越來越多的疾病出現(xiàn)在我們的身邊，頭痛疾病就是最常見的也是最容易想的一種，生活中也有很多原因引起了頭痛疾病，而且此病出現(xiàn)后會給患者的生活帶來傷害，頭痛疾病在治療之前的檢查是很重要的，下面我們就一起來認(rèn)識一些頭痛疾病出現(xiàn)后的檢查。

頭痛做哪些檢查

臨床應(yīng)詳細(xì)詢問與頭痛有關(guān)的線索有助于頭痛的病因診斷，病史對慢性復(fù)發(fā)性頭痛診斷尤為重要。①頭痛家族史，患者平素的心境及睡眠情況;②頭痛發(fā)病急緩和誘因，發(fā)作的時間、性質(zhì)、部位、頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及變化規(guī)律、緩解及加重因素等;③了解先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等。

1.詳細(xì)詢問病史

(1)頭痛性質(zhì)脹痛、鈍痛或酸痛，無明確定位，性質(zhì)多樣，多見于功能性或精神性頭痛;頭部緊箍感、頭頂重壓感和鉗夾樣痛，多見于緊張性頭痛;電擊樣、針刺樣和燒灼樣銳痛，多為神經(jīng)痛;異樣劇烈頭痛，伴有嘔吐常提示為腦膜刺激性頭痛如蛛網(wǎng)膜下隙出血，偏頭痛和叢集樣頭痛等;搏動性頭痛是重要信息，為偏頭痛或血管性頭痛，患者常主訴跳痛或搏動性頭痛，但要注意“跳痛”或“跳動”常代指疼痛加劇，并非指搏動性頭痛。需謹(jǐn)慎評價患者對頭痛嚴(yán)重程度的描述，注意他們可能淡化或夸大癥狀，因?qū)μ弁吹捏w驗是主觀的，是個人耐受及心理狀態(tài)等多因素決定的。為客觀反映疼痛嚴(yán)重程度，可詢問患者能否堅持日常工作，是否從夢中痛醒或因疼痛無法入睡。

(2)頭痛起病速度:偏頭痛、青光眼、化膿性鼻竇炎和蛛網(wǎng)膜下隙出血的頭痛突然發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰;細(xì)菌性或病毒性腦膜炎發(fā)病相對緩慢，1～2日或數(shù)日頭痛達(dá)到高峰;腦腫瘤為亞急性或慢性頭痛。眼球或顱骨的冰鑿?fù)椿虮苛茴^痛是由于咽部冷刺激所致的疼痛，通常迅速發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒鐘。急性起病且第一次發(fā)生的劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，應(yīng)高度警惕，進(jìn)一步查明病因。

(3)頭痛發(fā)生時間與持續(xù)時間;某些頭痛在特定的時間發(fā)生.例如：①有先兆的偏頭痛。多發(fā)生于清晨或白天，約半小時疼痛程度達(dá)到頂點(diǎn)，不經(jīng)治療持續(xù)4—24h或更長，一般數(shù)周發(fā)作1次，1周發(fā)作數(shù)次者罕見。②典型叢集樣頭痛發(fā)生在入睡后1一2h或白天固定的時間，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，單次發(fā)作一般持續(xù)10～30min。③顱內(nèi)腫瘤所致頭痛。可在白天或晚間任何時間發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。④數(shù)年規(guī)律性反復(fù)發(fā)作的頭痛為血管性或緊張性頭痛.血管性頭痛為劇烈搏動性頭痛伴嘔吐，緊張性頭痛持續(xù)數(shù)周數(shù)月甚至更長時間，程度變化不定。

(4)確定頭痛部位;是單側(cè)或雙側(cè)、前部或后部，局限或彌散，顱內(nèi)或顱外等。①顱外病變導(dǎo)致頭痛多局限而淺表，如顱外動脈炎癥時頭痛局限于血管分布區(qū)，顱內(nèi)病變導(dǎo)致頭痛多彌散而深在;②小腦幕以上病變頭痛一般位于額、顳、頂區(qū)，小腦幕以下病變頭痛常位于枕部、耳后部或上頸部，也可放射至前額;③鼻竇、牙齒、眼和上部頸椎損傷引發(fā)疼痛定位不明確，但患者通常能指出疼痛的區(qū)域，如前額、上頜和眶周;④顱后窩損傷所致疼痛位于病變同側(cè)后枕部，幕上損傷所引發(fā)額部、顳部和頭頂部疼痛;⑤頭頂部和枕部疼痛常提示緊張性頭痛，較少情況可能是蝶竇、篩竇病變或大的腦靜脈血栓形成。疼痛部位可能具有欺騙性，如前頭痛可因青光眼、鼻竇炎、椎基底動脈血栓形成和顱內(nèi)壓增高等引起;耳部疼痛可為耳本身疾病，也可能指示咽喉部、頸部、顱后窩等處病變;眶周和眶上疼痛除反映局部病變，更可能是頸內(nèi)動脈頸段異常分流所致。

