《神經血管疾病介入治療與研究進展》

第3章    神經血管疾病常用介入診療技術

3.1        腦血管造影術

3.1.4     操作要點

3.1.4.4  導絲、導管的選擇和應用（一）

常規(guī)應用0.035 inch(英寸)，頭端呈J形、表面有親水膜涂層的導絲，以Terumo導絲為常用。一般為120cm長，如考慮要交換導管，則為300 cm長。一般來說，導管選用4F或5F，頭端為單一彎曲、端孔的Vertebra、獵人頭型或JB系列，但老年患者腦血管造影，特別是老年患者的左頸動脈插管，常常需要用復合彎曲的導管，如Simmon導管系列。如對患者不能決定如何選擇適宜導管，在導管選擇前用多孔豬尾巴行主動脈弓造影，根據弓上頭臂動脈、左側頸內動脈以及左鎖骨下動脈起源動脈主動脈弓的類型及主動脈弓的寬度選擇合適導管。主動脈弓ClassⅡ 和Class Ⅲ 的患者，選用單彎導管做選擇性腦血管造影檢查時，導管頭端難以穩(wěn)定停留于頭臂動脈和左側頸內動脈，此時需換用復合彎曲的導管，如Simmon導管、牛頓導管。

選用單彎導管做選擇性腦血管造影檢查時，首先應由導絲將導管導入腹主動脈、胸主動脈，經過主動脈弓進入升主動脈，然后撤去導絲，用沖洗注射器回抽血液后，用肝素生理鹽水沖洗導管。此時導管頭端通常向下，導管近端連接含造影劑的10 mL注射器。切記要用右手握注射器，保持壓力不讓血液回流入注射器內。然后在施加導管近端扭轉的同時，邊試注射造影劑邊回拉導管，導管頭轉向上進入頭臂動脈后即停止試注射并保持固定，明確已進入預期進入的無名動脈開口后，再次插入導絲，以同軸的方式推進導管，導管的頭端不應超過導絲末端。如遇到上行困難，可將導絲先送入頸總動脈或頸內動脈，導管再沿導絲送入預定部位。在送入導管過程中，適當回抽導絲的同時送入導管，以及囑患者間歇性咳嗽，均有利于導管上行到位。導管到位后減除張力，再撒除導絲，以免撒除導絲時導管上行過高。撤除導絲后，回抽血液，沖洗導管，連接灌注線。導管頭的位置以重點顯示部位不同而不同：如要顯示頸內動脈狹窄性病變，導管頭應放于頸總動脈；如要顯示顱內血管，導管頭應越過頸動脈分叉，放在近端頸內動脈。右側頸動脈造影完畢后，導管近端再連接含造影劑的10mL注射器，緩緩回撒導管，在退入主動脈弓前，順時針轉動近端導管，試注射造影劑的同時，回撒導管，使導管頭進入左側頸總動脈開口并恒定之，插入導絲越過導管頭抵達左頸總動脈遠端，甚至頸內動脈，然后在輕輕回抽導絲的同時送入導管，到達期望到達的部位。以與右側頸動脈同樣的方式插管，回撒導絲，回抽血液，沖洗導管。左側頸動脈造影完畢后，導管近端再連接含造影劑的10 mL注射器，緩緩回撒導管，退回主動脈弓內后，回撒導管的同時試注射造影劑，以期進入左側鎖骨下動脈并路圖顯示左側椎動脈開口后，插入導絲進入椎動脈。導管沿導絲上行至V1~V2交界處即可，最后撤除導絲，按前述方法回抽血液，沖洗導管，連接灌注線。如再行右側椎動脈插管，導管應先插入右鎖骨下動脈遠端，再回撤至右椎動脈開口，然后由導絲導入右椎動脈。如要施行頸外動脈造影，則在頸動脈造影的同時，按前述方法選擇性插管入頸外動脈或相應的分支。

（未完  待續(xù)）