇 　3．重癥肌無力 　 一、內(nèi)科 (一)心腦血管系統(tǒng)疾病 　冠心病　(二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 　感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎　(三)呼吸系統(tǒng)疾病 　肺癌咯 血、肺結核咯血、支氣管擴張咯血等病證　(四)泌尿系統(tǒng)疾病 　氣虛血瘀型慢性腎炎　腎結石　前列腺增生　(五)內(nèi)分泌、代謝性疾病 　糖尿病氣虛血瘀型　高脂血癥　(六)免疫性疾病 　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　二、婦科 　盆腔瘀血綜合征　三、五官科 　突發(fā)性耳聾　四、皮膚科 　慢性蕁麻疹 　腰椎管狹窄癥　肋軟骨炎　痹證　類風濕性關節(jié)炎　強直性脊柱炎　骨質(zhì)增生　風痛　 　
中風。半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或尿遺不 禁，舌黯淡，苔白，脈緩。
補陽還五湯  (《醫(yī)林改錯》卷下)
    [組成]  黃芪生四兩(120g)  歸尾二錢(6g)  赤芍一錢半(4．5g)  地龍去土一
錢(3g)  川芎一錢(3g)  桃仁一錢(3g)  紅花一錢(3g)
  [用法]  水煎服。
  [功用]  補氣，活血，通絡。
  [主治]  中風。半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或尿遺不
禁，舌黯淡，苔白，脈緩。
    [病機分析]  王氏認為：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”
(《醫(yī)林改錯》卷下)。氣虛不能行血，以至脈絡瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故致半身不遂，
口眼喁斜；氣虛血滯，舌體、面肌失養(yǎng)，故語言謇澀，口角流涎；氣虛失于固攝，氣化
失司，則小便頻數(shù)，甚或尿遺不禁；苔白、脈緩為氣虛佐證，舌黯淡為氣虛血滯之征。
綜上所述，本方病機為氣虛血滯，因虛致瘀，瘀阻腦絡；氣虛為本，血瘀為標，本虛標實。
    [配伍意義]  本方由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍，治療中風所致半身不遂，舌強
語謇。因其病機以氣虛為本，血瘀為標，故方中重用生黃芪為君藥，大補脾胃中氣
以資化源，固攝經(jīng)絡真氣以節(jié)散流，使氣旺則血行，祛瘀而不傷正。當歸尾長于活
血，兼能養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之妙，為臣藥。佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花，助
當歸尾活血祛瘀以治標；更佐性善走竄、長于通絡之地龍，與生黃芪配合，增強補
氣通絡之力，使藥力能周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋肉得以濡
養(yǎng)，痿廢自能康復。
  本方配伍用藥特點有三：一是重用生黃芪(四兩)，量大力專，既可資生脾胃化源
又能顧護經(jīng)絡真氣，使營衛(wèi)之氣充足，方能鼓動血脈，可謂“開源節(jié)流”。二是活血通
絡之藥用量較小，六味藥的總量僅為黃芪的五分之一，既使全方祛瘀而不傷正，又體現(xiàn)
了補氣為主，化瘀為輔的立法宗旨。三是在黃芪運用上，不僅量重，還要求漸增，愈后
繼服、久服，以補“陽”還“五”。
    [類方比較]  本方與血府逐瘀湯均為理血劑中名方，同為王清任所創(chuàng)，二方所用活
血化瘀藥物皆有桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎，其不同之處在于：①病機不同。此病
機為氣虛血滯，因虛致瘀，瘀阻腦絡，氣虛是本，血瘀為標，本虛標實；彼病機是瘀血
內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，因瘀而滯，瘀熱上擾，血瘀為主，氣滯次之，不兼氣虛。②組方
原則不同。本方以益氣固攝為主，化瘀通絡為輔，故重用生黃芪為主，輔以小劑量活血
