「管理員 趙鳳芝萊西人民醫(yī)院神內(nèi)：患者中年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為頭痛，發(fā)熱，查體頸部抵抗。腰穿提示細(xì)胞數(shù)升高，糖及氯低?？紤]定位，腦膜。定性，感染，結(jié)核、真菌、梅毒，淋巴瘤。直接上二代測序[偷笑]」顱底腦膜干凈，結(jié)核性不太可能，還有自免腦，腦膜癌，系統(tǒng)性自身免疫病」

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「李銀 靜海醫(yī)院神內(nèi)：問個(gè)問題:是自免腦嗎？？」

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「??邢曉蓮太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：這個(gè)抗體1：3.2有意義沒？」

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「王琿（掛名CEO）江西安?？h中醫(yī)院：隱腦」

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「郭軒東棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：中年男性，急性起病，發(fā)熱，定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)、腦膜。結(jié)合病史定性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染  結(jié)核、隱球菌？布??？」

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「高月勝。五蓮中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：沿這個(gè)思路從打石頭到矽肺，矽肺易并發(fā)結(jié)核，再到頸部抵抗，糖，氯化物低，細(xì)胞數(shù)高，診斷結(jié)腦太容易了吧?！?/span>

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「霸州市第二醫(yī)院內(nèi)二科李克儉：根據(jù)CSF特點(diǎn)，還是考慮結(jié)腦或腫瘤炎癥」

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「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)：定位:顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，腦膜，定性:感染？腫瘤？」

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「天津靜海醫(yī)院 神內(nèi) 李銀銀：@【25群】江豪 福鼎市海桐醫(yī)院康復(fù) 沒有體溫曲線圖，后面會(huì)說原因[壞笑]」

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「高月勝。五蓮中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：ADA在正常范圍內(nèi)，結(jié)核基本排除，結(jié)核抗體陽性不能表示近期感染?！?/span>

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「Kuankuan：隱腦」

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「群管理～李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：感染應(yīng)該不是的，淋巴瘤沒找著異性細(xì)胞只能是放在鑒別診斷，現(xiàn)在還是要把NMDAR放第一位」

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「高月勝。五蓮中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：還得考慮淋巴瘤，自身免疫性腦炎？」

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「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內(nèi)：腦脊液糖，氯化物明顯降低，蛋白增高，高度懷疑腦膜腫瘤或隱球菌，但壓力不高，不太像隱球菌，也傾向腦膜淋巴瘤」

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「群管理~周美琴開封中心醫(yī)院神內(nèi)：根據(jù)所有的結(jié)果，總感覺不是結(jié)核腦」

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「群管理～李超宜昌市一醫(yī)院神內(nèi)：細(xì)胞大小不一，胞核異質(zhì)性很明顯」

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「孫睿 牡丹江一院：淋巴瘤？」

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「劉子凡 廣醫(yī)三院神內(nèi)：隱腦呀」

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朱曉斐昆明總醫(yī)院神內(nèi)：中年，男，頭痛，發(fā)熱，頸部抵抗，無神經(jīng)功能缺損，腦脊液提示感染。定性：感染。定位：腦膜。  礦工，石工容易真菌感染，如毛霉菌，其他感染也不排除。

王佩  保定一中心醫(yī)院神內(nèi)：53歲男性，發(fā)熱頭痛頸部抵抗，細(xì)胞數(shù)數(shù)百，糖氯都低，以糖低明顯，定位，腦膜，定性，1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，結(jié)核?真菌?布病?2腦膜癌?進(jìn)一步查核磁平時(shí)增強(qiáng)，腦脊液細(xì)胞學(xué)，必要時(shí)二代測序

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曹篤-重醫(yī)一院神內(nèi)：糖太低，先考慮真菌或轉(zhuǎn)移，腦脊液細(xì)胞學(xué)

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洪諸權(quán)泉州市第一醫(yī)院神內(nèi)：中老年男性，石匠，亞急性起病，低熱，頭痛。定位腦膜，定性腦膜癌，糖明顯低而氯不低應(yīng)高度懷疑。矽肺易合并肺結(jié)核，肺癌。不排除三者都有。核磁共振，腦脊液細(xì)胞學(xué)查查。

