肘部全面觀

一、肱骨小頭后面

肱骨小頭位于肱骨遠(yuǎn)端的外側(cè)，與橈窩（橈骨頭凹）形成關(guān)節(jié)。必須屈曲肘關(guān)節(jié)以便最大限度地顯示肱骨小頭。上述運動可使肱骨小頭的后部和下部暴露出來，光滑地顯現(xiàn)在檢查者的手指下。

二、肱骨外上髁

肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側(cè)，即位于外側(cè)髁上棘遠(yuǎn)端的下方。在手指下表現(xiàn)為粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和橈側(cè)副韌帶的附著點。

注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌。肘肌通過自有的肌腱，其他肌肉通過一共同的肌腱都附著于肱骨外上髁的后面。

臨床：

外上髁的病理變化有四種類型?？蓡为毣蚝喜l(fā)生。

1. 外上髁炎：是最常見的病變，由附著于外上髁的肌腱引起。橈側(cè)腕短伸肌及指總伸肌受影響最嚴(yán)重，旋后肌受影響最小，牽涉小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌的非常罕見。診斷基于以下三個技術(shù)手法：

—觸壓患處。

—單獨和合并測試特定的相關(guān)肌肉。

—拉伸相應(yīng)的肌肉。

以上這些測試可以產(chǎn)生或加劇疼痛。

2. 肱橈關(guān)節(jié)病：涉及相應(yīng)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)唇。

3. 壓迫橈神經(jīng)的后支。

4. 頸臂神經(jīng)痛：涉及第5、第6頸神經(jīng)或第6、第7頸神經(jīng)之間的壓縮（見頸部）。

三、肱骨外側(cè)髁上嵴

如圖所示，檢查者的示指指示著外側(cè)髁上嵴。肱骨外側(cè)髁上嵴是一個薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，與肱骨內(nèi)側(cè)髁上嵴相比，它更明顯。

注：肱骨外側(cè)髁上嵴近端與肱骨外側(cè)緣（很容易觸診）相延續(xù)，并一直延伸到三角肌粗隆。

四、鷹嘴窩

鷹嘴窩位于肱骨遠(yuǎn)端的后面，在肘關(guān)節(jié)伸直的時候容納鷹嘴的遠(yuǎn)端。在肘關(guān)節(jié)屈曲130°~140°、肱三頭肌腱處于放松狀態(tài)時，更容易觸診鷹嘴窩。檢查者用示指先觸摸橈骨頭，然后向內(nèi)推開肱三頭肌肌腱，在鷹嘴的上方可以觸及鷹嘴窩。

五、肱骨內(nèi)上髁

肱骨內(nèi)上髁位于肱骨滑車的內(nèi)上方，是肱骨體內(nèi)側(cè)緣的遠(yuǎn)端。

起止點：

肱骨內(nèi)上髁的前面和尖是內(nèi)上髁肌群的附著處，此肌群有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌。

內(nèi)上髁的后面光滑，凹陷并形成一條垂直的溝，有尺神經(jīng)通過。

內(nèi)上髁下緣是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的附著點。

臨床：

肘部內(nèi)側(cè)副韌帶的扭傷

觸壓內(nèi)上髁能引起或加劇疼痛，肘部外翻試驗使此韌帶張緊，可引起疼痛。

六、肱骨內(nèi)上髁的后面觀

如圖所示，可觀察到檢查者示指所示的肱骨內(nèi)上髁、鷹嘴（1）與肱骨外上髁（2）的位置關(guān)系。

七、肱骨內(nèi)側(cè)髁上嵴

與肱骨外側(cè)髁上嵴相比，肱骨內(nèi)側(cè)髁上嵴非常不明顯，它是內(nèi)上髁上方一個微鈍的骨性突起。

注：肱骨內(nèi)側(cè)髁上嵴的近端與肱骨內(nèi)側(cè)緣相延續(xù)。

八、尺神經(jīng)溝

尺神經(jīng)溝是一條在肱骨內(nèi)上髁后面垂直凹陷的溝。如圖所示，檢查者拇指、示指分別位于尺神經(jīng)溝的兩側(cè)，拇指位于肱骨內(nèi)上髁，示指位于鷹嘴。

九、橈骨頭

檢查者拇、示指鉗狀置于肱骨小頭（肘部屈曲90°），然后緊貼皮膚向遠(yuǎn)端移動。當(dāng)觸及肱橈關(guān)節(jié)間隙后，捏住橈骨頭，要求被檢查者做前臂旋前、旋后運動，即能在手指下感覺到橈骨頭的轉(zhuǎn)動。