藥物；而血府逐瘀湯則以化瘀為主，理氣解郁為輔，故用活血化瘀藥物為主，佐以柴
胡、桔梗、枳殼疏肝理氣解郁，并以牛膝引血下行。③扶正固本側(cè)重點不同。本方重在
補氣，故重用黃芪，方中當歸尾兼能養(yǎng)血；血府逐瘀湯則側(cè)重養(yǎng)血，故以當歸合生地養(yǎng)
血潤燥，方中甘草兼能益氣和中。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方是治療氣虛血瘀之證的常用方劑。常用于中風后的治療，以半
身不遂，口眼喁斜，苔白脈緩或細弱無力為證治要點。
    2．加減法  治療中風偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，可
加黨參、白術以健脾益氣；痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰；語言不利者，加菖蒲、
遠志以開竅化痰；口眼喁斜者，加白附子、僵蠶、全蝎以祛風化痰通絡；偏癱日久，療
效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補益肝腎；頭昏頭
痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風。
    3．現(xiàn)代常用本方治療腦血管病所致的偏癱及其后遺癥，腦動脈硬化，小兒麻痹后
遺癥，以及其他原因所致之偏癱、截癱、單癱、面神經(jīng)麻痹辨證屬氣虛血瘀者。也用于
治療神經(jīng)精神系統(tǒng)的各種神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、癲癇等；心血管系統(tǒng)的冠心病、高血壓、
肺心病、閉塞陸動脈硬化、血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張，以及慢性腎炎、糖尿
病、前列腺增生等屬氣虛血瘀者。
    [使用注意]
    1．本方用于治療中風，應以病人清醒，體溫正常，出血停止，而脈緩弱者為宜。
    2．使用本方需久服緩治，療效方顯，愈后還應繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。
    3．高血壓者用之無妨，但陰虛血熱者忌服。
    [源流發(fā)展]  本方是清代王清任針對半身不遂所創(chuàng)立的方劑。從方源分析，當是桃
紅四物湯去地黃、加地龍并重用黃芪而成。對于中風病的認識，歷代醫(yī)家關于“氣滯血
瘀”的論述頗多，而從未明確提出“氣虛血瘀”之說，更缺乏關于氣虛血瘀的論述。
《靈樞。刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其人深，內(nèi)居營衛(wèi)；營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪
氣獨留，發(fā)為偏枯”。王氏在總結《內(nèi)經(jīng)》及前代醫(yī)家關于中風病理論的基礎上，結合
自身臨床實踐經(jīng)驗，提出了中風半身不遂的病機是“氣虛血瘀”的著名論點。他在《醫(yī)
林改錯》卷下中寫道：“人之半身不遂，由元氣虧損。夫人之元氣，分布周身，若虧損過
半，經(jīng)絡自然空虛，……故半身不遂?！薄霸獨饧忍摚夭荒苓_于血管，血管無氣，必停
留而瘀。”由此首開補氣活血法治療中風之先河，并為后世醫(yī)家廣為沿用。
    [疑難闡釋]
    1．方名“補陽還五”的含義  氣屬陽，血屬陰，陽動而陰靜，故陰血之運行依賴
陽氣的推動。氣機阻滯，不能推動血行，可引起血瘀；而元氣虧虛，無力推動血液運
行，也可導致血瘀。王清任深悟此理，比擬人體陽氣有十成，且“分布周身，左右各得
其半”；若各種原因?qū)е玛枤馕宄商潛p，則十去其五而致半身無氣，最終因氣虛血瘀而
致半身不遂；故創(chuàng)用補氣活血之劑，使虧損的五成元氣得以恢復，故有“還五”之稱，
陽氣重新周行全身則“十全”矣，故王氏將其稱為“補陽還五湯”。    ．
    2。黃芪的用量、用法問題  原方是補氣為主，活血祛瘀為輔，且黃芪用量由少漸
加，最多每日至八兩。目前臨床實際應用是，補氣藥減輕，一般從30~60g開始，效果
不顯時，逐漸加大用量；活血藥加重，單味活血藥用量通常在6g以上。此外，王氏強
