曹昺焱1，朱世鵬2，劉  通3

（1.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院氣功推拿科，北京100091；2.南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院；3.廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科）

 背俞穴是位于膀胱經(jīng)背部第1側(cè)線上的、以臟腑命名的一系列穴位，多用于治療對應(yīng)臟腑的疾病。相關(guān)論述首見于《靈樞·背腧》，經(jīng)后世醫(yī)家的逐步完善，于宋代形成了完整的體系和較公認的定位，并基本被沿用于當代各版教材及腧穴定位標準中^［1］。目前關(guān)于背俞穴的定位不存在大的分歧，但在宋以前一些醫(yī)家的著述，乃至《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中的幾個篇章中，背俞穴定位是存在一定分歧的。本文擬羅列古代文獻與現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，對背俞穴的定位進行考辨。

1  背俞穴在縱向定位上的分歧

1.1 標準化定位

背俞穴在《腧穴名稱與定位》^［1］與《針灸學》^［2］教材中，均為如下定位：肺俞在第3胸椎棘突下，旁開1.5寸；厥陰俞在第4胸椎棘突下，旁開1.5寸；心俞在第5胸椎棘突下，旁開1.5寸；肝俞在第9胸椎棘突下，旁開1.5寸；膽俞在第10胸椎棘突下，旁開1.5寸；脾俞在第11胸椎棘突下，旁開1.5寸；胃俞在第12胸椎棘突下，旁開1.5寸；三焦俞在第1腰椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞在第2腰椎棘突下，旁開1.5寸；大腸俞在第4腰椎棘突下，旁開1.5寸；小腸俞平第1骶后孔，后正中線旁開1.5寸；膀胱俞平第2骶后孔，后正中線旁開1.5寸。

上述定位均源自古文獻。其中，五臟背俞穴出自《靈樞·背腧》“肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍……肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，腎俞在十四椎之傍”。六腑背俞見《針灸甲乙經(jīng)》“膽俞在第十椎下，兩傍各一寸五分；胃俞在第十二椎下，兩傍各一寸五分；三焦俞在第十三椎下，兩傍各一寸五分；大腸俞在第十六椎下，兩傍各一寸五分；小腸俞在第十八椎下兩傍各一寸五分；膀胱俞在第十九椎下，兩傍各一寸五分”?！秱浼鼻Ы鹨健费a厥陰俞“厥陰俞，穴在第四椎，兩邊各相去一寸五分”。至此，六臟六腑背俞均有明確定位，幾乎與今日無異。唯一的差別在于現(xiàn)今背俞穴在定位時的描述為“位于第×椎棘突下，旁開1.5寸”。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等成書于先秦、兩漢、晉代的醫(yī)書中，背俞穴的定位均為“在第×椎旁，旁開1.5寸”這類的描述。這一論述最遲在唐代被更改。孫思邈《千金翼方》言：“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯。在背第八椎下，橫三間寸灸之。”

上文所述定位法最遲于宋代得到公認^［3］。因日本人丹波康賴成書于宋代的《醫(yī)心方》有言：“五家背輸椎法與《明堂經(jīng)》不合者別出如上，與其經(jīng)不異者不在上例”。特將不同于《黃帝明堂經(jīng)》背俞穴取法單獨列述以示有疑義，而與《黃帝明堂經(jīng)》相同的取法則不再贅述?？梢姳秤嵫ǖ呐帕袉栴}最遲自宋代起基本已達成共識，以《黃帝明堂經(jīng)》為準。該書現(xiàn)今已佚，僅有楊上善撰注的殘本存世。但以汲取了該書內(nèi)容的《針灸甲乙經(jīng)》取穴法來看，丹波氏引為圭臬的《黃帝明堂經(jīng)》背俞穴取法應(yīng)與現(xiàn)今標準化的背俞穴定位無異。

