芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用
  
恩施州衛(wèi)生學(xué)校  李名偉

    芍藥甘草湯是漢代醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中的著名方劑，由白芍和炙甘草組成，藥雖兩味但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精妙，乃后世醫(yī)家極為推崇的祖方，臨證應(yīng)用極廣。現(xiàn)就本方的組方特點(diǎn)，功效主治及臨床應(yīng)用等方面綜述如下。
    1  芍藥甘草湯的組方特點(diǎn)及功能
    方中白芍味苦酸性微寒，《本草正義》稱(chēng)白芍能“補(bǔ)血，益肝脾真陰而收攝脾氣之散亂，肝氣之恣橫”。具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽(yáng)，柔肝止痛，收斂陰液之功。炙甘草味甘性平，有健脾益氣，復(fù)脈安神，祛痰止咳，緩急止痛之效。白芍炙草配伍，甘苦合用，有人參之氣味，雙補(bǔ)氣血又酸甘化陰而滋陰液，兩藥互根互用，共奏補(bǔ)益收斂，柔肝緩急，調(diào)和肝脾，解痙鎮(zhèn)痛，止咳平喘，養(yǎng)心安神等功效。
    2  芍藥甘草湯的現(xiàn)代藥理
    現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[1]，白芍的主要成份為白芍甙，與甘草協(xié)同發(fā)揮作用，能顯著抑制平滑肌骨骼肌的收縮，對(duì)全身內(nèi)外肌肉痙攣引起的疼痛有良好的解痙鎮(zhèn)痛效果，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜，降體溫、抗驚厥作用十分明顯。對(duì)冠狀動(dòng)脈及血管有擴(kuò)張作用，能有效緩解心絞痛。有較強(qiáng)的抗病原微生物的作用，能抑制胃酸分泌而抗?jié)?，又有?lèi)腎上腺皮質(zhì)激素作用，鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎抗過(guò)敏。另外本方還具有降血壓，利尿，保護(hù)肝臟而降低血清轉(zhuǎn)氨酶等作用。
    3  芍藥甘草湯的臨床應(yīng)用
    3.1  婦科疾病

    白芍被譽(yù)為“女科之花”，既滋補(bǔ)陰血而調(diào)經(jīng)，補(bǔ)而不膩，又能緩子宮攣急而止痛。本方明顯解除子宮平滑肌痙攣，拮抗催產(chǎn)素引起的子宮收縮，對(duì)子宮前列腺素的生成有抑制功能[2]。臨床應(yīng)用時(shí)常以本方加熟地能肝腎并補(bǔ)；加當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)；加川芎鼓舞氣化；加柴胡調(diào)和肝脾；加大黃清熱除濕用于急慢性盆腔炎癥；加白術(shù)健脾統(tǒng)血用于肝脾失職所致崩漏，有經(jīng)過(guò)多；配枸杞子滋補(bǔ)肝腎，治更年期綜合征；配黃芩清熱安胎，用于濕熱瀉痢，胎動(dòng)不安等等。以本方化裁的經(jīng)典方劑如四物湯，逍遙散，溫經(jīng)湯，四逆散等皆為婦科常用的有效方劑。
    3.2  運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病
    本方補(bǔ)陰血，解痙攣，筋肉得其所養(yǎng)則肢體攣急自愈，對(duì)肢體肌肉攣痛確有不可思議的效果。臨床常以此方治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。如肺腓腸肌痙攣、面肌痙攣、眼瞼痙攣、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腰痛、足跟痛、肩周炎以及各種軟組織損傷所致肌肉攣痛皆可用本方加減。寒邪凝滯加桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸等；風(fēng)邪阻絡(luò)加防風(fēng)，僵蠶、蝎子、白附子等；濕邪浸淫加羌活、獨(dú)活、木瓜、蒼術(shù)等；濕熱交阻加防己、川木通、二花藤、豨薟草等；血瘀停阻加川芎、乳香，沒(méi)藥、紅花、酒大黃等；陰虛動(dòng)風(fēng)加鱉甲、龜板、牡蠣、阿膠、生地等。如能配以針灸推拿及痛點(diǎn)阻滯則更能取得顯效。
    3.3  神經(jīng)系統(tǒng)疾病
    因本方顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，配以舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛的木瓜、威靈仙、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、蝎子、蜈蚣，再配以寧心安神的酸棗仁、遠(yuǎn)志等治療三又神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，頑固性偏頭痛，糖尿病神經(jīng)障礙痛，尿毒癥末梢神經(jīng)痛、農(nóng)藥中毒遲發(fā)性神經(jīng)痛以及癌癥晚期痛皆可獲良效[3]。
    3.4  心腦血管系統(tǒng)疾病
    本方能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和血管，利尿降血壓。臨床應(yīng)用時(shí)配以鎮(zhèn)肝息風(fēng)滋陰之品如牛膝，代赭石，龜板，牡蠣，川楝子，玄參、天門(mén)冬等則為鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，用于老年肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢之高血壓；配以活血逐瘀之品如川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡、牛膝、枳殼、桔梗、生地等則為血府逐瘀湯，用于勞力性心絞痛的治療；[4]配以溫經(jīng)散寒活血止痛之細(xì)辛、當(dāng)歸、桂枝、川木通則為當(dāng)歸四逆湯，可治療凍瘡、肢體關(guān)節(jié)冷痛等微循環(huán)障礙性疾病。另外取本方鎮(zhèn)靜之功，配以滋補(bǔ)肝腎，寧心安神之二至丸、黃連阿膠湯、孔圣枕中丹，四方合用又可治療頑固性老年失眠癥

