一、心臟神經(jīng)官能癥與冠心病如何區(qū)別

　　心臟官能癥的癥狀以及冠心病的臨床表現(xiàn)有時(shí)很類似，僅僅從癥狀上很難區(qū)分，因此必須借助于一些輔助檢查來進(jìn)行鑒別診斷，比如做心電圖檢查，或者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，必要時(shí)可以做冠狀動(dòng)脈造影檢查，通過這些檢查可以區(qū)分是神經(jīng)官能癥還是冠心病。

　　心臟神經(jīng)官能癥的主要表現(xiàn)是心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)正常而功能失調(diào)的功能性疾病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，時(shí)輕時(shí)重。心臟神經(jīng)官能癥臨床癥狀雖多，但一般無器質(zhì)性病變，精神因素在本病的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，如焦慮，情緒波動(dòng)，過度勞累，強(qiáng)烈的精神刺激或進(jìn)行緊張的胸力勞動(dòng)等均可誘發(fā)或加重病情，而冠心病則屬于器質(zhì)性病變，即冠狀動(dòng)脈的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧，出現(xiàn)一系列的癥狀?？梢詮囊韵聨c(diǎn)相區(qū)別：

　?、俳柚鶦T心電圖，觀察患者心臟的波形曲線圖，確定心臟是否有病理性的改變。值得注意的是，心臟神經(jīng)官能癥患者在某些情況下也可能出現(xiàn)波形圖的異常。

　　②冠心病的發(fā)病年齡比較偏大，且多以男性為主，往往存在著冠心病的危險(xiǎn)因素。而心臟神經(jīng)官能癥多以青壯年為主，且以女性居多。

　　 ③在病理特征上兩者也有明顯的區(qū)別。冠心病胸部疼痛的部位多為固定，疼痛感較為強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較短，多發(fā)生于強(qiáng)烈的體力活動(dòng)或是情緒緊張后；而心臟神經(jīng)官能癥的疼痛多為游走性的，且痛感較為輕微但持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作時(shí)間也不固定。

二、心臟神經(jīng)官能癥病因是什么

　　病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于焦慮、緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　1.家族性

　　同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。

　　2.神經(jīng)類型內(nèi)向

　　患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。

　　3.喜靜少動(dòng)

　　患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)較重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，心臟過分受累而致發(fā)病。

　　4.缺乏對心臟病認(rèn)識

　　患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。

　　5.其他

　　有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征（β受體功能亢進(jìn)）相似，故有人認(rèn)為機(jī)體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。

三、心臟神經(jīng)官能癥有哪些表現(xiàn)

　　癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)和某些精神疾患的軀體化表現(xiàn)。

　　1.心悸

　　最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。

　　2.心前區(qū)疼痛

　　自認(rèn)為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關(guān)，以活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及表面皮膚有壓痛點(diǎn)。

　　3.呼吸困難

　　患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。但較長時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等癥狀，即所謂過度換氣綜合征。

　　4.神經(jīng)衰弱的癥狀

　　患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。

四、心臟神經(jīng)官能癥的檢查診斷

　　檢查

　　1.心臟X線檢查無異常。

　　2.心電圖常有竇性心動(dòng)過速、房性或室性過早搏動(dòng)或非特異性ST段及T波變化。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快時(shí)常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)ST-T波可完全恢復(fù)正常。

　　3.雙倍二階梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使ST-T波改變恢復(fù)正常。

　　診斷

　　1.病史、癥狀

　　依據(jù)臨床表現(xiàn)、既往的心臟檢查結(jié)果、用藥史及療效有助于診斷。

　　2.體檢發(fā)現(xiàn)

　　體格檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正?；蜉p度升高。心臟聽診時(shí)可有心率增快、心音增強(qiáng)，可伴有心前區(qū)1～2級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現(xiàn)。