(5)頭痛誘發(fā)或緩解因素:頭痛可與特定的生物學(xué)事件相關(guān)，即存在促發(fā)或緩解因素。例如：①血管性、高顱壓性、顱內(nèi)感染性頭痛，以及鼻竇炎和腦腫瘤后致頭痛常在咳嗽、噴嚏、大笑、搖頭、俯首和彎腰等動作后加劇;②低顱壓性頭痛常在臥床時減輕、直立時加重，叢集性頭痛則在直立時緩解;③按摩頸肌可明顯減輕慢性或職業(yè)性頸肌痙攣性頭痛，頸椎關(guān)節(jié)炎活動頸部時可有僵硬感和疼痛，一段制動期后，如夜間睡眠時出現(xiàn)典型肌緊張;④月經(jīng)期前可出現(xiàn)程度較輕的規(guī)律性頭痛發(fā)作(經(jīng)前期緊張)或偏頭痛發(fā)作;⑤高血壓性頭痛類似腦腫瘤，多清晨時明顯.激動或情緒緊張可誘發(fā);⑥鼻竇炎所致頭痛發(fā)作時間如同定點(diǎn)樣準(zhǔn)時，多唾醒后或上午10時發(fā)作，彎腰及氣壓改變時會加劇;⑦眼疲勞性頭痛因長時間閱讀書籍、凝視耀眼的車燈或注視電視和電腦屏幕等原因所致，閉目休息或經(jīng)過一夜睡眠之后可明顯減輕;⑧飲酒、過勞、負(fù)重、彎腰、扭傷、咳嗽及性交等均可致特殊類型頭痛發(fā)作;⑨關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)痛正在發(fā)作的患者，冷空氣可誘發(fā)頭痛;⑩偏頭痛患者可因生氣、興奮、焦慮、激動或擔(dān)心等引起發(fā)作，以無先兆的偏頭痛多見，有時在一段時期的緊張性活動或極度精神壓力后發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或1天，稱為周末偏頭痛;⑧壓迫頸總動脈、顳淺動脈可使頭痛暫時減輕或緩解，是偏頭痛和顱外動脈擴(kuò)張性頭痛的特征。

2.注意頭痛伴隨癥狀和體征

注意頭痛患者有無發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀，以及惡心、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視乳頭水腫、鼻竇炎癥、血壓增高、腦膜刺激征、癇性發(fā)作和共濟(jì)失調(diào)等，有助于頭痛診斷及鑒別。因此，對頭痛患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并檢查血壓、體溫和眼底等，顱腦聽診發(fā)現(xiàn)雜音可提示大的動靜脈畸形，觸診可發(fā)現(xiàn)粗硬的顳動脈伴觸痛，以及鼻竇炎出現(xiàn)敏感區(qū)或有觸痛的腦神經(jīng)等。

(1)頭痛伴視力障礙可見于①眼源性頭痛如青光眼;②偏頭痛發(fā)作前多有視覺先兆，如閃光性暗點(diǎn)和偏盲等，基底動脈型偏頭痛可出現(xiàn)雙眼黑嚎：③某些腫瘤可出現(xiàn)短暫性視力減退或視力模糊，如前額葉眶區(qū)腫瘤可出現(xiàn)Foster Kennedy綜合征，腫瘤側(cè)視力障礙呈進(jìn)行性加重;④椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作;⑤頭痛伴有復(fù)視可見于動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎和結(jié)核性腦膜炎等。

(2)頭痛伴嘔吐可見于①典型偏頭痛、普通型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛和其他血管性頭痛;②顱內(nèi)感染性頭痛，如各種類型的腦膜炎和腦炎等;③腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血等;④高顱壓綜合征，如腦腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高和良性顱內(nèi)壓增高癥等;⑤癲癇性頭痛多伴有嘔吐，患者多為兒童和青少年，以前額、眼眶及兩顳部的跳痛為多見，疼痛持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)十分鐘，還可伴有腹痛、出汗和短暫意識喪失，發(fā)作時腦電圖可有特異性改變。

