秋冬交替時(shí)節(jié)，最近有好幾位老同志因?yàn)槟X梗而住院，很是讓人擔(dān)心。腦梗是缺血性腦卒中的俗稱，其病因包括心臟栓子的脫落、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或繼發(fā)血栓的脫落，以及頸動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞。其中，頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病占發(fā)病原因的40%以上。那么，我們就非常有必要認(rèn)識(shí)一下頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。

  什么是頸動(dòng)脈斑塊？

  在人的頸部前方，氣管兩側(cè)，各有一條小拇指粗細(xì)的動(dòng)脈血管，用手在下頜角往下觸探，可摸到這兩根動(dòng)脈隨心臟的搏動(dòng)而跳動(dòng)，這就是頸動(dòng)脈，它是血液從心臟流向頭腦部的主要血管。正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8-1.0 mm，當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3 mm則稱之為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處,是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。對(duì)于有高血壓、糖尿病或曾患過腦梗的患者，頸動(dòng)脈斑塊則提示全身動(dòng)脈粥樣硬化。

  頸動(dòng)脈的IMT增厚和程度較輕的頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，是機(jī)體老化的自然現(xiàn)象。通常，一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期開始隱隱發(fā)育，至中年變得明顯，而60歲以上的老年人，沒有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的屈指可數(shù)。

頸動(dòng)脈斑塊是怎樣形成的？

在頸動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，導(dǎo)致管壁內(nèi)膜受損，膽固醇、血小板、炎性因子等在受損部位聚集、沉積，形成蠟樣斑塊，稱作動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。這些斑塊形成初期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布；接著繼續(xù)進(jìn)展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度的狹窄甚至堵塞；有誘發(fā)因素時(shí)，動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)破裂，部分脫落就會(huì)形成血栓，導(dǎo)致腦梗發(fā)生。

  怎么知道自己是否有頸動(dòng)脈斑塊？

  許多頸動(dòng)脈斑塊患者尤其是頸動(dòng)脈斑塊形成初期，臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等，只有嚴(yán)重時(shí)才意識(shí)到頸動(dòng)脈斑塊的存在和危害。那怎么才能早點(diǎn)知道自己是否有頸動(dòng)脈斑塊呢？

  彩色多普勒超聲是篩查頸動(dòng)脈斑塊最常用的方法，已成為目前體檢套餐的必查項(xiàng)目。

  超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起腦梗的重要原因之一。在這里必須指出，判斷這些斑塊的種類，不是絕對(duì)的，會(huì)受儀器的類型和醫(yī)生的操作水平及經(jīng)驗(yàn)的影響。

  當(dāng)然，根據(jù)診斷和治療的需要，也可以選擇CT血管造影、核磁血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查方法。

  促成頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素有哪些？

  如圖所示，這些因素促使頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)并加速其發(fā)展，此外血糖異常升高、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高等，也在危險(xiǎn)因素之列。除了年齡、性別和家族因素這三個(gè)不可變因素外，其余因素我們都可以積極努力改善，以延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

  發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊了怎么辦？

  發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們可以從三個(gè)方面著手改善：

  1.生活方式改變

  飲食：低鹽低脂多樣化飲食，海帶、冬瓜、深海魚類、胡蘿卜、玉米、香菇、黃豆等是不錯(cuò)的選擇，避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如各種動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃等食物；

  戒煙：吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損壞，而血管內(nèi)皮損壞是斑塊形成的第一步，所以必須戒煙；

  限酒：建議男性每天飲酒量控制在啤酒1瓶或40度白酒0.5～1兩，女性減半；頸動(dòng)脈狹窄者最好禁酒；

  增加身體活動(dòng)：能正常運(yùn)動(dòng)者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)；管理體重：建議體重指數(shù)（BMI）控制在18.5kg/m2～24kg/m2之間，腰圍控制在：男性＜90cm，女性＜80cm。

生活方式的改變是一種健康意識(shí)的重新建立，是自我健康管理的最重要的核心。對(duì)于很多老年人來說，改變大半輩子的生活習(xí)慣是很難的一件事情，但是，向著健康出發(fā)，這是我們必須要走好的第一步！

  2.藥物治療

（1）控制血壓、血糖、血脂穩(wěn)定在正常水平；

（2）抗凝或活血治療：西藥可口服阿司匹林，或者活血化瘀類的中藥，如丹參、三七等分研粉沖服，每次3克，每日一次，也有一定效果；

（3）強(qiáng)化降脂治療：根據(jù)患者低密度脂蛋白膽固醇水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物降低血脂，服用過程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶的變化。

  3.手術(shù)治療

  臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、身體基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。

  雖然要使頸動(dòng)脈斑塊完全消退不太可能，但是，通過嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，我們能夠爭(zhēng)取斑塊不隨著年齡進(jìn)展或者進(jìn)展較慢，不發(fā)生斑塊破裂，不發(fā)生血栓脫落，從而預(yù)防腦梗等危險(xiǎn)事件的發(fā)生。