銀翹散的方義

秦伯未先生認為：銀翹散既為辛涼解表法，“它的組成就應該以淡豆豉、荊芥、薄荷疏風解表為君；因系溫邪，用銀翹、竹葉為臣”。李順民等著文亦宗秦氏觀點。認為薄荷、豆豉、荊芥均入肺經，又性味辛涼，根據吳瑭論銀翹散證“治以辛涼”的立法原則來看，上述三味解表泄熱之品，理應為銀翹散方中主藥。

中醫(yī)學院試用教材《方劑學》三版及四版則均認為：方中銀花、連翹清熱解毒、輕宣透表為主藥；荊芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪、透邪外出為輔藥。閻殿昌在分析吳瑭立本方治“但熱不惡寒而渴者”之原意后指出：銀翹散主治“風淫化熱，邪壅肺經“之證，方中薄荷、豆豉、荊芥宣散開泄之品，顯然承擔不起主藥的作用，其主藥當是具有“清肅上焦，不犯中下”之功的銀花、連翹。頓寶生等發(fā)表爭鳴文章亦指出：銀翹散方中銀花、連翹各一兩，用量獨重而非他藥可比。銀、翹相須為用，既清且透，郁、熱兼顧，以清為主，既符合溫病治療以清熱為主的精神，又透邪外出以為出路，兩全其美，故當為方中主藥，而薄荷、荊芥、豆豉之類辛開郁閉，以助清熱而為輔藥。

綜上，其認為薄、豉、荊為主藥者，每強調本方的辛涼解表之功；其主張銀、翹為主藥者，多重視本方的清宣肺熱作用。就吳瑭制方原意而論，似與后者更相合宜。除此而外，另有一說，新近出版馬有度編著的《醫(yī)方新解》則認為：“薄荷、荊芥辛涼透表，銀花、連翹清熱解毒，共為本方主藥”。

銀翅散的作用 

銀翹散在近代方書中，多歸為辛涼解表劑。但它是否有發(fā)汗作用，則素有爭議。李氏等指出：銀翹散證的病因病理是溫邪侵犯肺衛(wèi)，亦即風熱表證，其治療總宜辛散祛邪，并據此認為本方為辛涼發(fā)汗解表而設。故爾尤其注重薄荷、豆豉、荊芥的發(fā)汗透表作用。曲忠山認為：“銀翹散其有發(fā)汗解表、清熱解毒、宣肺利咽喉的作用?！睆埩且嘀赋觯弧般y翹散為辛涼透表的代表方，具有辛涼而微兼辛溫之性，風溫在表，可汗出而解?！?/span>秦伯未先生亦持這種觀點，認為銀翹散“由發(fā)汗和清熱兩法組成，稱為辛涼解表法，與感受寒邪的辛溫解表相對?！?/strong>并指出：“如果只看到銀翹散中的銀花、連翹，忽視了方內的豆豉、荊芥、薄荷、牛蒡、桔梗等大部分辛散宣肺藥，顯然是不對的?！?/strong>

近年來不少學者對銀翹散發(fā)汗祛邪的觀點不以為然。如孟澍江指出：“風熱在表，用辛涼疏解，辛涼藥物本身并無發(fā)汗之力，然而，它雖不能發(fā)汗，但同樣可以收到表解熱退的效果，故說它是有類似解表而不以發(fā)汗為目的者。”亦即華岫云所說的“辛涼開肺，便是汗劑”之意。趙紹琴亦指出：“表清里和，營衛(wèi)通暢，津液得以敷布，自然微汗出而病愈，此不用發(fā)汗之法而達到汗出之目的，即是‘在衛(wèi)汗之’的真諦之所在?！?/span>頓氏等更是力駁銀翅散是通過“發(fā)汗”而祛邪的觀點，強調“銀翹散證不可發(fā)汗”。認為方中芥穗、豆豉雖為辛溫之品，但用量較輕，且在大隊寒涼藥中并無發(fā)汗之能；薄荷、牛蒡辛涼，透表解熱，除風利咽，亦非發(fā)汗之用；銀花、連翹不能發(fā)汗，但可清熱解毒，透解郁熱。并指出，就溫病治療而言，不論是辛溫發(fā)汗還是辛涼發(fā)汗，只要是“發(fā)汗”，勢必傷陰助熱。

另外，近有學者注意到解表與脾胃的關系。牟重臨指出：辛涼解表劑銀翹散等方中用蘆根、甘草以養(yǎng)護胃津，既體現“先安未受邪之地”，又寓養(yǎng)胃生津達邪之意。宋乃光則從“治上焦如羽，非輕不舉”的治則角度出發(fā)，認為銀翹散等方氣輕味薄，又多為花殼葉之類，歸經亦多入肺，無克伐正氣之弊，有清透肺熱之功，可謂輕劑之代表方。

銀翹散的加減運用

近有文章強調銀翹散是開閉藥與清熱藥相伍而成的辛涼之劑的典范。應用時以辛為主還是以涼為主，應視其郁與熱的孰輕孰重而定。故爾提出“掌握好‘辛開’與‘涼清’的比重是運用銀翹散的關鍵?！本C合文獻，證屬熱甚郁輕，治以清熱為主，佐以開郁的，多于本方中選加大青葉、板藍根、蒲公英、貫眾、鴨跖草、黃芩、桑皮等。也有人認為：“熱象初起即重者，應及時加入生石膏辛寒清熱?！比粲糁責彷p者，則適當加用或重用辛開之品。蒲輔周先生用本方治時病初起時不主張加用大量苦寒藥，而多加入蔥白，即合蔥豉湯并用，以增透邪外出之力；若見心煩不用蔥白，加梔子3枚，即合梔子豉湯并用，以宣解郁熱，其效更速。蒲氏亦常以此治乙型腦炎初起邪在衛(wèi)分。用本方治風熱咽痛，多數驗案選加山豆根、馬勃、蟬衣等。蒲輔周先生則習用本方加僵蠶、射干。

《溫病條辨》于銀翹散方后所論的加減法，至今仍沿用。諸如渴甚者，加天花粉；項腫咽痛者，加馬勃、玄參；咳者，加杏仁；同時見小便短赤等里熱之象者，加知母、黃芩、梔子等。近有驗案報告用銀翹散加石膏、黃芩或加生地、丹皮、赤芍諸品治衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病，其法實亦導源于《溫病條辨》。

REF：李其忠. 銀翹散方證探討[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，1984，09：32-34.