278.獨活寄生湯詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 獨活寄生湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
　　　　　　　　
組成；獨活9克　桑寄生6克　杜仲6克牛膝6克　細辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克　防風6克　川芎6克　人參6克　甘草6克當歸6克　白芍6克　干地黃6克
加減；　
1.痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍　、紅花等以助搜風通絡(luò)、活血止痛之較；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽祛寒；
3.濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消仲；
4.正虛不重者，可減地黃、人參。
本方現(xiàn)代常用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、頸腰椎骨質(zhì) 增生、肩周炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病小兒麻痹癥、慢性布氏桿菌病、顳頜關(guān)節(jié)功 能紊亂綜合征、新產(chǎn)腹痛腰背痛、隱性脊椎裂、濕疹等辨證屬風寒濕痹著日久，正氣不 足者。 1．痛痹　 2．痹證 　 3．兩腳痿癱 　
[主治] 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不 仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。 本方治證以風寒濕邪痹著筋骨，肝腎不足，氣血虧虛為主要病機， 臨床以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱為證治要點。
    (《備急千金要方》卷8)
[異名]  獨活湯《圣濟總錄》卷162、萬金湯(《類編朱氏集驗醫(yī)方》卷1)。
[組成]  獨活三兩(9g)  桑寄生  杜仲  牛膝  細辛  秦艽  茯苓  肉桂心  防
風  川芎  人參  甘草  當歸  芍藥  干地黃各二兩(各6g)
    [用法]  上十五味，哎咀，以水一斗，煮取三升，分三服。溫身勿冷也。喜虛下利
者，除干地黃。服湯，取蒴藿葉火燎，厚安席上，及熱眠上，冷復(fù)燎之。冬月取根，春
取莖，熬，臥之佳。諸處風濕，亦用此法?；几雇矗坏棉D(zhuǎn)動，及腰腳攣痛，不得屈
伸，痹弱者，宜服此湯，除風消血也(現(xiàn)代用法：水煎服，日服二次)。
    [功用]  祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。    ，
    [主治]  痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不
仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
    [病機分析]  “夫風濕寒三氣雜至，合而為痹?！薄?。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于筋脈、皮
肉、肌膚，久而不已，則人五臟”(《三因極一病證方論》卷3)。本證為感受風寒濕邪
而患痹證，經(jīng)久不愈，邪氣未除，肝腎已損，氣血已耗。腎主骨，腰為腎之府。肝主
筋，膝為筋之會。肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)，故肢節(jié)屈伸不利。又風寒濕邪客于
腰膝筋骨，故腰膝疼痛，畏寒喜溫，或麻木不仁?！度彘T事親》卷1說：“夫痹之為狀，
麻木不仁，以風、濕、寒三氣合而成之。”《素問。痹論》謂：“痹在于骨則重，在于脈則
血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”?！端貑枺嬲{(diào)論》言：“營氣虛則不仁，
衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”心悸氣短，脈細弱均為氣血不足之象。由此
可見，風寒濕邪痹著于筋骨，肝腎不足，氣血兩虛，為本證的基本病機。
    [配伍意義]  本方為痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足之證而設(shè)，故以祛風濕，止痹
痛，益肝腎，補氣血立法。方中以獨活為君藥，取其祛下焦與筋骨間的風寒濕邪?！侗?br>草備要》卷1謂；獨活“氣緩善搜，人足少陰氣分以理伏風”?！端幤坊x》亦云：“獨
活能宣通氣道，自頂至膝，以散腎經(jīng)伏風，凡頸項難舒，臀腿疼痛，兩足痿痹，不能動