(3)頭痛伴劇烈眩暈，多見于顱后窩病變，如小腦腫瘤、橋小腦角腫瘤、小腦耳源性膿腫、椎基底動脈供血不全等。

(4)頭痛伴精神癥狀，可見于額葉腫瘤或神經(jīng)梅毒，病程早期出現(xiàn)淡漠和欣快等精神癥;顱內(nèi)感染性疾病，如各種類型腦炎或腦膜腦炎等。

(5)體位變化時頭痛加重可見于第Ⅲ腦室附近腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩或高頸髓病變，并可出現(xiàn)意識障礙。

(6)頭痛伴自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、多汗、心悸、嘔吐、腹瀉等，多見于偏頭痛。

(7)頭痛伴腦神經(jīng)麻痹及其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多見于腦腫瘤、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦動脈瘤等。慢性硬腦膜下血腫和腫瘤的頭痛平躺時加劇，尤其前顱窩病變;假性腦瘤所致頭痛通常也在仰臥位時加劇。

3.頭痛的臨床特點(diǎn)與診斷

典型病例根據(jù)臨床特征即可作出診斷，所以詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致地體格檢查是必不可少的。鑒別診斷主要是排除器質(zhì)性病變引起的頭痛。無先兆型的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少有5次發(fā)作符合下列條件：①頭痛發(fā)作持續(xù)4～12小時;②頭痛至少具有下列4項中的2項特點(diǎn)：a.單側(cè)頭痛(兒童少見).b.搏動性跳痛性質(zhì)的頭痛，c.中度或重度頭痛，d.體力活動后加重;③頭痛期至少有下列2項中的l項表現(xiàn)：a.惡心或嘔吐(多與頭痛同步)，b.畏聲和(或)畏光。

伴先兆型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有2次發(fā)作符合下列4項條件中的3項：①1次或多次完全能逆轉(zhuǎn)的先兆癥狀，說明局部皮層或腦干功能異常;②先兆癥狀逐漸出現(xiàn)，大于4分鐘，或連續(xù)出現(xiàn)2種甚至更多的癥狀;③先兆癥狀持續(xù)時間均小于60分鐘，④先兆與頭痛間的無癥狀間歇期小于60分鐘(有時頭痛也可在先兆前或先兆同時出現(xiàn))。

緊張性頭痛可分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛兩種。發(fā)作性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①至少有10次發(fā)作;②發(fā)作天數(shù)每月小于15天(每年小于180天);③頭痛的持續(xù)時間為30分鐘至7天;④頭痛的特點(diǎn)至少有下列4項中的2項：a.壓迫、緊扎或緊柬感(非搏動性).b.輕或中度，c.雙側(cè)性.d.下樓梯或類似活動不加重頭痛;⑤頭痛的伴隨癥狀：無惡心嘔吐，可有畏聲或畏光，但兩者不同時存在。

慢性緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①至少要在6個月內(nèi)平均頭痛頻率大于每月15天(每年大于180天);②頭痛特點(diǎn)至少有下列4項中的2項：a.壓迫、緊扎或緊柬感(非搏動性)，b.輕或中度，c.雙側(cè)性，d.下樓梯或類似活動不加重頭痛;③伴隨癥狀：無惡心嘔吐，可有畏聲或畏光，三者之中只可有一項。

4.實驗室檢查:無論是偏頭痛還是緊張性頭痛均無特異性的實驗室診斷指標(biāo)。通常典型病例根據(jù)病史及體格檢查即可作出診斷。只有在遇到不典型病例或其他五類特異性偏頭痛時，才需要進(jìn)行排除性的實驗室檢查。約1/3的偏頭痛患兒可出現(xiàn)腦電圖異常。經(jīng)顱多普勒腦血流檢測?？砂l(fā)現(xiàn)偏頭痛患兒腦血流動力學(xué)異常。一部分緊張性頭痛患兒可出現(xiàn)肌電圖的異常。腦脊液檢查僅在為除外顱內(nèi)感染的情況下才進(jìn)行。腦CT和MR1的檢查也只是在為了排除顱內(nèi)占位性病變或器質(zhì)性病變時才進(jìn)行。應(yīng)杜絕不認(rèn)真地問病史和作細(xì)致的體格檢查，動輒做影像學(xué)檢查的現(xiàn)象。

