【中醫(yī)理論】

糖尿病是一種由于胰島素絕對或相對不足而引起的全身慢性代謝性內(nèi)分泌疾病。其特征為高血糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床早期無癥狀，發(fā)展到癥狀期，臨床上可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥群。常見的并發(fā)癥及伴隨癥有急性感染、肺結(jié)核、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜等微血管病變以及神經(jīng)病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲昏迷，乳酸性酸中毒而影響生命。本病分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向。其病因，見圖2-1?？煞譃橐韵聨讉€(gè)方面：

1．飲食不節(jié)，積熱傷津　過食肥甘、醇酒厚味，內(nèi)熱，消谷耗津，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為本病。損傷脾胃，運(yùn)化失司，積于胃中釀成本病。

2．情志失調(diào)，郁火傷陰　過度郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，不僅上灼胃津，下耗腎液；而且肝之疏泄太過，腎閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，發(fā)為本病。

3．先天稟賦不足，五臟虛弱　五臟主藏精，精為人生之本，腎又受五臟六腑之精而藏之，若五臟虛羸，則精氣不足，氣血虛弱，腎亦無精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)為本病。

4．房勞過度，腎精虧損　房室不節(jié)，勞傷過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則腎火因水竭而益烈，水因火烈而益干，終至腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，陰津虧耗，發(fā)為本病。

過服溫燥藥物，耗傷陰津：長期服用溫燥壯陽之劑，或久病誤服溫燥之品，致使燥熱內(nèi)生，陰津虧損，發(fā)為本病。

消渴的病機(jī)，主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變部位雖與五臟均有關(guān)，但主要在肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。

【臨床特點(diǎn)】

典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕，兼有善饑、口渴、消瘦，乏力，并可出現(xiàn)外陰瘙癢，四肢麻木，疼痛，月經(jīng)紊亂，血脂增高等。如果血中酮體水平超出正常的10倍或以上，則表現(xiàn)為酮癥酸中毒。慢性并發(fā)癥有：心腦血管病變；腎臟病變；眼底病變；神經(jīng)病變等。

【辨證論治】

糖尿病的辨證論治見圖2-2。

1．陰津虧虛

（1）證候：口干咽燥，食欲旺盛，大便干結(jié)，形體大多超重或肥胖，自覺體力或精力較前減退，舌紅苔黃或白，少津，脈沉弦。

（2）治法：滋陰增液。

（3）方藥：增液湯（玄參、麥冬、生地黃）加葛根、天花粉、南沙參。

2．陰虛熱盛

（1）證候：煩渴多飲，多食易饑，尿頻量多，大便干結(jié)，尿色渾黃，舌紅少津，苔黃而燥，脈滑數(shù)。

（2）治法：滋陰清熱。

（3）方藥：增液湯（玄參、麥冬、生地黃）合白虎湯（生石膏、知母、甘草、粳米）。燥熱甚見鼻目干燥者，加葛根、天花粉、南沙參、石斛；肝郁化熱，見急躁易怒，口苦咽干者，加柴胡、白芍、枳殼、厚樸；肺胃實(shí)熱，見煩渴引飲，大便干結(jié)者，加葛根、天花粉、大黃、芒硝；濕熱困脾，口苦惡心，腹脹腹瀉者，可另予黃連、黃芩、蒼術(shù)、葛根、生薏苡仁等。

3．氣陰兩虛

（1）證候：典型的多飲、多尿、多食癥狀不明顯，口咽干燥，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟，大便干結(jié)，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細(xì)。

（2）治法：益氣養(yǎng)陰。

（3）方藥：生脈散（人參、麥冬）合增液湯（玄參、麥冬、生地黃）加生黃芪、黃精、五味子、葛根、天花粉、山藥、山茱萸。

4．氣陰兩虛兼瘀

（1）證候：三多癥狀不明顯，口干，乏力，心悸氣短，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻痛，視物模糊，胸悶胸痛，或兼雙下肢微腫，或兼中風(fēng)偏癱，血液流變學(xué)異常，甲皺微循環(huán)異常，血小板聚集增強(qiáng)，舌體胖，舌質(zhì)暗或紫暗有瘀斑，舌腹靜脈紫暗怒張，脈沉細(xì)。