1.2 其他取法

《素問·血氣形志》言：“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大柱，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也。復下一度，心之俞也。復下一度，左角肝之俞也。右角脾之俞也，復下一度，腎之俞也，是為五臟之俞，灸刺之度也”。按這種取穴方法，則第3胸椎棘突下旁開2寸為肺俞，心俞位于第6胸椎棘突下旁開2寸，第9胸椎棘突下旁開2寸左為肝俞，右為脾俞。另據(jù)《醫(yī)心方》引述，在多本現(xiàn)今已佚的醫(yī)書中，背俞穴的取法均與《黃帝明堂經(jīng)》有出入，如《扁鵲針灸經(jīng)》言：“第二椎名大抒，第四椎名關(guān)輸，第五椎名督脈輸……凡十九椎應(yīng)治其病灸之，諸輸俠脊左右各一寸半或一寸二分，但肝輸一椎灸其節(jié)”?！度A佗針灸經(jīng)法》以“第一椎名大椎，第三椎名云門，第四椎名神輸，第五椎名脈輸……凡諸椎俠脊相去一寸也”?！洱堛曀蒯樈?jīng)》將心俞定在第3胸椎旁開后正中線1.5寸。

這些背俞穴的取法有別于《黃帝明堂經(jīng)》和今日背俞穴標準化定位，且很少被采用。近年來亦有作者^［3-5］撰文提出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中背俞穴的定位應(yīng)有新的解讀，其援引《素問·氣府論》“俠背以下至尻尾二十一節(jié)十五間，各一”以及《靈樞·骨度》中“膂骨一下至尾骨底二十一節(jié)”。這一定義提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中用于計數(shù)背俞穴的21節(jié)有別于現(xiàn)代教材中的定位（從第1胸椎開始計數(shù)），而是以第4頸椎棘突開始計數(shù)，止于第5腰椎棘突，為21節(jié)。其因此對背俞穴重新定位，將所有背俞穴的縱向定位上提4個脊椎節(jié)段。其認為，重新定位后的新背俞穴，與各相應(yīng)臟腑的神經(jīng)節(jié)段有更好的吻合關(guān)系，并以新定位的相應(yīng)背俞穴“新肺俞”針刺治療支氣管哮喘^［6］、“新膀胱俞”治療腦卒中后尿潴留^［7］、“新胃俞”治療脾胃濕熱型胃脘痛^［8］、“新心俞”治療室上性心動過速^［9］，均取得了突出的療效。這種新的背俞穴定位法是對古文獻記載的新闡述，尚缺乏其他研究者的佐證，有待進一步的研究論證。

2  背俞穴在橫向定位上的分歧

現(xiàn)代針灸取穴標準化^［1］將背俞穴定在后正中線旁開1.5寸，這種說法幾乎已成定論。但背俞穴的橫向定位并非僅此一說，多名醫(yī)家的著述中實有很大差別。距后正中線1.5寸的說法來源于《靈樞·背腧》，背俞穴“皆挾脊相去三寸所”，折半為1.5寸無疑。

2.1  后正中線旁開2寸說

《素問·血氣形志》言：“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以兩隅相拄也，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大柱，兩隅在下，當其下隅者，肺之俞也”。其法為取一根與兩乳頭連線等長的草（8寸），對折。另取一根長度為上一根一半的草（4寸），補齊為等邊三角形。以三角形底邊垂直于后正中線居于正中。頂角與大椎穴重合，則另兩角為肺俞穴。以此法依次向下平移取心俞、肝俞等，則其法背俞旁開后正中線2寸。持相同觀點的還有《類經(jīng)圖翼》和《醫(yī)宗金鑒》。《類經(jīng)圖翼·刺灸心法要訣·膀胱經(jīng)分寸歌》載：“從風門行三椎下，去脊中各二寸”；《類經(jīng)圖翼·卷七·經(jīng)絡(luò)·足太陽膀胱經(jīng)》載：“大杼、風門引肺俞……中膂、白環(huán)各二行，去脊中間二寸許”。

2.2 椎骨外側(cè)緣旁開1.5寸說

有醫(yī)家認為，背俞穴在橫向上，應(yīng)該距離脊椎骨的外側(cè)緣1.5寸。如《醫(yī)學入門》列述各穴定位時，其格式均為“第×節(jié)外一寸半”。又如《醫(yī)心方》引《扁鵲針灸經(jīng)》曰：“諸輸（背俞穴）俠脊左右各一寸半或一寸二分”?！凹埂?，《說文解字》注“脊，背呂也”。而“背呂”一詞，顏師古注《急就篇·卷二》中“尻髖脊膂腰背呂”一句時說“呂，脊骨也”。故《扁鵲針灸經(jīng)》意為背俞穴在脊椎骨外1.5寸或1.2寸。