臨床：

橈骨頭可發(fā)生骨折。骨折時觸壓此處可引起疼痛，前臂旋前、旋后運動能加劇疼痛；通常情況下，患者肘關(guān)節(jié)可以正常屈曲，但是不能完全伸直。

十、橈骨頸

檢查者用拇指、示指觸及橈骨頭后，沿著橈骨頭向遠(yuǎn)端下移大約一橫指能發(fā)現(xiàn)一處狹窄，即橈骨頸。

十一、橈骨粗隆

檢查者置拇指（如圖所示）于肘窩底的外側(cè)溝，拇指能觸及肱二頭肌肌腱的遠(yuǎn)端和外側(cè)，此肌腱的附著點即是橈骨粗隆。被檢查者的前臂應(yīng)該由旋前位變?yōu)樾笪?，以便帶動此骨性結(jié)構(gòu)靠近觸診的手指。

注：肘窩外側(cè)溝斜行向下向內(nèi)，由以下結(jié)構(gòu)組成。①肱二頭肌的外側(cè)部在內(nèi)前方；②肱橈肌在外側(cè)；③肱肌在后方。橈骨粗隆卵圓形，位于橈骨頸和橈骨體之間的前內(nèi)側(cè)部。肱二頭肌肌腱附著于它的后面。

觸診此結(jié)構(gòu)必須小心謹(jǐn)慎，因為有一個滑液囊位于肌腱與橈骨粗隆的前部之間。

十二、鷹嘴

鷹嘴是尺骨近端的后面與尺骨體相垂直的突起。

如圖所示，檢查者示指指示著鷹嘴、肱骨外上髁（1）和肱骨內(nèi)上髁（2）的位置關(guān)系，此三者是肘關(guān)節(jié)周圍最重要的骨性結(jié)構(gòu)。

十三、鷹嘴的上面

如圖所示，非常容易在皮下觸及鷹嘴的上面。它是一個鳥嘴樣的、尖端向前的突起，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直的時候，嵌入肱骨的鷹嘴窩內(nèi)。

注:此面的后部是肱三頭肌的附著處。

十四、鷹嘴的內(nèi)側(cè)面

圖中檢查者示指所指示的即為該骨性結(jié)構(gòu)。由于它是肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶后束的附著處，也是尺側(cè)腕屈肌的附著處，所以鷹嘴的內(nèi)側(cè)面很重要。

十五、鷹嘴的外側(cè)面

鷹嘴的外側(cè)面如圖中檢查者的示指所示，是肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶后束的附著處，也是肘肌的附著處。

十六、尺骨體后緣

尺骨體后緣骨性結(jié)構(gòu)從鷹嘴的后面開始向遠(yuǎn)端延伸，非常容易觸及。

十七、尺骨冠突

尺骨冠突在前臂前肌群的深面。檢查者的左手放在被檢查者肘關(guān)節(jié)后面的鷹嘴，使其肘關(guān)節(jié)微屈，右手定位尺骨近端的內(nèi)側(cè)緣，用拇指觸摸肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱的內(nèi)側(cè)，其余的手指握住尺骨的后緣。檢查者能感覺到拇指正對著尺骨冠突，此骨性結(jié)構(gòu)只能間接觸診。

注：尺骨冠突是尺骨上端的兩個突起之一，另一個突起為鷹嘴。這兩個骨性結(jié)構(gòu)相連形成一個鉤型的關(guān)節(jié)面，即尺骨滑車切跡。

十八、肱骨小頭前面觀

被檢查者肘關(guān)節(jié)后伸，檢查者示指置于其肱橈關(guān)節(jié)后部，拇指位于其肘窩上方、外上髁和肱二頭肌肌腱之間的肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)。檢查者手指下可以觸及肱骨小頭光滑的關(guān)節(jié)面。

注：被檢查者肘部過伸有助于觸診。

十九、肱骨滑車

被檢查者肘關(guān)節(jié)后伸，檢查者置手于其肱骨內(nèi)上髁，拇指位于內(nèi)上髁和肱二頭肌肌腱之間的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。檢查者手指下可以觸及肱骨滑車光滑的關(guān)節(jié)面。

注；被檢查者肘部過伸有助于觸診。