（2）治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

（3）方藥：益氣養(yǎng)陰活血湯（黃精、生黃芪、太子參、麥冬、五味子、生地黃、玄參、丹參、當(dāng)歸、桃仁、葛根、天花粉、枳實(shí)、生大黃）。

5．陰陽兩虛

（1）證候：腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現(xiàn)，小便渾濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發(fā)脫，陽痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細(xì)無力。

（2）治法：育陰溫陽，補(bǔ)腎活血。

（3）方藥：金匱腎氣丸（桂枝、附片、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓）合水陸二仙丹（芡實(shí)、金櫻子）。

【單方單藥】

1．清熱潤肺，生津止渴方

★苦瓜

［用量］　苦瓜200g。

［制劑］　洗凈切碎

［用法］　加水煎湯服用，每日1～2劑。

［功效］　清熱祛火。

［主治］　主治煩熱消渴引飲。

［出處］　《滇南本草》。

［說明］　苦瓜性寒，味苦；入心、肝經(jīng)。主治熱病煩渴，可降低血糖的苦瓜新鮮汁液，含有苦瓜苷和類似胰島素的物質(zhì)，具有良好的降血糖作用，是糖尿病患者的理想食品。

★海蛤殼

［用量］　海蛤殼12g。

［制劑］　研成細(xì)末，溫開水送服。

［用法］　平旦服之，每日1劑。

［功效］　清肺化痰，利水消腫。

［主治］　口渴飲水不止。

［出處］　《奇病雜癥古方選》。

［說明］　《四聲本草》：“止消渴，潤五臟?！?/p>

★地骨皮

［用量］　地骨皮50g。

［制劑］　將其放入1　000ml水中，用慢火煎至剩500ml水時(shí)即可。

［用法］　代茶飲，每日1劑。

［功效］　清虛熱，瀉肺火。

［主治］　去骨熱消渴。

［出處］　《食療本草》。

［說明］　地骨皮為茄科落葉灌木植物枸杞的根皮。本品味苦，性寒。歸肝、膽經(jīng)。具有清退虛熱，清熱解暑，清膽截瘧，涼血止血之功。本品苦寒芳香，苦寒清熱，芳香發(fā)散，能使陰分伏熱外透而出。故不論溫病后期熱伏陰分之發(fā)熱不退、夜熱早涼，或陰虛潮熱、骨蒸盜汗，皆為常用藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本品對四氧嘧啶造成的糖尿病模型小鼠胰島B細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)損害有一定減輕作用。本品煎劑可使正常兔血糖降低。

2．清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方

★蘿卜

［用量］　新鮮蘿卜適量。

［制劑］　絞汁100～150ml。

［用法］　飲服，每日早晚各1次，連服7日為1個(gè)療程。

［功效］　清熱生津，健胃消食。

［主治］　糖尿病之消谷善饑，煩渴多飲，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)等。

［出處］　《食醫(yī)心鏡》。

［說明］　明代著名的醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍對蘿卜極力推崇，主張每餐必食，他在《本草綱目》中提到：蘿卜能“大下氣、消谷和中、去邪熱氣”。

★兔肉湯

［用量］　兔肉250g。

［制劑］　將兔肉洗凈切塊，加水煮熟。

［用法］　調(diào)味服食用，每日1劑。

［功效］　滋陰益氣，涼血解毒。

［主治］　胃熱熾盛型糖尿病，癥見口渴多飲，多食易饑，形體消瘦，大便燥結(jié)等。

［出處］　常見病簡便良方，科學(xué)技術(shù)出版社，2008年1月，第1版，P185頁。

［說明］　兔肉味甘，性涼，治消渴羸瘦，小便不禁，《本草綱目》：“今俗以兔肉飼小兒，云令出痘稀，蓋亦因其性寒而解熱耳。故又能治消渴。”