2.3 后正中線旁開1.3寸說

孫思邈《千金要方·卷十九》載：“五臟虛勞，小腹弦急，灸腎俞……橫三間寸灸之”；《千金要方·卷二十八》載：“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴各百壯。在背第八椎下，橫三間寸灸之”。上文所述的“橫三間寸”的具體操作方法，孫思邈于《千金方·卷二十九·灸例》中注曰：“凡經(jīng)云，‘橫三間寸’者，則是三灸兩間，一寸有三灸，灸有三分，三壯之內(nèi)，即為一寸”。也就是取3個直徑三分的艾炷，每兩個艾炷間水平距離1寸，放置于背俞穴及兩背俞穴連線中央，是為“背俞三穴”。以這種方法計量，如果《千金翼方》所取的背俞穴正位于施灸的艾炷中心，則其距后正中線為1.3寸。另《醫(yī)心方》引《黃帝九卷》曰：“還約《金騰灸法》……相去二寸半”，即《黃帝九卷》和《金騰灸法》均認為背俞穴離后正中線1.25寸，約合1.3寸。

上述取背俞穴的方法有別于其標準化取穴法，除個別醫(yī)家依其法治療疾病^［10］外，已很少被使用和提及。

3  關(guān)于背俞穴定位分歧的思考

筆者認為，現(xiàn)今普遍采用的背俞穴標準定位法有其科學性，也有其不足：其一，背俞穴是藏象理論在腧穴上的體現(xiàn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代發(fā)展并不成熟；其二，背俞穴的設(shè)立本身具有一定的先驗性與機械性，此兩點是背俞穴體系的不足之處。但同時，背俞穴的節(jié)段性排列特點與現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)節(jié)段支配理論相契合。背俞穴揣摩定穴的取穴特點是針灸理論中氣街理論和元氣理論的升華，是背俞穴獨特性的體現(xiàn)。

3.1  背俞穴與藏象理論

在特定穴中，背俞穴和腹募穴是藏象理論在腧穴中的集中體現(xiàn)。兩者均為一穴對應(yīng)一臟/腑，專用于診斷和治療對應(yīng)臟腑疾?。槐秤嵫ǜ苯右耘K腑命名，其與臟腑的緊密聯(lián)系是其他腧穴不能比擬的。這種聯(lián)系使背俞穴和藏象理論以及五行學說之間存在一定程度的共同發(fā)展關(guān)系。

五行學說和藏象理論在今日是中醫(yī)理論的重要組成部分，但其并非從一開始就是中醫(yī)理論的指導思想。五行學說興起于漢代，漢武帝于太初元年（公元前104年）召公孫卿、壺遂、司馬遷等人共造《太初歷》，以正月為歲首，色尚黃，數(shù)用五^［11］……至班固等人根據(jù)漢章帝建初四年（公元79年）經(jīng)學辯論的結(jié)果撰集而成《白虎通義》后，陰陽、五行等學說逐漸成為了解釋自然、社會、世間萬事萬物的基礎(chǔ)理論，但五行學說在此前并非一家獨大的主流思想。

而中醫(yī)的醫(yī)療實踐歷史遠早于漢代。以此推算，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的先秦至兩漢時期，藏象學說的內(nèi)容還不成熟，也沒有完整地形成五行學說和藏象理論。因此，與藏象理論相呼應(yīng)的背俞穴在當時也沒有形成完整的體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的作者根據(jù)藏象理論推斷應(yīng)有五臟六腑之背俞穴，并推導出其應(yīng)具有的主治，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》（如《素問·氣府論》）中，部分背俞穴（六腑背俞）只知有穴，而不知有名稱和定位；部分篇章（《靈樞·背腧》和《素問·血氣形志》）對某些背俞穴的定位存在矛盾；甚至連能不能針刺都相互矛盾（《靈樞·背腧》言“灸之則可刺之則不可”，《靈樞·五邪》言：“快然，乃刺之”），這些均為背俞穴的定位之爭埋下了伏筆。

