讀圖5步法：

1. 計(jì)算心率；

2. 看P波、定心律；

3. 看qRs波；

4. 看ST-T；

5. 測量2個間期（P-R，Q-T）等。

第一步：計(jì)算心率（心房率/心室率）

心電圖機(jī)通常的走速為25mm/s。心電圖紙定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV，橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0.2s。下圖為心電圖紙的定標(biāo)電壓和時間計(jì)量。

因此，心率＝300÷大格個數(shù)，或=60000ms ÷(40ms×小格數(shù))。例如，R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分。

第二步：找“P”波，定心律

需要關(guān)注以下5個要點(diǎn)：

①找有沒有“P”波，即是否存在？

②如有“P”波，是否按規(guī)律出現(xiàn)？頻率如何？

③“P”波波型特點(diǎn)是否正常？正常P波表現(xiàn)為：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

④“P”波時間應(yīng)﹤0.12s。

⑤振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。

常見異常心電圖

1.竇性靜止

如果竇房結(jié)一次或多次沒有發(fā)生沖動，在心電圖上將出現(xiàn)一個長短不等的較長間歇，在此長間歇內(nèi)P-QRS-T波不出現(xiàn)，或在心電圖上見不到竇性P波，可診斷為竇性靜止。

2.房早和房速

心房任何部位的提前激動奪獲了竇房結(jié)的節(jié)律，P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)各異，或者較早的P波重合于前面的T波之上，且不能下傳心室，可診斷為房性早搏。房速的頻率明顯快于竇性心率，P波形態(tài)與竇性者不同，P波之間的等電線仍存在。

3.房室交界性早搏和陣發(fā)性室上性心動過速

房室交界性早搏是指在竇性激動尚未發(fā)出之前，房室交接區(qū)提前發(fā)生的一次激動?？商崆俺霈F(xiàn)的QRS波，或有房性融合波。陣發(fā)性室上性心動過速通常節(jié)律規(guī)則，P波通常倒置，也可能提前、落后或融合于QRS波中。

4.房撲和房顫

房撲是一種沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常，心電圖表現(xiàn)為P波消失，出現(xiàn)大小形態(tài)基本相同的F波，心房率可達(dá)到250次/min以上。房顫發(fā)生時，ECG表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、間距絕對不規(guī)則的房顫波（f波），f波頻率往往更快且不規(guī)則，頻率可達(dá)300～600次/min，心室率絕對不規(guī)則。

第三步：看qRs波

需要關(guān)注以下4個方面：

①看qRs波有沒有、是否存在？如有qRs波，是否按規(guī)律出現(xiàn)？P波與qRs波關(guān)系如何，是否恒定?

②波型特點(diǎn)是否符合正常？肢導(dǎo)聯(lián)主要看心電軸是否正常，有無左偏或右偏。胸導(dǎo)聯(lián)主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有無異常Q波。

③時間：qRs波正常時間為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。

④振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV，aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。

常見異常心電圖

1. 完全性右束支阻滯

ECG表現(xiàn)為：QRS≥0.12s，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型或?qū)挻蠖星雄E的R波，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬，QRS時限大于0.12s。

2. 完全性左束支阻滯

ECG表現(xiàn)為：QRS≥0.12s，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，ST-T方向與QRS主波方向相反。

3. WPW預(yù)激綜合征A型

ECG表現(xiàn)為：PR間期<0.12s，qrs波>0.10s，起始部有△波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)△波和QRS主波向上。

4. WPW預(yù)激綜合征B型

ECG表現(xiàn)為：PR間期<0.12s，qrs波>0.10s，起始部有△波，V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，V4～V6導(dǎo)聯(lián)△波和QRS主波都向上。

5. 心肌梗死

心肌梗死的定位診斷可以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)。

第四步：看ST-T（ST段、 T波）

ST段，從QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表左、右心室全部除極完畢到快速復(fù)極開始前的一段時間，動作電位2時相是形成ST段的電生理基礎(chǔ)。T波，為心室的復(fù)極波，心室動作電位曲線中的 3時相（快速復(fù)極末期）是形成T波的電生理基礎(chǔ)。

首先，要判斷ST段是否正常：①ST有否偏移？正常ST段多為一等電位線；②正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，其他導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV。超過此范圍為ST段抬高。③如ST段振幅＜0.05mV，為ST壓低。

常見異常心電圖

1.心肌缺血

ST段水平型下移>0.5mV，強(qiáng)力提示心肌缺血；下斜型ST段下移提示心肌缺血的可靠性相對下降；而上斜型ST段下移則大多為生理性的。下圖為缺血型ST段下移。

2.急性心肌梗死

急性心肌梗死的定位診斷，可以“ST段抬高”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)，示意如下：

（1）急性前間壁心肌梗死

V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅明顯減低，呈rS型或r型，伴ST段顯著抬高。

（2）急性前壁心肌梗死

V1、V3、V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

（3）急性下壁心肌梗死

主要在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波和ST-T改變，一般III導(dǎo)聯(lián)的Q波≥0.04s、深度大于R波的1/4，aVF導(dǎo)聯(lián)Q波應(yīng)≥0.02s，II導(dǎo)聯(lián)也應(yīng)有肯定的q波。

其次，判斷T波是否正常。①T波形態(tài)：正常T波的雙支常常不對稱，前支較緩慢，后支較陡峭，頂端較圓鈍。

②T波方向，多與QRS波群主波方向一致。即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR倒置，在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可以直立、雙向或倒置，在V3導(dǎo)聯(lián)多為直立。若V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波也向上。

③振幅：多＞1/10 R。

ST-T段改變的病因可分為心臟因素和非心臟因素。

第五步：測量2個間期（PR和QT）

PR間期和QT間期正常值分別為PR=0.12-0.20s；QTc=0.32-0.44s。

PR間期和QT間期異常多見于房室傳導(dǎo)阻滯。I度房室傳導(dǎo)阻滯的房室傳導(dǎo)時間延長，PR間期＞0.20-0.22s，每個P波后均有QRS波；II度房室傳導(dǎo)阻滯的PR間期逐漸延長，直到?jīng)]有QRS波出現(xiàn)，為II度I型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯；或PR間期無變化，P波形態(tài)正常，但不是所有的P波都能傳到心室，部分P波后可無QRS波，為II度II型房室傳導(dǎo)阻滯；III度房室傳導(dǎo)阻滯的PR間期無序，心房率在正常范圍內(nèi)，心室率較慢，屬于完全性房室分離。

QT間期延長心電圖分為I、II、III型，見下圖。

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