調(diào)：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付”?？偠灾?，本方
黃芪的用量用法特點是：黃芪獨重，久服漸增，愈后繼服。
    [方論選錄]
    1．陸懋修：“觀其方用黃芪四兩，歸尾二錢，赤芍錢半，川芎、桃仁、紅花各一錢，
加地龍意義亦一錢，主治半身不遂。方以黃芪為君，當歸為臣，若例以古法當歸補血
湯，黃芪五倍于當歸，則二錢之歸宜君以一兩之芪，若四兩之芪即當臣以八錢之歸。今
則芪且二十倍于歸也，大約欲以還五成之虧，有必需乎四兩之多者?！?《世補齋醫(yī)書》)
  2．張錫純：“至清中葉王勛臣出，對于此證專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十
分，有時損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡必虛，有
時氣從經(jīng)絡虛處透過，并于一邊，彼元氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用
黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如，若遇脈之
虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之
溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手
廢不能動，足仍能行。其孫出門，遇一在津業(yè)醫(yī)者甫歸，言此證甚屬易治，遂延之珍
視。所立病案言脈象洪實，已成瘓證無疑。其方仿王氏補陽還五湯，有黃芪八錢。服藥
之后，須臾昏厥不醒也。夫病本無性命之憂，而誤服黃芪八錢，竟至如此，可不慎哉?！?br>(《醫(yī)學衷中參西錄》上冊)
  3。岳美中：“補陽還五湯是王氏以補氣活血立論治病的代表方劑，方中選藥精，配
伍當，動靜得宜，主次分明。主藥黃芪用以培補已損失之五成元氣，藥量達四至八兩，
助藥歸、芍、芎、桃、紅、地龍輔黃芪流通血脈，化瘀行滯，每味僅在一至二錢之間，
其總量為七錢半，是主藥的五至十分之一。適用于中風右半身不遂，神志清醒，右脈大
于左脈，重取無力，舌苔右半邊尤白，舌質(zhì)淡，動轉(zhuǎn)困難，屬于氣虛不運者。此方對左
手不用者療效較差，黃芪用量不足一兩無效，而且原方服后還可能有發(fā)熱反應，使用時
應予注意?！?《岳美中醫(yī)話集》)
  4．上海中醫(yī)學院：“本方是補氣藥與活血祛瘀藥配伍的方劑，黃芪生用、重用則力
專而性走，周行全身，大補元氣而起痿廢，配合當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花
多種活血祛瘀之藥，但每種藥物的用量較小，故本方使用祛瘀藥的目的，不在于逐瘀，
而在于活血以通血絡，其所以用大劑量黃芪為主藥的目的，就是以補氣來行血通絡?！?《中醫(yī)方劑臨床手冊》)
    5。高體三，等：“本方所治半身不遂證候，系有氣虛血瘀所致。半身不遂亦稱中風。
肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，邪之所湊，其氣必虛，氣為血之帥。本證中風半身
不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經(jīng)絡不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂。治
宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補中益氣為主；血瘀屬肝，除風先活
血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花人肝，行瘀活血，疏肝祛風；加人地龍活
血而通經(jīng)絡。共成補氣活血通絡之劑?！?《湯頭歌訣新義》)
    [評議]  補陽還五湯被后世醫(yī)家譽為補氣活血代表之方，以上各家方論，對本方大
補元氣，助氣行血之功認識統(tǒng)一。其中陸氏以當歸補血湯作比較，顯示了彼中黃芪補陽
生陰與此中黃芪助氣行血之別。張氏指出：王清任繼承了東垣主氣之說，“專以氣虛立
論”，具有劃時代意義；同時強調(diào)，脈象是運用本方的重要指征，并舉實例說明了錯用
