作者 / 1張形 1孫穎穎 2郭軍 3宋春生

1山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2006級博十研究生

2中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科

3中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院

編輯 / 趙馨 ⊙ 校對 / 林鳳

慢性前列腺炎是成年男性的常見病之一，成人中的發(fā)病率約為2%～10%，其確切病因尚不完全清楚。該病易遷延、易復(fù)發(fā)，是一種難治性疾病，目前尚缺乏有效的治療。2007-09～2008-08，我們運用滋陰化濁湯治療慢性前列腺炎50例，并與前列康治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1一般資料

全部100例均為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡22～58歲，平均(35.25±4.93)歲；病程20～60個月，平均(24.43±6.55)個月；伴會陰部、腹股溝等處墜脹不適23例；直腸指診前列腺腫脹、觸痛10例；前列腺液檢查異常31例。對照組50例，年齡24～58歲，平均(36.5±6.75)歲；病程24～60個月，平均(24.58±7.01)個月；伴會陰部、腹股溝等處墜脹不適20例；直腸指診前列腺腫脹、觸痛9例；前列腺液檢查異常29例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《前列腺炎診斷治療指南(試行版)》中慢性前列腺炎的診斷標準確診。尿路刺激癥狀：尿頻、尿痛、尿不盡、殘尿感和滴白等；疼痛癥狀：腰骶、會陰、小腹和睪丸等部位疼痛或不適；性功能異常：早泄、陽萎和性欲減退；前列腺檢查正常、壓痛或硬節(jié)；結(jié)合前列腺液(EPs)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、卵磷脂、細菌、支原體和衣原體；B超可提示前列腺增生腫大。

3治療方法

治療組：予中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科協(xié)定處方滋陰化濁湯。藥物組成：知母10g，黃柏10g，生地黃10g，山茱萸15g，山藥10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹參15g，生薏苡仁15g，地鱉蟲10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，柴胡10g，楝子10g，三棱10g，莪術(shù)10g，川牛膝10g。每日1劑，水煎分2次溫服。囑患者忌酒、辛辣，忌長時間騎自行車。

對照組：予前列康片(浙江康恩貝制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z33020303)，每次4片，每日3次口服。

療程：2組均15d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

4結(jié)果

治療組50例，治愈5例(10.0%)，顯效27例(54.0%)，有效14例(28.0%)，無效4例(8.0%)?？傆行?2.0%。

對照組50例，治愈4例(8.0%)，顯效20例(40.0%)，有效13例(26.0%)，無效13例(26.0%)?？傆行?4.0%。

2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

5討論

中醫(yī)學(xué)認為。慢性前列腺炎為濕熱蘊結(jié)下焦，痰濁阻滯，耗傷。腎精等所致。對其發(fā)病原因，大多認為與思慮過度，精氣耗損，腎氣虧虛。精室不能內(nèi)藏，精離其位，或因濕熱下注，邪戀精室，或因房勞過頻，忍精不泄，敗精流注，以及濕熱不清，相火不濟而致精道血瘀阻滯引。眾多學(xué)者對慢性前列腺炎的基本病機多強調(diào)濕熱和氣滯血瘀，對肝腎陰虛強調(diào)較少。然“陽常有余，陰常不足”，肝腎陰虛在中青年人群中較為常見。中青年活動量大，無論是學(xué)習、鍛煉和精力上物質(zhì)耗損較多，加之性欲旺盛，容易因房勞過度而損傷陰津。我們認為，前列腺炎在發(fā)病早期多以濕熱、瘀滯為患，如果失治誤治、遷延日久，則演變?yōu)樾傲粽摰穆噪A段。隨著人們生活水平的日益提高，日常攝人大餐煙酒魚肉等助熱生濕、辛香燥熱之品，經(jīng)年累月，陰液暗耗，故體質(zhì)多為陰虧液少。對于嗜酒及喜好辛辣刺激食品者，最易在陰虧液少的基礎(chǔ)上又釀成濕熱，濕熱下注而發(fā)為前列腺炎。故北方地區(qū)的慢性前列腺炎以濕熱久羈、肝腎陰虛為多見。

本病多為本虛標實，虛為肝腎陰虛，實為瘀、熱、濕互結(jié)入絡(luò)，病變?nèi)站茫搶崐A雜。滋陰化濁湯方中知柏地黃丸滋陰清熱，補水源，制相火；黃柏瀉火堅腎；茯苓、澤瀉利濕祛濁；柴胡、川楝子、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等疏肝理氣，破瘀散結(jié)，氣行則血行，血行則瘀通；牡丹皮、牛膝活血化瘀，引藥下行直達病所；丹參涼血活血，散結(jié)消癰；薏苡仁既清熱利濕通淋。又可健脾兼顧正氣；桑螵蛸、益智仁溫腎固精縮尿。諸藥合用，共奏滋陰補腎、行氣散結(jié)、化濁通淋之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃柏煎劑、水浸出液和乙醇浸出液對化膿性細菌有抑菌作用，此外，黃柏能增強單核吞噬細菌的吞噬功能，提高機體非特異性免疫功能。柴胡皂甙可松弛平滑肌緊張而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。故滋陰化濁湯治療前列腺炎取得很好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。