移，非此莫能效也?！背家约毿辽㈥幗?jīng)風寒，搜筋骨風濕，通絡(luò)止痛，《實用藥性字典》
云“細辛為風痛要藥，功能深入以散風祛寒”；防風祛風以勝濕，《長沙藥解》稱其“引
經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒經(jīng)脈，伸急攣，活肢節(jié)，起癱瘓”；秦艽除風濕舒
筋，《名醫(yī)別錄》卷2言其“療風無問久新，通身攣急”，古人稱防風、秦艽為“風藥中
潤劑，散藥中補劑”，有祛邪而不傷正之妙；肉桂心溫里祛寒，通利血脈。佐以桑寄生、
牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨，祛風濕；當歸、川芎、地黃、芍藥養(yǎng)血活血，即所謂“治
風先治血，血行風自滅”(《成方便讀》卷2)；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣。
甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，祛邪扶正，標本兼顧，使氣血足而風濕除，肝腎
強，痹痛愈。
    本方具有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功，故取獨活和桑寄生二藥，命名本方。
    本方配伍特點，是以祛風寒濕藥為主，輔以補肝腎，養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛
邪不傷正，扶正不礙邪之義。
    [類方比較]  獨活寄生湯與蠲痹湯，兩方均用防風、當歸、芍藥、甘草，具有祛風
除濕止痛之功，治療痹證麻木不仁等。其不同點，獨活寄生湯以獨活為君，配伍秦艽、
細辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、人參、茯苓、地黃、川芎等祛風散寒，補肝腎，益
血之品，主治痹證日久，肝腎兩虛、氣血不足，癥見腰膝疼痛，畏寒喜溫，心悸氣短
等，而以下部痹證為主。蠲痹湯以羌活為君，配黃芪、姜黃以益氣和營，主治風痹，營
衛(wèi)兩虛，癥見身體煩疼，項背拘急，肩臂肘痛等，以上部痹證為主。
    [臨床應(yīng)用]
    1。證治要點  本方治證以風寒濕邪痹著筋骨，肝腎不足，氣血虧虛為主要病機，
臨床以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱為證治要點。
    2．加減法  痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制首烏、白花蛇、地龍、紅花等以助
搜風通絡(luò)、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以濕陽祛寒；濕邪偏盛者，去
地黃，酌加防已，薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不重者，可減地黃、人參。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、頸腰椎骨質(zhì)
增生、肩周炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病小兒麻痹癥、慢性布氏桿菌病、顳頜關(guān)節(jié)功
能紊亂綜合征、新產(chǎn)腹痛腰背痛、隱性脊椎裂、濕疹等辨證屬風寒濕痹著日久，正氣不足者。
    [使用注意]  本方由辛散燥濕及扶正之品組成，對于痹證屬濕熱實證者。非其所
宜。
    [源流發(fā)展]  本方最早見于孫思邈所著《備急千金要方》卷8，主治“腰背痛，因
腎氣虛弱，臥冷濕地，當風所得，不時速治，流人腳膝，為偏枯冷痹，緩弱痛重，腰
痛，攣腳重痹”；“新產(chǎn)便患腹痛，不得轉(zhuǎn)動，腰腳攣痛，不得屈伸，痹弱?！贝撕髿v代
醫(yī)家對本方主治病證又有進一步闡述和發(fā)揮。如《普濟方》卷155引．《簡易方》：“風濕
搏于腰背，氣血凝滯，連引疼痛”；又引《如宜方》治“歷節(jié)走注，徹骨節(jié)疼痛，風濕
氣毒”?！侗氪橐肪?3治“鶴膝風，氣血虛弱。四肢頸項等處腫，不問腫潰，日久
不斂”?！锻饪评砝肪?治“風濕流氣，有毒白手足起，遍身作痛，頸項結(jié)核如貫珠”
?！夺t(yī)方集解．祛風之劑》治“肝。腎虛熱，風濕內(nèi)攻，腰膝作痛，冷痹無力，屈伸不便”。
同時歷代醫(yī)家效其法、取其名，在本方基礎(chǔ)上進行加減化裁，以適應(yīng)病情的變化。如
《雞峰普濟方》卷4的獨活寄生湯，即本方去秦艽、茯苓、人參、甘草、當歸、芍藥，
功用與主治相似，而益氣養(yǎng)血之力較輕?！妒泪t(yī)得效方》卷3的獨活寄生湯，即本方去
牛膝、秦艽、茯苓，功用與主治亦相同?！渡鼾S遺書》卷7的獨活寄生湯，即本方去秦
艽、茯苓，加白芷以祛風止痛，主治“鶴膝風，痛甚，因于風者，并主痛風”?！夺t(yī)略