本方的危害，應予高度重視。岳氏關于本方較適合右半身不遂的論述，屬個人經(jīng)驗之
談，有待臨床進一步驗證。上海中醫(yī)學院關于本方“黃芪生用、重用則力專而性走，周
行全身，大補元氣而起痿廢”的論述，以及高氏等認為本證“血瘀屬肝，除風先活血”，均有新意，啟發(fā)后學。
    [驗案舉例]
    1．頸性眩暈  《新中醫(yī)》(1993，12：45)：某男，54歲，機關干部。因眩暈反復發(fā)
作1年，加重3日而就診。近1年來每因思慮勞累或伏案工作過度而后頭昏目眩，輕則
閉目靜息可止，重則如坐舟車，搖搖欲仆，不能睜眼視物。曾多方醫(yī)治，診為“眩暈綜
合征”，中醫(yī)每以平肝潛陽、滋陰熄風，或健脾化痰法治之，西醫(yī)予輸液加能量合劑、
高糖靜脈推注等，只能取效一時。3日前眩暈復發(fā)，自覺屋宇旋轉(zhuǎn)，不能睜眼視物，蜷
臥不起，稍動則搖搖欲仆，嘔惡頻頻。舌質(zhì)暗淡邊有紫氣，脈細澀。血壓105／
78mmHg，攝頸椎正位片提示：4、5頸椎骨質(zhì)增生。脈證合參，診為頸性眩暈。此乃
氣虛血瘀，清空失養(yǎng)所致。治以補陽還五湯加味。處方：生黃芪60g，川芎9g，赤芍
12g，地龍、桃仁、紅花、當歸各10g，葛根、紫丹參各30g，甘草4g，3劑。二診：眩
暈大減，精神好轉(zhuǎn)，嘔惡已除，舌邊紫氣亦退，但舌質(zhì)仍偏暗，脈細無力，效不更方，
繼服原方5劑。三診：眩暈告瘥，起居如常，苔脈以和，予頸復康1包，日3次，以鞏
固療效。1月后復攝頸椎片，報告無異常。隨訪年余未復發(fā)。
    按語：眩暈一癥，《素問》責之“木郁之發(fā)”，《靈樞》視為“上氣不足”，河間主風
火，丹溪主痰，景岳從虛，前賢之論，雖有執(zhí)偏之弊，然證諸臨床，具有其實踐基礎。
因瘀致眩暈者，臨床并不鮮見，故明代楊仁齋《直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”。
本案病機正是氣虛血瘀，清空失養(yǎng)。補陽還五湯益氣活血，加葛根以升舉清陽，柔筋活
絡，丹參增強活血化瘀之力。方中肯綮，氣旺血行，瘀祛絡通，清空得養(yǎng)，眩暈宿疾乃愈。    、
    2．癲癇  《浙江中醫(yī)學院學報》(1994，1：41)：某男，21歲，農(nóng)民。患者不慎從行
駛的汽車上跌下，致顱腦外傷，在杭州某醫(yī)院開顱手術后，即出現(xiàn)全身肌肉強直，四肢
陣攣性抽搐，每約20--40分鐘發(fā)作1次。發(fā)作時神志不清，口中似羊叫，并伴有失語，
偏癱，大小便失禁，大便干燥。在杭住院時經(jīng)尼可林、苯妥英鈉等治療月余，癥狀未見
明顯減輕。檢查：精神委靡，失語，右側(cè)肢體肌力“0”級，膝腱反射消失。舌淡，苔
薄白，脈弦細。腦電圖示：彌散性高幅發(fā)作性慢波。辨證為氣虛血瘀。治當益氣活血，
祛風通絡。處方：生黃芪50g，當歸lOg，赤芍lOg,川芎20g，廣地龍．5g，桃仁lOg，
紅花5g，川蜈蚣3條，石菖蒲15g，火麻仁lOg，水蛭lOg，5劑。二診：發(fā)作次數(shù)明顯
減少，約每日發(fā)作4—5次。續(xù)投原方15劑后，每日發(fā)作1—2次，語言含糊，右側(cè)肢
體肌力Ⅱ級，精神好轉(zhuǎn)。又守方2月，癲癇停止發(fā)作，語言清晰，對答切題，能扶杖行
走，大小便自理。隨訪半年未發(fā)，符合外傷性癲癇治愈標準。
  按語：外傷性癲癇為顱腦外傷后常見病。本例患者外傷成瘀，阻滯血脈，復因手術
耗氣傷血，致氣血流行不暢。且瘀血不去，新血不生。故用補陽還五湯，意在鼓舞正
氣，使氣旺血行，瘀祛絡通，而清竅得養(yǎng)。加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛風通絡之功。
  3．重癥肌無力  《四川中醫(yī)》(1990，11：31)：某女，63歲?；颊呓聛沓霈F(xiàn)雙眼
瞼下垂，吞咽困難，后漸四肢軟弱乏力，行動困難，方來求治。診見：體胖，面色咣
白，語言謇澀，雙眼瞼下垂，不能自行啟閉，伴有復視，咀嚼及吞咽困難，手無力端
碗、梳頭，步履艱難，尤以午后為甚。舌淡紫，邊有齒印，苔薄，脈緩。診為痿證，乃
屬氣虛絡阻所致。西醫(yī)診為重癥肌無力，病者要求服中藥治療。擬補氣、活血、通絡之
劑，選補陽還五湯加味治之。處方：黃芪60g，當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、地龍
