糖尿病已成為第三大嚴(yán)重危害人類健康的疾病，也是全世界非常關(guān)注的問(wèn)題之一。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

一）糖尿病致病因素

1．遺傳因素

I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。

2．環(huán)境因素

飲食不規(guī)律導(dǎo)致的肥胖是II型糖尿病最主要因素，使具有II型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。

二）糖尿病臨床表現(xiàn)

1．多飲、多尿、多食和消瘦即通常所謂的三多一少.

多見于I型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。

2．疲乏無(wú)力，肥胖

多見于II型糖尿病。II型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。

三）檢查

1．血糖 是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者的空腹血糖參考值：輕度糖尿?。?.0-8.4mmol/L，中度糖尿?。?.4-11.1mmol/L，重度糖尿?。捍笥?1.1mmol/L。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2．尿糖 常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160～180毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．尿酮體 酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈陽(yáng)性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c） 是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。

5．糖化血清蛋白 是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平 反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。II型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

7．血脂 糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8．免疫指標(biāo) 胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是I型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)I型糖尿病的診斷價(jià)值大。在I型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)I型糖尿病的意義。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

四）糖尿病的診斷分型

空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。

診斷糖尿病后需要進(jìn)行分型：

1．I型糖尿病

發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。

2．II型糖尿病

常見 于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。