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柳青 太原市中心醫(yī)院神內(nèi)：低熱，頭痛，腦膜刺激征！白細(xì)胞七八百，糖，氯化物低！看起來還是結(jié)腦可能性大！就是蛋白好像正常不太支持！復(fù)查腰穿，繼續(xù)篩查病原體，實(shí)驗(yàn)性抗癆！影像看看增強(qiáng)！也要小心腦膜癌病，淋巴瘤啥的！核磁沒事，腦膜也沒強(qiáng)化！腦脊液復(fù)查的結(jié)果還是支持結(jié)核或真菌！就是顱壓略微低點(diǎn)！

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【群主】李曉強(qiáng)邢臺(tái)三院神內(nèi)：定位腦膜，定性：發(fā)熱，腦膜，細(xì)胞數(shù)中度高，糖低，考慮結(jié)核？隱球菌？轉(zhuǎn)移不除外。

東營市人民醫(yī)院神內(nèi)吳謙：定位、定性很簡單，也是和各位老師一樣，首先考慮感染

「徐寧 濟(jì)南市市立一院 神內(nèi)：定位： 腦膜 定性：感染性可能大  鑒別：腦膜癌？需要增強(qiáng)細(xì)胞學(xué)」

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「解建國-延大附院神內(nèi)：中年男性，急性起病，發(fā)熱、頭痛20余天，定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)、腦膜。結(jié)合病史、腦脊液結(jié)腦、隱腦可能性不大，特殊感染，什么蟲？阿米巴？瞎說了，看看核磁增強(qiáng)，及血常規(guī)、肝功等其他檢查再說吧?！?/span>

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「朱海兵贛醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：體征示頸抵抗，為頸部神經(jīng)根、腦膜受刺激，考慮定位于腦膜、神經(jīng)根；定性：53歲中老年男性，急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等癥狀，既往無特殊病史，考慮為感染性疾病，結(jié)合外院腦脊液檢查考慮為結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，當(dāng)然也要注意遷延不愈的慢性細(xì)菌性腦膜炎。反復(fù)行腰椎穿刺腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、生化檢查，真菌培養(yǎng)等，如抗結(jié)核治療無明顯好轉(zhuǎn)，注意真菌性腦膜炎不能排外?，F(xiàn)在時(shí)新的腦脊液二代測序必要時(shí)也可以做?！?/span>

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「杜慶 大慶龍南醫(yī)院：中年男性，急性起病。發(fā)熱頭痛頸部抵抗，細(xì)胞數(shù)高，糖氯都低，以糖低明顯。定性，1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染首先得考慮，鑒別2腦膜癌進(jìn)一步查核磁十增強(qiáng)」

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「石丹 解放軍101醫(yī)院神內(nèi)：中年男性，亞急性起病，主要表現(xiàn)為頭痛、低熱，查體頸強(qiáng)直陽性。腦脊液提示細(xì)胞數(shù)增高，定位于腦膜，定性：1.感染性疾?。航Y(jié)腦？隱球菌腦膜炎？2.自身免疫性腦炎？3.腦膜癌??？查頭MRI平掃加增強(qiáng)，復(fù)查腰穿看壓力、復(fù)查腦脊液查NGS，查結(jié)核T-Sport」

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「李世英 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，定性：中年男性，急性或亞急性起病，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，結(jié)核要穿結(jié)果，首先考慮感染：隱球菌、結(jié)核，腫瘤待除外?！?/span>

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「儋州市醫(yī)院謝濤波：定位顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，腦膜。定性中年男性，亞急性起病，結(jié)合臨床及腦脊液糖降低明顯，氯輕度降低，考慮顱內(nèi)腫瘤可能」

「[群主助理]徐寧 濟(jì)南市市立一院 ：定位： 腦膜 定性： 感染性可能大  鑒別：腦膜癌？需要增強(qiáng) 細(xì)胞學(xué)」

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「群秘書張燕 定州市中醫(yī)醫(yī)院 神內(nèi)：中年，急性起病，既往粉塵吸入史主要表現(xiàn)為頭痛 低熱，定位:腦膜及顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 定性:感染？ 腦膜癌？」

