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射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）是隨著時(shí)間進(jìn)展而不斷惡化的疾病，預(yù)后較差。近些年HFrEF患者的臨床管理取得了相當(dāng)大的進(jìn)步，不僅對(duì)疾病的內(nèi)在機(jī)制有了更深入的理解，而且也有了多種改善臨床過程的新治療方法，在治療方案的決策上有了更多選擇，對(duì)改善HFrEF患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期來說也很有意義。下面列出了五個(gè)關(guān)于HFrEF的小問題，一起來試試，看你都能答嗎？為維持心衰患者的泵血功能，下列哪一項(xiàng)是相應(yīng)的代償機(jī)制？
為維持心臟的泵血功能，心衰患者的機(jī)體會(huì)做出相應(yīng)的代償反應(yīng)，包括血容量增加、心臟充盈壓升高、心率增加、心肌質(zhì)量增加。肺活量下降是心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但無助于維持心臟的跳動(dòng)。下列哪一項(xiàng)是老年心衰患者容量負(fù)荷過重的可靠指標(biāo)？對(duì)于老年患者而言，頸靜脈壓升高通常是判斷容量負(fù)荷過重的最可靠指標(biāo)，需要進(jìn)行全面評(píng)估。在輕度心衰的情況下，患者休息幾分鐘后可能看起來并不痛苦，但在適度活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難。水腫是心衰的主要表現(xiàn)，但它與全身靜脈壓關(guān)系不大。通常，在出現(xiàn)外周水腫之前，細(xì)胞外液會(huì)大量增加。胸腔積液通常為雙側(cè)，最常見于累及全身循環(huán)和肺循環(huán)的高血壓患者。由于肺活量進(jìn)一步下降，發(fā)生胸腔積液時(shí)呼吸困難會(huì)加劇。關(guān)于心衰標(biāo)準(zhǔn)的陳述，下列哪一項(xiàng)最準(zhǔn)確？A. ESC將心衰分為3種類型：HFpEF、HFrEF和HFmrEFB. Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于身體活動(dòng)能力C. 紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）的分類系統(tǒng)根據(jù)結(jié)構(gòu)特征來定義心衰D. ACC/AHA結(jié)合主要癥狀和次要癥狀對(duì)心衰進(jìn)行分類ESC基于左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），將心衰分為3種類型：HFpEF、HFrEF和HFmrEF。LVEF正常的心衰患者診斷為HFpEF，LVEF<40%的患者診斷為HFrEF，LVEF在40%~49%的患者診斷為HFmrEF。心衰診斷的Framingham標(biāo)準(zhǔn)包括同時(shí)存在兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn) 夜間咳嗽 平素用力時(shí)呼吸困難 肺活量較最高值時(shí)減少1/3 胸腔積液 心動(dòng)過速（心率≥120次/分） 肝腫大 雙側(cè)腳踝水腫
NYHA根據(jù)體力活動(dòng)將心衰分為I~IV級(jí)，其中I級(jí)表示體力活動(dòng)不受限制，IV級(jí)表示即使在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀，任何體力活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)不適感。ACC/AHA也將心衰分為四級(jí)，是基于結(jié)構(gòu)異常劃分的，A期表示沒有結(jié)構(gòu)性疾病，但存在危險(xiǎn)因素，D期最嚴(yán)重，需要接受?？浦委?。關(guān)于BNP的說法，下列哪一項(xiàng)最準(zhǔn)確？A. 依據(jù)BNP可以可靠地區(qū)分HFpEF和HFrEFB. BNP有助于區(qū)分心源性和非心源性呼吸困難D. 肥胖患者的BNP水平可能會(huì)顯著升高在病因不明確的情況下，依據(jù)BNP有助于區(qū)分呼吸困難的心源性病因和非心源性病因。BNP水平似乎與心室容積和壓力超負(fù)荷成正相關(guān)，是左室舒張末期壓力升高的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可用于評(píng)估心衰患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。BNP是收縮性和非收縮性心衰的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，但不能可靠地區(qū)分HFpEF和HFrEF。老年、女性、腎功能不全或敗血癥患者的BNP水平較高。因脂肪代謝異常而導(dǎo)致肥胖的患者，或甲狀腺功能減退或終末期心衰患者中，BNP可能顯著降低。對(duì)于任何有癥狀的HFrEF患者，推薦下列哪種藥物治療？B. 血管緊張素受體-神經(jīng)肽素受體抑制劑（ARNI）對(duì)于任何有癥狀的HFrEF患者，β受體阻滯劑應(yīng)納入治療方案。利尿劑應(yīng)按需使用以緩解充血的癥狀和體征。ACC、AHA和美國心力衰竭協(xié)會(huì)聯(lián)合推薦，有癥狀的HFrEF患者接受ACEI 或ARB或ARNI 治療。同時(shí)，在接受指南指導(dǎo)的評(píng)估和治療的情況下，建議使用If 電流抑制劑來減少有癥狀的慢性穩(wěn)定性HFrEF患者的心衰住院。ESC建議癥狀性HFrEF患者接受ACEI 和β受體阻滯劑雙聯(lián)治療。對(duì)于經(jīng)基線治療后仍有癥狀且LVEF≤35%的患者，應(yīng)加用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。如果患者仍有癥狀且LVEF降低，能耐受ACEI的患者可使用ARNI 代替。心率≥70次/分的竇性心律患者，可使用If 電流抑制劑。來源 Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF). Medscape, June 10, 2020.
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