3.2  背俞穴的先驗性

上文已述，宋以前有多位醫(yī)家對背俞穴的縱向排列和定位提出了不同的見解。而以不同的定位方法所取的某臟腑背俞穴卻均能治療這一臟腑系統(tǒng)的疾病，不論穴位定在何處，肺俞主要治療肺系的疾病，心俞主要治心，腎俞主要治腎?？梢姳秤嵫ǖ闹髦蝸碓从谂R床實踐的可能性不大，而更多來源于推測。黃龍祥等^［12］已提出過這一觀點，其認為臟腑的背俞穴和腹募穴主治極為接近，更可能是根據(jù)藏象理論推斷得出的，而非來源于大量臨床實踐的積累。

筆者認為在背俞定位時，部分醫(yī)家也采用了“先驗”的思維模式，即在已知人有五臟六腑、五臟六腑各有一個背俞穴、特治療相應(yīng)臟腑的疾病的前提下，尋找乃至編排背俞穴的定位。因而出現(xiàn)了同一個點，因在不同醫(yī)家的著述中屬于不同臟腑的背俞穴，主治也因而改變的情況。如此而言，則背俞的定位不太可能來源于大量臨床實踐。

因此，受到后世醫(yī)家普遍認可的《黃帝明堂經(jīng)》中的背俞穴定位，也應(yīng)是以這種“先驗”的思維模式推定出來的，其在定位的準確性上或許優(yōu)于其他醫(yī)家的觀點，卻與后者無本質(zhì)區(qū)別。

3.3  背俞穴與神經(jīng)節(jié)段支配理論

背俞穴的定位存在一定的先驗性，但并不缺乏科學性。現(xiàn)代神經(jīng)解剖學中的神經(jīng)節(jié)段支配理論可以很好地解釋背俞穴的科學性?，F(xiàn)代研究^［13］表明，人類軀干神經(jīng)節(jié)段形成于胚胎早期，其節(jié)段單位為沿身體的縱軸從頭到尾排列整齊的體節(jié)。每個體節(jié)含體軀部、內(nèi)臟部和相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)。隨著胚胎發(fā)育，體軀部演化成未來的四肢和軀干；內(nèi)臟部演化成未來的內(nèi)臟器官；神經(jīng)節(jié)段則向體軀部和內(nèi)臟部分別發(fā)出軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，將二者連為一體。這種聯(lián)系使軀體和內(nèi)臟之間保持著原始的節(jié)段性關(guān)系。人體脊神經(jīng)分布也因而存在著不同程度的節(jié)段性支配特征。背俞穴處于脊神經(jīng)所在之處，附近有相應(yīng)脊神經(jīng)后支伴行，深層為分布于脊柱兩側(cè)的交感神經(jīng)帶^［14］。

當對背俞穴施以針刺療法時，針刺信號經(jīng)脊神經(jīng)后支傳入脊髓和大腦，由脊髓和大腦的神經(jīng)中樞發(fā)出信號，通過內(nèi)臟運動神經(jīng)支配相應(yīng)臟腑：①一部分信號由交感神經(jīng)傳入相應(yīng)臟腑：信號經(jīng)由脊髓側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維，經(jīng)脊神經(jīng)前根、脊神經(jīng)、白交通支，進入交感干后，或終止于相應(yīng)交感干神經(jīng)節(jié)，或在交感干內(nèi)升降至上、下方神經(jīng)節(jié)，或穿過交感干神經(jīng)節(jié)，在椎前神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，攀附于動脈形成神經(jīng)叢，并隨動脈及其分支到達所支配的器官（或由交感神經(jīng)節(jié)直接發(fā)支分布到所支配器官），調(diào)節(jié)相關(guān)臟器的功能；②一部分針刺信號由脊髓上傳至大腦中樞，由中樞整合后，經(jīng)副交感神經(jīng)傳入相應(yīng)臟腑：信號由迷走神經(jīng)背核發(fā)出，分支到胸、腹腔臟器器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分布胸、腹腔臟器；針刺信號也可由脊髓S₂~S₄段副交感神經(jīng)核直接發(fā)出節(jié)前纖維，隨骶神經(jīng)前根、前支出骶前孔，至盆腔、離開骶神經(jīng)前根，組成盆內(nèi)臟神經(jīng)，參加盆叢，隨其分支到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盆腔臟器，在器官旁節(jié)或器官內(nèi)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配這些器官的平滑肌和腺體^［15］。