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「執(zhí)行群主河池市人民醫(yī)院神內(nèi)曾偉：中年男性，亞急性起病，以頭痛發(fā)熱為主要癥狀，夜間發(fā)熱為主，檢查有頸部抵抗，腰穿壓力隱瞞，細(xì)胞780，蛋白正常，糖低的厲害，考慮定位腦膜，第一感染，病程和糖低比較支持結(jié)核，但蛋白沒有問題，治療效果不明顯有待排除，第二隱球菌，第三其他特殊的細(xì)菌比如廣州圓線蟲布病等等？定性第二考慮腫瘤，耗糖明顯，腦膜癌？淋巴瘤？還有其他的腫瘤？完善磁共振增強(qiáng)，腫瘤標(biāo)志物等等檢查看看?！箲?yīng)該還是壓感染，但是具體是啥感染確實(shí)不好說，肺部矽肺合并結(jié)核很常見[偷笑][偷笑][偷笑]」nmdar腦炎不會(huì)有這種腦脊液結(jié)果，肯定是合并問題，腫瘤一般是合并畸胎瘤，女性多見，這個(gè)不應(yīng)該?！筺mdar大多腦脊液問題不大，或者細(xì)胞和蛋白輕度增高?！苟彝耆珱]有智能問題，精神異常和癲癇癥狀不自主運(yùn)動(dòng)等等」淋巴瘤或者別的瘤子合并可能」主要是病灶沒有支持腫瘤的，所以猜這個(gè)腫瘤很沒底氣[捂臉]」

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「【管理員】竇鵬 淄博廣電醫(yī)院神內(nèi)：中年男性，急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、查體僅有頸部抵抗。定位：腦膜及痛敏結(jié)構(gòu)。定性：結(jié)合腦脊液細(xì)胞數(shù)高，糖氯低，首先考慮感染性。結(jié)腦、隱腦、化腦?！?/span>

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「王佳 保定第一中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科：中年男性，有頭痛、低熱，查體腦膜刺激征陽性，腦脊液糖和氯化物低，定位腦膜，定性感染？」

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「[管理員]張樂國滄州市中心醫(yī)院：定位在腦膜，定性1.感染性？布??？結(jié)腦？ 2.腦膜癌病？需要增強(qiáng)及細(xì)胞學(xué)檢查，二代測序?！?/span>

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「【管理員】喬宏泉 靈寶市醫(yī)院：患者以頭痛、發(fā)熱起病，腦脊液灰白色，白細(xì)胞數(shù)高，氯低，糖低，符合顱腦感染感染表現(xiàn)，顱腦感染可以明確，但目前需要明確的是什么感染」患者中腦似有粟粒樣變，且雙側(cè)海馬似有病變，考慮顱腦感染所致，目前考慮結(jié)核或真菌感染」顱腦感染需要多次復(fù)查腰穿，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，墨汁染色，結(jié)核菌培養(yǎng)查找病因」

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「曹黎明深大附三神內(nèi)：細(xì)胞數(shù)少，糖很低，更支持腫瘤了」

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「謝兵兵 唐山工人醫(yī)院 神內(nèi)：感染不除外，我也覺得柔腦膜有強(qiáng)化；腦脊液自免腦抗體陽性不等于就是自免腦」腦脊液細(xì)胞學(xué)病理掌握的不好，把那個(gè)不是墨汁染色的隱球菌當(dāng)成核大、深染的異形細(xì)胞了[擦汗]」有時(shí)候顱內(nèi)感染、腦炎等可以有抗NMDAR陽性，據(jù)說是因?yàn)槊庖叻磻?yīng)導(dǎo)致的抗自身細(xì)胞抗體的產(chǎn)生」

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「執(zhí)行群主河池市人民醫(yī)院神內(nèi)曾偉：

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「【管理員】竇鵬 淄博廣電醫(yī)院神內(nèi)：還是隱球菌感染呀」

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「次旦卓嘎 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，定性：感染？」

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「許丹丹 泉州一院 神內(nèi)：灰白色腦脊液，好神奇，顱內(nèi)壓呢？定位：腦膜，腦實(shí)質(zhì)，定性：感染，結(jié)核？真菌？特殊病原體？寄生蟲？」

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「顏建輝  長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)科：定位：腦膜，定性：感染首先要考慮，其次要排除腦膜癌病」

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「劉欣  鐵嶺市中心醫(yī)院神內(nèi)：定位，腦膜，定性，感染（結(jié)核性，隱球菌）？腦膜癌病？」

