中醫(yī)四診法

是指望、聞、問(wèn)、切4種中醫(yī)診病手段。

望診是對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的的觀察，以測(cè)知內(nèi)臟病變。

聞診包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。例如，可以通過(guò)聽(tīng)患者語(yǔ)言氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實(shí)寒熱，可以通過(guò)聞口腔中異常的味道來(lái)判斷身體狀況。

問(wèn)診是通過(guò)詢問(wèn)患者或其陪診者，以了解病情，問(wèn)診的內(nèi)容主要有問(wèn)寒熱、汗、睡眠、大便；以及有關(guān)疾病發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)、既往病史、患者的病痛所在和生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好等與疾病有關(guān)的情況。問(wèn)診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。

切診包括脈診和按診兩部分，是醫(yī)者運(yùn)用指端之觸覺(jué)，在病者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。

五臟五色

今天我們一起來(lái)深入學(xué)習(xí)一下“望診”?！峨y經(jīng)·六十一難》 中說(shuō)：“望而知之謂之神”，清代名醫(yī)林之翰在 《四診抉微》 中說(shuō)：“四診為岐黃之首務(wù)，而望尤為切緊”，可見(jiàn)望診在臨床中的重要性[1]。

望診的重點(diǎn)是查看面部、眼睛，五色沉浮、聚散、澤枯、明暗等變化，認(rèn)為五色能反映五

臟的病變。鼻、目、口唇、舌、耳分別是肺、肝、脾、心、腎之表現(xiàn)，通過(guò)觀察鼻、目、口唇、舌、耳的形態(tài)和色澤可以分別診斷五臟功能。從五官的色澤形態(tài)不僅可以判斷病位所在，而且能夠推測(cè)病邪盛衰和臟腑虛實(shí)。

《望診遵經(jīng)·四時(shí)望法相參》曰：“凡觀五色之殊，當(dāng)審四時(shí)之變”，不同季節(jié)所主顏色各不同。

春肝木旺，其色當(dāng)青，青屬于少陽(yáng)；

夏心火旺，其色當(dāng)赤，赤屬于太陽(yáng)；

長(zhǎng)夏脾土旺，其色當(dāng)黃，黃屬于中央；

秋肺金旺，其色當(dāng)白，白屬少陰；

冬腎水旺，其色當(dāng)黑，黑屬于太陰。

“凡此四時(shí)之色，得其平則不病”，如果在當(dāng)季出現(xiàn)所主的顏色則不生病，“當(dāng)其時(shí)而見(jiàn)其色者”是健康的情況；“外感陰病見(jiàn)陽(yáng)色者”易治，“陽(yáng)病見(jiàn)陰色者”難療；“內(nèi)傷陽(yáng)病見(jiàn)陰色者”易治，“陰病見(jiàn)陽(yáng)色者”難療。說(shuō)明隨著季節(jié)變化，則膚色也會(huì)有所不同。

《望診遵經(jīng)·晝夜陰睛相參》亦提到人的膚色會(huì)隨著晝夜氣溫的變化而變化。白天膚色“光輝而外映”，夜晚“明潤(rùn)而內(nèi)含”，晴天“黃赤”，陰天“青黑”。

“晴雨表”

其中，望舌“以診五臟之寒熱虛實(shí)”是中醫(yī)診斷學(xué)特色之一。殷商甲骨文的“貞疾舌”是中醫(yī)舌診的最早記載。

舌是人體疾病反應(yīng)的一個(gè)“晴雨表”。五臟六腑都直接或間接地通過(guò)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與舌相聯(lián)。望舌時(shí)舌尖、舌心、舌邊、舌根等都要仔細(xì)觀察 。清朝江函暾《筆花醫(yī)鏡》明確提出舌體的不同部位各自對(duì)應(yīng)的臟器?！吧嗾咝闹[,凡病俱現(xiàn)于舌。能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎”。

由于舌診觀察方便，在臨床內(nèi)科、婦科、兒科疾病的診治中均有重要的作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代舌診的客觀化研究方法也在不斷的進(jìn)步。

肝炎患者的舌診觀察

葉永安等[2]對(duì) 1003 例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)舌象資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明：乙型肝炎患者肝郁脾虛證舌質(zhì)淡紅、苔色白、苔薄、舌體胖大、邊有齒痕的發(fā)生率高于肝膽濕熱證；舌質(zhì)色紅、苔色黃、苔膩的發(fā)生率低于肝膽濕熱證，與臨床觀察相一致。

失眠患者的舌診觀察

王春勇等[3]通過(guò)觀察 251 例失眠患者和 50 例睡眠佳者的舌質(zhì)和舌苔發(fā)現(xiàn)：失眠組患者舌體的鮮紅、絳紅兩種顏色明顯高于對(duì)照組；對(duì)照組的淡白舌、暗紅舌則明顯高于失眠組。說(shuō)明舌色的深淺、暗淡，是判斷臟腑寒熱的重要依據(jù)。

兒科疾病診治中的舌診觀察

洪佳璇[4]發(fā)現(xiàn)有哮喘病史的小兒在疾病發(fā)作前常會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)、舌苔的改變。舌質(zhì)由偏紅變紅，舌苔由薄變薄黃變黃膩的情況在偏濕熱型體質(zhì)患兒中最為常見(jiàn)；花剝苔地圖舌常見(jiàn)于偏熱失津患兒，且舌質(zhì)、舌苔會(huì)隨著小兒疾病的變化而改變。及時(shí)觀察小兒舌象的改變，指導(dǎo)用藥，可以預(yù)防哮喘發(fā)作，達(dá)到防病的目的。

[1]黃自立.中國(guó)古籍醫(yī)論薈萃[M].汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2003：250

[2]葉永安，田德祿，蔣健，等.1003 例慢性乙型肝炎(ALT≧2×ULN)患者中醫(yī)舌診特點(diǎn)的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(9)：1299-1304.

[3]王春勇，姜良鐸，康雷.215 例失眠患者舌診的特征性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(12)：1424-1427.

[4]洪佳璇.兒科疾病辨證重在望診[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22(1)：58.

廣州神農(nóng)草堂中醫(yī)藥博物館

國(guó)家AAAA級(jí)旅游景區(qū)

全國(guó)首家融“天然”和“文化”于一體的半敞開(kāi)式中醫(yī)藥博物館