如此而言，則在后背上依次排列背俞穴主治內(nèi)臟疾病的做法具有科學性。現(xiàn)行背俞穴定位也被證實基本符合神經(jīng)節(jié)段支配規(guī)律，可有效地治療相應(yīng)臟腑疾病。

3.4  揣摩定穴的中醫(yī)理論依據(jù)

由于內(nèi)臟在體表的投影是大致固定的，且神經(jīng)的走行位置也是固定的，理論上背俞穴所在的部位可以具體到一個較小的范圍。但筆者認為，在尋找背俞穴時，還應(yīng)采用在一個大致的位點揣摩，尋找陽性反應(yīng)點定穴的方法，這種方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的多個篇章中均有提及。如《素問·繆刺》載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數(shù)脊椎夾脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三侑，立已”；《靈樞·五邪》述：“取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”；《靈樞·背腧》在明言背俞穴“皆挾脊相去三寸所”的前提下，仍提出“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”；《素問·骨空論》言：“視其背俞陷者灸之”；《靈樞·癲狂》云：“背俞以手按之，快者是也”。上述篇章的觀點，背俞穴的定位并不是死板的。關(guān)于定位的描述只是一個大致的范圍，或者是普適于大多數(shù)人的折中的點，具體在每一個人身上的定位，還需要通過尋找壓痛點的方式來確定。

這一點也體現(xiàn)在后世醫(yī)家的著述中，如南宋醫(yī)家王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中記述以背俞穴治療疾病時，多次提到以壓痛點確定背俞定位：“若不因痰而喘者，當灸肺俞。凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈……按其肺俞，云其疼如錐刺，以火針微刺之，即愈”“有士人年少，覓灸夢遺。為點腎俞酸痛，其令灸而愈”“有老嫗大腸中常若里急后重，甚苦之，自言人必無老新婦，此奇疾也。為按其大腸俞疼甚，令歸灸之而愈”。類似的觀點也見于現(xiàn)代學者的論述^［16］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》采用揣摩定背俞穴的原因有二：

第一，內(nèi)經(jīng)時代背俞穴多用于治療外感病。有研究者^［17］援引《素問·風論》“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間”，《素問·風論》“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風”，以及《素問·舉痛論》“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”等論述提出：《黃帝內(nèi)經(jīng)》的上述篇章中均以背俞穴為外邪入里的門戶，故在治療時也應(yīng)以背俞為穴，尋找陽性反應(yīng)點。以這種目的選用的背俞穴主要用于治療外感病、內(nèi)實證，也涉及正虛邪感的防治。在內(nèi)經(jīng)時代，以及后世一些針灸家的臨床實踐中，背俞穴的定位都是需要以手揣摩的，如《靈樞·癲狂》曰：“背俞穴以手按之，快者是也”，楊上善言：“以微有不應(yīng)寸數(shù)，按之痛者為正”。都講求在一個大致的范圍附近左右求索，這是因為以這種方式取得背俞穴，主要用于治療外感病直接作用于臟腑所致的內(nèi)實證。背俞穴為臟腑之氣所發(fā)，為臟腑之門戶，其定位自然也因人而異。

第二，這種揣摩定穴的方法，反映了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，背俞穴理論體系形成過程中所蘊含的氣街理論思想和原氣理論思想。

向之中^［18］從《靈樞·背腧》“五臟之腧出于背者”一句進行剖析，提出《黃帝內(nèi)經(jīng)》初論背俞穴時，即以臟腑之氣輸注于背部的點為背俞穴。故后者可用于相對應(yīng)臟腑疾病的診斷與治療。向之中進一步以《黃帝明堂經(jīng)》中背俞穴定位作為佐證，提出該書在述及背俞穴定位時，均言“第×椎下”，而無“足太陽脈氣所發(fā)”的注語，認為《黃帝明堂經(jīng)》以背俞穴為相關(guān)臟腑之氣直通于體表的點，為臟腑之氣所直接輸注。背俞穴與相應(yīng)臟腑之間存在直線聯(lián)系，而不借助于經(jīng)絡(luò)循行。按向之中的觀點推論，則背俞穴的定位應(yīng)主要以在一個大致的范圍內(nèi)揣摩選定相應(yīng)反應(yīng)點，而不必過度拘泥于經(jīng)絡(luò)循行、骨性標志等進行死板的定位。

