現(xiàn)在說(shuō)到消炎藥，也就是我們說(shuō)的抗生素，人們?nèi)菀缀艿钟|，就像抵觸激素一樣。其實(shí)用藥如用兵，只要是用對(duì)了，往往會(huì)起到事半功倍的效果。痤瘡的發(fā)病涉及眾多病理生理環(huán)節(jié)，包括皮脂分泌增多、毛囊分化異常、角化過(guò)度、微生物定植以及炎癥和宿主免疫反應(yīng)等。而微生物定植被認(rèn)為是引起丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎癥性皮損的重要原因。痤瘡治療中可選擇不同的抗菌藥物，但選擇何種藥物必須考慮到痤瘡發(fā)病機(jī)制及患者不同的病理和生理狀況?？傮w來(lái)說(shuō)，以下是選擇抗生素重要的基礎(chǔ)。

1、抗菌效果是保證療效的關(guān)鍵?？股刂委燄畀徶饕揽科淇咕饔煤头翘禺愋钥寡鬃饔脙蓚€(gè)方面，特別是四環(huán)素類(lèi)藥物。目前臨床可供選擇的抗菌藥物有四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、復(fù)方新諾明和喹諾酮類(lèi)。其中常用的有四環(huán)素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。鑒于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素特別是紅霉素耐藥性明顯增加，且耐藥性增加與療效降低密切相關(guān)，并與克林霉素呈交叉耐藥，限制其使用。第一代四環(huán)素類(lèi)藥如四環(huán)素耐藥性也明顯增加，而第二代如米諾環(huán)素、多西環(huán)素以及賴甲環(huán)素其抗菌活性高，耐藥性低，并兼有明確的非特異性抗炎作用，因此在全球治療痤瘡共識(shí)中被推薦為首選。多西環(huán)素每日100mg或200mg口服，每日2次。多西環(huán)素經(jīng)肝臟代謝，可用于腎衰竭患者。初始使用大劑量的米諾環(huán)素或多西環(huán)素（100mg/d口服4周后，改為50mg/d）比50mg/d口服12周效果更好。米諾環(huán)素緩釋片1mg/kg/d，共12周的治療方法已獲得FDA批準(zhǔn)，可用于大于12歲的中度至重度炎癥性尋常痤瘡的患者。

2、抗生素有效到達(dá)毛囊、皮脂腺部位是保證抗菌效果的前提抗生素需有效滲透至毛囊、皮脂腺，才能獲得較高的抗菌效果。體外研究發(fā)現(xiàn)，四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等藥物均很有強(qiáng)的抗菌活性，研究發(fā)現(xiàn)，米諾環(huán)素在毛囊、皮脂腺中的濃度最高，其次是紅霉素。而青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)很難滲透到毛囊、皮脂腺，一般不用。

3、藥物不良反應(yīng)限制了抗生素治療痤瘡。一般不良反應(yīng)多于停藥后即可以緩解，嚴(yán)重不良反應(yīng)絕大多數(shù)也是可逆的。建議長(zhǎng)期服用米諾環(huán)素的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期檢測(cè)相關(guān)的免疫學(xué)指標(biāo)。大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)抗生素同樣存在胃腸道不適、肝臟毒性、耳鳴、聽(tīng)力障礙和藥物變態(tài)反應(yīng)等。因此，臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療痤瘡時(shí)，多主張飯后服用，并注意其對(duì)肝臟的毒性。而四環(huán)素需要就餐前半小時(shí)服用，第二代四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、賴甲四環(huán)素）須在就餐時(shí)服用。同時(shí)由于四環(huán)素類(lèi)藥物影響牙齒和骨骼的發(fā)育，對(duì)12歲以下患兒應(yīng)禁用，可用紅霉素代替。使用中應(yīng)遵循以下原：①不宜單獨(dú)使用抗生素治療痤瘡，特別是避免長(zhǎng)期單獨(dú)局部外用；②治療開(kāi)始時(shí)要足量；③治療后2-3周無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)停用或更換抗生素，并注意患者的依從性和革蘭陰性桿菌毛囊炎；④要保證足夠的療程，通常連續(xù)使用6周以上，但不宜超過(guò)12周，并避免間斷使用；因此不可無(wú)原則地加大所用抗生素的劑量或延長(zhǎng)療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；⑥ 向患者強(qiáng)調(diào)用藥依從的重要性和正確的用藥方法；⑦常用抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素或多西環(huán)素等療效不好時(shí)，應(yīng)考慮到耐藥產(chǎn)生，并及時(shí)更換抗生素如米諾環(huán)素；⑧ 聯(lián)合其他抗生素治療，特別是抗耐藥等治療。如間斷外用過(guò)氧苯甲酰凝膠5～7天，或口服異維A酸，減少耐藥產(chǎn)生。⑨阿奇霉素是紅霉素的一種甲基衍生物，安全性好，可用于孕婦?？傊畀徔股丿煼☉?yīng)該遵循一般抗感染治療中抗生素應(yīng)用的原則，合理規(guī)范的使用，防止濫用，減少耐藥的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

專(zhuān)家提醒，倘若長(zhǎng)期出現(xiàn)痤瘡，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，切勿延誤，以免加重痤瘡的病情，皮科醫(yī)生劉光金祝您早日康復(fù)。如有健康疑問(wèn)，可到皮科醫(yī)生劉光金的公眾號(hào)（lgjpfk）咨詢。