脛骨骨缺損在臨床上治療十分困難。傳統(tǒng)的游離植骨術(shù)需要經(jīng)過漫長的爬行替代過程。由于血運不良，容易發(fā)生植骨吸收和骨不愈合，吻合血管游離骨移植，創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，對于同時合并血管損傷的骨缺損不相適宜。帶血管的游離腓骨移植可發(fā)生再骨折。

下面介紹1例我科應(yīng)用Orthofix重建外架結(jié)合骨運輸術(shù)治療脛骨缺損。特將其上傳，供同道們分享，懇請同道批評指正，感謝您的關(guān)注！

患者，男，35歲。主因：重物砸傷左小腿致出血、疼痛5小時。急診我院。入院后體檢：一般情況好。左小腿中下段有約12*11cm大小的軟組織缺損并伴有活動性出血，脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)外露，骨缺損，傷口創(chuàng)緣不整齊，呈中度污染，左足色蒼白，足背動脈，脛后動脈觸不到，皮溫冰涼。（圖1）常規(guī)化驗檢查未見異常。拍攝左脛腓骨正側(cè)位片（圖2）。

 圖1、左小腿受傷術(shù)前，小腿遠(yuǎn)端大面積軟組織缺損，骨缺損

圖2、 左脛腓骨正側(cè)位片，X線片顯示：左脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折骨缺損

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，體征及X線檢查可明確診斷：

1、 小腿不全離斷（左）

2、 小腿軟組織缺損（左 遠(yuǎn)端）

3、 脛腓骨粉碎性骨折伴骨缺損（左 遠(yuǎn)端  開放  GustiloIIIB）

1、清創(chuàng)、肢體再植

2、骨、軟組織重建

在椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉下行左小腿再植、交腿皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)。術(shù)中常規(guī)清創(chuàng)，并用外固定架臨時固定脛骨，3.0克氏針固定腓骨，保持左下肢力線（圖3）。在顯微鏡下探查血管、神經(jīng)。術(shù)中見左脛后動脈，脛前動脈均斷裂，脛后神經(jīng)挫傷較重。修復(fù)其血管，保證血運暢通。松解脛后神經(jīng)外膜，并給予地塞米松5mg局部浸潤。取對側(cè)小腿為供皮區(qū)，設(shè)計皮瓣。保留其脛后動脈穿支營養(yǎng)該皮瓣，覆蓋左小腿創(chuàng)面。術(shù)畢。于術(shù)后1個月行交腿皮瓣斷蒂術(shù)。待傷口愈合良好后。取原外架，換Orthofix重建外架固定并在左脛骨近端干骺端截骨延長（圖4）。在骨運輸期間，每2周拍攝X片，觀察骨延長的情況，待骨段已被運輸?shù)綄?cè)后停止延長（圖5）。截骨術(shù)后12個月X線證實骨堅實化好，骨折線消失，拆除LRS。（圖6）拆除LRS3個月后復(fù)查，釘?shù)纻谝验]合，X線片示左脛骨新骨礦化良好后，去除外架（圖7）。左小腿皮瓣遠(yuǎn)端臃腫，傷口無感染（圖8）。

圖3、X線片示：外架固定脛骨?？耸厢樄潭韫?，保持下肢力線

圖4、X線片顯示：Orthofix重建外架固定左脛骨，脛骨近端干骺端截骨，骨段已向?qū)?cè)運輸

圖5、X線片顯示：左脛骨近端新生骨痂形成好，骨段已被運送到對側(cè)，折端未見骨痂形成

圖6、截骨術(shù)后12個月，X線片示：脛骨上段新生骨密度進(jìn)一步增加。脛骨力線好。

圖7、X線片顯示：左脛骨重建完成，新生骨堅實化好，遠(yuǎn)端骨折線消失。外固定架已去除

圖8、左小腿重建完成，創(chuàng)面無感染

術(shù)后2年，患者雙下肢等長（圖9、10），左小腿創(chuàng)面修復(fù)良好，無感染復(fù)發(fā)，左足感覺良好。走路時稍有跛行，但不明顯。膝關(guān)節(jié)功能滿意?；颊咦栽V：遇天涼時膝關(guān)節(jié)稍有不適。

圖9、術(shù)后2年，患者雙下肢等長，無感染復(fù)發(fā)

圖10、截骨骨運輸術(shù)后2年患者雙小腿無畸形，患者下蹲位觀。

本例患者，我們急診建立肢體血運，并同時皮瓣覆蓋創(chuàng)面一期修復(fù)（由于皮瓣帶有血液供應(yīng)，能有效地控制感染，同時改善了局部的營養(yǎng)狀況，有利于局部組織的修復(fù)）。擇期行骨運輸術(shù)，治療骨缺損，取得了滿意效果。

我們的體會是：

1、對于GustiloIIIB、C脛骨開放性骨折伴骨缺損合理的選擇手術(shù)方案是取得成功的重要因素。

2、對于骨折端愈合差，采用反復(fù)加壓—牽開—再加壓可以取得事半功倍的滿意效果。

3、延遲和緩慢牽伸延長是安全大幅度肢體延長的關(guān)鍵。術(shù)后2周手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)已消退，軟組織得到充分修復(fù)，截骨處充滿血供良好的纖維組織，骨端附近骨外膜深層的成骨細(xì)胞活躍增生，開始形成骨樣組織。此時開時延長，骨痂生長速度快。

4、早期負(fù)重能減輕肌萎縮和肌無力，同時也可以防止鄰近關(guān)節(jié)僵硬。