床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識（Ⅰ）

zmprll 2016-06-30

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床旁超聲在急危重癥

臨床應(yīng)用的專家共識

床旁超聲在急危重癥臨床應(yīng)用

專家共識組

通信作者：張國強

基金項目：國家自然科學(xué)基金（5173211）；

首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣項目（Z15110700400000）

1總論

2常見超聲影像的臨床意義

3超聲的臨床應(yīng)用

4結(jié)語

1.總論

重癥的快速評估、早期診斷和及時干預(yù)是急診醫(yī)師必須面臨的挑戰(zhàn)，急診醫(yī)師不僅應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗，還需掌握一定的臨床技能和技術(shù)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普及，特別是肺部超聲的突破，床旁超聲為急診醫(yī)師提供了越來越多急危重癥患者的臨床信息，被譽為可視“聽診器”，因此，急診床旁超聲也受到急診醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本共識以急診臨床思維為導(dǎo)向，結(jié)合國內(nèi)外超聲發(fā)展現(xiàn)狀，主要針對幾種常見的急危癥超聲影像和流程進行梳理，進一步規(guī)范和推廣急診床旁超聲的臨床應(yīng)用。

2.常見超聲影像的臨床意義

2.1 心臟

常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個部位又有長軸和短軸的系列切面。具體手法在此不再詳述，急診醫(yī)師主要掌握２Ｄ聲像圖及常用心臟測量參考值。

２.1.1 心包無回聲區(qū)心包腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)（圖１），具體分級見表１。伴有右心腔塌陷（特別是右室游離壁塌陷）、右房壓力升高和／或心臟擺動（鐘擺征）時，常見于心臟壓塞。

圖１　心包積液（箭頭示心包無回聲區(qū)）

２.1.2 室壁運動異常室壁運動同步失調(diào)、運動幅度減低（收縮期室壁增厚率＜30％，心內(nèi)膜運動＜5ｃｍ）、消失（心內(nèi)膜運動＜2ｃｍ）、矛盾運動及正常節(jié)段室壁運動幅度增強（圖２）。常見于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。

圖２　左室１６段劃分

2.1.3 左心室收縮功能異常：①視覺評估：胸骨旁左室短軸切面下，左室應(yīng)呈同心圓樣運動，左室內(nèi)徑變化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出現(xiàn)收縮期心腔排空現(xiàn)象，提示左室高動力改變（圖３）；左室內(nèi)徑變化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收縮功能中度減低；心室內(nèi)徑變化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收縮功能嚴重減低（圖４）。②胸骨旁左室長軸切面二尖瓣尖水平Ｍ型檢查：ａ測定二尖瓣尖與室間隔間最小距離（EPSS，epoint septal separation）)，正常值≤5cm，合并主動脈瓣返流、二尖瓣狹窄、基底部室間隔增厚時此法存在誤差。ｂ測定左室短軸縮短率＝（左室舒張末內(nèi)徑－左室收縮末內(nèi)徑）／左室舒張末內(nèi)徑，正常值２５％～４５％，此法不適用于存在心尖和／或基底部室壁運動障礙患者。③于心尖四腔切面描跡收縮及舒張末期左室心內(nèi)膜輪廓，利用辛普森方程測定左室射血分數(shù)，LVEF＜50％，提示左室收縮功能減低。

2.1.4 左心室充盈減少收縮末期左室前后壁幾乎貼近，稱為“親吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，見于低血容量性休克（圖５）。

2.1.5 室間隔異常右室擴大、室間隔從右室偏向左室（胸骨旁短軸切面左心室呈“Ｄ” 型）為肺栓塞間接征象（圖６和圖７），很少能直接在肺動脈主干及左右分支內(nèi)探及較大栓子這樣的直接征象。