3.5  消化系統(tǒng)疾病
   《醫(yī)學(xué)心悟》稱(chēng)贊此方“治腹痛如神”。但凡主訴有脘腹疼痛之癥者皆可以本方為基礎(chǔ)加減應(yīng)用?？蓮V泛用于胃腸攣痛、胃腸炎癥、胃腸潰瘍、膽道絞痛、習(xí)慣性便秘、膈肌痙攣等病的治療。寒邪內(nèi)侵加桂枝、飴糖則為小建中湯；中焦虛寒加干姜、人參、白術(shù)則為理中丸；肝氣犯胃加柴胡、枳殼、香附、川芎、陳皮則為柴胡疏肝散；血瘀內(nèi)阻加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、元胡等則為膈下逐瘀湯；腸道濕熱瀉痢加大黃、黃芩、黃連、檳榔、木香等則為芍藥湯；肝脾不調(diào)之痛瀉則加防風(fēng)、白術(shù)、陳皮則為痛瀉要方；膽道痙攣梗阻則加大黃、半夏、柴胡、黃芩、枳實(shí)等則為大柴胡湯。另外，臨床應(yīng)用本方可解膈肌痙攣，即使不用降胃止呃之品，除呃逆亦有良效。
    3.6  呼吸系統(tǒng)疾病
    本方抗菌消炎、鎮(zhèn)咳祛痰，有效緩解肺部支氣管平滑肌痙攣，故可達(dá)止咳平喘之功[6]。臨床辨證配合選用化痰止咳平喘之品，往往可獲良效。如寒痰停肺配伍麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、杏仁等則為小青龍湯；痰熱阻肺則加黃芩、梔子、膽南星、桑白皮、浙貝、瓜蔞等；肺陰虧虛加沙參、麥冬、玉竹、炙桑葉、川貝等；肺氣虛弱則加人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀等；腎虛喘咳則加用益腎納氣之品如紫河車(chē)、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧等。
    3.7  泌尿系統(tǒng)疾病[7]
    臨床常以本方合用豬芩湯用于膀胱括約肌痙攣所致尿潴留，再辨證配以金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙石韋等治石淋，加用川木通、滑石、扁蓄、瞿麥、梔子、燈芯草等治熱淋，加用石菖蒲、萆薢、車(chē)前子等治膏淋，加用石韋、白茅根、小薊、琥珀等治血淋。
    3.8  其它
    白芍滋補(bǔ)營(yíng)陰、又酸收陰液，加之炙草健補(bǔ)脾氣兩藥合用能收攝脾氣，防止陰液丟失。臨床常以本方配以辛溫解表，助陽(yáng)化氣之桂枝，再輔以姜棗即為桂桂湯。白芍配桂枝，一散一收、一補(bǔ)一瀉，既可祛肌表之邪、調(diào)暢衛(wèi)氣，又可滋陰收汗以復(fù)營(yíng)陰，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。常以此方用于營(yíng)衛(wèi)不和所致的自汗、盜汗、半身汗等病證的治療。

芍藥甘草湯
　　芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方。古人稱(chēng)小腿為腳，“腳攣急” 為小腿曲伸不利，即是今之腓腸肌痙攣?！吨焓霞?yàn)方》記載芍藥甘草湯治療腳弱無(wú)力，行步艱難，又名去杖湯。方名暗示了服此方后可恢復(fù)下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方，但臨床運(yùn)用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對(duì)于“腳攣急”應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點(diǎn)，在部位上又要突破“腳”的局限。所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感。包括胃痙攣、腸痙攣、膽道括約肌痙攣、輸尿管痙攣、膈肌痙攣、支氣管痙攣、子宮痙攣等臟器平滑肌的痙攣以及腓腸肌痙攣、咀嚼肌痙攣等骨骼肌的痙攣。甚至是血管的痙攣。因此本方可以治療以下疾?。何改c炎、膽囊炎、結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐等。這類(lèi)疾病都有陣發(fā)性的特點(diǎn)。而時(shí)發(fā)時(shí)止的疼痛張仲景則稱(chēng)為“時(shí)痛”。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。不過(guò)，芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開(kāi)，如芍藥甘草湯可用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化，加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。其證也未必有痛，只是患者體型瘦弱，且舌苔干凈。