各lOg，葛根30g，麻黃6g，每日l劑。二診：服至9劑，眼瞼下垂、咀嚼吞咽困難、
肢軟無力等均有好轉(zhuǎn)；再服15劑，諸癥均愈。
  按語：重癥肌無力多屬中醫(yī)痿證范疇。患者素體虛弱，加之勞倦傷中，正氣更虛；
因虛致瘀，脈絡瘀阻，筋脈肌肉失養(yǎng)，故見語謇、瞼垂、咀嚼吞咽困難、四肢肌肉無力
等癥。用補陽還五湯補養(yǎng)氣血，活血通絡，佐葛根、麻黃載藥上行并外達膚腠，以通脈
絡，獲滿意療效。
  [臨床報道]
  一、內(nèi)科
  (一)心腦血管系統(tǒng)疾病
  毛氏等以補陽還五湯加味治療冠心病84例，陰寒凝滯加桂枝、薤白；痰濁壅盛加
瓜蔞皮、半夏；陽氣虛弱加淫羊藿、山茱萸；陰液虧耗加麥冬、石斛；偏氣虛加黨參、
白術；偏血瘀加丹參、三七；伴高血壓加決明子、夏枯草；低血壓加玉竹、五味子；心
動過緩加桂枝、甘草；房室傳導阻滯加白芍；心房顫動加淫羊藿；室性早搏加苦參。結
果：對心絞痛癥狀的療效，32例患者，顯效20例，改善9例，無效3例。心電圖療
效，72例患者復查心電圖，顯效25例，改善37例，無效lO例。心肌梗死后患者u
例，經(jīng)2年以上隨訪，僅1例再度發(fā)生急性心肌梗死，10例為再復發(fā)uj。王氏用補陽
還五湯加郁金、香附、柴胡等理氣藥治療冠心病，加桂枝、附子、細辛等通陽藥治療病
竇綜合征，均獲良效(2j。劉氏用黃芪50g，當歸9g，桃仁6g，紅花9g，川芎12g，丹參
20g，配合復方丹參片治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，收效良好L32。徐氏報道用補陽還
五湯加減治療冠心病，療效滿意，并體會到方中生黃芪劑量宜重，祛瘀藥劑量宜輕(4j。
黃氏等以補陽還五湯加味治療腦血栓58例(男39例，女工9例)，結果顯效43例，有
效15例，總有效率100％[53。鄭氏用補陽還五湯治療腦出血30例，結果：治療組中伴
高血壓者在治療后1周內(nèi)即穩(wěn)定降至正常，明顯優(yōu)于對照組。治療組血腫吸收消失最快
為14天，最慢25天，平均19．1天；而對照組血腫吸收消失最快為19天，最慢30天，
平均25．4天c6J。潘氏等用補陽還五湯加減治療老年性眩暈47例，每日1劑，10日為1
療程，療效滿意。服藥時間最短為1，2個療程，最長為21個療程，平均為3．2個療程。
治愈24例，有效20例，無效3例，總有效率為93．6％(7j。高氏報道，采用加味補陽
還五湯治療老年性眩暈65例，結果臨床治愈36例(氣虛血瘀型28例，肝腎陰虛型4
例，肝陽上亢型1例，痰濕中阻型3例)，占55．4％；顯效21例(氣虛血瘀型10例，
肝腎陰虛型6例，肝陽上亢型2例，痰濕中阻型3例)，占32．3％；有效8例(氣虛血
瘀型1例，痰濕中阻型3例，肝腎陰虛、肝陽上亢型各2例)，占12。3％；總有效率
100％。治療結果證明，該方對氣虛血瘀型眩暈療效最佳，臨床治愈率為71．8％L8j。馬
氏以補陽還五湯治療血管性癡呆60例，結果治療組與對照組治療后長谷川智力量表平
分比較差異非常顯著(P<0．01)，治療組治療前后比較差異非常顯著(P<0．01)，對
照組治療前后比較無顯著性差異(P>0．05)L9j。
    (二)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
    朱氏等以加減補陽還五湯(黃芪15g，赤芍9R，丹參12g，當歸、地龍、桃仁、桂
枝各6g)治療感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎35例，上肢麻痹重者加桑枝8g；下肢麻痹重者加
牛膝8g；有發(fā)熱、灼痛、心煩者加黃柏9g；身重肢沉者加萆蘚9g，蒼術6g；潮熱盜
汗，舌干苔少者加龜甲lOg，麥冬9g。結果：痊愈27例，達77．1％；好轉(zhuǎn)8例，達
22．9％。全部病例均在服藥8天后有不同程度運動功能恢復，18例感覺及自主神經(jīng)障
礙者，均在用藥13天后癥狀逐漸消失“0j。徐氏等將109例127條可直接吻合的斷裂神
經(jīng)行顯微技術吻合后，隨機分為2組：治療組患者早期(4周)每天給予補陽還五湯煎
液口服，其后每天給予補陽還五湯藥酒口服；對照組則每天給予維生素B口服。經(jīng)1—
