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急性胸痛是急診最常見的病癥之一，但并不是所有醫(yī)院都有處理的能力，所以如何更加快速地把患者轉運到具備救治能力的醫(yī)院至關重要。 整理：爾冬臣 講者：萬智 四川大學華西醫(yī)院急診科 來源：醫(yī)學界急診與重癥頻道 病例 男性，68 歲 主訴：突發(fā)胸悶胸痛大于 1 小時 病史：1 小時前（18:50 左右）患者休息時突然出現胸悶胸痛，為胸骨后壓榨樣疼痛，放射至頸部，伴氣緊、大汗。 既往史：冠心病 家屬撥打 120（20:08），救護人員達到現場后： 查體：T： 37.1 ℃ ，P：118次/分，R：22次/分，BP：100/58mmHg，SpO2：93%?；颊呱袂?，急性病容，大汗，心律齊，雙肺未聞及干濕羅音。 處理：① 吸氧； ② ECG（V1-V3 ST段抬高）；③ 床旁肌鈣蛋白定性（ ± ）；④ 傳輸 ECG；⑤ 做出 PCI 決策；⑥ 轉往 PCI 醫(yī)院；⑦ 轉運途中給患者口服雙抗和他汀類藥物。 從患者家屬呼救到手術結束竟小于 90 min，人家是怎么做到的呢？ 降階梯診療思路，診治急性胸痛必備 急性胸痛病因復雜、危險程度各異，高危急性胸痛時間依賴性強、診療不足可能致命。把病情最危重的、救治時間窗最嚴格的首先篩選出來進行診治，再依次遞推。 1. 急性冠脈綜合征 ACS（尤其 STEMI） ① 發(fā)病 < 12=""> ② D - B（到達醫(yī)院大門→完成球囊擴張）< 90="" min="" 或="" d="" -="">< 30=""> ③ FMC - D（首次醫(yī)療接觸→確定性治療） ≤ 90 min 或 FMC - D（首次醫(yī)療接觸→轉診、完成確定性治療） ≤ 120 min。 2. 急性主動脈綜合征 AAS（尤其主動脈夾層）：發(fā)病 48 h 內死亡率每小時增加1% 。 3. 肺栓塞 PE：早期死亡患者中僅有 7% 生前明確診斷。 4. 張力性氣胸：死亡多在早期確診前，明確診斷后極少死亡。 5. 心包填塞：死亡多在早期確診前，明確診斷后極少死亡。 急性胸痛緊急轉診牢記：患者未到，信息先到 1. STEMI 患者緊急轉診 注：紅色方框與箭頭表示在轉診過程中需要考慮的，特別是心電圖、患者信息的遠程傳輸，可以通過彩信、微信及遠程心電圖傳輸和共享信息。 非 PCI 醫(yī)院緊急轉至 PCI 醫(yī)院的病情要求： ① 癥狀＜12 h ② 12 h ＜癥狀＜24 h，仍有缺血證據 ③ 心源性休克或嚴重急性心力衰竭 ④ 溶栓禁忌、溶栓失敗 時間要求： ① FMC - D（首次醫(yī)療接觸→轉診、完成確定性治療） ≤ 120min ② DIDO(Door in- Door out) ≤ 30 min（基層醫(yī)院，進門醫(yī)院門到出醫(yī)院門的時間） 2. 非STEMI 胸痛患者緊急轉診流程 小結 轉診爭分奪秒，縮短 FMC - D（首次醫(yī)療接觸→轉診、完成確定性治療） 時間： 12 導聯(lián) ECG、生命體征 → 院前診斷 → 患者未到、信息先到 → 院前啟動：術前準備、知情同意、導管室準備 → 繞行急診和 CCU 直接進入導管室 → …… 附：四川大學華西醫(yī)院胸痛中心轉診患者登記表 注：轉診之前或轉診途中準備好信息，以便在到達后填寫。比如“到達本院大門（即華西醫(yī)院）時間”，院方會記錄到達胸痛分診臺的時間，但更希望能記錄到達華西醫(yī)院大門的時間，這些時間點都會上傳到中國胸痛中心，以實現大數據的分析。
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