鑒別診斷

1.顱內(nèi)壓變化引起的頭痛

(1)顱內(nèi)高壓性頭痛;主要見于腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫(外傷性和自發(fā)性)、高壓性腦積水等占位性病變，多表現(xiàn)為進(jìn)展性頭痛，早期較輕，間歇性出現(xiàn)，后逐漸加重，多為鈍痛，常伴惡性嘔吐，好發(fā)于晨間，咳嗽和用力時頭痛加劇，嘔吐后頭痛可緩解。后期呈持續(xù)性鈍痛。腦室內(nèi)腫瘤病人多表現(xiàn)Brun綜合征，即頭痛加重或緩解往往與頭部位囂的變動有關(guān)。檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫，多數(shù)病人有局灶性體征。顱內(nèi)高壓性頭痛加劇時可繼發(fā)腦疝。酌情選擇頭顱CT、MRI或血管造影等檢查多可明確診斷。

良性顱內(nèi)壓增高癥又稱假腦瘤。病因不清，可能與腦脊液的分泌和吸收紊亂有關(guān)。病人也有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等表現(xiàn)。但一般情況較好，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液檢查正常。多數(shù)預(yù)后良好。

(2)顱內(nèi)低壓性頭痛;常見于腰穿后、外傷性或自發(fā)性腦脊液漏、開顱術(shù)后及過度使用脫水劑等情況。頭痛多位于枕頂部，呈搏動性脹痛或鉆痛，坐起和站立后頭痛加重，平臥后可緩解，重者可伴有惡心嘔吐。因腰穿引起的頭痛多于腰穿后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)，常在1～3天內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可達(dá)2周或更長時間。腰穿測定腦脊液壓力低于0.686 kPa(70 mmH2O)可確診。對椎管腦脊液漏者，頭顱MR(腦膜廣泛增強(qiáng)，小腦扁桃體下沉于枕大孔)和椎管MR有助于診斷。

另外，臨床上偶然能遇到?jīng)]有明顯誘因的顱內(nèi)低壓性頭痛，即自發(fā)性顱內(nèi)低壓性頭痛。病因不清，可能與脈絡(luò)叢的分泌功能暫時性障礙有關(guān)。癥狀基本同以上所述。腰穿測定腦脊液壓力顯著降低，平臥、多飲水或輸?shù)蜐B鹽水可緩解頭痛等癥狀。

2.頭部外傷引起的頭痛;頭痛程度及其持續(xù)時間與頭部損傷的輕重程度無平行關(guān)系，有些輕微頭顱外傷患者后遺嚴(yán)重頭痛，而一些嚴(yán)重頭顱外傷卻并不引起任何損傷后頭痛。外傷性頭痛首先要排除顱內(nèi)出血(血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血)，可通過外傷史、持續(xù)和進(jìn)展性頭痛、局灶性體征加以區(qū)別，必要時可行頭顱CT或MRI檢查。外傷性腦脊液漏也可引起頭痛。外傷性頭痛常見以下5種類型：

(1)顱內(nèi)或顱外瘢痕形成所致的頭痛;呈局限性.常育叩痛、觸痛和痛覺過敏。

(2)肌肉持續(xù)收縮、頸椎或頸神經(jīng)損傷所致的頭痛:常發(fā)生在外傷側(cè)，表現(xiàn)為一側(cè)耳后和枕部疼痛。因頭頸部肌肉過度收縮所致的頭痛呈持續(xù)性非搏動性疼痛.類似緊張性頭痛。

(3)偏頭痛樣頭痛:通常位于一側(cè)額部或顳部，呈間歇性、搏動性頭痛?？赡芘c頸外動脈分支的擴(kuò)張有關(guān)。

(4)慢性硬膜下血腫:病人多有輕微頭部外傷史，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛，可伴惡心、嘔吐、嘻睡、呆滯以及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(5)外傷性官能性頭痛:經(jīng)檢查找不到任何頭部外傷后的器質(zhì)性病損，可能與外傷所致的精神刺激有關(guān)。表現(xiàn)為頭昏、疲乏、失眠、神經(jīng)緊張、易激惹、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。

以上的知識就是頭痛疾病出現(xiàn)后的檢查了，此病出現(xiàn)后一定要正確的做好檢查，才能準(zhǔn)確的判斷病情，也能對治療此病起到很大的作用，展開頭痛疾病的預(yù)防工作，避免更多的患者受到侵害，多去了解此病的相關(guān)知識，出現(xiàn)頭痛后去積極的治療。