文章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲五》，大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第九版病機同步講解

      陰   陽   偏   衰

                主講：張勝兵

  陰陽偏衰，指人體陰陽二氣中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于精氣奪則虛的虛性病機。由于陰陽雙方存在著對立制約的關(guān)系，因此，當(dāng)陰或陽一方虛衰時，必然無力制約另一方而導(dǎo)致對方的相對偏勝。（請注意相對偏勝，不是絕對的，絕對偏勝是我們剛才所講的陰陽偏勝，是超過了正常水平的，我們叫絕對偏勝，但是這個時候呢，是相對偏勝。也就是說，一方虛了，另外一方呢，沒有實，所以他相對來說是偏勝的。）從而形成的陽虛則陰盛，我們也可以在上面加兩個字，叫陽虛則陰相對過盛。陽虛則寒可以加一個字，陽虛則虛寒。因為是由陽虛而導(dǎo)致陰相對過盛，而表現(xiàn)出來的這種寒，我們稱之為虛寒。陰虛則陽亢，這個陽亢也是相對過亢，也就是說，陽相對于陰來說，他多了，但是他本身呢，又不是比正常水平高，沒有超過100的這么一種標(biāo)準(zhǔn)，所以陰虛則陽亢，這個陽亢的前面，再加個幾個字，陰虛則陽相對過亢。那么陰虛則熱，是陰虛了之后陽相對過多表現(xiàn)出來是陽的性質(zhì)。所以，陰虛則虛熱，可以在前面加個虛字。

1.陽偏衰

陽偏衰指陽虛，指機體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等作用減退，出現(xiàn)機能減退，或者是衰弱，代謝減緩產(chǎn)熱不足的病理變化。一般來說，其病機特點多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛的這么一個虛寒證。也就是說，陽現(xiàn)在如果只有80，陰呢有100，那么就是陽呢是偏衰的。陽相對于陰來說，少了20，所以說表現(xiàn)出來的是陰的特性。這種情況我們稱之為陽偏衰，在臨床當(dāng)中叫陽虛，陽虛則寒，是一種虛寒。一般會表現(xiàn)舌淡苔白脈遲無力，治療方法是補陽。將缺少的這20個陽給補起來，讓它重新回到100個陽，100個陰的正常水平，這個疾病我們就治好了。在不同臟腑，就有不同的補陽的方法，比如說脾陽虛，我們用附子理中丸，把這20個脾的陽補起來。

腎陽虛，可以用右歸丸，把虛掉的20個腎陽給補起來，當(dāng)然也可以用桂附地黃丸、金匱腎氣丸。但我個人認(rèn)為補腎陽，用右歸丸會更好一些。金匱腎氣丸和桂附地黃丸，本來是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加減而來的，用溫陽的說法會更好。而補陽的話是具有針對這個腎，具有補腎陽的這么一些藥物。比如補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、鹿茸、海馬，他們都能夠補腎陽，把由于某些原因?qū)е碌年柶?，將失去?/span>20個陽給補起來。所以我們叫補陽，也叫壯陽。

形成陽虛的主要原因，多是因為先天稟賦不足，或者后天失養(yǎng)或者勞倦內(nèi)傷，或者久病損耗了陽氣。人體陽氣虛衰，突出的表現(xiàn)為溫煦、推動和興奮功能的減退。打個比方，脾陽虛可以便溏，就是脾陽虛之后導(dǎo)致的溫煦作用減退，所以大便不成形，成了便溏。比如說腎陽虛之后，腎陽的興奮功能會減退，在男性很多會表現(xiàn)為陽痿，在女性可能會表現(xiàn)月經(jīng)推遲、宮寒不孕或者性冷淡等等。這個是興奮功能減退，是一種陽虛。這就是為什么我們用鹿茸、海馬來補腎陽，能夠治療男性的性功能的減退，特別是陽痿。但是陽痿久了，可以陰損及陽導(dǎo)致陽痿、早泄，也是可以的。對于女性來說，腎陽虛會出現(xiàn)了月經(jīng)推遲、宮寒不孕、手腳冰涼、性冷淡，我們?nèi)匀豢梢杂寐谷住⒑ｑR這些補陽的方法，把腎陽補起來，讓其興奮功能增強，可以達到治愈腎陽虛所引起的各種疾病的目的。

由于陽氣的溫煦功能減弱，人體熱量不足，難以溫暖全身而出現(xiàn)虛寒。這個寒象，我們叫虛寒，可見畏寒肢冷等癥，即陽虛則寒。這個比較簡單，不管是脾陽虛還是腎陽虛都有可能導(dǎo)致手腳冰涼。由于陽氣的推動作用不足，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的功能活動也因此而減退，加之溫煦不足，則血液凝滯，津液停滯而成水濕痰飲。

這個我們解釋一下。比如脾陽虛，脾陽虛可以產(chǎn)生水濕痰飲，因為脾陽虛之后，脾虛了之后，本來就能生痰濕，脾陽虛之后，加之溫煦不足，運化無力，那么水濕津液停滯形成水濕痰飲，這是非常常見的。所以，如果說由于脾陽虛引起的水濕痰飲，我們得健脾溫陽，甚至脾陽虛還可以出現(xiàn)水腫，我們用實脾飲。如果說腎陽虛，好多女性朋友，腎陽虛都會出現(xiàn)痛經(jīng)。我說這個痛，有不通則痛、不榮則痛幾種痛法，往往腎陽虛之后，會導(dǎo)致宮寒。那么子宮里溫煦不足，子宮的血液就會凝滯。而出現(xiàn)瘀血阻滯子宮，月經(jīng)來時不通則痛，而出現(xiàn)痛經(jīng)。這種痛經(jīng)呢，我們主要是以溫腎陽、暖子宮為主，少佐一些活血化瘀之品，比方少府逐瘀湯。少府逐瘀湯里面有活血化瘀的，也有溫陽的，比如小茴香、干姜，他都能溫宮陽，子宮里的陽氣。比如說艾附暖宮丸，能夠暖宮。比如說溫經(jīng)湯，他們都能夠治療由于腎陽虛宮寒引起的痛經(jīng)或者是宮寒不孕等癥。

艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯，我們從它的名字來看，是治療婦科病的。實際上，男人沒有子宮，但是男人有前列腺，男人有性功能。所以說，如果腎陽虛病機確定，我們用艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯來治療男性由于腎陽虛引起的前列腺炎、陽痿也是可以的。中醫(yī)是對癥下藥，只要證型對了，那么藥方就對了。我曾經(jīng)就用艾附暖宮丸治療過前列腺炎或者陽痿，但是他證屬腎陽虛。前列腺炎是西醫(yī)的病名，我們中醫(yī)叫癃閉，他會表現(xiàn)在小便方面問題。

由于興奮作用減弱，可見精神萎靡、喜靜等癥，陽偏衰雖也可以見到面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡脈遲等寒象。但還有喜靜、倦臥、脈細微的虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有區(qū)別，而且在臨床的表現(xiàn)方面也不同。那么陽虛呢，是虛而有寒。而陰偏勝呢，是以寒為主，虛象不明顯，他不是虛癥，是實證，雖然它是寒證，寒證不一定是虛證，寒證也有實寒證。

陽氣不足，可發(fā)于五臟六腑。比方說心陽不足，脾陽不足，腎陽不足，皆可出現(xiàn)虛衰病變，但一般以腎陽虛衰比較常見和重要。腎陽為人體諸陽之本，所以腎陽虛在陽氣偏衰的病機中，占有極其重要的地位。腎陽為元陽，為所有陽氣之根本。

2.陰偏衰

陰偏衰即陰虛，即機體陰氣不足，涼潤、寧靜、抑制等功能減退出現(xiàn)代謝相對增快，機體虛性亢奮，產(chǎn)熱相對增多的病理變化。一般來說，其疾病特點多表現(xiàn)為陰氣不足，陰不制陽，陽氣相對偏勝的虛熱證。

我們再回過頭來看一下這個表，陽有100，這個陰，只有80，所以陰偏衰了。陰偏衰，我們稱之為陰虛，他也會發(fā)熱，這個熱是由虛所引起的，所以我們稱之為虛熱。臨床表現(xiàn)在舌脈上，以舌紅少苔或者少津、脈細數(shù)為其代表，我們治療的方法是滋陰，滋陰降火。

形成陰虛的主要原因，多是陽邪傷陰或因五志過極化火傷陰，或久病傷陰所致。請大家注意，我們剛才講過，在陽偏勝里面，說過五志過極可以產(chǎn)生陽偏勝，也就是實火。那么這里我們就又說了五志過極可以產(chǎn)生陰虛，這是什么情況原因呢？很簡單，在五志過極的早期，產(chǎn)生的是實火，也就是陽偏勝，但是五志過極久了之后，實火傷陰，導(dǎo)致陰偏衰而出現(xiàn)的陰虛，也就是時間段都不一樣，很簡單。

陰氣虛衰主要表現(xiàn)為涼潤、抑制與寧靜功能減退，陰不能制約陽，陽氣相對偏亢，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種病變，表現(xiàn)出虛熱及虛性亢奮的癥狀。比方說低熱、五心煩熱、骨蒸潮熱、消瘦、盜汗、舌紅少苔脈細數(shù)等，即所謂的陰虛則熱。那么陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，陰虛是虛而有熱，舌紅少苔脈細數(shù)。那么陽實呢，它的脈象一般不會細，但是也會數(shù)，只要有熱，脈象都會數(shù)，但是他不會少苔或者無苔，他一般是舌紅苔黃、脈數(shù)或者洪數(shù)或者滑數(shù)，一般不會是細數(shù)。

陰氣不足，可以見于五藏六腑，比方說肺陰不足，胃陰、心陰、肝陰、腎陰皆可出現(xiàn)陰虛，但一般以腎陰虛為主，因為腎陰為人身諸陰之本。所以腎陰不足，在陰偏衰的比例當(dāng)中占有非常重要的地位，因為腎陰為元陰，腎陽為元陽，所以說腎為陰陽水火之宅，所以不就有命門學(xué)說的興起么？所以腎陽為諸陽之本，腎陰為諸陰之本。

比方說，肺陰不足引起的咳嗽，我們用沙參麥冬湯、百合固金湯之類的；由胃陰不足所引起的胃中嘈雜，饑不欲食，胃隱隱作痛等等，我們用的是益胃湯，養(yǎng)胃陰；心陰不足所引起的失眠多夢，我們用天王補心丹；肝陰不足引起的脅痛，我們用一貫煎；腎陰不足所引起的腰膝酸軟，我們用六味地黃丸；腎陰不足所引起的早泄，我們用左歸丸；腎陰不足引起的更年期綜合癥，我們用的是左歸丸；腎陰不足引起的腰痛，我們也可以用左歸丸。

一句話，腎陰不足，左歸丸幾乎都可以治，腎陽不足右歸丸幾乎都可以治。因為在左歸丸和右歸丸里面，還潛在著一個陰中求陽，陽中求陰的這么一個陰陽的關(guān)系。

國際知名中醫(yī)張勝兵本人