趙京生^［19］引《靈樞·衛(wèi)氣》“請言氣街……氣在胸者，止于膺與背腧；氣在腹者，止之于背腧，與沖脈之于臍左右之動脈者”，提出“背俞關(guān)乎胸氣腹氣，此胸腹之氣即臟腑之氣的分部而言。手三陰通上焦，足三陰通下焦，而上焦即為胸氣街處，下焦即為腹氣街處”。按照趙京生的觀點，由于三焦通行原氣，三焦又通過氣街與背俞穴相聯(lián)系，等于從根本上說，元氣與背俞穴之氣是相通的，是氣在不同階段、不同部位所表現(xiàn)出來的不同形式。原氣、臟腑之氣通過氣街直接輸布于背俞穴，故背俞穴可以治療相應(yīng)臟腑的疾病。按照這種觀點，則背俞穴與其所在的足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系甚少，在取穴時也就不必拘泥于經(jīng)絡(luò)循行線，而應(yīng)強調(diào)醫(yī)者揣摩定穴時的手下感覺和患者的得氣感。

3.5  背俞穴定位的新理念：背俞功能帶

近年來，也有學者提出了背俞功能帶的概念。在中醫(yī)理論中，“腧穴所在，主治所及”，相鄰的背俞穴主治往往有重疊及覆蓋的部分。按照中醫(yī)理論，這是因為背俞穴的經(jīng)氣可以縱向擴布，使得相鄰背俞穴之間由于位置相近而存在經(jīng)氣相通，主治可以互相覆蓋，只是效力強弱、主次側(cè)重不同。所以心俞、肺俞都可以治療上焦心肺榮衛(wèi)之疾，肝俞、膽俞、脾俞、胃俞共主消化系統(tǒng)病，腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞共治下焦疾患^［16］。有研究者^［14］從現(xiàn)代醫(yī)學角度提出解釋：背部所在的部位恰好是脊神經(jīng)所在，其深部有相應(yīng)脊神經(jīng)后支，穴區(qū)基本與脊神經(jīng)后支神經(jīng)纖維所支配的范圍重合。針刺背俞穴時，針感由脊神經(jīng)后支傳入脊髓，通過脊神經(jīng)前支與交感干相聯(lián)系，因此背部區(qū)域與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)有密切聯(lián)系，并借助神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學物質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。同一神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，因為具有相同的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)，所以具有相同的功能、相同的診治作用。受同一神經(jīng)節(jié)段支配的具有相同診治作用的不是一個個斷裂的點，而是一個連續(xù)的區(qū)域，這也是背俞功能帶存在的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。按照這一觀點，背俞穴的定位不應(yīng)以點的形式出現(xiàn)，而是一個范圍較大的功能帶，臨床治療時取穴只要在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段上即可治療相關(guān)臟腑疾病。

4  結(jié)論

綜上，本文作者認為：背俞穴的定位在各醫(yī)家的著述中存在一定的爭議，但不會存在一種絕對正確的定位方式。現(xiàn)代針灸穴位定位標準化中的定位方法不能被作為絕對的準則使用，其更多的是一種普適于大多數(shù)人的折中的定位方法，只是相應(yīng)背俞穴可能分布的范圍的中心點，臨床取穴時還應(yīng)在此點附近尋找壓痛點確定穴位。這種揣摩后取穴的方法，無論從古代中醫(yī)理論，還是現(xiàn)代解剖學角度都可得到合理的解釋。本文羅列了多種背俞穴取穴方法的產(chǎn)生原因和理論依據(jù)，寄往于醫(yī)者在取用背俞穴時，做到“知其然，且知其所以然”，更好地運用背俞穴發(fā)揮針灸臨床療效。（選自《中國針灸》雜志2017年第8期）