據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國目前有近百萬尿毒癥病人，這些人群還在以每年10%的速度遞增。腹透、血透和腎移植，是目前ESRD患者的唯三的選擇，但由于腎源緊缺，大部分患者靠血透和腹透來維持生命或作為腎移植前的治療。

對(duì)這兩種治療方法，在一些發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，腹透“洗腎”與血透“洗腎”的比例是8：2，而在國內(nèi)這一比例則恰好相反，為2：8。在臨床中，ESRD患者選擇何種透析方式受很多因素的影響，如醫(yī)護(hù)人員的觀念、經(jīng)濟(jì)問題、血管狀況、患者接受教育等等。

這兩種透析方式有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？

血液透析，簡稱血透：患者每周前往醫(yī)院2-3次，或者更多頻次，每次4-6小時(shí)，通過穿刺血管將尿毒癥患者的血液引出體外，借助血液透析機(jī)等設(shè)備充當(dāng)“人工腎”，清除血液中的毒素再將血輸回人體內(nèi)，俗稱“洗血”，期間患者需要臥床等待。病人要先由外科手術(shù)進(jìn)行動(dòng)靜脈搭橋手術(shù)造瘺管，作為治療時(shí)的血管通道。

腹膜透析，簡稱腹透：接受短期的教育及培訓(xùn)后，患者可獨(dú)立在家進(jìn)行腹膜透析治療。將腹透液從腹腔內(nèi)置的導(dǎo)管灌入腹腔，4-8小時(shí)后，再將腹透液排出，更換新的腹透液，利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，以達(dá)到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”，期間患者只需等待20分鐘的時(shí)間，留腹期間患者自由活動(dòng)。病人先要在腹腔內(nèi)植入一條永久性導(dǎo)管，作為透析液注入和排出的通道。

我們應(yīng)該如何選擇更適合自己的透析方式呢？

 1、血透需借助血透機(jī)，故每周到醫(yī)院2次至3次，每次透析時(shí)必須躺床等待4-6小時(shí)，如果需要出去旅游，非常困難，需要提前聯(lián)系透析中心，接受旅游地點(diǎn)的醫(yī)院安排時(shí)間，接受透析之前必須再次抽血化驗(yàn)；而腹透病人購買透析液后，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，基本可以居家自理，每日要透析三四次，但單次花費(fèi)時(shí)間較少，每次只需操作20分鐘左右，就可以自由活動(dòng)，借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，日間可以上班、逛街、玩耍，如果想出去玩耍，可以帶足腹透液出去，也可以到當(dāng)?shù)卦儋徺I腹透液。

2、血透需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，做瘺要看血管條件，條件差的沒法做，可以留置長期中心靜脈導(dǎo)管透析，但令人難過的是非常容易感染，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺平時(shí)一定要注意保護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，否則堵了需要再次手術(shù)。腹透要插腹透管，但也不是人人都可以插，需要有完整的腹膜，如果腹部做過多次經(jīng)腹膜的手術(shù)或者腹部有疝的患者就不能接受腹膜透析。如果有疝，先做修補(bǔ)術(shù)再接受腹透導(dǎo)管置入。

3、血透每次都要扎兩次血管，因?yàn)橛袀?，透析?4小時(shí)不能洗澡。腹膜透析患者在接受導(dǎo)管置入術(shù)后三個(gè)月可以洗澡，導(dǎo)管出口處需要拿一個(gè)特殊的小袋子蓋住。

4、費(fèi)用：血透一次大概400～550元之間，一周根據(jù)情況2～3次。一年不算其他藥物8萬左右，腹透通常開始是3～4包一天，每包大概不到30元，一年不算其他藥物通常4萬左右。

5、不管是血透還是腹透都需要嚴(yán)格限水，否則都會(huì)浮腫，甚至心力衰竭。通常得了尿毒癥，就需要低鉀飲食，好多蔬菜、水果都不能吃了。但是腹膜透析由于丟失鉀比較多，患者一般低血鉀。所以，腹膜透析的患者需要多吃蔬菜、水果。

6、血液透析過程中需要將血液引出體外，通過透析器清除毒素，為避免血液在體外發(fā)生凝固，就需要使用抗凝劑，這樣一旦有小血管破裂，就容易出血不止，而血液透析對(duì)循環(huán)影響較大，尤其是血壓，在一些患者中血壓有可能忽高忽低，這樣就容易發(fā)生腦出血，因?yàn)槭褂昧丝鼓齽?，在透析過程中一旦發(fā)生腦出血，非常危險(xiǎn)，甚至沒辦法搶救。

腹透還有一個(gè)最重要的優(yōu)點(diǎn)

腹透可以更好的保持患者的殘余腎功能?；颊叩哪I臟是有損壞，但還殘余一點(diǎn)點(diǎn)腎功能，這時(shí)若立即使用對(duì)體內(nèi)毒素清除量大的血透，劇烈的變化可能損害殘余的腎功能，所以血液透析患者多數(shù)很快出現(xiàn)無尿，那可是真正的無尿啊，這一點(diǎn)點(diǎn)的腎功能對(duì)患者來說可是很寶貴的，意味著不容易發(fā)生高鉀血癥。

腹膜透析我們需要注意什么？

首先，要加強(qiáng)鍛煉，也要多吃蔬菜水果，保證大便通暢，因?yàn)榇蟊阃〞硨?duì)于腹膜透析來說很重要，可以改善透析效果，減少透析導(dǎo)管飄管（也就是透析導(dǎo)管在肚子里飄了，不在最低位置了，需要重新手術(shù)）。

其次，還需要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃肉蛋奶，因?yàn)楦鼓ね肝銮宄嗟闹蟹肿佣舅赝瑫r(shí)，丟失蛋白也會(huì)增加，對(duì)于優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入要求超過血液透析的要求。另外患者要盡量避免坐矮凳子，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是反復(fù)的下蹲、彎腰動(dòng)作。

最后，腹透最好是單獨(dú)的一個(gè)小房間，每天必須早晚兩次紫外線消毒。透析前要仔細(xì)洗手，做好衛(wèi)生，否則容易引發(fā)腹膜炎。

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎臟內(nèi)一科副主任醫(yī)師，從事臨床工作已經(jīng)將近20年，通過臨床實(shí)踐不斷總結(jié)，對(duì)于腎內(nèi)科各種常見病、多發(fā)病的診治，形成了一套具有特色的腎臟病學(xué)的診療思路和用藥體系。

熟練掌握了使用床旁血液濾過搶救各種內(nèi)外科急危重患者，以及應(yīng)用血液透析、腹膜透析治療急慢性腎功能不全；在免疫抑制劑的合理使用、激素合理應(yīng)用、腎臟病學(xué)急危重癥的搶救與治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。