2年隨訪，治療組總優(yōu)良率為86．15％，優(yōu)于對照組的69．35％，結果顯示補陽還五湯
對斷裂神經(jīng)吻合術后的神經(jīng)功能恢復有促進作用L11j。謝氏運用補陽還五湯治療坐骨神
經(jīng)痛35例，結果治愈24例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例。認為本病屬痹證范疇，主要因正氣
不足，感受風寒濕邪所致。本方切中這一病機，實為標本同治，相得益彰，故取得較滿
意的療效[1x。
    (三)呼吸系統(tǒng)疾病
    陳氏補陽還五湯加適當?shù)闹寡?如三七、白及、紫珠草、茜草等)治療肺癌咯
血、肺結核咯血、支氣管擴張咯血等病證，均獲良效。同時體會到，此法對于上述疾病
引起的大量或長期咯血者，效果更好L1n。
  (四)泌尿系統(tǒng)疾病    ．
  金氏根據(jù)中醫(yī)“久病多虛”、“因虛致瘀”、“久病人絡”、“久漏宜通”等理論，運用
補氣活血名方補陽還五湯為主治療氣虛血瘀型慢性腎炎52例。結果：完全緩解工2例，
基本緩解工9例，好轉(zhuǎn)14例，無效7例，緩解率59％，有效率為86％。治療過程中未
見出血等不良反應L14j。趙氏認為“久病宜通”，故用該方化裁治療慢性腎炎108例，最
少3個月，一般半年左右。結果：治愈73例，顯效16例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總
有效率96．3％u，。楊氏、李氏治療慢性腎炎、腎炎性血尿和特發(fā)性血尿，均以該方加
減調(diào)治而取效．“，”j。李氏以加味補陽還五湯治療腎結石57例，空腹沖服雞內(nèi)金末
lOg，早晚各飲醋茶(白開水1000ml，醋lOOml混合)500ml，并加強活動，以小跑步
為佳。結果：治愈42例，顯效工2例，無效3例，總有效率93％L18j。鄒氏用本方加味
治療前列腺增生41例，總有效率為95．1％，治愈34．1％，好轉(zhuǎn)43．9％，有效7．0％，無效4．8％。
  (五)內(nèi)分泌、代謝性疾病
  馮氏對于糖尿病氣虛血瘀型，尤其是并發(fā)腦血栓形成者，用補陽還五湯少佐養(yǎng)陰生
津之品，不但對中風后遺癥恢復滿意，而且對血糖和尿糖的改善也較滿意L20j。又有用
本方治療糖尿病30例，總有效率為86．7％，其中顯效40％，有效46．7％，無效
13．3％。郭氏以補陽還五湯化裁治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎13例，服藥15—30劑。
結果：四肢麻木、身體疼痛等癥狀消失者7例，減輕者3例，無效者3例。糖尿病均有
不同程度的好轉(zhuǎn)[22j。張氏用補陽還五湯加澤瀉、虎杖、首烏、決明子、生山楂為主治
療高脂血癥82例，頭暈、頭痛、耳鳴甚者，加鉤藤、菊花各12g；惡心、嘔吐痰涎者，
加半夏、白術、天麻、竹茹各12g；心悸少寐、胸悶甚者，加炒棗仁30g，瓜蔞20g；
腰膝酸軟者，加杜仲12g，枸杞子20g。結果：顯效41例，占50％；有效37例，占
45％；無效5例，占12．5％；總有效率87．5％[23J。
  (六)免疫性疾病
  趙氏等用補陽還五湯加減治療15例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，并與健康人對照；水
煎服，Et 1劑，10天為1個療程。結果14例獲臨床顯效，SLE活動緩解最短為3個療
程，最長為5個療程；治療前IgG為230±45g／L，治療后IgG為100±3g／L，抗
dsDNA~體從0．2±0．02g／L減少到0。08±0．04g／L，均P<0．05；治療組各項指標治
療前后均無明顯差異。同時他們還發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯具有清除自由基和增加超氧化物歧
化酶的作用，能顯著降低SLE患者血中LPO含量并使SOD活性升高。因此認為，補陽
還五湯可用于治療這類疾病[24j。
  二、婦科
  用補陽還五湯治療盆腔瘀血綜合征，通過對42例盆腔瘀血綜合征CD3、CD4細胞
百分率顯著低于正常組(P<O．01)，CDs細胞百分率顯著升高(尸<0。05)，CD3／CDs
比值及B細胞百分率顯著降低(P<0．05)，白細胞介素2膜受體(mlL一2R)于NK細
胞百分率均較正常組明顯升高，差異有極顯著意義(P<0．01)。經(jīng)補陽還五湯治療后，
