一、上期心電圖回顧

該患者為一名34歲男性，突感心悸不適，上述心電圖在頸動(dòng)脈竇按摩過(guò)程中記錄到的十二導(dǎo)心電圖。圖中前部分為心動(dòng)過(guò)速(前6個(gè)QRS)，后半部分為心動(dòng)過(guò)速終止時(shí)的竇性心律。心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率為148bpm，竇性心律頻率為95次/分，對(duì)比心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS與竇性心律時(shí)QRS可以發(fā)現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速時(shí)QRS終末部存在r'波(箭頭所指)，考慮為p'波，Rp‘間期小于90ms，故考慮房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)，少見(jiàn)可能為房性心動(dòng)過(guò)速(AT)。AVNRT發(fā)作時(shí)，心房激動(dòng)沿著慢徑下傳，形成長(zhǎng)的p'R間期。頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)，迷走神經(jīng)的張力增強(qiáng)，導(dǎo)致慢徑不應(yīng)期延長(zhǎng)，因此在p'波后未出現(xiàn)下傳的QRS波(v箭頭所示)，這也印證慢徑為心動(dòng)過(guò)速所必須的部分，支持AVNRT的診斷(而不是房性心動(dòng)過(guò)速，房速時(shí)出現(xiàn)房室阻滯并不會(huì)終止心動(dòng)過(guò)速)。

二、本期心電圖

一位62歲男性，因心悸、黑曚不適就診。既往診斷為冠心病、缺血性心肌病，心臟超聲提示左心室擴(kuò)大(LV6.2cm)，收縮功能減低(EF值42%)，臨床心功能NYHA II級(jí)，其心電圖如下：