六書》卷30的獨活寄生湯，即本方去細辛、秦艽、防風、人參、甘草，主治“產(chǎn)后血
室空虛，邪氣陷伏而下注于腳”的“腳氣疼痛，脈虛澀弦浮者。”《醫(yī)醫(yī)偶錄》卷1的獨
活寄生湯，即本方去杜仲、川芎、人參、芍藥、生地，加威靈仙、金毛狗脊以祛風濕、
強腰膝，治“產(chǎn)后腰痛，上連脊背，下連腿膝”者。此外，《外臺秘要》卷工7引《古今
錄驗方》獨活續(xù)斷湯，在本方基礎(chǔ)上，續(xù)斷易桑寄生以補養(yǎng)肝腎，強健筋骨，通利血
脈，治“冷痹，痛弱重滯或偏枯，腰腳痙攣，腳重急痛”。本方改為丸劑，稱獨活寄生
丸(《全國中藥成藥處方集》)，對腰背痛而病程長，病勢緩者，較利于長服?，F(xiàn)代臨床則
廣為其用，不論內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、鼻疾，凡屬風寒濕痹著日久，正氣不足者，以本方加減化裁，均可獲效。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于用法中的蒴藿  原方用法中，服湯后以蒴翟葉火燎或炒，鋪床上，令病人
臥其上，熨疼痛部位，以助祛風濕，通經(jīng)絡(luò)之力。蒴翟(shu6di60)始見于《名醫(yī)別  ．
錄》卷3，謂其“味酸、溫，有毒”，主治“風瘙癮疹，．身癢，濕痹?？勺髟！薄渡?br>海常用中草藥》言其“莖葉，發(fā)汗利尿。根，活血散瘀，祛風活絡(luò)?！贝朔ń褚焉儆?，
若能佐以其它熱熨法，亦可有助于提高療效。
    2．本方扶正祛邪以何為主?原書謂：“夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風
所得也”。本方重用獨活，配桑寄生、防風、秦艽、細辛、肉桂等祛風勝濕，溫里散寒
之品，從組成分析，是以祛邪為主，但益氣養(yǎng)血，補養(yǎng)肝腎之品亦多，因此扶正方面同
樣占有相當?shù)谋戎?。故對痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛者較為適合。
    3．關(guān)于本方視性別加減應(yīng)用問題  對于男性患者，本著“男子以氣為用”的宗旨，
著重補氣，原方用四君子湯去白術(shù)補氣，臨床可以黃芪易黨參，療效優(yōu)于原方。對于女
性患者，本著“女子以血為用”的道理，著重用四物湯補血，如患者月經(jīng)正常，可重用
川芎，因此藥為血中氣藥，既可活血行氣又能祛風止痛，、且與地、芍同用可使其補而不
滯(陜西中醫(yī)，1994，9：423)。筆者認為遣方用藥關(guān)鍵在于辨證論治。
    4．關(guān)于本方配伍活血藥  《類證治裁》卷5言：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不
密，風寒乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！蓖?br>清任《醫(yī)林改錯》卷下指出“痹證有瘀血”，并謂“總逐風寒、去濕熱，已凝之血，更
不能活”，力主活血化瘀治痹。本方中當歸、牛膝、川芎、桂心等品，具有活血化瘀，
溫通血脈作用，寓有“治風先治血，血行風自滅”(《成方便讀》卷2)之理。臨床表
明，無論是哪一種類型的痹證，都可以加入活血化瘀之品，并根據(jù)病情決定孰輕孰重。
病輕日短，瘀尚未成，重在活血行血，使局部氣血流通，不給外邪提供立足之地，使用
祛風散寒逐濕藥驅(qū)邪外出，重病日久，瘀血形成，意在活血化瘀，使瘀血去，結(jié)滯清，脈絡(luò)通暢，痹通可止。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹無力者，此
方主之。腎，水臟也，虛則肝脾之氣湊之，故令腰膝實而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病
也?！薄鹅`樞經(jīng)》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不
便，為筋骨俱病也。冷痹者，陰邪實也；無力者，氣血虛也。是方也，獨活、寄生、細
辛、秦艽、防風、桂心、辛溫之品也，可以升舉肝脾之氣，肝脾之氣升，則腰膝弗痛
矣；當歸、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，養(yǎng)陰之品也，可以滋補肝腎之陰，肝腎
之陰補，則足得血而能步矣；人參、茯苓、甘草者，益氣之品也，可以長養(yǎng)諸臟之陽，
諸臟之陽生，則冷痹去而有力矣?！?《醫(yī)方考》)。
    2．汪昂：“此足少陰、厥陰藥也。獨活、細辛人少陰，通血脈，偕秦艽、防風疏經(jīng)
升陽以祛風；桑寄生益氣血，祛風濕，偕杜仲、牛膝健骨強筋而固下。芎、歸、芍、
地，所以活血而補陰；參、桂、苓、草，所以益氣而補陽。辛溫以散之，甘溫以補之，
使血氣足而風濕除，則肝腎強而痹痛愈矣?！?《醫(yī)方集解．祛風之劑》)
