有網(wǎng)友問：400種中西藥注射劑配伍禁忌表指出：5%葡萄糖注射液與5%碳酸氫鈉注射液存在配伍禁忌，請教各位老師，這個在處方醫(yī)囑點評中這個能否站得住腳。臨床為什么要將兩種藥品配伍使用？其配伍禁忌的依據(jù)有哪些？ 我的觀點：1、葡萄糖和碳酸氫鈉配伍，在臨床糾正水、電解質(zhì)紊亂是，經(jīng)常使用。只要比例適當，在短時間內(nèi)使用（2小時以內(nèi)），應該是可以的；這是因為——葡萄糖在堿性環(huán)境下，生成5-HMF，還有溫度和時間條件。且適量碳酸氫鈉與葡萄糖注射液配伍后，pH值也不在偏堿性范圍內(nèi)了，只是提高了葡萄糖注射液的pH值。 2、碳酸氫鈉注射液在配制時加入了穩(wěn)定劑（二氧化碳和EDTA—2鈉），曾經(jīng)有實驗表明在臨床使用時，臨時配制是可以的?！緶?碳酸氫鈉注射液和葡萄糖注射液是否可配伍輸注? 《中國醫(yī)刊》 1993年07期】 3、建議在處方點評時，不要將碳酸氫鈉與葡萄糖注射液的配伍判定為配伍禁忌。 附：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《兒科學》輔導：臨床常用的混合溶液匯總解析： 用于小兒酸中毒治療的1.4%碳酸氫鈉溶液就是這種配伍。 配制時需要根據(jù)需要碳酸氫鈉用量計算。用量可參考以下公式： ①所需5％碳酸氫鈉(ml)=(正常CO2CP V01％數(shù)-病人C02CP Vol％數(shù))×0.2～0．25×體重kg數(shù)； ②所需碳酸氫鈉mmol數(shù)=(正常CO2CP mmol／L數(shù)-病人C02CP mmol／L數(shù))×0.3×體重kg數(shù)； ③所需碳酸氫鈉mmol數(shù)=病人堿剩余mmol／L數(shù)×0.3×體重kg數(shù)。 注：①mmol／L×2．24=Vol％。正常CO2CP為23mmol／L，相當于50Vol％； ②提高C02CP 1Vol％所需5％碳酸氫鈉ml數(shù)=0.2～0.25×體重kg數(shù)； ③細胞外液量ml數(shù)=0.3×體重kg數(shù)； ④碳酸氫鈉1g=12mmol，所需Ng％碳酸氫鈉ml數(shù)=(碳酸氫鈉mmol數(shù)×84)÷(N×10)；所需5％碳酸鈉ml數(shù)=所需碳酸氫鈉mmol數(shù)÷0.6。 附：小兒補液的原則： ?、?根據(jù)脫水程度的輕重，確定補液總量。 ?、?根據(jù)脫水性質(zhì)，有無酸中毒及低血鉀等，確定補液種類。 ?、?補液時，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀的原則進行。醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)補液總量應按規(guī)定速度補完。 2、在臨床上判斷脫水的性質(zhì)困難時，可先按等滲脫水補充 ?。?）1∶1液：是5%葡萄糖溶液1份與 0.9%氯化鈉1份的混合溶液，其滲透壓約為血漿的一半，即1/2張，1∶1液適合于對單純性嘔吐和繼續(xù)丟失液量的液體補充。簡便配制方法可用5%葡萄糖500ml加入10%氯化鈉溶液20ml即可。 ?。?）3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化鈉溶液及1份1.87%乳酸鈉（或1.4%碳酸氫鈉）溶液的混合溶液。其簡單配制方法為：5%葡萄糖溶液500ml加入10%氯化鈉溶液15ml及11.2%乳酸鈉溶液15ml（5%碳酸氫鈉溶液24m ），其張力為1/2張。 （3）3∶4∶2液（有的單位將混合液的順序變動為4∶3∶2溶液）：是3 份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化鈉溶液及2份1.87%（1/6克分子）乳酸鈉溶液（或1.4%碳酸氫鈉溶液***原創(chuàng)）的混合溶液，總份數(shù)為9，其中電解質(zhì)（有滲透壓作用的）占6份，所以是6/9張，簡化為2/3張（ 約相當于血漿滲透壓的2/3，即2/3張）。醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)主要用于補充以丟失的液體量（即累積損失量）。 ?。?）6∶7∶5液（一般稱5∶6∶7液）：是6份5%～10%葡萄糖溶液、7份0.9%氯化鈉溶液及5 份1/6克分子乳酸鈉溶液的混合液，總份數(shù)是18，其中含電解質(zhì)的占12份，所以是12/18，簡化為2/3張，它與4∶3∶2液有相同的張力，所不同的是5∶6∶7液中乳酸鈉含量較4∶3∶2液為高，故糾正酸中毒時，以5∶6∶7液為佳，配制方法與4∶3∶2液相似（不含簡便配制法）。 ?。?）6∶3 ∶1液：是6份5%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化鈉溶液及1份1.87%乳酸鈉（或1.4%碳酸氫鈉）溶液的混合溶液，為1/3張液。 ?。?）生理維持液：即4份10%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化鈉溶液，再加 10%氯化鉀溶液15ml的混合溶液，張力為1/3張。 ?。?）3∶1或4∶1溶液：是3份或4份10%葡萄糖溶液與1份0.9% 氯化鈉溶液的混合溶液，總份數(shù)是4或5，即為1/4張或1/5張（約相當于血漿滲透壓的1/4或1/5） .多作為嬰兒時期維持生理需要的維持液。因新生兒腎功能尚不健全，對氯化鈉的負荷量較小，故用 1/5張溶液為佳。用于新生兒的4∶1溶液亦可稱基本液。 |