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「四川廣漢市人民醫(yī)院神內(nèi)朱亞蘭：定位：腦膜，定性：感染：結(jié)核？真菌？特殊細(xì)菌？」

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「彭芋琪，綿陽富臨醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，定性：特殊感染？結(jié)腦？寄生蟲？腫瘤？」

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「袁麗紅_曲靖市陸良縣人民醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，定性：感染，結(jié)核？真菌？特殊病原體？」

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「邳州市人民醫(yī)院 呂超：中年男性，急性起病，頭痛伴低熱，腦膜刺激征陽性。定位：腦膜，定性：感染 免疫 腫瘤? 后續(xù)進(jìn)一步 磁共振，腫瘤篩查，病原學(xué)檢查。結(jié)核不支持,是矽肺嗎」

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「崔洪源  武安中醫(yī)院  神經(jīng)科：定位：腦膜，定性，炎癥，結(jié)腦？隱腦？腦膜癌??？」

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「蓋立杰 齊齊哈爾康復(fù)醫(yī)院：夜間發(fā)熱，CSF細(xì)胞700,升高，考慮抗炎藥劑量不足？」

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「黃登學(xué) 梁山縣人民醫(yī)院：定位：腦膜，定性：首先考慮感染，不排除腫瘤」

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「[群管理]徐寧 濟(jì)南市市立一院 神內(nèi)：定位： 腦膜 定性： 感染性可能大  鑒別：腦膜癌？需要增強(qiáng) 細(xì)胞學(xué)。肺有事……」

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「殷昊 銅陵市立醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜   定性：感染？免疫？腫瘤？進(jìn)一步磁共振增強(qiáng)，細(xì)胞學(xué)」

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「衡陽市中心醫(yī)院神內(nèi)鞏學(xué)磊：定位，腦膜，定性:感染?肺瘤?」

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「李琳 臨沂市人民 神內(nèi)：定位：腦膜，定性：炎癥，結(jié)腦，寄生蟲，腫瘤（原發(fā)Or轉(zhuǎn)移）完善顱MRI加增強(qiáng)」

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「群管理李琳琳-遂寧市中心醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜。定性：感染可能性大。為抵抗力低下人群，矽肺經(jīng)常合并結(jié)核感染，但是結(jié)核的話細(xì)胞數(shù)多了點(diǎn)，有可能結(jié)核合并細(xì)菌感染，也可能合并真菌！需要排除腫瘤！真菌跟結(jié)核很相似，會(huì)不會(huì)是真菌？？」

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「洪諸權(quán)一泉州一院神內(nèi)：中老年男性，石匠，亞急性起病，低熱，頭痛。定位腦膜，定性腦膜癌，糖明顯低而氯不低應(yīng)高度懷疑。矽肺易合并肺結(jié)核，肺癌。不排除三者都有。核磁共振，腦脊液細(xì)胞學(xué)查查?！?/span>

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「屈苗洛川縣醫(yī)院神內(nèi)：定位：腦膜，定性：感染？腫瘤？」

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「王海萍青大附院神經(jīng)內(nèi)科：定位：腦膜。定性：感染，腦膜癌」

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「呼和浩特市醫(yī)院影像科李亮府：定位腦膜，定性可能是腦膜癌可能，感染放后邊」

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「溫醫(yī)大附二院神經(jīng)內(nèi)科孫晶：定位腦膜，定性感染，考慮特殊病原體可能」

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「群主－洪安輝臺(tái)山市醫(yī)神內(nèi)：老年男性，急性頭痛發(fā)熱，頸強(qiáng)，CSF低糖低氯，蛋白不高??？紤]：1、CNS感染：結(jié)核、隱球2、腫瘤：腦膜癌、淋巴瘤。3、免疫：風(fēng)濕、自免。。。復(fù)查CSF蛋白升高了. 自免？腫瘤（肺）相關(guān)自免?」

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「李天保南海九院神內(nèi)：中年男性，有頭痛、發(fā)熱，腦脊液糖低，考慮定位：腦膜、腦室系統(tǒng)？。定性：首先考慮感染性（結(jié)核？真菌？），腦膜癌？其它…復(fù)查腰穿和做個(gè)腦電圖看看」

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李尊波~西安高新醫(yī)院神內(nèi)  定位:顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，腦膜。定性:細(xì)菌？結(jié)核？真菌？腦膜癌病等。