3．補(bǔ)腎固澀方

★葵根

［用量］　向日葵根150g。

［制劑］　煮汁。

［用法］　平旦服之，每日1劑。

［功效］　清熱利濕。

［主治］　消渴引飲，日夜不止，小便不利者。

［出處］　《百病丹方大全》。

［說明］　《泉州本草》：“治消渴引飲，疳瘡流黃水?！北酒肥家娪凇稁X南采藥錄》，為菊科植物向日葵的根。根中能合成促進(jìn)植物細(xì)胞分裂的動(dòng)力精，運(yùn)至各部分；在葉和莖汁中都含動(dòng)力精，其性質(zhì)同玉蜀黍嘌呤。性溫，味甘，無毒，功用主治胸脅胃脘作痛，二便不通，跌打損傷。

★胡桃飲（核桃飲）

［用量］　胡桃12枚。

［制劑］　把胡桃敲破，將其硬殼、分心木（即胡桃果隔）及胡桃肉一起放入750ml水中，用小火煎60分鐘，使藥湯剩300ml左右。去除其中硬殼及分心木，將藥湯及果肉分為3等份。

［用法］　于飯前半小時(shí)服1份，每日服3次，早晚分服。15天為1個(gè)療程。

［功效］　補(bǔ)腎益脾，清熱生津，固精。

［主治］　遺精滑泄；尿頻遺尿；崩漏；帶下，泄瀉；痢疾。

［說明］　核桃有溫補(bǔ)肺腎的功能，是一種良好的強(qiáng)壯劑。明代李時(shí)珍著《本草綱目》記述，核桃仁有“補(bǔ)氣養(yǎng)血，潤燥化痰，益命門，處三焦，溫肺潤腸，治虛寒喘咳，腰腳重疼，心腹疝痛，血痢腸風(fēng)”等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，核桃油含有不飽和脂肪酸，有防治動(dòng)脈硬化的功效。核桃仁中含有鋅、錳、鉻等人體不可缺少的微量元素。人體在衰老過程中鋅、錳含量日漸降低，鉻有促進(jìn)葡萄糖利用、膽固醇代謝和保護(hù)心血管的功能。

★蚌肉湯

［用量］　蚌肉250g。

［制劑］　按常法煮湯服食。

［用法］　每日1劑。

［功效］　滋陰清熱，明目解毒。

［主治］　腎陰虛型糖尿病，癥見尿頻量多，渾濁如膏脂，頭暈，口干舌燥。

［出處］　《常見病簡便良方》，科學(xué)技術(shù)出版社，2008年1月，第1版，P186頁。

［說明］　河蚌味甘咸、性寒，入肝、腎經(jīng)；其營養(yǎng)價(jià)值很高，每100g可食部分含蛋白質(zhì)10．9g，鈣248mg，鐵26．6mg，鋅6．23mg，磷305mg，維生素A243μg，硒20．24μg，胡蘿卜2．3μg，還含有較多的維生素B2和其他營養(yǎng)物質(zhì)。河蚌肉對人體有良好的保健功效，它有滋陰平肝、明目防眼疾等作用，是上好的食品和藥材。

★山藥

［用量］　山藥15～30g，大劑量60～250g。

［制劑］　煎湯。

［用法］　內(nèi)服。

［功效］　健脾祛濕，補(bǔ)肺益腎。

［主治］　脾虛食少；泄瀉；腎虛遺精；消渴。

［說明］　山藥為薯蕷科多年蔓生草本植物薯蕷的根莖。味甘，性平。入肺、脾、腎經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，山藥含有黏液蛋白，有降低血糖的作用，是糖尿病病人的食療佳品。（魏睦新，劉佳蒞）