CD3較治療前顯著回升(P<0．05)，mlL-2R與NK細胞明顯下降(P<0．05)，但均未
恢復到正常水平。臨床治療總有效率為88。1％c：，。
  三、五官科
  郎氏用補陽還五湯加生大黃、黨參、絲瓜絡、路路通治療突發(fā)性耳聾48例，腎陽
虛再加仙茅、仙靈脾、肉桂，腎陰虛加服六味地黃丸，陰陽俱虛加菟絲子、女貞子，瘀
久化熱者加敗醬草、虎杖。結果：治愈22例，顯效21例，無效5例，總有效率
89．5％，明顯優(yōu)于對照組的66．7％(戶<0。05)[26j。
  四、皮膚科    ’
  呂氏以補陽還五湯(補陽還五湯加荊芥、防風、全蝎各10g)加味治療慢性蕁麻疹
36例。遇冷加重者，加桂枝10g；遇熱加重者，加丹皮、生地各10g；夾濕熱者，加黃
芩、苦參、白鮮皮各10g，土茯苓15g；有腸寄生蟲者，加使君子、檳榔各10g；病程
長、瘙癢重者，加山甲、皂刺、烏梢蛇各10g。每日1劑，水煎服。結果：痊愈33例，
占91％；好轉(zhuǎn)3例，占8％E27)。
  五、其他
    馬氏等以補陽還五湯為基本方，配合骨盆牽引，治療腰椎管狹窄癥58例。藥用黃
芪45g，丹參30g，澤瀉、車前子各15g，當歸、桃仁、赤芍各12g，川牛膝、廣地龍、
枳殼各9g，紅花6g。若腰腿痛甚，氣滯血瘀者，加香附、細辛或乳香、沒藥；跛行嚴
重，濕熱內(nèi)蘊者，加龍膽草、黃芩、黃柏，或秦艽；下肢酸脹麻木，風寒閉阻者，加威
靈仙、肉桂、全蝎、蜈蚣等；腰膝酸軟，肝．腎虧損者，加枸杞、杜仲、川斷或龜甲、鱉
甲等。水煎服，日1劑。結果：經(jīng)1—3個月治療后，8例痊愈(癥狀、體征消失，恢
復工作)；29例顯效(癥狀、體征基本消失，久行后偶有間歇性跛行)；12例有效(癥
狀、體征減輕，可勝任輕便工作)；9例無效(癥狀、體征無改善)，總有效率84％l”。
劉氏等用補陽還五湯加味治療肋軟骨炎38例，炎癥期加延胡索15g，白芷9g，木香9g，
柴胡12g；增生期加郁金9g，鱉甲9g。結果：痊愈3l例，有效6例，無效1例，總有
效率為97．4％~29j。吳氏等用補陽還五湯化裁治療痹證57例(風濕性關節(jié)炎37例，痛
風5例，類風濕性關節(jié)炎9例，強直性脊柱炎3例，骨質(zhì)增生3例)，風痛加防風12g，
白芷15g；寒痛加附片30g，細辛3g或麻黃9g；濕痛加防己12g，萆解15g，苡仁30g，
蒼術12g；熱痛加石膏30g，知母10g；關節(jié)腫脹加穿山甲15g,地鱉蟲12g。結果：痊
愈15例(疼痛消失，功能恢復正常)，顯效23例(疼痛基本消失，輕微壓痛，功能活
動不受限)，有效16例(疼痛減輕，輕度壓痛，功能活動受限，可參加一般勞動)，無
效3例(治療前后無明顯改善者)，總有效率為94．7％OoJ。
    [實驗研究]
    一、藥化研究
    通過測定方中黃芪、當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁等各藥微量元素的含量，發(fā)現(xiàn)
赤芍含鐵量最高，紅花含錳、銅、鎳最高。根據(jù)各元素的生理功能，推測本方對中風的
治療及預防作用可能與本方中各藥所含微量元素的作用有關。
  二、藥理研究
  1．抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓  ①補陽還五湯2g／kg灌胃給藥，能顯
著抑制大鼠體內(nèi)血栓的形成。②用含有補陽還五湯的灌流液，灌流人的臍靜脈，結果表
明對凝血酶和凝血酶凝固纖維蛋白原的活性有抑制作用。③灌胃家兔補陽還五湯
2g／kg，可顯著增強其實驗性肺小動脈血栓的溶栓作用l，x。④用比濁法體外試驗，補陽
還五湯(40％，5#1)有非常顯著的抑制ADP誘導血小板聚集作用。對照組聚集率為
59．45％，給藥組為41．55％(323。
    2．擴張腦血管，增加腦血流量  ①以家兔腦電阻圖和前肢電阻圖為指標，靜脈注
射補陽還五湯1，5m／／kg，給藥5一工0分鐘，腦電阻圖和肢體電阻圖波幅明顯增高，與
給藥前比較有非常顯著的差異。給家兔靜脈注射去甲腎上腺素0．05mg／kg，待其波幅達
最低值時，按前法注射補陽還五湯，波幅有明顯增高。提示補陽還五湯不僅有擴張家兔
腦血管的作用，且能對抗去甲腎上腺素收縮腦血管的作用c，”。②給麻醉犬靜脈注射補
陽還五湯0．25—0．5g／kg，能顯著持久地增加腦血流量，作用維持1小時以上，同時降