    3。張璐：“風性上行，得濕粘滯則留著于下，而為腳痹重，非獨活、寄生無以療之。
辛、防、秦艽，獨活之助；牛膝、杜仲，寄生之佐。桂、苓、參、甘，以壯其氣；芎
勞、芍、地，以滋其血，血氣旺而痹著開矣。(《千金方衍義》卷8)
    4。張秉成：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也，故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補肝益腎，
壯骨強筋。歸、芍、川芎和營養(yǎng)血，所謂治風先治血，血行風自滅也。參、苓、甘草益
氣扶脾，又所謂祛邪先補正，正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛深入，故
以獨活、細辛之人腎經(jīng)，能搜伏風，使之外出，桂心能人肝腎血分而祛寒。秦艽、防風
為風藥卒徒，周行肌表，且又風能勝濕耳?！?《成方便讀》卷2)。
    5。李疇人：“以參、苓、草、芎、歸、地、芍養(yǎng)血通絡(luò)，加艽、防、細辛、寄生、
獨活散風，桂枝和營散寒，杜仲補腎，牛膝引導(dǎo)，．合治冷風頑痹麻木之癥。而少化濕之
藥，因風藥亦能勝濕，故照此方加減則善矣。”(《醫(yī)方概要》)
    [評議]  張秉成對本方證病機的論述：“此亦肝腎虛而三氣乘襲也”，言簡意賅，比
較中肯。吳氏所謂：“腎氣虛弱，肝脾之氣襲之”，則使人難以理解。對本方配伍意義的
分析，汪昂與張秉成所論，均簡要可從，其中汪氏所說：“辛溫以散之，甘溫以補之，使
血氣足而風濕除，則肝腎強而痹痛愈矣?？芍^提綱挈領(lǐng)，切中肯綮。
    對于方中地黃，原方注明為干地黃，吳昆、張秉成認為用熟地黃，究其原因，誠如
徐大椿所說：“古方只有干地黃、生地黃，從無用熟地者。熟地乃唐以后制法，以之加入
溫補腎經(jīng)藥中，頗為得宜”(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)。實踐表明：如患者陰虛有熱，宜用
生地；如腎虛血虧明顯，則用熟地。對于方中的桂，吳昆、李疇人等認為用桂枝；張秉
成認為用肉桂心。一般來說，如病在四肢，則用桂枝，取其行里達表，溫通一身陽氣，
流暢氣血，善走四肢之功，且與白芍合用又可調(diào)和營衛(wèi)；而病變在腰部以下，則用肉
桂，取其溫腎助陽，散寒止痛之效。
    [驗案舉例]
    1．痛痹  《續(xù)名醫(yī)類案》卷13：胡縣丞，遍身走痛，兩月后左腳面結(jié)腫，未幾腿股
又患一塊，脈輕診則浮，重診遲緩。此血氣不足，腠理不密，寒邪襲虛而然，以加減小
續(xù)命湯4劑，及獨活寄生湯數(shù)劑，疼痛頓去，更以托里藥，倍加參、芪、歸、術(shù)，百貼而愈。
    按語：痛痹兩月余，“脈輕診則浮，重診遲緩”。此乃風寒濕痹著，氣血不足，且寒
邪偏重。用加減小續(xù)命湯溫經(jīng)散寒，除濕止痛，續(xù)用獨活寄生湯祛風濕止痹痛，益肝腎
補氣血，祛邪扶正，病乃愈。
    2．痹證  《丁甘仁醫(yī)案》：腰髀痹痛連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納谷減少，難于
轉(zhuǎn)側(cè)。腰為少陰之府，髀為太陽之經(jīng)，胯腹為厥陰之界，產(chǎn)后血虛，風寒濕乘隙人太
陽、少陰、厥之絡(luò)，榮衛(wèi)痹塞不通，厥氣上逆，挾痰溫阻于中焦，胃失下順之旨，脈象
尺部沉細，寸關(guān)弦澀，苔薄膩。書云：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。痛為寒
痛，寒郁濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣人絡(luò)者，又謂血不養(yǎng)筋者。理亦
近是，究未能審其致病之源。鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經(jīng)達邪，泄肝化飲。
紫丹參、云茯苓、全當歸、大白芍、川桂枝、青防風、厚杜仲、懷牛膝、熟附片、北細
辛、仙半夏、淡吳萸、川獨活、桑寄生，服藥5劑，腹髀胯腹痹痛大減，泛惡亦止。惟
六日未更衣，谷食無味。去細辛、半夏，加砂仁七分，半硫丸錢半，吞服。又服2劑。
腑氣已通，谷食亦香。去半硫丸、吳萸，加生白術(shù)錢半、生黃芪三錢。服10劑。諸恙
均愈，得以全功。
    按語：丁氏審證求因，認為此痹乃產(chǎn)后血虛，寒郁濕著于太陽、少陰、厥陰之絡(luò)，
又兼虛寒嘔吐。故用獨活寄生湯合吳茱萸湯加味治療，果見速效。
    3．兩腳痿癱  《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集．朱松慶醫(yī)案》：潘姓，年40余歲，業(yè)建筑。
患兩腳痿痛不能行走，遍請中西醫(yī)診治，因其形瘦體弱，認為操勞過度，宗筋弛緩，