薏苡附子散《金匱要略》

【原文】胸痹緩急［1］者，薏苡附子散主之。（金匱胸痹：7）

薏苡附子散方

薏苡仁十五兩　大附子十枚（炮）

上二味，杵為散，服方寸匕。日三服。

注釋：

［1］胸痹緩急：緩急，偏義復(fù)詞，偏急，即胸痹急癥。緩急，有人認(rèn)為是指病情時緩時急；亦有人認(rèn)為緩，作治療解，急，作急癥，即治療急癥。

【功效配伍】

薏苡附子散溫經(jīng)止痛，散寒除濕。方中重用炮附子以溫經(jīng)散寒，通心陽，行痹阻，止疼痛；重用薏苡仁，除濕宣痹，導(dǎo)濁陰下行，又能緩解筋脈拘攣。二藥合用使陽氣振奮通暢，寒濕下行消散，則疼痛緩解。本方藥味雖少，但炮附子辛溫發(fā)散力量雄猛，故可作散劑以溫散寒濕。

上二味藥，共研細(xì)末，每次服方寸匕，一日三次?；蛩宸?/p>

【方證論治辨析】

薏苡附子散治胸痹急癥。胸痹緩急者，指胸痹急癥，當(dāng)有喘息咳唾，胸背劇痛，或心痛徹背，甚至四肢筋脈抽搐，舌淡苔白而滑，脈沉而遲或弦緊等癥。

本證為寒濕遏阻胸中，陽氣痹阻。寒濕壅滯，陽氣遏阻，經(jīng)筋脈絡(luò)失之陽氣溫煦，發(fā)生攣急抽搐，則疼痛劇作；若寒濕消散，陽氣稍伸則疼痛緩解。因陰邪與陽氣交相勝負(fù)，正勝則病緩，邪勝則痛作，故可見疼痛時緩時急。治用薏苡附子散溫經(jīng)止痛，散寒除濕。尤在涇《金匱要略心典》云： “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急，所謂大筋軟短，小筋弛長者是也，故以薏苡仁舒筋脈，附子通陽痹?！?/p>

【用方思路】

薏苡附子散溫陽除濕以治本，待心胸陽氣振奮，寒濕消散，疼痛自然緩解。附子有溫通心陽與除濕散寒的基本功能，經(jīng)炮制后又有顯著止痛作用。本方重用炮制大附子十枚，因病情急重，故須急于溫陽散寒止痛。本方臨證可根據(jù)病情調(diào)整附子用量，若陽虛甚者，加桂枝；氣虛者，加黨參、黃芪；濕邪甚者，加橘皮、半夏、茯苓；痰濁甚者，加栝樓、薤白；心血瘀阻者，加丹參、赤芍、川芎、三七。本方臨床用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死、未化膿性心包炎、急慢性膽囊炎、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病。

【醫(yī)案舉例】

醫(yī)案：吳某，女，49歲，干部?；脊谛牟⌒慕g痛已兩年，常感胸膺痞悶，憋氣，服栝樓薤白半夏湯加丹參、雞血藤、降香等多劑，證情已趨和緩，但今日突然心胸疼痛，痛連脊背，呻吟不已，口唇青紫，手足冰冷，額汗如珠，家屬急來邀診，舌暗水滑，脈弦遲極沉。詢其原因系由洗頭勞累受涼所致。此屬寒甚而陽衰，痹甚而血阻，若疼痛不解，陽將脫散，生命難保，故急以大劑薏苡附子散合獨(dú)參湯加味救治：薏苡仁90g，熟附子30g，人參30g，參三七24g。先煎人參、附子，后納薏苡仁、三七，濃煎頻呷。只兩劑，疼痛已緩解，厥回肢溫，額汗頓止。［楊醫(yī)亞.中醫(yī)自學(xué)叢書·金匱.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1985：207.］

【習(xí)讀小結(jié)】仲景運(yùn)用附子有生附子和炮附子之說。凡亡陽急證的，需回陽急救的，多用生附子，如四逆湯、四逆加人參湯、白通湯等；凡用以止痛的，多用炮附子，但應(yīng)以寒濕病因所致者為準(zhǔn)，如桂枝附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等。

中醫(yī)講究個性化治療，具體病案具體分析，

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