低腦血管阻力Lnj。
    3．改善血液流變性  ①由復制法復制家兔腦梗死模型，灌服補陽還五湯7．5g／(日．
只)，連續(xù)20天，能顯著降低模型動物全血高、低切粘度和血漿比粘度，還能降低血清
膽固醇含量L341。②用DPH熒光探劑標記紅細胞膜脂區(qū)，觀察補陽還五湯對小鼠紅細胞
膜流動性的影響；小鼠灌胃補陽還五湯7g／kg，連續(xù)10天，采用熒光偏振技術，發(fā)現(xiàn)
補陽還五湯能顯著提高紅細胞膜的流動性(3，。
    4．改善微循環(huán)  實驗表明，本方能改善小白鼠耳廓微循環(huán)(由高分子右旋糖酐所
造成的障礙)，使血流形態(tài)、血細胞顏色得到一定的改善，使血管分布恢復正常。此外，
水煎醇沉劑對麻醉家兔結扎雙側(cè)動脈而引起的血清纖維蛋白原升高有非常顯著的抑制作用[，“。
    5．增加心肌營養(yǎng)性血流量  給小鼠分別灌胃補陽還五湯4、8、16g／kg，心肌營養(yǎng)
性血流量分別增加1．8％、132．7％、192．7％。以8、16g／kg兩組心肌營養(yǎng)性血流量增加量為顯著[，”。
    6．強心作用  用貓離體乳頭肌實驗，實際作用濃度為O。3一O．5g／ml，給藥后收縮
振幅增加，且與藥物濃度呈量效關系，提示有正性肌力作用c，”。麻醉開胸，家兔靜脈
注射補陽還五湯0．5、1．0、2．0g／kg，具有顯著而持久增加心肌收縮幅度的作用L3”。
    7．對急性腦損傷的預防作用  ①結扎沙土鼠兩側(cè)頸總動脈造成腦急性缺血再灌注
損傷模型，用測腦含水量和腦組織中鈉(Na、)量為指標。在沙土鼠急性腦缺血再灌注
前5分鐘，腹腔注射補陽還五湯14g／kg，能顯著減低腦組織中的含水量和鈉量，表明
該方劑能預防腦組織缺血后再灌注的損傷[40j。②向頸總動脈注入百日咳菌液致大鼠急
性腦水腫，觀察補陽還五湯對實驗性腦水腫自由基、微量元素與細胞化學成分的影響，
給大鼠靜脈注射補陽還五湯10g／kg，能明顯降低腦蛋白、糖原、丙二醛和水的含量；
增強腦組織中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性；使腦組織中Cu2、Zn2、含量
和銅鋅比值(Cu2、／Zn2、)增高cd”。
    8．對神經(jīng)損傷的修復作用  用豚鼠造成脊髓損傷引起后肢癱瘓，灌胃補陽還五湯
4．5g／R，每天2次，連續(xù)7天，取損傷部位作病理組織學檢查，對照組神經(jīng)元損傷
44．1％，給藥組神經(jīng)元損傷26．4％，具有顯著的修復作用，對周圍神經(jīng)損傷亦有修復
作用，能顯著提高損傷神經(jīng)傳導速度的恢復率L42J。
    9．降血脂和抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成  用家兔喂飼高脂飼料致高血脂和動脈
粥樣硬化模型，灌胃補陽還五湯30天，血清膽固醇比對照組明顯降低，動脈粥樣硬化
斑塊顯著消退；同時，對因造型引起的心率加快有顯著抑制作用，并有抑制體重增加作J~J[391。
    10．耐缺氧和抗疲勞作用  給小鼠灌胃補陽還五湯2g／kg，每天1次，連續(xù)10天，
能顯著提高小鼠耐缺氧時間和延長小鼠游泳時間[43J。
    n．抗炎免疫作用  給小鼠灌胃補陽還五湯10、20g／kg，每日1次，連續(xù)10天，
能明顯抑制二甲苯致小鼠耳腫脹和醋酸致毛細血管通透性增加，并顯著加強免疫器官胸
腺和脾臟的重量，增加特異性抗體溶血素含量，增強巨噬細胞吞噬功能L44J。
    12．對實驗性腎炎的影響  對新西蘭種純系雄兔24只進行原位免疫復合物實驗性
腎炎的實驗研究。結果表明：①24小時尿蛋白定量變化：免疫第2周，治療組n只兔
的尿蛋白定量為119。58±25．78rag；第5周分別為403。94±83．15mg、600±46．58rng；
兩組比較有顯著性差異。②血肌酐、血尿素氮改變：治療組與對照組免疫前后均有明顯
差異(P<0．05)，但對照組從第5周開始有較明顯上升，而治療組變化不大。③光鏡、
電鏡下觀察及免疫熒光結果，均表明治療組和對照組的差異有高度顯著性”5J。
  三、毒性研究
  取雄性家兔靜脈緩緩注射補陽還五湯水煎醇沉劑lOml／kg(每ml約含生藥7。工g)，
觀察3天未見死亡，也無明顯毒副反應。雄性小白鼠口服濃縮水煎醇沉劑0．25ml／10g
(含量同上)，觀察3天亦未見毒副反應